顱咽管瘤精品課件

顱咽管瘤

Craniopharyngioma（CP）

2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改概述顱咽管瘤是最常見的先天性上皮源性的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率高居鞍區(qū)原發(fā)腫瘤第二位。腫瘤常緊鄰重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)目前治療效果仍欠理想，且缺乏公認的診斷、治療標準及規(guī)范。2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改流行病學(xué)相對少見

新發(fā)病例國外資料：0.5-2/100萬人占成人顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的2-5%占兒童顱內(nèi)原發(fā)腫瘤5-15%70%是發(fā)生在15歲以下的少兒可發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病高

峰在5一14歲和50-74歲2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改鞍區(qū)腫瘤發(fā)病率垂體腺瘤54.8%顱咽管瘤35.4%鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤5.2%異位松果體瘤2.8%視神經(jīng)膠質(zhì)瘤1.0%上皮樣囊腫0.7%視交叉膠質(zhì)瘤0.2%原發(fā)空蝶鞍偶見2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改發(fā)病機制胚胎殘余學(xué)說:一般認為釉質(zhì)上皮型多是起源于顱咽管的胚胎殘余鱗狀上皮，多發(fā)生在兒童、青少年鱗狀上皮細胞化生學(xué)說:鱗型乳突細胞型的鱗狀上皮可能是由腺垂體的漏斗結(jié)節(jié)處的垂體細胞鱗狀化生形成，該理論得到不斷發(fā)現(xiàn)的垂體腺中出現(xiàn)的鱗狀化生細胞巢支持，而且隨年齡增加而增加，此類患者常發(fā)生在成人。2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改大體病理囊性多見

囊液黃褐色或深褐色，內(nèi)含膽固醇晶體、角蛋白、正鐵血紅蛋白少部分為實質(zhì)性腫瘤壁結(jié)節(jié)可含有沙礫樣鈣化2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改WHOI級屬良性腫瘤組織學(xué)分為釉質(zhì)表皮型和鱗狀表皮型兩種小兒幾乎都是釉質(zhì)表皮型在成人中兩種類型各占半數(shù)

病理2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤好發(fā)部位

根據(jù)顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分：鞍內(nèi)：較少見,垂體早期受損蝶鞍顯著擴大鞍上：位于基底池的蛛網(wǎng)膜內(nèi)并壓迫額葉和第三腦室。垂體和蝶鞍不受損傷，向上發(fā)展可位于視交叉前位或后位鞍內(nèi)、鞍上：腫瘤位于鞍內(nèi)及鞍上，腫瘤不是單一生長而是綜合起因2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤分類主要根據(jù)生長部位及生長方式劃分與手術(shù)入路密切相關(guān)分類多樣,無統(tǒng)一標準2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改Yasargil(1990)將顱咽管瘤分為6型：a單純鞍內(nèi)-膈下型;b鞍內(nèi)鞍上-膈下膈上型c膈上-交叉旁-腦室外型;d室內(nèi)-室外型;e腦室旁型;f單純腦室內(nèi)型2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/34型分類:1.膈上型2.膈下型屬鞍區(qū)顱咽管瘤

3.室內(nèi)型4.室內(nèi)室外型屬三腦室顱咽管瘤

此分型與手術(shù)入路的選擇相關(guān)聯(lián)

1.

2.

3.4.2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改南方醫(yī)院漆松濤教授總結(jié)分析了目前國際上最大宗病例，提出了可以指導(dǎo)手術(shù)入路選擇并與預(yù)后相關(guān)的外科學(xué)分型。將顱咽管瘤總體上分為：1.鞍膈下型、2.鞍上腦室外型、3.腦室底內(nèi)型三類。2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤特點顱咽管瘤屬良性腫瘤，生長緩慢臨床表現(xiàn)視腫瘤的部位及發(fā)展方向,年齡大小而有所不同鑒于腫瘤發(fā)生在鞍部因而常出現(xiàn)類似垂體腺瘤的局灶體征和臨床癥狀2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤臨床表現(xiàn)一、顱內(nèi)壓增高癥狀腫瘤向鞍上發(fā)展累及第三腦室前半部，閉塞室間孔導(dǎo)致腦積水而引起顱內(nèi)壓增高兒童多見2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改二、視力視野障礙腫瘤位于鞍上常因直接壓迫視神經(jīng)，視交叉及視束，70%-80%出現(xiàn)視力視野障礙兒童對早期視野缺損多不引起注意，直至視力嚴重障礙時才被發(fā)現(xiàn)2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改三、垂體功能低下鞍內(nèi)型腫瘤多見，垂體前葉受壓導(dǎo)致生長激素及促性腺激素分泌不足早期表現(xiàn)為體格發(fā)育遲緩，身體矮小，瘦弱，易乏力倦怠，活動性少，皮膚光華蒼白，面色發(fā)黃，并有皺紋，貌似老年性器官呈嬰兒型，無第二性征2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改下丘腦的功能

