腹膜透析護理精品課件

腹膜透析

2021/4/261盛德日新博學濟世2021/4/2622021/4/263講授的目的和主要要求熟悉腹膜透析的護理熟悉腹膜透析的定義、適應癥及禁忌癥了解腹膜透析的設備和材料2021/4/264講授的主要內容定義腹膜透析的方式腹膜透析的原理設備和材料適應證和禁忌證腹膜透析的護理2021/4/265一.定義腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內血液和腹膜透析液之間進行水和溶質交換，清除體內過多水分、代謝產物和毒素，達到血液凈化，替代腎臟功能的技術。2021/4/266二.腹膜透析方式間歇性腹膜透析（Intermittentperitonealdialysis，IPD）持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（Continuouscyclingperitonealdialysis，CCPD）夜間間歇性腹膜透析（Nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD）2021/4/267三.腹膜透析原理彌散作用diffusion超濾作用ultrafiltration2021/4/268四.設備及材料

Equipmentandmaterials腹膜透析管Peritonealdialysistube1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽2021/4/269導管的置入及護理導管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導管2、維持性腹膜透析的導管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導管2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3腹膜透析直管2021/4/26122021/4/2613四.設備及材料腹膜透析液（雙聯系統）由滲透劑、緩沖液、電解質組成腹膜透析液配方很多，但基本要求是：電解質的組成和濃度與正常血漿相近；根據病情可適當加入藥物，如抗生素、肝素等。2021/4/2614五.適應證和禁忌證

Indicationsandcontraindications適應證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病Toxicdisease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎AcutePancreatitis3、肝性腦病Hepaticencephalopathy，高膽紅素血癥Hyperbilirubinemia的輔助治療4、經腹腔給藥和營養(yǎng)支持2021/4/2615適應癥有殘余腎功能者年齡大于65歲的老年人原有心血管疾病或心血管系統功能不穩(wěn)定的病人糖尿病病人兒童反復血管造瘺失敗者有明顯出血傾向不適于肝素化者2021/4/2616禁忌癥相對禁忌癥1、腹腔內有新鮮異物如：腹腔內血管假體術2、腹部大手術3天內3、腹腔內有局限性炎癥病灶4、炎癥性或缺學性腸病5、腸梗阻6、嚴重的全身性血管病變如：多發(fā)性血管炎7、嚴重的椎間盤疾病2021/4/2617禁忌癥相對禁忌癥8、晚期妊娠、腹內巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴重營養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析2021/4/2618禁忌癥絕對禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內腫瘤廣泛腹膜轉移3、嚴重的皮膚病4、難以糾正的機械性問題：疝5、嚴重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者2021/4/2619六、腹膜透析患者的護理

Peritonealdialysispatientcare2021/4/2620治療前準備患者的評估1、明確患者疾病的診斷2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭3、評估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如：心肺功能、貧血、明確是急診手術還是擇期手術。2021/4/2621治療前準備手術風險的評估1、心功能2、皮膚感染3、腹腔空間和有效腹膜面積4、可能影響腹膜透析的疾病5、心理和精神評估2021/4/2622治療前準備評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。2021/4/2623患者宣教腹膜透析患者宣教的意義及方法治療前宣教原理、手術過程等開始治療宣教術前準備，術后觀察隨訪期宣教2021/4/2624導管植入術腹膜透析導管體表定位置管術前準備置管方法2021/4/26252021/4/26262021/4/2627置管術后早期護理鼓勵患者術后早期下床活動術后導管應制動術后12小時可使用抗生素和肝素傷口觀察及護理2021/4/2628操作注意事項場所清潔、相對獨立、光線充足、定期進行紫外線消毒嚴格無菌操作掌握各種管道連接系統的應用腹透液加熱每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進出腹腔的時間、液量，定期送檢腹透液觀察透析管出口保持導管和出口清潔、干燥2021/4/2629導管及出口處的護理早期出口處護理（<6周）1、物品準備口罩無菌敷料無菌棉簽膠布不含酒精的碘液和生理鹽水2021/4/2630導管及出口處的護理早期出口處護理（<6周）2、隔天換藥一次，嚴格遵守無菌操作原則。3、不要讓清潔劑流進出口處和隧道里。4、導管固定良好，避免牽拉損傷。5、術后兩周不要洗澡。6、觀察有無滲液、損傷、感染或出血。2021/4/2631導管及出口處的護理長期出口處護理（>6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止牽拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導管出口2021/4/26322021/4/2633液體平衡與合理飲食控制液體攝入。怎樣發(fā)現身體內液體過多或過少？水腫怎麼辦？控制鹽的攝入。蛋白質的攝入總熱量的計算2021/4/2634并發(fā)癥的處理及護理措施非感染并發(fā)癥1、導管移位catheterdisplacement2、導管堵塞Catheterblockage：大網膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質丟失和營養(yǎng)不良（0.5ｇ/ｌ）6、腹膜功能衰竭Peritonealfailure7、心血管并發(fā)癥8、腹痛abdominalpain、腹脹abdominaldistension2021/4/2635并發(fā)癥的處理及護理措施相關感染并發(fā)癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發(fā)熱

處理方法：①觀察腹透液的顏色、性質、量、超流量，及時送檢標本②沖洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道觸痛

處理方法：①局部每天換藥，涂抹莫匹羅星②標本送檢③敏感抗生素④繼發(fā)腹膜炎，用藥2周，如不緩解，拔管2021/4/2636小結掌握腹膜透析的護理了解設備和材料2021/4/2637思考題導管及出口處的護理措施常見并發(fā)癥的處理液體平衡和合理飲食2021/4/2638

Thankyou!2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的