脊髓損傷的護理醫(yī)學(xué)課件

脊髓損傷早期并發(fā)癥預(yù)防與護理

2021/4/261脊髓損傷是骨科最常見的創(chuàng)傷之一發(fā)達國家SCI發(fā)生率為28.3--45人/百萬人/年我國為6.7人/百萬人/年，且中青年居多2021/4/262按損傷的程度可分為：

a、脊髓休克，也稱為脊髓震蕩，數(shù)小時開始逐漸恢復(fù)；所致的截癱也稱不完全.

b、脊髓受壓：骨折、脫位的小骨片,突出的椎間盤壓迫。脊髓如能及時解除壓迫，脊髓功能可部份或完全恢復(fù)，如壓迫時間過長，脊髓缺血壞死性萎縮，其可成永久性截癱.2021/4/263按損傷的程度可分為：

c、合并N根損傷，脊髓橫斷后，則完全性截癱，如N根損傷不嚴重，經(jīng)過N再生，則有部份功能恢復(fù).

d、脊髓水腫，損傷后脊髓可因本身的物理性炎癥出現(xiàn)不同程度的水腫.e、馬尾N損傷，多數(shù)在L2以下：經(jīng)過N細胞再生，可望N功能部份完全恢復(fù).2021/4/264

診斷：

系統(tǒng)的N檢查，X片、CT、MRI明確診斷，及損傷平面和程度。2021/4/265治療原則：1、盡早解降壓迫保證脊髓功能恢復(fù)。2、脊柱骨折和脫位者，盡早復(fù)位以手術(shù)為主。3、用藥、急診傷后8小時內(nèi)

a、甘露醇125mliv快Q8hb、傷后8小時內(nèi)甲強龍沖擊療法2021/4/266護理目標：1、防并發(fā)癥2、促進早期康復(fù)2021/4/267護理要點：

1、觀察生命體征，尤其呼吸狀況

2、注意觀察截癱平面改變

3、觀察尿量

4、注意病員異常心理狀態(tài)

5、備好急救藥品及器械2021/4/268常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理2021/4/269疼痛非常普遍的問題需要注意注意時間和原因2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3護理要點：更新疼痛護理觀念充分評估患者疼痛及早鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛注意觀察鎮(zhèn)痛效果2021/4/2612肺部功能障礙非常常見的并發(fā)癥常見的肺部功能障礙有：肺部感染肺不張2021/4/2613常見的臨床表現(xiàn)包括：

局部癥狀：聽診術(shù)后的體溫異常肺部典型的影像學(xué)改變2021/4/2614預(yù)防：加強早期功能鍛煉加強胸部無力治療2021/4/2615防肺炎及肺不張的護理①呼吸功能鍛煉：練習(xí)正常呼吸，增加肺活量，幫助肺擴張。②增加胸壁運動，如有規(guī)律地協(xié)助病員翻身，被動牽拉雙上肢的運動幅度。③保持呼吸道清潔，堅持每天側(cè)臥時拍打，叩擊病人胸背部，鼓勵咳嗽④霧化吸入（給予祛痰、解痙藥物）⑤加強氣道分泌物的吸引，保持通暢。2021/4/2616神經(jīng)并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥護士必須加強觀察、及早發(fā)現(xiàn)2021/4/2617