視上核和室旁核分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素經(jīng)垂體柄轉(zhuǎn)運，儲存在垂體后葉2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改四、下丘腦損害的表現(xiàn)尿崩癥：視上核，室旁核，下丘腦、垂體后葉受累，導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少或缺乏體溫調(diào)節(jié)失常：下丘腦后部受損臨床多見體溫較低，下丘腦前部受影響可致中樞性高熱肥胖性生殖無能綜合征：下丘腦結(jié)節(jié)核管理性功能和生殖活動，漏斗部及灰結(jié)節(jié)一帶又與脂肪代謝有關(guān)2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改正常成人每日水的出入量(ml)

入量(ml)

出量(ml)飲水1000-1500

尿1000-1500食物水700

皮膚蒸發(fā)(無形失水)500內(nèi)生水300

呼吸蒸發(fā)(無形失水)350

糞便150

合計：2000-2500ml2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改成人正常尿量：1000～2000ml/24小時7～12歲：500～1500ml／24小時1～6歲：300～1000ml／24小時多尿：24小時多于2500ml少尿：24小時小于400ml2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改四、下丘腦損害的表現(xiàn)嗜睡：見于晚期病例，輕者尚可喚醒，重

者終日沉睡精神癥狀：與下丘腦邊緣系統(tǒng)或下丘腦額葉聯(lián)系損傷有關(guān)，成人較多見健忘，注意力不集中等貪食或拒食癥高泌乳素血癥2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改五、鄰近癥狀

向顱前窩生長者可產(chǎn)生精神癥狀，如記憶力減退，定向力差，大小便不能自理向鞍旁生長者可產(chǎn)生海綿竇綜合征，引起3,4,6對顱神經(jīng)障礙向蝶竇、篩竇生長者可致鼻出血，腦脊液鼻漏向顱中窩生長者可產(chǎn)生顳葉癲癇和幻嗅幻味等精神癥狀少數(shù)病人腫瘤可向后生長而產(chǎn)生腦干癥狀，甚至長到顱后窩引起小腦癥狀2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改輔助檢查

顱骨X線平片

顱骨鞍區(qū)鈣化（50%-90%），點片狀、云絮狀、團塊狀蝶鞍可呈淺碟形擴大或破壞2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改輔助檢查CT

鞍上可見散在結(jié)節(jié)鈣化，囊性腫瘤呈低密度，囊腫上呈弧形鈣化，增強CT可見囊腫壁部分強化緣2021/4/2625精品PPT歡迎下載可修改蛋殼樣改變2021/4/2626精品PPT歡迎下載可修改軸位平掃軸位增強軸位增強輔助檢查MRI

2021/4/2627精品PPT歡迎下載可修改矢狀位平掃矢狀位增強輔助檢查MRI

2021/4/2628精品PPT歡迎下載可修改冠狀位平掃冠狀位增強輔助檢查MRI

2021/4/2629精品PPT歡迎下載可修改輔助檢查MRI

2021/4/2630精品PPT歡迎下載可修改

T1像可顯示低到高信號取決于腫瘤內(nèi)容物膽固醇及正鐵血紅蛋白含量多顯示T1高信號含部分含鐵血黃素或鈣化T1和T2像顯示低信號T2像常顯示高信號輔助檢查MRI2021/4/2631精品PPT歡迎下載可修改血清GH,LH,FSH,ACTH,TSH均可低下。內(nèi)分泌功能2021/4/2632精品PPT歡迎下載可修改診斷和鑒別診斷小兒顱咽管瘤一般較為容易,因為常伴有發(fā)育遲緩,視力視野改變,以及顱內(nèi)壓增高,并通過前述各項檢查而肯定診斷在成人的診斷往往遇到困難,原因是少見的腫瘤尤其鞍內(nèi)型顱咽管瘤和垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)相似,常發(fā)生診斷困難.因此,當疑有本病時為提高療效宜盡早作CT或MR掃描以便作出早期診斷,并需與下列疾病相鑒別;2021/4/2633精品PPT歡迎下載可修改鑒別診斷--垂體腺瘤

