落枕課件教學(xué)課件

落枕2021/7/912021/7/92概念

落枕（stiffneck）是指患者頸項部強痛、活動受限的一種病癥。又稱“失枕”、“失頸”，是一種常見病。

西醫(yī)學(xué)的頸肌勞損、頸肌風(fēng)濕病、頸部扭挫傷、頸椎退行性病變以及頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、半脫位或肌肉筋膜的炎癥等疾病所引起的頸項強痛、活動障礙，可參考本節(jié)治療。2021/7/93概念

多見于成年人，中、老年患者落枕往往是頸椎病變的反映，且易反復(fù)發(fā)作。

本病病位在頸項部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)密切相關(guān)。

2021/7/94頸部經(jīng)絡(luò)

《靈樞·經(jīng)脈》載：“小腸手太陽之脈……是主液所生病者；耳聾，目黃，頰腫，頸頜肩臑肘臂外后廉痛。”

《靈樞·經(jīng)筋》：“手太陽之筋，……其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出走太陽之前，結(jié)于耳后完骨；……”

《靈樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者：……項背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用。”

《靈樞·經(jīng)筋》：“足太陽之筋，……其別者，……上挾脊上項；……”

《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈，……其支者：……下頸，合缺盆……”

《靈樞·經(jīng)筋第十三》“足少陽之筋，……其病……上引缺盆膺乳頸，維筋急……”

《靈樞?雜病篇》“項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也?！?021/7/952021/7/96病因病機中醫(yī)枕頭高低不適

睡姿不當(dāng)

筋肉受損

頸部扭傷

風(fēng)寒侵襲項背

經(jīng)脈痹阻西醫(yī)

本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。經(jīng)筋受損，筋絡(luò)拘急，氣血阻滯不通。2021/7/97解剖胸鎖乳突?。浩鹩谛毓潜玩i骨胸骨端，肌纖維自前下向后上走行止于乳突；兩側(cè)收縮--后伸；間側(cè)收縮向同側(cè)屈，面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。2021/7/98解剖

斜方肌：起于枕外隆突、項韌帶、及全部胸椎棘突及棘上韌帶，上部肌束向外下，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于鎖骨的肩峰端、肩峰、肩胛岡，牽引肩胛骨向脊柱靠攏；若肩胛骨固定，一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭后仰。

2021/7/99解剖肩胛提?。喉棽績蓚?cè)，部分被斜方肌和胸鎖乳突肌覆蓋，起于上4個頸椎橫突，止于肩胛內(nèi)角和脊柱緣的上部，上提肩胛骨或使頭同側(cè)屈2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:48PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911解剖夾?。悍譃轭^夾肌和頸夾肌，直于項韌帶下半部，第7頸椎棘突，上部胸椎棘突、棘上韌帶，纖維向上向外止于顳骨乳突后緣及枕肌上項線，項夾肌止于上3個頸椎橫突后結(jié)節(jié)。2021/7/912解剖椎間關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面近似水平位，當(dāng)頸椎出現(xiàn)極度后伸或外傷、前屈時易造成脫位或半脫位。2021/7/913臨床表現(xiàn)頸部疼痛：

1.多為劇烈疼痛；2.疼痛在睡眠后出現(xiàn)；3.疼痛多在一側(cè)，少數(shù)為兩側(cè)；4.疼痛在功能活動時明顯加重；5.較重的向上涉及至頭，向下波及上肢功能受限：各方向均受限，但以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為主頸肩部肌肉痙攣、壓痛可出現(xiàn)頸部棘突偏歪、生理曲度小或反張。2021/7/914診斷要點一、癥狀和體征

1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強硬不適，活動受限，并且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。2、主要表現(xiàn)為頸項強迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動受限往往局限于某個方位，轉(zhuǎn)頭時常于上身同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動，疼痛可向肩背部放射。3、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點，壓痛點可出現(xiàn)在肌肉起止點，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。2021/7/915診斷要點二、X線檢查由于肌肉痙攣，頭頸部歪斜，頸椎線側(cè)位片可見脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者。三、鑒別診斷兒童發(fā)現(xiàn)有頭頸部突然歪斜，不能輕易診斷為落枕，應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或頸部其他疾患。2021/7/916診斷要點若痛在相背，頭部俯仰受限，項背部壓痛明顯者病變以督脈、太陽經(jīng)為主；若痛在頸、臂，頸部不能左右回顧和向兩側(cè)偏斜，頸的側(cè)部壓痛明顯者病變以少陽經(jīng)為主。2021/7/917治療方法

