婦產(chǎn)科超聲診斷

婦產(chǎn)科超聲診斷2021/5/71一、儀器和檢查技術(shù)常規(guī)B型超聲儀

凸陣探頭3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒顯像儀腔內(nèi)超聲

經(jīng)陰道探測(cè)經(jīng)宮腔探測(cè)經(jīng)直腸探測(cè)（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三維超聲成像婦科超聲造影介入超聲2021/5/72二、婦科圖象觀察和分析的內(nèi)容檢測(cè)子宮、卵巢的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周鄰的關(guān)系。判斷盆腔是否有腫塊判斷腫塊形態(tài)、輪廓，邊界，邊緣確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊的物理特性、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)、后方的特征了解腫塊的位置以及與子宮、附件的關(guān)系，單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)性或散發(fā)性，有無(wú)融合連續(xù)性。測(cè)量腫塊的大小腫塊對(duì)周鄰和遠(yuǎn)處臟器有無(wú)影響有無(wú)腹腔積液征象病變部位的血供特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)研究2021/5/73三、盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)

盆腔分為前、中、后三部分：前部：主要為膀胱中部：子宮、宮頸、陰道，兩側(cè)為子宮附件。后部：直腸、乙狀結(jié)腸。

2021/5/74（一）女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮：子宮體底頸子宮外層：漿膜層中層：肌層內(nèi)層：子宮內(nèi)膜（子宮腔）2021/5/75（二）成年婦女正常子宮參考值：縱徑：7.0~8.0cm前后徑：3.0~4.0cm橫徑：4.0~5.0cm宮頸長(zhǎng)度：2.5~3.0cm2021/5/76（三）卵巢及輸卵管的聲像圖和正常值

卵巢：位于子宮體部?jī)蓚?cè)外上，多有變異。多呈橢圓形，內(nèi)部回聲略高于子宮。成人婦女卵巢大小約4X3X1cm。卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化絕經(jīng)期后則變小

輸卵管：一般不易顯示。

2021/5/77四、子宮肌瘤：

是女性生殖器官器官中最常見的良性腫瘤。臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大，經(jīng)血量增多。聲象圖顯示子宮不規(guī)則增大或出現(xiàn)局限性隆起，肌瘤結(jié)節(jié)可呈圓形低回聲區(qū)、分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)，與正常肌層的分界不甚清晰。2021/5/78漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤2021/5/79子宮肌壁間肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮漿膜下肌瘤2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711子宮肌瘤血流2021/5/712五、子宮體癌（一）臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，80%以上發(fā)生于50歲以上婦女主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物2021/5/713（二）超聲表現(xiàn)早期聲像圖多無(wú)特異性改變子宮增大，內(nèi)膜增厚宮腔內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)弱不等團(tuán)塊狀回聲宮腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可見透聲度減弱或無(wú)回聲區(qū)。子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，目的不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤進(jìn)展速度以及有無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移2021/5/714正常子宮內(nèi)膜子宮體癌早期2021/5/715

子宮體癌2021/5/716六、卵巢腫瘤：

根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大類：①囊性②實(shí)質(zhì)性③混合性腫塊2021/5/717（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）是卵巢最常見的液性占位性病變?？煞譃椋簼{液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若無(wú)蒂扭轉(zhuǎn)，則臨床無(wú)癥狀。一側(cè)多見，兩側(cè)少見。2021/5/718（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）聲像圖：附件區(qū)某一側(cè)或兩側(cè)見一個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，可大可小，壁纖細(xì)光滑。漿液性囊腺瘤（單房性）：暗區(qū)內(nèi)可清亮無(wú)物，也可有少許小乳頭狀實(shí)質(zhì)回聲向腔內(nèi)突起，也可暗區(qū)內(nèi)有光帶分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗區(qū)內(nèi)可見散在低回聲細(xì)小光點(diǎn)，常有光帶將暗區(qū)分隔成多房。CDFI示壁上和瘤內(nèi)均無(wú)血流信號(hào)

2021/5/719漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤2021/5/720（二）畸胎瘤是胚胎發(fā)育過(guò)程中多胚層組織進(jìn)人卵巢中，在青春期逐步隨之發(fā)育而形成，以多胚層組織中外胚層組織為主，如皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼等。聲像圖上在子宮的某一側(cè)見一個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)。2021/5/721畸胎瘤聲像特點(diǎn)分成：(1)脂液分層征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無(wú)回聲暗區(qū)。(2)面團(tuán)征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強(qiáng)光團(tuán)．是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。(3)瀑布征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強(qiáng)光團(tuán)后方逐步衰減變暗，形如瀑布，是毛發(fā)與脂質(zhì)相裹的松散結(jié)構(gòu)。(4）紊亂混合結(jié)構(gòu)征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)、光斑，扭曲亂繞的細(xì)光條、光點(diǎn)，后可伴聲影，可有衰減，是毛發(fā)、骨骼、牙齒、脂質(zhì)等結(jié)構(gòu)散在的回聲，又叫復(fù)雜型。2021/5/7222021/5/723卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性。為實(shí)質(zhì)不均勻腫塊，邊界不規(guī)則，界限不清晰，內(nèi)部光點(diǎn)分布紊亂，有時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則壞死液化的無(wú)回聲區(qū)。多數(shù)病例伴有腹水。（三）、卵巢惡性腫瘤2021/5/724