垂體腺瘤大多見于15歲以后一般不產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀,無生長發(fā)育遲緩常有典型的雙顳側(cè)偏盲,眼底可有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮假如發(fā)現(xiàn)鞍上有鈣化和視交叉后的垂體腺瘤,常給診斷帶來困難2021/4/2634精品PPT歡迎下載可修改鑒別診斷--鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤較為常見的鞍上腫瘤垂體內(nèi)分泌障礙與下丘腦損害癥狀均少見常有鞍結(jié)節(jié)部位有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞,累及前床突和蝶骨小翼增強MR掃描可在鞍上區(qū)顯示團塊影像，硬膜尾征2021/4/2635精品PPT歡迎下載可修改鑒別診斷--虹吸段動脈瘤

在臨床上診斷不困難但鞍區(qū)鈣化呈環(huán)形，蝶鞍擴大，不能排除拉克氏袋Rathke’spouch)腫瘤對成人應(yīng)作雙側(cè)頸內(nèi)動脈造影，以資鑒別2021/4/2636精品PPT歡迎下載可修改視神經(jīng)和視神經(jīng)交叉的膠質(zhì)瘤一側(cè)或兩側(cè)視神經(jīng)孔擴大是重要的診斷依據(jù)也有罕見顱咽管瘤伴有視神經(jīng)孔擴大的個例報告鑒別診斷--視神經(jīng)膠質(zhì)瘤2021/4/2637精品PPT歡迎下載可修改鑒別診斷--第三腦室前部膠質(zhì)瘤

有典型的臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,并進行性加重,可呈發(fā)作性頭痛一般無蝶鞍改變,無鈣化,無內(nèi)分泌癥狀2021/4/2638精品PPT歡迎下載可修改可發(fā)生在鞍上,稱之為鞍上生殖細胞瘤突出的臨床表現(xiàn)為尿崩癥可有性早熟征,蝶鞍形態(tài)大多正常,也無鈣化鑒別診斷--生殖細胞瘤2021/4/2639精品PPT歡迎下載可修改大多有數(shù)條顱神經(jīng)損害癥狀常見有鈣化，顱底(蝶鞍部和斜坡)可有明顯骨質(zhì)破壞顱鑒別診斷--脊索瘤2021/4/2640精品PPT歡迎下載可修改鑒別診斷--其他鞍區(qū)病變

鞍區(qū)表皮樣囊腫皮樣囊腫視交叉部蛛網(wǎng)膜炎等2021/4/2641精品PPT歡迎下載可修改治療（treatment）：※手術(shù)治療：目的：通過切除腫瘤達到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對下丘腦垂體功能障礙則較難恢復(fù)。2021/4/2642精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤常見手術(shù)入路經(jīng)額下入路翼點入路終板入路經(jīng)蝶入路經(jīng)胼胝體或側(cè)腦室入路2021/4/2643精品PPT歡迎下載可修改額下入路適用于視交叉后置型,鞍內(nèi)向鞍上生長較大腫瘤,或鞍上視交叉前上生長的腦室外腫瘤.2021/4/2644精品PPT歡迎下載可修改額下入路優(yōu)點：視神經(jīng)及視交叉暴露清楚，同側(cè)頸內(nèi)動脈暴露清楚。可聯(lián)合額下經(jīng)縱裂入路缺點：第三腦室內(nèi)占位暴露不清，同側(cè)視束視交叉下暴露差。2021/4/2645精品PPT歡迎下載可修改翼點入路適用于鞍內(nèi)向鞍上一側(cè)生長或鞍上視交叉下及視交叉后腳間池的腦室外型腫瘤.應(yīng)用最廣泛.2021/4/2646精品PPT歡迎下載可修改優(yōu)點：經(jīng)Willis環(huán)下方到達鞍旁區(qū)距離最近，在Willis環(huán)下方鞍后區(qū)暴露清楚;缺點；對側(cè)視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)暴露差。對向三腦室生長的腫瘤難以顯露，難以直視下保護下丘腦2021/4/2647精品PPT歡迎下載可修改經(jīng)縱裂終板入路適用于視交叉前置型,鞍上視交叉后生長的腦室外型腫瘤.2021/4/2648精品PPT歡迎下載可修改經(jīng)縱裂終板入路優(yōu)點：第三腦室前部暴露清楚,允許將腫瘤從脈絡(luò)叢,大腦內(nèi)靜脈上分離;對三腦室前部、突入腳間池的腫瘤有良好的暴露缺點:側(cè)方標志定位困難,有下丘腦損傷的高度危險,有視交叉后部損傷的危險.2021/4/2649精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2650精品PPT歡迎下載可修改經(jīng)蝶入路適用于完全位于鞍內(nèi)或鞍內(nèi)向鞍上輕度生長或向蝶竇生長的腫瘤.優(yōu)點:避免開顱,微創(chuàng)。直接暴露鞍內(nèi)腫瘤,視交叉下方減壓好.缺點:鈣化、粘連時往往難以全切腫瘤，腫瘤擴展至前側(cè)方及大腦腳之間暴露不清,若蝶鞍和垂體腺正常,經(jīng)蝶困難.需切開垂體，加重垂體損失，csf漏發(fā)生率高，鞍底重建復(fù)雜。2021/4/2651精品PPT歡迎下載可修改經(jīng)胼胝體或側(cè)腦室入路若腫瘤長入第三腦室,可采用此入路.2021/4/2652精品PPT歡迎下載可修改縱裂-胼胝體入路2021/4/2653精品PPT歡迎下載可修改縱裂-胼胝體入路優(yōu)點:到三腦室距離最短,三腦室壁暴露清楚,不易損傷丘腦、丘紋V、大腦內(nèi)V。不切開皮層。2021/4/2654精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2655精品PPT歡迎下載可修改經(jīng)縱裂胼胝體入路缺點

