腹腔熱灌注新進(jìn)展精品課件

腹腔熱灌注進(jìn)展2021/4/261精品可修改研究背景1理論基礎(chǔ)2臨床應(yīng)用3質(zhì)量控制4研究背景1理論基礎(chǔ)2臨床應(yīng)用3臨床研究42021/4/262精品可修改研究背景1疾病腹腔轉(zhuǎn)移率5年生存率胃癌60％＜20％結(jié)直腸癌40％＜44％卵巢癌70％＜30％腹膜假性黏液瘤95％＜50％膽管癌70%＜10%胰腺癌80%＜5%常見腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率2021/4/263精品可修改研究背景1胃癌大腸癌黏液瘤卵巢癌肝膽系癌惡性腹水早、多、重、差！2021/4/264精品可修改研究背景1侵犯漿膜+手術(shù)創(chuàng)傷淋巴受侵+淋巴清掃血管受侵+術(shù)中出血腹腔內(nèi)游離癌栓纖維包裹炎癥細(xì)胞滲透生長(zhǎng)因子激發(fā)腫瘤種植胃癌種植機(jī)制2021/4/265精品可修改研究背景12021/4/266精品可修改研究背景12021/4/267精品可修改研究背景1

種子-土壤學(xué)說(shuō)癌細(xì)胞脫落

形成適合癌細(xì)胞種植的

“土壤環(huán)境”血凝塊血液殘留物種子

創(chuàng)面愈合術(shù)后機(jī)體免疫力降低腹膜損傷間皮組織裸露纖維素沉著生長(zhǎng)因子炎性細(xì)胞2021/4/268精品可修改廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司研究背景1理論基礎(chǔ)2臨床應(yīng)用3質(zhì)量控制4研究背景1理論基礎(chǔ)2臨床應(yīng)用3臨床研究42021/4/269精品可修改概念：將含有化療藥物的灌注液經(jīng)過(guò)精確控溫，恒溫

充盈腹腔并循環(huán)灌注一定時(shí)間。目的：用于容量清除游離癌細(xì)胞、亞臨床病灶和3mm以下微小癌結(jié)節(jié)，預(yù)防和治療腹膜種植轉(zhuǎn)移。HyperthermicIntraperitonealChemotherapyHIPEC理論基礎(chǔ)22021/4/2610精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3精準(zhǔn)控溫：測(cè)溫精度：±0.1℃，控溫精度：±0.1℃，

流量精度：400-600ml±5%。精準(zhǔn)定位：內(nèi)交叉置管方法使熱灌注液體充盈整個(gè)腹腔，不留治療盲區(qū)，發(fā)揮HIPEC的最佳效果。精準(zhǔn)清除：超微過(guò)濾精度：15-20μm，容量清除游離癌細(xì)胞、亞臨床病灶和3mm以下微小癌結(jié)節(jié)。三大理念理論基礎(chǔ)22021/4/2612精品可修改廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司手術(shù)放療化療生物治療熱療五大治療方式理論基礎(chǔ)22021/4/2613精品可修改理論基礎(chǔ)22021/4/2614精品可修改理論基礎(chǔ)2

細(xì)胞水平：激活溶酶體,破壞胞漿、胞膜直接殺滅S期和

M期腫瘤細(xì)胞組織水平：

干擾糖無(wú)氧酵解，造成酸性環(huán)境癌組織散熱下降/微小血管栓塞,造成癌細(xì)胞缺氧/酸中毒/營(yíng)養(yǎng)障礙,腫瘤變性壞死增加抗癌藥的滲透力，甚至穿透至腹膜或漿膜下層的癌細(xì)胞

分子水平：

癌細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)變性使得多分子復(fù)合物如受體、轉(zhuǎn)導(dǎo)或轉(zhuǎn)錄酶等功能失調(diào)干擾蛋白質(zhì)的合成上調(diào)E-Cad、gamma-cat的表達(dá),下調(diào)beta-cat的表達(dá)下調(diào)P53、Bcl-2的表達(dá)；上調(diào)Bax的表達(dá)HIPEC機(jī)理-12021/4/2615精品可修改理論基礎(chǔ)2HIPEC機(jī)理-2腹腔內(nèi)抗癌藥物的濃度數(shù)倍甚至上百倍于體循環(huán)濃度，可直接殺滅癌細(xì)胞和微小病灶，并減少或避免毒副作用。

