咽的生理教學課件

咽的生理

一.呼吸功能二.吞咽功能三.語言形成四.防御保護功能五.調(diào)節(jié)中耳氣壓功能六.扁桃體的免疫功能2021/7/91喉的生理

一.呼吸功能二.發(fā)聲功能三.保護功能四.屏氣功能聲帶緊閉,呼吸占停,固定胸腔內(nèi)壓,增強腹壓,有助挑擔,跳躍及排便等。2021/7/92

喉尚有心血管的反射作用，喉神經(jīng)受刺激可誘發(fā)主動脈感受器，使心率減慢，心率不齊，甚至心跳驟停。2021/7/93咽喉的檢查一.鼻咽咽鼓管口.圓枕.咽隱窩.鼻咽頂,二.口咽軟腭.懸雍垂.咽腭弓.舌腭弓.扁桃體.咽側(cè)索.咽后壁,三.喉咽舌根淋巴.會厭.梨狀窩.勺會厭四.喉聲帶.假聲帶.聲門下(除形態(tài)外,還應(yīng)觀察聲帶的運動)。2021/7/94中醫(yī)耳鼻喉科

北京中醫(yī)醫(yī)院劉樹春

2021/7/95第一章緒論一.中醫(yī)耳鼻咽喉科的定義和特點中醫(yī)耳鼻咽喉科學是運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和方法研究人體耳鼻咽喉的生理.病理及其疾病防治的規(guī)律的一門科學。2021/7/96特點：以中醫(yī)整體觀為指導思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ),采用現(xiàn)代診療技術(shù)方法,強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,局部辨證與整體辨證相結(jié)合,內(nèi)治外治相結(jié)合。2021/7/97二.中醫(yī)耳鼻咽喉科學發(fā)展簡史夏商時代—春秋戰(zhàn)國:從對耳鼻喉功能及病癥的初步認識,到醫(yī)學巨著黃帝內(nèi)經(jīng)中臟腑與竅道相關(guān)學說及有關(guān)耳鼻咽喉生理病理的論述為中醫(yī)耳鼻咽喉科的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。2021/7/98扁鵲—可謂世界上最早的五官科醫(yī)生《難經(jīng)》—咽喉科解剖的認識《傷寒雜病論》—辨證治療原則及有關(guān)方藥對耳鼻喉科治療思想產(chǎn)生較大影響《金癸要略》—半夏厚樸湯《諸病源候論》—膿耳失治誤治所致膿耳變證

2021/7/99唐代—提出燒灼法治療咽喉科疾病宋代—解剖，病因，病證治療均有記載金元時代—《儒門事親》：生理功能，提出取咽喉的異物方法；《素問玄機原病式》：對鼻鼽的認識；《素問病機氣宜保命集》：耳聾治肺；《丹溪心法》：眩暈的病因病機。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911明代—《景岳全書》首載咽喉的梅毒及瘟疫疾病及鼓膜按摩法；《外科正宗》鼻息肉摘除法；清代—醫(yī)著繁多，《重樓玉鑰》養(yǎng)陰清肺湯治療白喉為一大貢獻。2021/7/912新中國成立后中醫(yī)喉科—中醫(yī)耳鼻喉科1960—1964《中醫(yī)喉科學講義》1975《五官科學》1985《中醫(yī)耳鼻喉科學》1982三年制五官科專業(yè)1988五年制本科1998博士研究生2021/7/913第二章

耳鼻咽喉與臟腑筋絡(luò)的關(guān)系2021/7/914

第一節(jié)

耳鼻咽喉與臟腑的關(guān)系2021/7/915耳與臟腑的關(guān)系耳的生理功能：司聽覺，主平衡，屬清竅?！鹅`樞口問篇》曰：“耳者宗筋之所聚”耳與腎.心.肝.膽.脾.肺關(guān)系密切。2021/7/9161.耳與腎:所屬關(guān)系：耳為腎之外竅,生理關(guān)系：耳的生理由腎所主，腎之精氣上通于耳。病理關(guān)系：腎——耳診斷關(guān)系：耳——腎治療關(guān)系：從腎論治