分離胼胝體前部,有兩側(cè)穹隆損傷的危險,識別標志困難.

2021/4/2656精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥

Post-operativecomplicationofcraniopharyngioma2021/4/2657精品PPT歡迎下載可修改如圖所示：尿崩癥、電解質(zhì)紊亂為術(shù)后兩大并發(fā)癥，術(shù)后治療中要高度重視，同時亦不能忽視其它并發(fā)癥的密切觀察。充分理解顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，對其治療至關(guān)重要2021/4/2658精品PPT歡迎下載可修改****顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，治療中

認真觀察，對發(fā)現(xiàn)原因、及時治療起到關(guān)鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷出血、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺有一個由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴重細胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降激素水平2021/4/2659精品PPT歡迎下載可修改尿崩癥的處理尿崩癥的界定：一般認為尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml，尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。兒童>3ml/(h.kg).全切除者發(fā)生率75-100%處理要點：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為q1h，如尿量>200ml／h，顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，囑患者減少水的攝入以控制尿量2021/4/2660精品PPT歡迎下載可修改尿崩輕者可先給予雙氫克尿塞、卡馬西平口服,嚴重者肌注垂體后葉素,6Uih。能進食后改為口服彌凝。根據(jù)尿量調(diào)整劑量?？赡艹霈F(xiàn)少尿或低鈉血癥其間要控制液體量,防止水中毒.

效果不佳時，及時調(diào)整劑量、查找原因準確記錄出入量，及時維持出入量平衡，定期測血清鉀鈉氯,

多數(shù)患者在3周左右尿量恢復(fù)正常，少數(shù)需長期服藥

2021/4/2661精品PPT歡迎下載可修改電解質(zhì)紊亂的處理電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)形式低鈉血癥低鉀血癥高鈉血癥高鉀血癥顱咽管瘤患者最常見其次常見，早期常見發(fā)生率：73-91%，復(fù)發(fā)病例接近100%2021/4/2662精品PPT歡迎下載可修改低鈉血癥：<130mmol/L原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWSSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護理中要嚴格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測值，給速尿治療充分理解低鈉血癥的形成原因，對治療工作起重要指導(dǎo)作用：CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此治療中應(yīng)充分補鈉補水，比如可建議患者進食含鹽量高的食品2021/4/2663精品PPT歡迎下載可修改SIADH由于丘腦下部-垂體系統(tǒng)受損引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌異常，導(dǎo)致尿鈉排出增多，腎臟對水的重吸收增加而引起血鈉下降、低血滲透壓而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)受損的臨床癥狀.2021/4/2664精品PPT歡迎下載可修改CSWS八十年代前人們多將CSWS等同于SIADH，至八十年代后期越來越多的學(xué)者認為CSWS的發(fā)病原因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起心鈉素（ANP）或/和腦鈉素（BNP）對腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而造成腎小管對鈉的重吸收障礙有關(guān)。2021/4/2665精品PPT歡迎下載可修改（三）CSWS與SIADH的鑒別CSWSSIADH血ANP、BNP和EDLS濃度上升正常血ADH濃度正常升高血容量下降上升鹽平衡負不定脫水征有無體重下降上升或正常肺毛細血管楔狀壓（PCWP）下降（<8mmHg）