二、產(chǎn)科超聲檢查2021/5/725一、正常妊娠

妊娠是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。臨床妊娠分為三期（40周）早期妊娠：妊娠12周末前中期妊娠：妊娠第13周—第27周末晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠2021/5/726（一）早期妊娠聲象圖改變：①子宮增大，其中光點(diǎn)增多。②宮腔內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的小光環(huán)，內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)。

妊娠囊—最早在妊娠第五周可見，一般在第六周可見。在第八周后，在胚芽?jī)?nèi)可見有節(jié)律的胎心搏動(dòng)，為原始心管搏動(dòng)，是早期胚胎存活的重要標(biāo)志。2021/5/727宮內(nèi)早孕2021/5/728原始心管搏動(dòng)2021/5/729（二）中晚期妊娠聲像——胎兒胎頭：12周顯示清晰脊柱胸部（胎心、胎肺）腹部（胃、肝、腸曲、腎、膀胱）四肢性別：除了為診斷某些遺傳病，不允許做性別鑒定2021/5/7302021/5/7312021/5/732（三）正常中晚期妊娠聲像——胎盤胎盤：正常妊娠胎盤12周超聲可清晰顯示正常厚度2—4cm,一般不超過(guò)5cm

過(guò)大：母體貧血、缺氧性疾病、母兒血型不合、糖尿病等。過(guò)小：胎盤功能不良，常伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎盤位置正常位于宮體部位，亦可在宮底、前、后、側(cè)壁2021/5/733（四）正常中晚期妊娠聲像——羊水羊水:超聲圖像為無(wú)回聲區(qū)，是超聲監(jiān)測(cè)良好對(duì)象。羊水量估計(jì)（測(cè)羊水池的垂直水平的最大前后徑，即深度）：一般為4~6cm深，<3cm羊水偏少，>8cm為羊水偏多。2021/5/734（五）正常中晚期妊娠聲像——臍帶羊水中見一條繩索狀結(jié)構(gòu)，臍動(dòng)脈圍繞臍靜脈螺旋狀行走。彩色血流可見紅藍(lán)相交的索狀帶兩條臍動(dòng)脈、一條臍靜脈一端連于胎兒臍部，一端連于胎盤子面2021/5/735死胎：胎心搏動(dòng)消失胎位：超聲檢查可根據(jù)胎頭或胎臀在盆腔的位置來(lái)判斷胎位。胎盤：超聲檢查可判斷胎盤的位置（前置胎盤）、功能情況及有無(wú)胎盤早期剝離。胎兒畸形：無(wú)腦兒、腦積水二、病理妊娠2021/5/736死胎。若胎兒死亡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可見胎兒頭顱塌陷、脊柱變形甚至胎兒纖維化。2021/5/737胎兒心臟房間隔缺損2021/5/738無(wú)腦兒：胎兒頭端未見圓形的胎兒頭顱光環(huán)，可見一瘤形的結(jié)節(jié)狀物，為胎兒的顱底和顏面部，兩眼如青蛙狀突出。2021/5/7392021/5/740（二）異位妊娠（宮外孕）輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）宮頸妊娠宮角妊娠殘角子宮或雙角子宮一角妊娠闊韌帶內(nèi)妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠異位妊娠與宮內(nèi)妊娠同時(shí)存在雙輸卵管妊娠2021/5/741宮外孕（1）子宮略大或正常，內(nèi)膜增厚；（2）宮內(nèi)無(wú)胎囊；（3）附件混合性包塊—存活胎心；（4）破裂—腹腔、盆腔積液（5）其他—血、尿絨毛膜促性腺激素增高，停經(jīng)，腹痛等。2021/5/742殘角子宮腹腔內(nèi)妊娠：孕3月胎心搏動(dòng)規(guī)律，孕囊周圍見一線狀強(qiáng)回聲于子宮角相連2021/5/743右側(cè)輸卵管妊娠2021/5/744（三）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎惡性葡萄胎絨毛膜癌2021/5/745葡萄胎--病理是一種良性滋養(yǎng)上皮腫瘤病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，不轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處主要是由組織胎盤的絨毛發(fā)生水腫變性，變?yōu)闊o(wú)數(shù)個(gè)水泡，形如成串的葡萄而胚胎早已停止發(fā)育并被吸收體內(nèi)大量絨毛促性腺激素的刺激，可使雙側(cè)卵巢發(fā)生多囊性改變2021/5/746葡萄胎的聲象圖改變：

1）迅速增大，常超出同月份妊娠子宮。2）

宮內(nèi)既無(wú)妊娠囊，也無(wú)胎兒輪廓、胎心搏動(dòng)、胎盤、羊水的附屬物。3）宮腔內(nèi)見密集不均勻散在片狀光點(diǎn)及大量形似葡萄的小圓形無(wú)回聲區(qū)。4）可見黃素囊腫。

2021/5/747惡性葡萄胎2021/5/7489、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3