2021/7/9172.耳與心:所屬關(guān)系：心寄竅于耳，耳為心之客竅生理關(guān)系：耳司聽受心之主宰病理關(guān)系：心主神明失職治療關(guān)系：從心或從心腎論治

2021/7/9183.耳與肝(膽)：所屬關(guān)系：膽經(jīng)行于耳，肝膽互為表里生理關(guān)系：肝膽氣通于耳,病理關(guān)系：肝膽火熱上犯耳竅治療關(guān)系：從肝膽論治，（風，火，濕熱氣（閉，逆）血）

2021/7/9194.耳與脾所屬關(guān)系：足太陰脾之脈入于耳中生理關(guān)系：氣血榮養(yǎng)耳竅病理關(guān)系：氣血不足，痰，濕治療關(guān)系：補氣，化濕，升陽（清）

2021/7/920耳與肺所屬關(guān)系：太陰肺經(jīng)別出的絡(luò)脈行于耳生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳病理關(guān)系：肺金受邪，-----，耳鳴治療關(guān)系：宣肺通利耳竅2021/7/921鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系鼻屬清竅，有助肺行呼吸，主嗅覺，協(xié)發(fā)音；連于咽喉，下接氣道，與肺.膽.脾.腎.心關(guān)系密切。2021/7/9221.肺與鼻所屬關(guān)系:肺主鼻,鼻為肺之竅生理關(guān)系:肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭病理關(guān)系:肺功能失調(diào),易導致鼻病發(fā)生治療關(guān)系:從肺論治,宣,清,溫,潤,益氣2021/7/9232.肺與脾所屬關(guān)系:鼻準屬脾土生理關(guān)系:鼻的生理有賴于脾的生理功能病理關(guān)系:脾不統(tǒng)血,脾胃濕熱上灼鼻竅治療關(guān)系:健脾化濕,益氣攝血,清熱化濕2021/7/9243.鼻與膽所屬關(guān)系:膽經(jīng)通過髓海與鼻相互聯(lián)系生理關(guān)系:膽氣上通于腦病理關(guān)系:膽腑有熱循經(jīng)上犯鼻竅治療關(guān)系:清瀉肝膽濕熱,滋養(yǎng)肝陰2021/7/9254.鼻與腎所屬關(guān)系：腎與鼻有間接所屬關(guān)系生理關(guān)系：肺為氣之主，腎為氣之根鼻為氣之道病理關(guān)系：腎—肺—鼻治療關(guān)系：鼻病從腎論治2021/7/9265.鼻與心所屬關(guān)系：鼻為心肺之門戶生理關(guān)系:鼻主嗅覺,心主神明病理關(guān)系:心火亢盛或心肺有病可及鼻治療關(guān)系:一些鼻病可從心治2021/7/9272021/7/928咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系咽前連口腔,下經(jīng)食道通胃腑,屬胃系,是氣息出入及飲食水谷的共同通路。喉為呼吸之門戶。2021/7/9291.喉與肺所屬關(guān)系:喉下接氣道,與肺相同,為肺吸之所屬生理關(guān)系:肺與喉行呼吸助發(fā)聲病理關(guān)系:肺病及喉治療關(guān)系:喉病常從肺論治2021/7/9302.咽與脾胃所屬關(guān)系:咽下接食道,與胃相通,脾胃互為表里生理關(guān)系:咽為胃之通道,胃受納脾運化病理關(guān)系:胃熱,脾虛治療關(guān)系:從脾胃論治2021/7/9313.咽喉與腎所屬關(guān)系:少陰腎脈循咽喉生理關(guān)系:腎精五液上榮咽喉病理關(guān)系:腎陰不足,虛火上炎治療關(guān)系:滋養(yǎng)腎陰,引火歸元2021/7/932

