邁思高流量呼吸濕化治療儀培訓(xùn)中文版2

2021/5/71為什么需要濕化高流量氧療高流量呼吸濕化治療儀2021/5/72為什么需要濕化？2021/5/73濕度、絕對(duì)濕度及相對(duì)濕度濕度與氣壓有關(guān)31℃32℃34℃36℃37℃32mg/L34mg/L38mg/L42mg/L44mg/L2021/5/74粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)37℃,

44mgH20/L纖毛粘液層水合層2021/5/752021/5/76氣道防護(hù)機(jī)制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)理想狀態(tài)37℃,44mgH20/L–（左圖）缺乏濕度增加感染危險(xiǎn)加重呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉合細(xì)胞損傷非理想狀態(tài)（右圖）將導(dǎo)致2021/5/77濕化的臨床好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應(yīng)性2021/5/78高流量氧療2021/5/79氧療裝置低流量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管，簡單面罩，附儲(chǔ)氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩FiO2是變化的高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機(jī)機(jī)械通氣高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度供氧2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711低流量系統(tǒng)---鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04xOxy.flow(lpm)Conclusion：潮氣量越大或呼吸頻率越快，分FiO2越低2021/5/712低流量系統(tǒng)---儲(chǔ)氧氣囊面罩

(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入5–70.35–0.3760.40–0.5010–15~0.602021/5/713高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍~40lpm保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定2021/5/714高流量系統(tǒng)--Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:壓強(qiáng)吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速2021/5/715FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1高流量系統(tǒng)--Venturi面罩2021/5/716優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)無濕化，噪音高流量系統(tǒng)--Venturi面罩2021/5/717高流量氧療命名高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）

HFNC(High-FlowNasalCannula)鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量呼吸濕化治療定義：是指通過無需密封的鼻導(dǎo)管直接將可調(diào)節(jié)氧濃度的高流量的氧氣、空氣及體溫飽和水蒸氣混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療2021/5/718輸送的氧濃度從21%-100%通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣高流量氧療不能增加潮氣量在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣、高流量氧療2021/5/719HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共發(fā)表了40余篇關(guān)于HFNC的文獻(xiàn)2021/5/720一個(gè)不可思議的研究結(jié)果高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置(MR850,FisherandPaykelHealthcare)通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧（50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2≥92%，治療時(shí)間至少2天，然后轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)氧療標(biāo)準(zhǔn)氧療組：應(yīng)用非重復(fù)呼吸面罩持續(xù)吸氧（≥10L/min），維持SpO2≥92%，直到病人恢復(fù)或病情惡化氣管插管無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上21經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.2021/5/72122經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.結(jié)論：與標(biāo)準(zhǔn)氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率一個(gè)不可思議的研究結(jié)果2021/5/722高流量氧療實(shí)現(xiàn)方法---------高流量呼吸濕化治療儀2021/5/723高流量呼吸濕化治療儀本機(jī)配置HUMID-BM主機(jī)HUMID-BM濕化罐加熱管路AIRT-B1鼻塞導(dǎo)管NAC-1(標(biāo)配M號(hào))臺(tái)車氧流量計(jì)連接管路2021/5/724

產(chǎn)品特點(diǎn)2021/5/725產(chǎn)品特點(diǎn)---可靠的氧濃度控制機(jī)械式轉(zhuǎn)子流量計(jì)，提供純氧流量主機(jī)實(shí)時(shí)顯示氧濃度手動(dòng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：操作簡單、可靠2021/5/726產(chǎn)品特點(diǎn)---掌握濕化核心技術(shù)濕化飽和度高，冷凝少。多位醫(yī)生認(rèn)可：濕化效果非常好體驗(yàn)為王，歡迎與競(jìng)品對(duì)比體驗(yàn)。2021/5/727產(chǎn)品特點(diǎn)---超大流量輸出輸出流量范圍：2—80L/min。重度ARDS患者呼吸峰速30-120L/min為保證氣道正壓，固定的FiO2，有時(shí)需要＞70L/min的輸出流量。業(yè)界最大的產(chǎn)品臨床適用范圍2021/5/728產(chǎn)品特點(diǎn)---多模式輸出LFlow

低流量輸出模式：2—25L/min,流量步進(jìn)1L/min適用于兒童HFlow

高流量輸出模式10-80L/min10-40L/min區(qū)間流量步進(jìn)1L/min＞40L/min，流量步進(jìn)5L/min為醫(yī)生使用方便而設(shè)計(jì)2021/5/729產(chǎn)品特點(diǎn)---獨(dú)具特色的耗材新型濕化罐，濕化飽和度高獨(dú)立研發(fā)的加熱管路，極佳濕化效果的保證貼心的頭帶設(shè)計(jì)，使得鼻導(dǎo)管佩戴舒適不脫落特別的鼻導(dǎo)管設(shè)計(jì)，臨床效果與生理舒適性俱佳

治療效果更好，患者依從度更高2021/5/730臨床特點(diǎn)2021/5/731精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣可以做到滿足患者的呼吸需要30L/min混合氧氣吸氣需要：