上升或正常中心靜脈壓（CVP）下降(<6mmHg)上升或正常直立性低血壓有可有可無2021/4/2666精品PPT歡迎下載可修改CSWSSIADH血球容積增加降低或無變化血漿滲透壓上升或正常下降BUN/肌酐上升正常血漿蛋白增高正常尿鈉明顯增高增高血鉀增高或無變化下降或無變化血尿酸正常降低尿量顯著增多減少或正常補液試驗（輸?shù)葷B鹽水）癥狀改善癥狀無改善限水試驗（液體量700-1000ml/日）臨床癥狀加重血漿滲透壓增加，尿鈉減少2021/4/2667精品PPT歡迎下載可修改補鈉公式需補充的鈉量（mmol）＝【血鈉的正常值（mmol/L）－血鈉測得值（mmol/L）】×體重（kg）×0.6（女性為0.5）17mmolNa＋＝1gNacl當天先補1/2量＋正常日需量4.5g＝補鈉量2021/4/2668精品PPT歡迎下載可修改高鈉血癥：>150mmol/L

高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機制尚不明確，目前認為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性。治療工作中：掌握限制鈉入量、補充無鈉液體及控制尿崩的治療原則

1.治療工作中鼓勵患者多飲白開水，溫開水200mlq4-q6h。

2.需補充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎ㄆ趶?fù)查電解質(zhì)。

缺水量公式：補液量=（血鈉值-142）×公斤體重×4（男）或×3（女）補液過程中：補液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負荷增加