4.咽喉與肝所屬關(guān)系:厥陰肝經(jīng)循喉嚨如頏顙生理關(guān)系:肝主疏泄調(diào)氣機病理關(guān)系:肝氣上逆咽喉,痰氣互結(jié)咽喉治療關(guān)系:清肝,疏肝,柔肝2021/7/933第三章耳鼻咽喉病因病機概述第一節(jié)主要病因一.外因:1,外感邪毒(外感六淫,時疫及異氣)風,寒,熱.濕,燥,時疫及異氣;2.外傷3,異物所傷2021/7/934二.內(nèi)因:1.飲食所傷2.勞倦內(nèi)傷3.情志不調(diào)4.官竅間病相傳2021/7/935第二節(jié)耳鼻咽喉疾病的主要病機實證:外邪,臟腑內(nèi)熱,痰濕及氣滯血瘀;虛證:肺脾腎三臟多見;虛實夾雜:2021/7/936第四章耳鼻喉科疾病的診斷要點重點:辨病與辨相結(jié)合,局部與整體相結(jié)合,局部四診與全身四診相結(jié)合第一節(jié)耳鼻喉科的診病方法一.耳鼻喉科診室的基本條件及要求(略)2021/7/937耳鼻咽喉的局部望診1.望診:外觀形態(tài),結(jié)構(gòu)的正常與否,病理征像(分泌物的顏色,腫脹的程度等)2.聞診:嗅,聽3.問診:4.切診:脈局部2021/7/938第二節(jié)耳鼻喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證(病與證的關(guān)系,辨證與辨病的關(guān)系)一.耳病常見癥狀及體征的辨病與辨證1.耳痛（1）辨耳痛要點：要注重區(qū)分不同病位，

2021/7/939耳痛所涉及的耳病:耳癤.耳瘡(外耳道炎,耳癤)耳脹(急性卡他性中耳炎)膿耳(急性化膿性中耳炎.慢性中耳乳突炎)膿耳變證(中耳炎的顱內(nèi)外并發(fā)癥耳帶狀皰疹.耳神經(jīng)痛,皰疹性鼓膜炎,耳異物等2021/7/9402.耳流膿膿性分析:黃稠濁帶血為熱清稀薄色淡為濕寒2021/7/9413.耳聾耳鳴問診與望診的結(jié)合(相應(yīng)的檢查方法)4.眩暈診斷與鑒別診斷5.鼓膜異常結(jié)合臨床辨病重要2021/7/942二.鼻病常見癥狀及體征的辨病與辨證1.鼻甲異常(黏膜).鼻塞2.流涕3.頭痛常與鼻塞的程度有關(guān)4.鼻衄(血量,出血時間,部位,整體情況)5.嗅覺與鼻塞的程度有關(guān)2021/7/943三.咽喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證1.咽喉紅腫疼痛(潰爛)2.咽干癢,異物感(結(jié)合檢查)3.聲音異常4.咽喉病危候2021/7/944第五章耳鼻咽喉病的治療概要第一節(jié)耳鼻喉科病的常見內(nèi)治法第二節(jié)耳鼻喉科病的常見外治法耳科1.清潔法2.滴藥法3.涂敷法鼻科1.滴藥法2.塞鼻法

2021/7/945耳瘺定義：耳瘺是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管，多屬先天性。2021/7/9462021/7/947先天性耳前瘺管

先天性耳前瘺管是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡.

臨床表現(xiàn):常無癥狀.耳前或耳后可見針尖大小的漏管口,偶在擠壓時有分泌物益出.感染時局部紅,腫,痛.

治療:感染時切開引流,全身用抗菌素無炎癥期手術(shù)切除（中醫(yī)術(shù)式）

2021/7/948瘺口紅腫疼痛清熱解毒,消腫止痛。五味消毒飲加減瘺口潰而不收，肉芽水腫蒼白益氣養(yǎng)血，托里排膿。托里消毒加減2021/7/949耳廓痰包是指耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。斷耳瘡是指以耳廓紅腫，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為臨床特征的疾病。2021/7/950

2021/7/951旋耳瘡定義：指環(huán)繞耳周而發(fā)生的濕瘡。病證特點：以局部潮紅.灼熱.瘙癢.水皰,滲出.結(jié)痂為主要表現(xiàn)。慢性可為外耳道皮膚增厚.脫屑.皸裂.結(jié)痂等。與現(xiàn)代外耳濕疹相似。2021/7/952病因病理1.風熱濕邪犯耳風熱濕邪蒸灼耳竅肌膚為病,接觸某些刺激物濕熱蘊毒積聚,引動肝膽濕熱上擾所致。2021/7/9532.血虛生風化燥患病日久,局部陰血耗傷,耳道肌膚失養(yǎng),兼有余邪留滯，則為皮膚瘙癢皸裂,粗糙或脫屑。