溫?zé)峥商岣吣[瘤細(xì)胞對(duì)某些化療藥的敏感性，由此產(chǎn)生的效果不是單純的累加作用而是倍增關(guān)系。在43℃條件下腫瘤細(xì)胞對(duì)MMC

的攝取量可增加至78%，藥物的細(xì)胞毒作用從30%提高到50%左右。2021/4/2616精品可修改理論基礎(chǔ)2

在相同時(shí)間、濃度下，5-FU、DDP、THP進(jìn)行HIPEC，癌細(xì)胞凋亡率明顯高于單純熱療與單純化療之和。

40～42℃：增敏作用

43～45℃：協(xié)同作用CHOIEK,etal.Hyperthermia.2003，19(4)：431-443．EHLERSEM，etal．JCancerResClinOncol，2002，128(2)．

OTHMANT，etal．Pharmacology，2001，62(4)：208-212．（1+1>2）熱化療增敏-12021/4/2617精品可修改理論基礎(chǔ)2熱化療增敏-2熱量和藥物以高濃度均勻分布在整個(gè)腹腔內(nèi)，提高化療藥物的穿透力，進(jìn)入腫瘤深部；對(duì)順鉑的藥代動(dòng)力學(xué)研究表明：腹腔平均藥物濃度是血漿中的73倍，約在給藥后1～1.5h達(dá)到血漿最大藥物濃度，腹腔液體排出后仍有65％的順鉑留在體內(nèi)。熱可增強(qiáng)卡鉑細(xì)胞毒作用，當(dāng)以800～1200mg/m2進(jìn)行HIPEC時(shí)，灌流液中藥物峰濃度是血漿峰濃度的8～15倍KunisakiC,etal.Hpatogastroenterology.2006;53(69):473-478.

KimJY,etal.GastricCancer.2001;4(1):27-33.YonemuraY,etal.Hepatogastroenterol2001;48:1776–1782.

PanteixG,etal.AnticancerRes.2002;22(2)：1329-1336．2021/4/2618精品可修改理論基礎(chǔ)2CDDP和PTX按100mg/m2和175mg/m2劑量，根據(jù)體表面積計(jì)算實(shí)際劑量。入體溫度在43℃到48℃之間，使腹腔溫度達(dá)到41–43℃。HIPEC進(jìn)行90分鐘。藥代動(dòng)力學(xué)-12021/4/2619精品可修改理論基礎(chǔ)2藥代動(dòng)力學(xué)-2CDDP和PTX在腹腔灌注液藥物濃度分別為24.8±10.4μg/ml和69.8±14.3μg/ml；血漿中的平均最大藥物濃度分別是1.87±0.4μg/ml和0.055±0.009μg/ml。灌注結(jié)束后腹膜中CDDP和PTX的平均藥物濃度分別是23.3±8.0μg/g和30.1±18.3μg/g。質(zhì)譜成像測(cè)定PTX滲透2021/4/2620精品可修改理論基礎(chǔ)2腹膜-血漿屏障

腹膜-血漿屏障可以調(diào)節(jié)化療藥物在腹腔及血漿中的比例，延緩抗癌藥物的清除，減輕化療毒性。Levi-Polyachenko:TheOpenNanomedicineJournal,2011,3,24-372021/4/2621精品可修改廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司理論基礎(chǔ)2HIPEC可有效清除FCC