常見原因包括：疾病本身因素手術(shù)失敗術(shù)后機械性壓迫

術(shù)后水腫等2021/4/2618預(yù)防：術(shù)中的喚醒試驗術(shù)后保持引流通暢防止過度炎性水腫

密切觀察2021/4/2619血液丟失護理目標：減少實際丟失血量盡可能的減少血紅蛋白的過度代謝2021/4/2620體液及電解質(zhì)紊亂常見的有：

水中毒抗利尿激素異常分泌

低鉀血癥2021/4/2621護理措施：密切監(jiān)測尿量合理補液注意患者的主訴：乏力、呼吸困難等2021/4/2622腹脹是高位脊髓損傷常見的并發(fā)癥常延緩患者的康復(fù)造成胃腸功能進一步惡化2021/4/2623護理要點：加強飲食指導(dǎo)充分做好術(shù)前準備加強病情觀察物理治療：按摩、超導(dǎo)排氣、肛管排氣等2021/4/2624大便模式改變護理要點：充分評估造成大便模式改變的原因針對不同原因選擇不同的護理方法上運動神經(jīng)元損傷：便秘下運動神經(jīng)元損傷：大便失禁2021/4/2625護理目標：幫助病人建立規(guī)律的排便時間促進排便功能恢復(fù)減少因便秘和大便失禁引發(fā)的并發(fā)癥提高病人的生活質(zhì)量2021/4/2626防尿路感染的護理：◆選擇比尿道稍細的導(dǎo)尿管◆每2周更換尿管，每周2次更換尿袋◆放置引流位（可俯臥，殘留尿排出）◆清潔消毒尿道口◆適當增加飲水量，變換體位

尿路感染2021/4/2627長期臥床下肢V壁處于松馳狀態(tài)血液長時間淤滯血管內(nèi)皮C損傷凝血因子增加深靜脈血栓2021/4/2628對深V血栓的預(yù)防包括：藥物預(yù)防非藥物預(yù)防2021/4/2629藥物預(yù)防常用藥物：低分子肝素/肝素、磺達肝葵鈉、華法林等副作用：出血、胃腸道不良反應(yīng)、過敏等存在個體劑量差異2021/4/2630非藥物預(yù)防手術(shù)操作輕巧，避免內(nèi)膜損傷避免術(shù)后小腿下墊枕影響小腿深V回流對年老或心臟病患者術(shù)后更應(yīng)重視2021/4/2631非藥物預(yù)防被動運動主動活動GCS逐級加壓彈力襪動靜脈足泵間歇性加壓充氣裝置IPC2021/4/2632甲強龍沖擊療法并發(fā)癥甲基強的松龍的藥理學(xué)特性（MP）：人工合成的糖皮質(zhì)激素血漿半衰期為2.5h

生物半衰期為12～36h

2021/4/2633MP治療SCI的機制

尚未完全明白可能的機理包括：抑制脂質(zhì)過氧化對抗繼發(fā)炎癥反應(yīng)抑制脂質(zhì)水解抑制花生四烯酸釋放改善損傷后脊髓血流最重要：抑制脂質(zhì)過氧化

防止細胞內(nèi)外電解質(zhì)失衡防止脊髓細胞凋亡抑制興奮性氨基酸增強神經(jīng)興奮性和突觸傳遞等2021/4/2634MP治療SCI觀察與護理

嚴格控制用藥時間窗時一效關(guān)系

,8h內(nèi)大劑量MP沖擊治療嚴格用藥劑量量一效關(guān)系

,最適劑量為30mg／kg合理給藥方法現(xiàn)配現(xiàn)用,時間段－藥量給藥方法

2021/4/2635MP治療SCI并發(fā)癥觀察與護理

心血管并發(fā)癥

物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂

心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏

心電監(jiān)護，備好搶救物品

2021/4/2636MP治療ASCI并發(fā)癥觀察與護理

應(yīng)激性潰瘍出血胃酸、胃蛋白酶分泌，胃黏液分泌和蛋白合成，黏膜的抵抗力，組織修復(fù)

誘發(fā)加劇胃及十二指腸潰瘍甚至造成消化道出血及穿孔勤聽腸鳴音，觀察血壓、脈搏和大便顏色

2021/4/2637MP治療ASCI并發(fā)癥觀察與護理

感染

機體免疫系統(tǒng)抑制

抵抗力急劇下降

防止醫(yī)源性感染及各系統(tǒng)感染

2021/4/2638MP治療SCI并發(fā)癥觀察與護理

其它副作用

眩暈、血壓高、血糖高、精神異常、電解質(zhì)紊亂等一過性表現(xiàn)健康宣教定期監(jiān)測血糖和血壓

2021/4/2639壓瘡壓瘡發(fā)生的重新認識：無法避免壓瘡分級的新標準：6級壓瘡預(yù)防方法的改變：氣圈、按摩等壓瘡治療方法的改變：烤燈、濕性理論等2021/4/2640謝謝聆聽！2021/4/26419、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:50PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作