治則通經(jīng)活絡(luò)，疏筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。

主穴天柱阿是穴后溪懸鐘外勞宮

配穴督脈、太陽經(jīng)型配大椎、束骨；少陽經(jīng)型配風(fēng)池、肩井。

方義足少陽、手太陽循行于頸項部，懸鐘、后溪分屬兩經(jīng)腧穴，與天柱、局部阿是穴合用，遠(yuǎn)近相配，可疏調(diào)頸項部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛；外勞宮又稱落枕穴，是治療本病的經(jīng)驗穴。2021/7/918治療方法操作：毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴外勞宮、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動頸項部，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點刺出血。2021/7/919其他治療方法拔罐：

在患部先行閃罐法，再在阿是穴留罐。耳針：

取頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運針時囑患者徐徐活動頸項部。手法治療：

常用手法有滾法、指揉法、拿法、彈撥法。2021/7/920其他治療方法梅花針：

①取穴：大椎、風(fēng)池、阿是穴②自上而下、自內(nèi)而外沿穴間連線叩刺。阿是穴重叩，使局部發(fā)紅或微出血，叩后可拔火罐。灸法：

①取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、懸鐘。②方法：常用艾條灸、艾柱灸，每穴灸10-20分鐘或5-7壯，1日兩次。高血壓患者不宜重灸。2021/7/921其他治療方法封閉治療：一般適用于對壓痛點的治療，選準(zhǔn)固定而有明顯的壓痛點，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點進行封閉。功能鍛煉：作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動，以舒筋活絡(luò)，增強頸部肌肉力量。2021/7/922按語

1.避免不良的睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。2.睡眠時不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。落枕后應(yīng)盡量保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。3.針灸治療本病療效好，可作為首選方法，但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理的準(zhǔn)備，還可配合推拿和熱敷治療。4.手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，特別是骨質(zhì)疏松的患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。5.中老年人反復(fù)出現(xiàn)落枕時應(yīng)考慮頸椎病。2021/7/923名家驗案（呂景山醫(yī)案）

趙××，男，37歲，工人。1965年12月8日初診。

主訴：左側(cè)頸項強痛，活動受限12小時。

病史：昨日夜臥不慎，今日晨始感左側(cè)頸項酸楚強痛，并向同側(cè)肩背、上肢擴散，不能俯仰，亦不能向右側(cè)回顧，而前來就醫(yī)。

檢查：向右側(cè)扭頭時，左側(cè)天柱穴周有明顯的自發(fā)痛、壓痛，外觀未見異常，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。2021/7/924名家驗案（呂景山醫(yī)案）診斷：落枕。治則：疏調(diào)經(jīng)氣，活絡(luò)止痛。取穴：后溪、束骨（均雙側(cè)）。治法：先刺后溪，后刺束骨，施以同步行針法。

刺后溪行針3分鐘后，左右回顧時疼痛減輕，惟仰頭疼痛如故，繼針束骨，頓時疼痛大減，留針30分鐘，每10分鐘行針1次，起針后，自云：病去三分之二有余，翌日又針1次，痛止病除，活動自如。2021/7/925小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可因姿勢不良、枕頭高低不適或頸部扭轉(zhuǎn)動作失調(diào)，使一側(cè)頸肌長時間過度伸展，導(dǎo)致頸部肌肉過度伸展，血供下降，局部血管收縮,組織代謝障礙，代謝產(chǎn)物積聚或者肌肉拉傷致出血、水腫，產(chǎn)生疼痛、功能障礙。2021/7/926小結(jié)

針灸治療落枕的治療方法及取穴多種多樣，臨床常以2種或2種以上的治療方法與取穴綜合應(yīng)用，但無論何種療法，均強調(diào)得氣和配合頸部活動。另外，我們發(fā)現(xiàn)越是往頸部活動受限的方向活動，其療效越佳，但要在能承受范圍內(nèi)，不可用力過猛。2021/7/927思考題

主訴：右側(cè)頸項強直3天。

病史：患者3天前清晨起床后自覺右項部強直，酸楚疼痛，不能俯仰和轉(zhuǎn)側(cè)，經(jīng)本單位醫(yī)院按摩治療2次，效果不顯，前來求治。

檢查：右側(cè)項部肌肉痙攣強直，右側(cè)天柱穴壓痛，喜得熱敷，頸項活動不利。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。2021/7/928

胸鎖乳突肌拉伸頭夾肌拉伸頸部肌肉鍛煉2021/7/929