腦出血課件教學(xué)課件

突然不能走路的大娘2021/7/91場(chǎng)景一時(shí)間：07：00地點(diǎn)：鄭大二附院急診科事情經(jīng)過(guò)：鄭州市120調(diào)度中心通知，接到急救電話，5分鐘前在二七路人民公園小廣場(chǎng)，有一位女性老人與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后突然摔倒，無(wú)家人陪伴，晨練群眾撥打120電話。3分鐘后急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，患者為老年女性，年齡約60歲，神志尚清楚，可正確回答問(wèn)題，說(shuō)話稍吶吃，右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法站起行走。

現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單查看，右后枕部見(jiàn)約1.5cm頭皮裂傷，局部包扎后擔(dān)架抬至急救車(chē)馬上返回醫(yī)院，路上測(cè)T：36.5℃，R25次/分，P85次/分，BP180/100mmHg，口唇無(wú)發(fā)紺，心肺（—），腹軟，無(wú)包塊，四肢無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，右側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，肌張力低，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。

2021/7/92場(chǎng)景二時(shí)間：07：25地點(diǎn)：鄭大二附院急診科搶救室1、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路；2、用老人手機(jī)聯(lián)系家人；3、查體：神志清楚，體溫37.8℃、心率88次/分、呼吸19次/分、血壓186/108mmHg，意識(shí)清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。4.維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)急診行頭部CT檢查；5.患者自述于爭(zhēng)吵過(guò)程中突發(fā)頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重，程度劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)，小便失禁，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。病程中無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。

2021/7/93場(chǎng)景三時(shí)間：08：10地點(diǎn)：鄭大二附院神經(jīng)外科

發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，查體：神志淺昏迷，呼之不應(yīng)，疼痛刺激肢體可定位，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理反射陽(yáng)性。

患者兒子趕到：患者長(zhǎng)期高血壓病史，未規(guī)律服藥，基礎(chǔ)血糖水平較高，無(wú)藥物過(guò)敏史。

2021/7/94（一）已知事實(shí)及推測(cè)1.老年女性，與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后摔倒——摔倒原因2.突發(fā)頭痛——頭痛的原因、性質(zhì)、機(jī)制？3.說(shuō)話稍吶吃，右側(cè)肢體無(wú)力——影響語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能的定位4.右后枕部見(jiàn)約1.5cm頭皮裂傷——因頭痛后摔倒或是先摔倒后頭痛5.P85次/分，BP180/100mmHg——高血壓??？6.小便失禁——功能性或器質(zhì)性原因7.嘔吐——嘔吐物性質(zhì)、嘔吐機(jī)制

2021/7/95（二）問(wèn)題1.神經(jīng)科的基本臨床信息收集？2.患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力的可能原因？

3.肌力的分級(jí)？

4.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別？5.腦出血手術(shù)指證？

2021/7/96（三）學(xué)習(xí)計(jì)劃1.患者出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓的病因及機(jī)制：解剖學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)診斷學(xué)、網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索；2.腦出血后病理生理學(xué)改變：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液循環(huán)3.腦出血病人的主要臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查；4.腦出血病人的臨床觀察及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇；5.腦疝發(fā)生機(jī)制、分類及各自特點(diǎn)，腦疝的處理？

2021/7/97頭痛頭痛（headache）是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。臨床上根據(jù)頭痛?起病方式可分為：①急性起病的頭痛：常見(jiàn)如蛛網(wǎng)膜下腔出血和其它腦血管疾病、腦膜炎或腦炎等；②亞急性起病的頭痛：如顳動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤等；③慢性起病的頭痛：如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、藥物依賴性頭痛等。2021/7/98嘔吐嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。可分為三個(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐。嘔吐的分類1.反射性（腸炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹）；2.中樞性（顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀）；3.前庭障礙性（迷路炎、美尼爾病、暈動(dòng)病等）；4神經(jīng)官能性（嘔吐發(fā)作和精神刺激有關(guān)，嘔吐可于湘立即發(fā)生嘔吐，全不費(fèi)力每口吐出量不多，吐畢又可再食，雖長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀況影響不大，嗅到不愉快的氣味，聽(tīng)到震耳的噪音或見(jiàn)到厭惡的食物而出現(xiàn)的嘔吐，稱條件反射嘔吐）。2021/7/99肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（可見(jiàn)肌肉輕微收縮）Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力（肢體能在床上平行移動(dòng)）Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)）Ⅴ級(jí)正常肌力（肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如）2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別

1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運(yùn)動(dòng)障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，當(dāng)前根刺激性病變時(shí)，可有肌纖維顫動(dòng)。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無(wú)錐體束征，絕無(wú)Banski征，同時(shí)有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時(shí)有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性膀胱，表現(xiàn)為持久性尿失禁。2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:表現(xiàn)為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢(shì)反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睪反射、腹壁反射）消失。可有Babinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺(jué)減退或消失，同時(shí)有大小便失禁。2021/7/912庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命指征的變化。顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦灌注減少反應(yīng)性導(dǎo)致血壓升高以保證腦灌注。2021/7/913（Ⅱ）2021/7/914初步診斷腦卒中腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。2021/7/915需重點(diǎn)詢問(wèn)的病史患者既往的病史包括高血壓、心臟病、糖尿病、腦出血、腦梗塞等病史；2021/7/916體格檢查重點(diǎn)體格檢查重點(diǎn)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力、反射、病理征2021/7/917輔助檢查首選輔助檢查頭顱CT其次心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等2021/7/9182021/7/9192021/7/9202021/7/9212021/7/922腦出血的病因高血壓高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。2021/7/923腦出血的病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血）、動(dòng)靜脈畸形等破裂出血2021/7/924腦出血的病因煙霧病2021/7/925腦出血的病因腫瘤卒中腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中,由于多種因素而發(fā)生腫瘤出血,出血量少時(shí)，局限于腫瘤內(nèi)，臨床上無(wú)或輕微癥狀。出血量大者可侵及周?chē)X組織形成顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，酷似腦卒中發(fā)作，易被誤診為急性腦卒中。