3.長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑2021/4/2669精品PPT歡迎下載可修改高糖血癥的處理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定1準確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護理，防止感染3嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)42021/4/2670精品PPT歡迎下載可修改根據(jù)血糖給予皮下注射短效胰島素。血糖持續(xù)偏高者可給予短效胰島素靜脈泵入，將血糖控制在13mmol/L以下2021/4/2671精品PPT歡迎下載可修改中樞性高熱的處理中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結(jié)晶溢出刺激引起。術(shù)后每1h測體溫一次，密切觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)高熱及時處理。亞低溫治療物理降溫預(yù)防感染高熱護理要點2021/4/2672精品PPT歡迎下載可修改體溫失調(diào)嚴重下丘腦損傷時出現(xiàn)中樞性高熱也有表現(xiàn)為體溫不升，低于32℃以下，病人陷入垂危狀態(tài)，應(yīng)予對癥處理，多提示預(yù)后不佳。2021/4/2673精品PPT歡迎下載可修改循環(huán)衰竭術(shù)前有明顯垂體功能減退者,術(shù)后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質(zhì)衰竭現(xiàn)象,病人呈心率快、休克狀態(tài).處理是術(shù)前應(yīng)予補充激素，術(shù)后有衰竭現(xiàn)象者給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素.這不僅可以減少危像,也可減少下丘腦反應(yīng)及腦水腫,對中樞性高熱的預(yù)防也有積極作用.但為減少如感染,消化道出血等并發(fā)癥,應(yīng)在術(shù)后四天逐漸減少用量,一般用維持量兩周后逐步停止.垂體功能障礙明顯者除外.2021/4/2674精品PPT歡迎下載可修改腎上腺危象處理開始2~4h內(nèi)迅速將氫化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，靜脈滴入。以后可每4~8h滴入氫化可的松100mg，第1個24h內(nèi)總量約400mg，第2~3天減至300mg，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至200~100mg/d，5天后可改成口服，如醋酸氫化可的松20~40mg，3~4次/d，待病情穩(wěn)定逐漸減量至每天37.5mg，早上8時前服25mg，下午4時服12.5mg，作為生理替代治療，長期使用.2021/4/2675精品PPT歡迎下載可修改垂體功能低下多表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素缺乏，尤其是術(shù)前有垂體功能減退者,一般較難恢注意圍手術(shù)期激素水平檢測缺什么，補什么術(shù)前三天強的松儲備，術(shù)中、術(shù)后足量地塞米松靜滴（以病人精神狀態(tài)良好、面色紅潤為標志）術(shù)后逐漸減量并過渡到口服伴甲低者，先補充糖皮質(zhì)激素，待垂體功能改善后再補充甲狀腺素片，以免發(fā)生腎上腺危象2021/4/2676精品PPT歡迎下載可修改急性消化道出血見于下丘腦損傷及大量應(yīng)用皮質(zhì)激素后.處理應(yīng)注意血壓波動,應(yīng)用止血劑,H2受體阻斷劑等,并禁食,胃腸減壓,停用激素等.必要時給予輸血治療。2021/4/2677精品PPT歡迎下載可修改視力障礙術(shù)中損傷視路及其供應(yīng)血管可致視力障礙,尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高,應(yīng)予注意，術(shù)中牽拉過大也可引起動眼神經(jīng)損傷，瞳孔散大2021/4/2678精品PPT歡迎下載可修改癲癇術(shù)后癲癇常與血鈉劇烈變化密切相關(guān)，與血鈉水平絕對值無直接關(guān)系。血鈉糾正速度不超過0.5mmol/h為宜術(shù)前或術(shù)后有癲摘者則按常規(guī)抗癲摘處理2021/4/2679精品PPT歡迎下載可修改無菌性腦膜炎系腫瘤囊內(nèi)容物術(shù)中溢出刺激腦膜所致術(shù)中應(yīng)盡可能多的切除腫瘤,用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔術(shù)后可多次腰穿或腰大池引流排放腦脊液2021/4/2680精品PPT歡迎下載可修改普通外放射治療主要應(yīng)用于術(shù)后腫瘤殘留及復(fù)發(fā)者其照射范圍較難控制，容易引起周圍正常腦組織損害，且劑量越大損害越嚴重，尤其對兒童病人，有些損害甚至是不可逆的，如視神經(jīng)損害與垂體功能低下主張在治療過程中，盡量應(yīng)用其他治療方式以推遲實施放療，從而推遲病人發(fā)生放療損傷的時間放療不作為首選的輔助治療措施。2021/4/2681精品PPT歡迎下載可修改圍手術(shù)期處理注意補充激素術(shù)后早期減少含鹽液輸注不要常規(guī)應(yīng)用甘露醇加強尿量、電解質(zhì)、激素檢測2021/4/2682精品PPT歡迎下載可修改立體定向性放療適應(yīng)證

術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的小體積實體腫瘤

較大的囊性病變經(jīng)囊內(nèi)穿刺抽吸后體積縮小者，不伴有腦積水，與視交叉有一定距離

特別適合鞍內(nèi)、鞍旁或位置較低的腫瘤2021/4/2683精品PPT歡迎下載可修改立體定向放射治療聯(lián)合囊內(nèi)放射核素治療，病人5年腫瘤無進展生存率可達60%以上。以往認為伽瑪?shù)秲H對實質(zhì)性腫瘤有效，但研究發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)秾δ倚燥B咽管瘤也有效視神經(jīng)對射線的敏感性要明顯高于腫瘤細胞，耐受性卻低于腫瘤細胞，治療中需要注意。2021/4/2684精品PPT歡迎下載可修改囊內(nèi)治療包括囊內(nèi)化療和囊內(nèi)放療有報道囊內(nèi)予以博來霉素、a-干擾素能較好地控制腫瘤生長，可能是一種有希望的方法。對于單囊復(fù)發(fā)的病例，予以立體定向植入放射性同位素是一種可行的方法，也可用于巨大囊性或者囊實性腫瘤的術(shù)前治療以及經(jīng)手術(shù)治療和外放療復(fù)發(fā)的腫瘤2021/4/2685精品PPT歡迎下載可修改預(yù)后首次手術(shù)力求全切腫瘤，10年生存率達58％－66％，復(fù)發(fā)率7％－26.5％。部分切除腫瘤的復(fù)發(fā)率很高，即使術(shù)后輔以放療，也不能長期控制殘存腫瘤的繼續(xù)生長，5年生存率難以達到50％再次手術(shù)行廣泛切除腫瘤難度很大，也會增加手術(shù)的危險性。2021/4/2686精品PPT歡迎下載可修改Thanks！2021/4/2687精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:40PM11、人總是珍惜為