FCC(+)患者(39)根治性手術(shù)后生存率比較：FCC(-)患者(190)根治性手術(shù)后生存率比較：

對(duì)照組HIPEC組5年生存率:4.2%33.3%Kaibara等報(bào)告234例FCC(-)/(+)的AGC

對(duì)照組HIPEC組5年生存率:47.4%52.6%KaibaraN.NipponGekaGakkaiZasshi.1996;97(4):308-311.2021/4/2622精品可修改理論基礎(chǔ)2治療性：腫瘤侵犯漿膜；游離癌細(xì)胞陽(yáng)性。預(yù)防性：經(jīng)胸腔、腹腔入路的惡性腫瘤手術(shù)都可做預(yù)防性治療。HIPEC指征廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司2021/4/2623精品可修改理論基礎(chǔ)2HIPEC對(duì)直徑5mm以下病灶有效主要對(duì)象：游離癌細(xì)胞和5mm以下病灶應(yīng)盡量切除受累腹膜，減小腫瘤負(fù)荷HIPEC穿透深度YonemuraY,eds.Japan,MaedaShotenCo,LtdKanazawa,1998.1-46,175-190,191-200,237-258.HireseK,KatayamaK,lidaA,etal.Oncology,1999,57:106-114.廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司2021/4/2624精品可修改理論基礎(chǔ)2

降低73%胃癌肝轉(zhuǎn)移（OR=0.27,P<0.01）廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司徐惠綿教授資料：腹腔灌注化療對(duì)于胃癌治療的系統(tǒng)綜述和meta分析2021/4/2625精品可修改廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司熱灌注化療效果-1理論基礎(chǔ)2肝膽系腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移

四次熱灌注后直腸癌術(shù)后四年肺轉(zhuǎn)移

胸腔熱灌注一次4天后2021/4/2626精品可修改廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司熱灌注化療效果-2理論基礎(chǔ)2胃癌腹膜轉(zhuǎn)移行CRS+HIPEC療效腹膜轉(zhuǎn)移癌四次治療一周后2021/4/2627精品可修改理論基礎(chǔ)245℃-90’嚴(yán)重?zé)釗p傷

安全性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

崔書中等.中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志.2009;19（10）:27-31

45℃-90’嚴(yán)重?zé)釗p傷

43℃-90’無(wú)粘連44℃-90’輕度粘連2021/4/2628精品可修改測(cè)溫位置差異

國(guó)外：測(cè)溫點(diǎn)位于腹腔內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：直接監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)溫度缺點(diǎn)：為了追求41-43℃的平均溫度，入體溫度有時(shí)可高達(dá)48甚至50℃！國(guó)內(nèi)：

測(cè)溫點(diǎn)在入體前和出體后優(yōu)點(diǎn)：腹腔內(nèi)任何時(shí)段溫度都不會(huì)超過(guò)入體溫度，保證了治療的安全性！缺點(diǎn)：治療溫度相對(duì)較低（治療有效）思考：為什么國(guó)外報(bào)道并發(fā)癥高達(dá)27-56%，美國(guó)死亡率0-11%？而國(guó)內(nèi)六萬(wàn)余例次治療沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥？2021/4/2629精品可修改理論基礎(chǔ)2HIPEC的安全性

結(jié)果：對(duì)各重要生命體征無(wú)明顯影響，臨床應(yīng)用安全可靠！2021/4/2630精品可修改理論基礎(chǔ)2安全有效最大化

主動(dòng)性自動(dòng)降溫系統(tǒng)測(cè)溫精度：±0.1℃控溫精度：±0.1℃超微過(guò)濾系統(tǒng)有效清除游離癌細(xì)胞BR-TRG系列體腔熱灌注治療系統(tǒng)2021/4/2631精品可修改Gomperz曲線-機(jī)會(huì)窗NSABP首席專家Fisher：原發(fā)腫瘤切除后，24小時(shí)內(nèi)殘留癌細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，由G0期進(jìn)入S期。

首先徹底減瘤，抓住腫瘤對(duì)藥物最敏感的機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取術(shù)后三天內(nèi)開始化療。NSABP：美國(guó)乳腺與腸道外科輔助治療研究組理論基礎(chǔ)22021/4/2632精品可修改理論基礎(chǔ)2熱耐受與熱休克蛋白