2021/7/954診斷要點：病史：（反復發(fā)作）臨床癥狀：檢查：特點：有急慢性之分，且反復發(fā)作。鑒別診斷：耳瘡

2021/7/955分型證治：1.風熱濕邪犯耳旋耳瘡急性期耳部癥狀為主,風熱濕邪兼肝膽火熱蒸灼。治法：清熱利濕，疏風止癢驅(qū)風止癢兼化濕—消風散濕重局部滲出多—萆瀉滲濕湯濕熱壅盛，肝膽有火—龍膽瀉肝湯

2021/7/9562.血虛生風化燥旋耳瘡慢性期+脾氣虛治法:養(yǎng)血熄風潤燥,養(yǎng)血.涼血.活血,以治血為主.(地黃飲)

.2021/7/957耳帶狀皰疹

是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。

臨床以耳痛，外耳皰疹，甚則耳聾，眩暈，口眼歪斜為主要表現(xiàn)。

2021/7/9582021/7/959病因病機：1.邪毒外侵風熱邪毒上犯耳竅;2.肝膽濕熱濕熱邪毒上犯耳竅,犯及肝膽2021/7/960診斷診斷要點:1.病史可有受涼及過勞等病史2.臨床癥狀耳周耳內(nèi)灼熱疼痛，甚者口眼歪斜，耳聾耳鳴，眩暈3.檢查耳周耳內(nèi)皰疹,密集成簇

2021/7/961辨證治療一.分型論治:1.邪毒外襲治法:疏風散邪,清熱解毒銀翹散加減2.肝膽濕熱治法:清瀉肝膽,解毒利濕龍膽瀉肝湯2021/7/962

耳癤耳瘡定義:耳癤(疔)—發(fā)生于外耳道的癤腫,以局部紅腫突起為特點。病因病機:1.風熱邪毒外侵2.肝膽濕熱上蒸

2021/7/963病因病理1.風熱邪毒侵襲:挖耳損傷耳道,污水入耳,邪滯耳道肌膚而發(fā);2.肝膽濕熱上蒸耳癤多偏熱毒2021/7/964診斷要點病位為耳道肌膚,耳痛.耳癤局部紅腫隆起耳痛較重鑒別診斷:與膿耳鑒別外耳中耳2021/7/965風熱邪毒外侵：表熱證+耳痛紅腫疏風清熱，解毒消腫；五味消毒飲合銀翹散。肝膽濕熱上蒸：清瀉肝膽，利濕消腫；龍膽瀉肝湯加減。2021/7/966外治法：1熱敷（理療）2換藥（黃連膏，化毒散）3切開換藥壓緊切口處，防止耳道狹窄。2021/7/967耳瘺定義：耳瘺是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管，多屬先天性，屬于一種先天畸形。2021/7/9682021/7/969先天性耳前瘺管

*是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡.

臨床表現(xiàn):常無癥狀.耳前或耳后可見針尖大小的漏管口,偶在擠壓時有分泌物益出.感染時局部紅,腫,痛.

