2023年兒童重癥醫(yī)學臨床模擬醫(yī)學教育研究

兒童重癥醫(yī)學臨床模擬醫(yī)學教育研究【摘要】在兒童重癥醫(yī)學科臨床教學中開展模擬醫(yī)學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）是適應社會進展和倫理要求的必定趨勢。SBME內容豐富規(guī)范，重復性和平安性強，不受時間限制。SBME能模擬各種危重癥場景，提高醫(yī)同學臨床技能，并有助于培育決策力量和團隊精神。然而，SBME在臨床教學中也存在局限性，可以通過細心設計、親密聯(lián)系臨床和加強人文教育等方面克服其不足。

【關鍵詞】模擬醫(yī)學教育；兒童重癥醫(yī)學；臨床教學

醫(yī)同學的臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分。兒科學討論生需要在兒童重癥醫(yī)學科進行實習輪轉，學習對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫(yī)學科是培育兒科醫(yī)同學重癥搶救基礎學問、理論和技能的重要場所。但危重患兒病情變化快，潛在醫(yī)療糾紛的風險大，醫(yī)同學短期內獲得動手操作和參加診療的機會少，往往會降低討論生在重癥醫(yī)學科實習效果，影響教學質量。近年來隨著科學技術進展和醫(yī)學教育進步，模擬醫(yī)學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應用為臨床教學供應了新的途徑[1]。在既往重癥醫(yī)學科實習教學中傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式以患者為主要操作訓練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計算機軟件系統(tǒng)和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場景，以供臨床教學；SBME貼近真實，具有內容豐富規(guī)范，重復性和平安性強等特性，對于醫(yī)學教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫(yī)學科輪轉醫(yī)同學開展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社會進展和倫理學的必定要求

“西醫(yī)之父”希波克拉底最早提出醫(yī)學的“不損害原則”，不損害原則指在醫(yī)療診治過程中不使患者的身心患病損傷。目前對醫(yī)同學的培育也越來越重視倫理學，要求以患者為中心，不損害患者[4]。沒有經過嚴格培訓和考核的醫(yī)同學假如多地進行醫(yī)療操作，即使在上級醫(yī)師指導下也可能有違“不損害原則”。SBME在培訓醫(yī)同學提高其醫(yī)療技術的同時規(guī)避對實際臨床教學中對患者損害的風險。因此，大力開展SBME符合倫理學的要求。隨著社會進展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人盼望能在大醫(yī)院進行診治，使教學醫(yī)院的醫(yī)療負荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫(yī)學熟悉不足，期望值和維權意識高，易造成醫(yī)療糾紛。兒科又是目前醫(yī)患沖突的高發(fā)區(qū)，兒科醫(yī)鬧現(xiàn)象和傷醫(yī)案不時被報道。與以前相比，緊急的兒科醫(yī)療環(huán)境使兒科醫(yī)同學無法在臨床工作中獲得相應的操作實踐機會。在此社會環(huán)境下，SBME可以關心醫(yī)同學不斷接受培訓提升其理論學問、動手操作力量，削減醫(yī)療風險。

2SBME是提高臨床學問和技能的有效手段

危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時可能無法向醫(yī)同學講解和示范，重癥醫(yī)學臨床教學工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結合急救設備，能給醫(yī)同學供應相關臨床場景和救治演練。SBME實踐性、重復性強，不受時間限制，是提高醫(yī)同學危重癥搶救臨床學問和技術的有效手段。受時間限制，醫(yī)同學在重癥醫(yī)學科學習期間不肯定有機會面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫(yī)學科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時間不定，進行相關教學時同學往往感覺空洞，教學效果差。但是采納SBME就能很好地進行室顫急救教學。通過計算機軟件使與仿真人相連接的心電監(jiān)護上消失室顫心電波形，同時仿真人大動脈搏動消逝，醫(yī)同學通過心電波形和重要體征評估，馬上進行心肺復蘇術，并進行電除顫治療或搶救藥品推注。指導老師通過SBME完整地講授室顫識別、心肺復蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗同學把握狀況，評估教學效果，并通過攝像回放來訂正錯誤和不規(guī)范之處，使教學質量明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式以傳授和講解學問為主，醫(yī)同學無法通過實踐來切身體會學問要點，并核實把握程度。而SBME能關心受培訓者完成學問到實踐運用這一轉變，提高其臨床學問和技能，同時保障患者平安[5]。

3SBME有助于培育決策力量和團隊合作精神

危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必需依靠團隊力氣來完成。傳統(tǒng)醫(yī)學教育注意學問單向灌輸，各種考試考核也僅僅關注醫(yī)同學對學問的把握程度，對培育醫(yī)同學在危重病情下的診治決策和應變等方面嚴峻缺乏。而在SBME中可設定場景，并指定某位醫(yī)同學帶領團隊，由其負責指揮，著重培育和熬煉其治療決策和應變力量，利于全面培育醫(yī)同學。在急救過程中醫(yī)務人員間的溝通、協(xié)調合作特別重要。但在兒童重癥醫(yī)學科中指導老師無法有效地在臨床急救工作中去培育和熬煉醫(yī)同學的團隊合作精神。然而，SBME可以供應培育團隊精神的良好機會。面對模擬的臨床危重場景，參與培訓的數名醫(yī)同學需要群策群力短時間評估病情、搶救施治，整個環(huán)節(jié)都必需相互信任和協(xié)作，以達到勝利救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場景中，醫(yī)同學假如沒有團隊精神，各行其是勢必引起搶救的紊亂和錯誤。經過SBME培訓的醫(yī)同學團隊合作精神明顯增加。

4SBME在兒童重癥醫(yī)學科醫(yī)同學臨床教學中存在的局限性

仿真人及計算機技術的進展為兒童重癥醫(yī)學科開展模擬醫(yī)學教育供應了良好的基礎，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和心情變化，假如醫(yī)同學僅僅滿意于SBME培訓成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫(yī)學科內危重患兒診治的床旁教學和技術指導。另外，SBME搶救的主要情節(jié)步驟來源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導老師在情節(jié)設計和考核評估中均應考慮到實際臨床工作中的可能狀況進行訂正和補充。醫(yī)學是一門愛的科學。但是SBME在醫(yī)學人文關懷和醫(yī)患溝通教育方面存在不足。醫(yī)同學在面對仿真人時簡單存在這是在面對“機器”，是在技術培訓的思想認知，可能無法產生對待真實患兒的責任心、憐憫心和關愛，在培訓室中也認為無需就患兒狀況與患兒或家屬進行相應醫(yī)患溝通或病情告知，從而造成與實際臨床工作的脫節(jié)，不利于醫(yī)同學的全方位培育。因此，指導老師在SBME時需要進行醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)、人文關懷和醫(yī)患溝通教育