ExpressionofHSP70andP-glycoprotein(P-gp)inhumanhepatocarcinomaHepG2cellsinducedbyheatshockandinhibitingeffectofquercetinonthem.AiZheng,2003,22(9):954-958.再次受熱時(shí)，生物對(duì)熱所產(chǎn)生的耐受性稱為熱耐受。熱休克蛋白(heatshockprotein,HSP)：當(dāng)機(jī)體暴露于高溫時(shí)，激發(fā)合成熱休克蛋白自我保護(hù)，可提高細(xì)胞的應(yīng)激能力，特別是耐熱能力。HSP形成時(shí)間：受熱1小時(shí)內(nèi)，24-72小時(shí)降解。24小時(shí)降解80%，治療間隔時(shí)間＞24小時(shí)。2021/4/2633精品可修改理論基礎(chǔ)2腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）糖類抗原125（CA125）糖類抗原19-9（CA19-9）糖類抗原72-4（CA72-4）建議：手術(shù)前后、HIPEC后檢測(cè)，對(duì)比腫瘤標(biāo)記物變化2021/4/2634精品可修改廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司理論基礎(chǔ)21、2006年，美國(guó)第一屆癌癥局部治療國(guó)際研討會(huì)：來(lái)自美國(guó)和歐洲15個(gè)國(guó)家的72位專家對(duì)“結(jié)腸癌腹膜癌”形成共識(shí)：CRS+HIPEC

3、2011年，PaulH.Sugarbaker發(fā)表文獻(xiàn)：腹膜表面腫瘤管理新標(biāo)準(zhǔn)2、2006年，荷蘭癌癥研究所發(fā)表了阿姆斯特丹經(jīng)驗(yàn)：CRS+HIPEC4、2014年，腹膜癌國(guó)際協(xié)作組向全世界推薦CRS+HIPEC用于結(jié)直腸癌的治療5、2015年，李雁、朱正剛、季加孚、崔書中等多位胃腸外科專家發(fā)表了治療腹膜轉(zhuǎn)移癌的專家共識(shí)

2016年，多位專家共同發(fā)表HIPEC專家共識(shí)2016版6、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司在“胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）”已將HIPEC納入專家共識(shí)2021/4/2635精品可修改癌細(xì)胞根治理論基礎(chǔ)2腫瘤根治術(shù)：對(duì)原發(fā)灶連同其區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除。組織學(xué)根治。細(xì)胞減滅術(shù)(CRS,CytoreductiveSurgery)：完整的細(xì)胞減滅術(shù)要求達(dá)到CC-0或CC-1切除。

組織學(xué)根治。癌細(xì)胞根治術(shù)：在根治術(shù)或細(xì)胞減滅術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用HIPEC

清除游離癌細(xì)胞、殘余癌組織和亞臨床病灶。細(xì)胞學(xué)根治。2021/4/2636精品可修改腹膜癌指數(shù)（PCI）理論基礎(chǔ)22021/4/2637精品可修改研究背景1理論基礎(chǔ)2臨床應(yīng)用3質(zhì)量控制4研究背景1理論基礎(chǔ)2臨床應(yīng)用3臨床研究42021/4/2638精品可修改治療性：腫瘤侵犯漿膜；游離癌細(xì)胞陽(yáng)性。預(yù)防性：經(jīng)胸腔、腹腔入路的惡性腫瘤手術(shù)都可做預(yù)防性治療。HIPEC指征臨床應(yīng)用32021/4/2639精品可修改臨床應(yīng)用32021/4/2640精品可修改臨床應(yīng)用32021/4/2641精品可修改臨床應(yīng)用3適應(yīng)癥

胃腸外科：胃癌、結(jié)直腸癌、間皮瘤、黏液腺癌、惡性腹水等；肝膽胰外科：膽管癌、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移、肝癌破裂、胰腺癌等；婦科：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、黏液腺癌等；胸外科：惡性胸水、肺癌、胸膜轉(zhuǎn)移剝脫術(shù)后、間皮瘤、黑色素瘤、淋巴結(jié)清掃破裂等；泌尿外科：膀胱癌、腺性膀胱炎、癌前病變等。2021/4/2642精品可修改臨床應(yīng)用3禁忌癥

腹腔廣泛粘連形成無(wú)法突破的分隔，腹腔容量<1000ml；有明顯腎功能不全者；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變、生命征不穩(wěn)定患者；晚期惡性腫瘤預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)兩個(gè)月者；腸梗阻患者；高熱患者等。2021/4/2643精品可修改臨床應(yīng)用3灌注方法