治療:感染時切開引流,全身用抗菌素無炎癥期手術(shù)切除（中醫(yī)術(shù)式）

2021/7/9702021/7/971耳殼流痰（耳廓痰包）是指耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。斷耳瘡是指以耳廓紅腫，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為臨床特征的疾病。2021/7/9722021/7/973耳帶狀皰疹是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。臨床以耳痛，外耳皰疹，甚則耳聾，眩暈，口眼歪斜為主要表現(xiàn)。2021/7/9742021/7/9752021/7/976耳脹耳閉定義：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。耳脹—多為病之初，耳內(nèi)脹悶兼疼痛；耳閉—病之較久，耳內(nèi)堵悶，聽力明顯下降。屬現(xiàn)代醫(yī)學卡他性中耳炎，分泌性中耳炎等范疇。2021/7/977醫(yī)學源流：耳脹論述較多，“氣閉耳聾”，“風聾”；《諸病源候論》《內(nèi)經(jīng)》等書中均有記載。2021/7/978病因病理：耳脹—多為風邪侵襲，經(jīng)氣痞塞所致。耳閉—反復發(fā)作，遷延日久，邪毒滯留，氣血瘀阻終成耳閉。2021/7/979診斷要點：1病史2癥狀：耳內(nèi)脹悶堵塞，耳內(nèi)微痛，耳鳴聽力下降等。3檢查：鼓膜輕充血，內(nèi)陷，或中耳積液鼓膜增厚，鈣瘢，或萎縮粘連。2021/7/980聽力檢查：1傳導性耳聾；2混合性耳聾；3鼓室導抗圖成B型或C型。2021/7/981辯證治療：1風邪外襲，痞塞耳竅：治法：疏風散邪，宣肺通竅；方藥：荊防敗毒散銀翹散中耳積液加菖蒲，車前子等。2021/7/9822邪毒滯留，氣血瘀阻：治法：行氣活血，通竅開閉；方藥：通竅活血湯加減；外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開，鼓室置管術(shù)。2021/7/9832021/7/984膿耳定義:耳膜穿孔,耳內(nèi)流膿。病因病理：六淫之邪—風熱之邪引發(fā)內(nèi)因—肝脾腎膽功能失調(diào)1.肝膽火熱,邪毒外侵(1)外感風熱濕邪,引動肝膽之火,內(nèi)外邪結(jié)聚耳竅。（2）沐浴污水入耳，郁而化熱，蒸灼耳膜，發(fā)為膿耳。2021/7/9852.脾虛濕困,上犯耳竅膿耳日久,正不抵邪,邪毒留滯,脾虛濕停,犯于耳竅。3.腎元虧虛,邪毒停聚現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)病因病理:1.咽鼓管感染2.外耳道感染(1)鼓膜破裂感染(2)鼓膜糜爛潰破3.血行感染,急性中毒傳染病的膿毒血癥。

2021/7/9862021/7/987診斷要點耳膜穿孔，膿自耳穿孔處膜流出。辨證施治急證初期流膿多屬實熱證，久病不愈，多屬虛證或虛中挾實。按膿的性質(zhì)來分：黃膿多屬濕熱；紅膿（膿血）肝膽火熱傷血分；白膿多為濕兼脾虛；膿臭穢黑腐為毒熱蝕骨。

2021/7/988現(xiàn)代醫(yī)學臨床表現(xiàn)分期1.咽鼓管阻塞期2.化膿前期鼓膜充血,耳鳴耳聾,耳劇痛(小兒哭鬧)3.化膿期鼓膜外凸膨隆，耳聾，跳動性耳鳴，耳痛劇，小兒高熱拒食躁動。4.消散期3—5天,鼓膜穿破流膿,漿液—粘液—膿性(一但鼓膜穿孔流膿,除耳鳴耳聾外,一切癥狀消失,體溫正常)2021/7/989鑒別診斷急性鼓膜炎,常并發(fā)流感及帶狀皰疹,鼓膜充血形成大血皰,耳劇痛,但無鼓膜穿孔流膿。2021/7/9901肝膽火盛，邪毒外侵主證：初期｀耳內(nèi)脹悶疼痛，耳鳴聽力減退，隨之耳痛加劇，耳流膿。兼外感風熱表證或肝膽熱證。治療初期病位在肺，在耳竅，疏風清熱，解毒消腫，《蔓荊子散》加減疏風清熱：蔓荊子.葛根.;涼血益陰:生地.赤芍.麥冬;清熱利濕:木通.桑皮.茅根;肝膽熱盛《龍膽瀉肝湯》加減;耳流膿,表證除,應(yīng)解毒排膿《仙方活命飲》。

2021/7/9912.脾虛濕困,上犯耳竅主證:鼓膜穿孔,流膿,反復發(fā)作,時輕時重,膿質(zhì)多清稀無味，傳導聾。治療健脾化濕排膿《參苓白術(shù)散》，《托里消毒散》。若脾虛證不具備，可根據(jù)膿液的性質(zhì)。及舌.脈象尋求辯證依據(jù)。3.腎元虧虛,邪毒停聚