30L/min20-25L/min室內(nèi)空氣5-10L/min100%氧氣吸氣需要：

30L/min2021/5/732消除解剖學(xué)死腔減少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個(gè)新鮮氣體儲(chǔ)存室2021/5/733類似CPAP作用顯示流量和壓力關(guān)系的回歸模型圖一例在35L/min的流量下使用面罩氧療和

NHF的壓力波形比較整個(gè)呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加-每10升流量產(chǎn)生1cmH2OCPAP-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP2021/5/734生理作用-PEEP-呼氣末正壓35AustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效2021/5/735間接降低二氧化碳分壓36HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO22021/5/736使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動(dòng)使痰液向上轉(zhuǎn)運(yùn)并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)2021/5/737間接降低患者的呼吸功與生理相適宜的濕度、溫度氣體提供給患者，減少了呼吸衰竭患者氣道的大量體液丟失，間接降低了患者的呼吸做功。

2021/5/738患者舒適度高，依從性更好

連接使用，對(duì)皮膚損傷很小不影響患者交談與吃飯無幽閉感配合度高

2021/5/739CPAPVSHFNC1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導(dǎo)致患者不耐受，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜2021/5/740高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調(diào)節(jié)而且是高度變異的。CPAPVSHFNC2021/5/741

科室應(yīng)用2021/5/742適用科室及用法1、各種ICU（綜合性ICU、外科ICU(SICU)、冠狀動(dòng)脈性心臟病ICU(CCU)、

呼吸ICU(RICU)、急診ICU(EICU)、神經(jīng)科ICU(NICU)、兒科ICU(PICU)）2、呼吸內(nèi)科病房3、心臟外科、神經(jīng)外科病房4、神經(jīng)內(nèi)科病房5、兒科病房6、干診病房7、終末期患者2021/5/743適用科室—各種重癥監(jiān)護(hù)室ICU適用患者：具有自主呼吸能力1、呼吸窘迫或者輕中度呼吸衰竭癥狀，需要氧氣支持的重癥患者。2、痰液粘稠或者氣道肺部出血出現(xiàn)血痂等堵塞氣道癥狀。3、呼吸治療從有創(chuàng)到無創(chuàng)乃至常規(guī)氧療的一種撤機(jī)新選擇。

-----高流量保證滿足患者吸氣需要及一定的PEEP。-----氧濃度可精準(zhǔn)調(diào)至90%以上，提高氧合指數(shù)。-----提供良好氣道濕化條件，增加患者排痰以及舒適性。2021/5/7441、突發(fā)事件，如因爆炸造成的爆震傷；2、大面積爆發(fā)如H1N1、SARS等流感，造成呼吸系統(tǒng)病毒性癥狀，肺泡充血，氧交換能力降低等；3、胸廓受外傷，造成胸骨以及膈肌等受損，出現(xiàn)胸腹呼吸矛盾；4、肺部出血，咳血，需要防止氣道內(nèi)形成血痂。適用科室----急診2021/5/745ARDS各種肺炎，肺纖維化、肺水腫等造成的I型呼衰-----高流量保證滿足患者吸氣需要及一定通氣正壓。-----氧濃度可精準(zhǔn)調(diào)至90%以上，提高氧合指數(shù)。-----提供良好氣道濕化條件，增加患者順應(yīng)性。需要?dú)獾罎窕奈趸颊哌m用科室—呼吸內(nèi)科2021/5/7461、嚴(yán)重急性損傷造成的顱腦外傷術(shù)后2、因感染、創(chuàng)傷、中毒等多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療3、胸腹部手術(shù)、心肺手術(shù)后因疼痛、積液、脹氣等造成的呼吸受限，影響通氣及換氣。使用后收益：1、避免發(fā)生低氧血癥，提高血氧飽和度2、改善胸腹呼吸矛盾3、機(jī)械通氣撤離過程使用4、避免氣道分泌物粘稠、避免痰痂、血痂出現(xiàn)適用科室—各外科病房2021/5/7471、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、早產(chǎn)缺氧、肺炎，支氣管炎、喉炎及肺氣腫、哮喘等呼吸功能不全的治療。受益：使用后氣管插管率降低了83%(美國麻省848例）患兒耐受度高。2、兒科ICU重癥病毒性肺炎，使用后插管率降低30%（澳洲梅特醫(yī)療中心288例）3、先天性心臟病術(shù)后撤離呼吸機(jī)后出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒受益：避免再次插管，降低獲得性肺炎發(fā)生率。適用科室—兒科（體重大于3Kg）2021/5/748叢集性頭痛作為原發(fā)性頭痛，是最嚴(yán)重的頭痛之一，又被成為“自殺性頭痛””，其特點(diǎn)為嚴(yán)格單側(cè)眼眶、眶周和(或)顳部的重度疼痛，伴同側(cè)的自主神經(jīng)癥狀和煩躁不安，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間15～180分。亞洲患者基本上都是急癥。臨床采用高流量氧療和藥物治療。受益：使用后頭痛癥狀得到緩解或解除（有效率50-82%，另一研究有效率78%）目前采用面罩高流量供氧或者高壓氧倉治療，經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療儀可以替代---患者舒適性顯著提高，收費(fèi)也比高壓氧倉低很多。適用科室—神經(jīng)內(nèi)科2021/5/7