1、術(shù)中開放式灌注：優(yōu)點(diǎn)：加熱均勻，不會(huì)堵管缺點(diǎn)：不易保溫，操作復(fù)雜2、手術(shù)或腹腔鏡后閉合式灌注：優(yōu)點(diǎn)：置管容易，加壓下使腹腔溫度比較均勻，無(wú)化療藥物暴露風(fēng)險(xiǎn)，可多次灌注缺點(diǎn)：容易堵管，規(guī)范操作基本都可解決。3、穿刺或小切口置管灌注：適合惡性胸、腹水患者。2021/4/2644精品可修改臨床應(yīng)用3置管方法

1、取腋前線水平置管；2、上腹向下至同側(cè)盆底（緊貼腹壁）；3、下腹向上至膈下（緊貼腹壁）；4、避免引流管置于腸管間；5、有較大創(chuàng)面，引流管末端越過(guò)創(chuàng)面；6、同色為一組做出水或入水。①②③④2021/4/2645精品可修改臨床應(yīng)用3臨床應(yīng)用3治療參數(shù)胸腔灌注（HITHOC）：

45-48℃，60min，流量：400-600ml/min，容量1500-2000ml；腹腔灌注（HIPEC）：43℃，60-90min；流量：400-600ml/min，容量2000-4000ml；膀胱灌注（HIVEC）：45℃，45min，流量150ml/min，容量150-300ml。2021/4/2646精品可修改臨床應(yīng)用3臨床應(yīng)用3確保療效三要素完整的減滅：細(xì)胞減滅達(dá)CC-0或CC-1切除；通暢的循環(huán)：溫度均勻、充分吸收熱量；適當(dāng)?shù)幕煟撼浞掷脽嵩雒艉蛥f(xié)同作用。2021/4/2647精品可修改灌注前準(zhǔn)備

1、給予吸氧，心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；2、麻醉下腹部充盈較好，有條件可全麻或靜滴丙泊酚；3、在病房灌注前30min給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。一般給非那根

50mg、杜冷丁100mg（可先肌注半量，剩余半量視情況酌情給予）；4、禁食，下胃管；如有必要，留置導(dǎo)尿管。臨床應(yīng)用3臨床應(yīng)用32021/4/2648精品可修改用藥原則1、參考靜脈化療：按體表面積計(jì)算一次給藥量；

2、順鉑使用必須水化；

（單次劑量不超過(guò)100mg）；3、不推薦單藥，建議聯(lián)合化療，并按化療藥物作用性質(zhì)依次給藥；4、每次只用一種化療藥。5、每種藥物只需使用一次量！臨床應(yīng)用32021/4/2649精品可修改藥物選擇臨床應(yīng)用3胃癌：紫杉醇、泰素帝、奧沙利鉑、順鉑、表柔比星腸癌：奧沙利鉑、順鉑、絲裂霉素（慎用，且在20mg以內(nèi)）婦科腫瘤：紫杉醇、泰素帝、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、表柔比星腹膜假性黏液瘤：奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、表柔比星肝膽胰腺癌：紫杉醇、泰素蒂、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、表柔比星、吉西他濱2021/4/2650精品可修改灌注液選擇臨床應(yīng)用31、惡性胸腹水患者：采用低滲液滅菌注射用水作為灌注液；腹水可直接參與循環(huán)，不必放出；2、有吻合口的患者：采用等滲液生理鹽水作為灌注液；3、奧沙利鉑、卡鉑和吡柔比星必須用糖水作灌注液。有腹水可以直接用5%葡萄糖溶解后注入；無(wú)腹水患者，采用5%葡萄糖和等量的蒸餾水作為灌注液（2.5%葡萄糖）。注意監(jiān)測(cè)血糖變化！2021/4/2651精品可修改臨床應(yīng)用3臨床應(yīng)用3堵管處理1、腹腔容量不足：耐受差的患者，在腹腔欠充盈狀態(tài)即出現(xiàn)腹痛、腹脹。給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，并耐心與患者溝通配合治療，使腹腔灌注量至少在