2021/7/992現(xiàn)代醫(yī)學治療思想:1.改善咽鼓管阻塞(抗炎治療)2.鼓膜穿刺或切開3.穿孔后滴藥(加壓)4.避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。2021/7/993膿耳辨證定義:膿耳變生的病證。耳根毒膿耳口眼喎斜顱內(nèi)外并發(fā)癥黃耳傷寒2021/7/994病因病理多因膿耳邪毒壅盛，毒邪走竄，或因膿耳失治誤治，邪毒久蘊，釀膿蝕骨，毒邪擴散變生而成。2021/7/995耳根毒定義：耳根毒是指急.慢性膿耳急性發(fā)作時并發(fā)耳后完骨的癰腫。本病的名稱：耳后附骨癰，耳后癰，耳后疽，耳后毒等。表現(xiàn)：耳后完骨部疼痛，紅腫，有壓痛，觸之波動感，甚則破潰流膿，與現(xiàn)代醫(yī)學耳后骨膜下膿腫相似。2021/7/996耳后骨膜下膿腫屬化膿性中耳乳突炎的顱外并發(fā)癥。在該病急性發(fā)作期，乳突腔內(nèi)蘊積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨質(zhì)破潰區(qū)流入耳后骨膜下方，形成本病。形成耳后瘺可長期不育。治療：抗炎治療為主，可行膿腫切開，擇期行乳突根治術(shù)。2021/7/997膿耳口眼喎斜定義:因膿耳失治而發(fā)生的口眼喎斜稱----膿耳口眼喎斜。病因病理：1.急性膿耳或慢性膿耳急發(fā),肝膽熱盛,毒熱蘊蒸肌膜,使其絡(luò)脈不通,而至口眼喎斜。2021/7/998診斷要點膿耳并發(fā)口眼喎斜，單純口眼喎斜不屬本病討論范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學－耳源性面神經(jīng)麻痹。治療：清熱解毒，活血通絡(luò)。龍膽瀉肝湯＋桃仁全蝎僵蠶若正虛脫里消毒散或補陽還五湯。2021/7/9992021/7/91002021/7/9101外耳異物定義：是指外來物體誤入耳道。包括可入耳道的動植物及非生物類異物。2021/7/9102診斷要點：1病史，2耳道檢查，3癥狀：癢，痛，堵，耳鳴，聽力下降，眩暈等。2021/7/9103鑒別診斷：1耵聹；2血痂。辨正治療：外治為主，要根據(jù)異物形態(tài)，性質(zhì)，大小及所在部位的深淺，選擇適宜的方法。

2021/7/91042021/7/9105病因病理：兒童無知將異物塞入耳道；昆蟲入耳。1動物類：昆蟲；2植物類：果核，斗類等；3非生物類：石子，玻璃球等。2021/7/9106昆蟲類先用酒，植物油，姜汁或丁卡因滴入耳道內(nèi)，待蟲子失去活力再取出。圓球類用刮匙或耳鉤越越過異物后方切勿用鑷子或鉗子，以防將異物滑入深部。質(zhì)輕體小水沖或棉簽粘出。不規(guī)則異物可根據(jù)異物情況用耳鉤或鑷子取出。2021/7/9107耳聾耳鳴定義:耳聾—不同程度的聽力減退或失聰,耳鳴—自覺耳內(nèi)鳴響,相互關(guān)系:可以是一個癥狀,也可以是一個病證(病)。耳鳴可單獨出現(xiàn)，或有聽力下降，耳聾多兼耳鳴。

2021/7/9108中醫(yī)論耳聾，病因命名較多，如勞聾.風聾.火聾.虛聾.氣聾及濕聾等?！夺t(yī)學入門》卷五：耳鳴耳聾之漸也。現(xiàn)代醫(yī)學耳聾分類：傳導性耳聾，感音神經(jīng)性耳聾（噪音性耳聾，藥物中毒性聾等）及混合性耳聾。2021/7/9109病因病理：1.風熱之邪侵襲:風熱陽邪上受郁表,襲于耳竅—肺金受邪,耳聾耳鳴。2.肝火上擾清竅:傷于情志,氣郁化火,隨膽經(jīng)上擾,“其氣逆則頭痛,耳鳴?！?.痰火壅結(jié)耳竅：傷于飲食，聚濕生痰，痰郁化火，，痰火壅阻于耳竅致發(fā)耳聾耳鳴。

2021/7/91104.腎精虧虛失養(yǎng)：《靈樞決氣篇》“精脫者耳聾……液脫者耳數(shù)鳴。”5.脾胃虛弱失運：久病脾胃虛弱，氣血生化無緣，經(jīng)脈空虛，耳竅失養(yǎng)。個人觀點：本書未談血瘀脈阻致耳聾的因素，臨床并不少見，可考慮增補。2021/7/9111現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容：感音神經(jīng)性聾屬內(nèi)耳疾?。ㄅ懦馄式Y(jié)構(gòu)異常改變致?。?.傳染病毒性聾：病毒或細菌性傳染病如：流感.風疹.腮腺炎等可引起前庭.耳蝸的血管神經(jīng)壞死變性。2.藥物中毒性聾:氨基甙類.利尿藥.奎寧及氯喹.重金屬制劑及抗癌藥物。

2021/7/91123.老年性聾(因人而異):病因:*城市噪音,城市>鄉(xiāng)村,*飲食習慣,老年心腦血管疾病,*遺傳因素。耳聾特點:雙耳對稱性緩慢的聽力下降4.音損傷性聾:早期在非語言區(qū),后期可成為不可逆的聽力損傷。5.突發(fā)性聾:亦稱暴聾,為原因不明的突然瞬間發(fā)生的耳聾耳鳴,可數(shù)小時內(nèi)或數(shù)日內(nèi)聽力迅速減退或喪失,40---60歲發(fā)病率高,男性>女性。

2021/7/9113病因：病前常有生氣.憂郁.悲傷情緒的刺激及疲勞飲酒等因素,相關(guān)因素可引起(1)病毒感染,(2)內(nèi)耳血管病變,(3)內(nèi)耳窗膜破裂等。臨床表現(xiàn)：突發(fā)耳鳴聽力下降或全聾，可歷經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日，部分病人伴眩暈，惡心嘔吐，耳聾程度與眩暈輕重程度相關(guān)約三分之一病人聽力1－2周內(nèi)可逐漸恢復，若一個月仍不恢復，多將成為永久性感音性耳聾。6.周身疾病引起耳聾:高血壓動脈硬化,糖尿病,血脂蛋白過多癥,甲低,腎病(內(nèi)毒素影響內(nèi)耳細胞),血液病及梅毒。2021/7/9114治療原則：早期治療，可選用血管擴張劑和促進血液循環(huán)代謝的藥物。針灸：針刺不能提高聽神經(jīng)的動作電位，僅有短斬的興奮大腦皮層中樞作用，無肯定療效。2021/7/9115眩暈定義:因內(nèi)耳有病,耳竅平衡功能失調(diào)引起的眩暈-----耳眩暈。特點:眩暈突發(fā),天旋地轉(zhuǎn),伴有耳聾耳鳴,屬中醫(yī)眩暈討論范疇。學習要點是診斷與鑒別診斷2021/7/9116現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容:耳源性眩暈------梅尼埃病病因:(尚未查清)