2000ml以上；2、凝血塊、壞死組織堵塞：反復(fù)擠壓引流管或測(cè)溫

管處，利用負(fù)壓將堵塞物沖出；3、纖維蛋白凝結(jié)：一般會(huì)形成長(zhǎng)條索狀物漂浮于引

流管內(nèi)。消毒后，將引流管拔出至引流管側(cè)孔處，

再還納腹腔。重復(fù)一兩次后，基本都可以解決。2021/4/2652精品可修改常見并發(fā)癥

臨床應(yīng)用3低蛋白血癥：首次HIPEC治療因腹膜通透性增加，會(huì)丟失多量的蛋白。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。水電解質(zhì)平衡失調(diào)：HIPEC過(guò)程中，患者體溫會(huì)升高0.5-1℃，排汗較多。注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。一般比正常補(bǔ)液增加500-1000ml。2021/4/2653精品可修改吻合口與HIPEC臨床應(yīng)用3吻合口瘺：多因吻合不嚴(yán)密、局部供血不良、吻合口有張力或應(yīng)用吻合器失誤等所致，早期瘺概率1-5%。即使在治療技術(shù)及理念都屬于頂尖的醫(yī)療中心，吻合口瘺的發(fā)生也不可避免地保持在一定比例。大量臨床數(shù)據(jù)表明：HIPEC不增加吻合口瘺的幾率。建議：1、吻合前抗生素液灌洗腸道；2、持續(xù)胃腸減壓；3、HIPEC后放完灌注液，避免化療藥物浸泡吻合口；

4、經(jīng)引流管灌入生理鹽水再次沖洗腹腔；

5、有結(jié)直腸吻合口的患者不超過(guò)三次，首次灌注后觀察三天。2021/4/2654精品可修改質(zhì)量控制控制對(duì)象：時(shí)間-溫度曲線，主要監(jiān)測(cè)出體溫度。質(zhì)量特性值：出體溫度控制在39.5-41℃之間。臨床應(yīng)用32021/4/2655精品可修改質(zhì)量控制臨床應(yīng)用32021/4/2656精品可修改臨床應(yīng)用-典型病例膽囊癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移2015年1月膽囊及鄰近膽囊床肝組織切除+腹腔各轉(zhuǎn)移灶活檢術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移并融合成團(tuán)，大網(wǎng)膜、腸系膜多枚粟粒樣種植灶，后腹膜淋巴結(jié)腫大。資料來(lái)源：上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清臨床應(yīng)用32021/4/2657精品可修改臨床應(yīng)用-典型病例術(shù)后第1、3、5天給予三次腹腔熱灌注化療，入體溫度43℃?；謴?fù)良好出院。目前存活、生存時(shí)間10個(gè)月（2015年10月）。資料來(lái)源：上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清臨床應(yīng)用32021/4/2658精品可修改臨床應(yīng)用-經(jīng)驗(yàn)分享進(jìn)展期的生存時(shí)間通過(guò)熱療可以獲益；腫瘤突破漿膜面，可考慮行熱灌注化療；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率少；可能延長(zhǎng)腸道通氣時(shí)間；住院天數(shù)無(wú)明顯影響；膽道腫瘤術(shù)后血清總膽紅素雖然較高，仍可行腹腔熱灌注化療，慎重選擇化療藥物；化療方案還需進(jìn)一步的探索。資料來(lái)源：上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清臨床應(yīng)用32021/4/2659精品可修改臨床應(yīng)用-典型病例劉××

，男，67歲，晚期胃癌約6×4cm，行姑息性全胃切除術(shù)，腹腔種植性轉(zhuǎn)移，病理：低分化腺癌，LNM10/13，術(shù)后分期pT3N2M1

行HIPEC，43℃-90分鐘-3次,5-FU4.0，奧沙利鉑200mg

HIPEC前血清：CA199（u/ml）365AFP（ug/ml）19.4

HIPEC后2周血清：CA199（u/ml）60↓

AFP（ug/ml）7.6↓

5個(gè)月后：

CA199

正?！癐V期”胃癌姑息切除術(shù)后資料來(lái)源：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院崔書中臨床應(yīng)用32021/4/2660精品可修改臨床應(yīng)用-典型病例資料來(lái)源：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院崔書中胃癌腹膜轉(zhuǎn)移，行CRS+HIPEC療效臨