1.內(nèi)耳血管循環(huán)障礙;2.先天發(fā)育異常;3.內(nèi)分泌紊亂或代謝失常;4.顱腦外傷;5.內(nèi)耳免疫反應(yīng)。2021/7/9117臨床表現(xiàn):耳聾耳鳴,眩暈，有的耳內(nèi)脹悶感。(一側(cè),突發(fā))。有的可數(shù)日或數(shù)周反復發(fā)作,,早期發(fā)作后,耳聾耳鳴可完全恢復,多次反復發(fā)作,可出現(xiàn)不可逆的耳鳴和感音性聾。聽力檢查，前庭功能檢查。治療原則：與突聾基本相同。2021/7/9118老年性眩暈老年性眩暈不是單一性疾病，而是發(fā)生在老年人群中的眩暈或平衡功能障礙的綜合征。老年人眩暈的病理基礎(chǔ)是前庭系循環(huán)障礙，血管病損是前庭神經(jīng)節(jié)退性.中樞部分神經(jīng)元減少的主要原因。由于老年人有心腦血管及代謝性等全身性疾病并存，高血壓.低血壓.冠心病.椎—基底動脈供血不足.糖尿病.高血脂及頸椎病等都是直接或間接的影響前庭系的微循環(huán)而導致其功能障礙發(fā)生眩暈,其中以椎—基底動脈梗塞最為多見.2021/7/9119癥狀:頭暈不穩(wěn),眩暈視物旋轉(zhuǎn)或晃動,墜落或跌倒感,可伴或不伴耳鳴耳聾。診斷：1.詳問病史,心腦.代謝.外傷.中毒2.聽力檢查,純音.阻抗.耳蝸.腦干3.前庭功能,眼震電圖.平臺試驗4.頸椎片,頸椎橫突孔CT5.內(nèi)耳道平片頭顱CT6.頸A超聲多普勒.腦血流圖.眼底熒光造影。2021/7/9120老年性耳聾定義：由于年齡的增長使聽覺器官衰老退變而出現(xiàn)的雙耳對稱，緩慢進行性聽力下降的感應(yīng)神經(jīng)性聽力減退，定義為老年性耳聾，是生理性老化過程．病因病理：自然退性行改變；2021/7/9121分類：１．單純性老年性耳聾，Ａ感應(yīng)型老年性耳聾，（高頻聽力損失Ｂ神經(jīng)型老年性耳聾，（言語分變率低Ｃ代謝型老年性耳聾，（平坦聽力Ｄ機械型老年性耳聾，（緩慢聽力圖２．復雜型老年性耳聾2021/7/9122中醫(yī)鼻科2021/7/9123

2021/7/91242021/7/91252021/7/9126

鼻科疾病2021/7/9127鼻疔定義:指發(fā)生在鼻尖.鼻翼及鼻前庭部位的疔瘡癤腫。本病一般數(shù)日內(nèi)可見癤腫頂小膿頭，常破潰后膿排自愈，若邪毒壅盛，或處理不當，可轉(zhuǎn)疔毒走黃重證。2021/7/9128病因病理：1.挖鼻或拔鼻毛內(nèi)外火毒壅結(jié)鼻竅2.恣食膏梁厚味鼻疔火毒勢猛或失治誤治疔瘡走黃2021/7/9129診斷要點:1.發(fā)病部位2.病發(fā)特點并發(fā)癥:面部蜂窩組織炎鑒別診斷:鼻旁組織間隙感染辨證治療:未成膿者消,已成膿者潰治法:疏風清熱,解毒消腫代表方:五味消毒飲加減調(diào)護:2021/7/9130鼻疳定義:是指鼻前孔前庭皮膚紅腫.糜爛.結(jié)痂.灼癢，臨床有經(jīng)久不愈，反復發(fā)作的特點，現(xiàn)代醫(yī)學稱鼻前庭炎?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》說：“鼻疳者，因疳熱攻肺而成，蓋鼻為肺竅，故發(fā)時鼻塞赤癢疼痛，浸淫潰爛，下連唇際成瘡，咳嗽氣促，毛發(fā)焦枯也。”并指出小兒發(fā)病的特點。

2021/7/9131病因病理：1.肺經(jīng)蘊熱，邪毒外襲肺熱灼傷肌膚挖鼻損傷鼻涕浸漬肌膚2.脾胃失調(diào),濕熱郁蒸臨床多因食.濕.熱熏蒸鼻竅肌膚而成2021/7/9132診斷要點:病位:鼻前庭處癥狀:肌膚潮紅潰爛,流水,結(jié)痂,灼熱癢痛。病程長者，久則皮膚皸列，干癢，鼻毛脫落，鼻孔縮窄。特點：兒童多發(fā)，且反復發(fā)作。辨證治療：肺經(jīng)蘊熱，邪毒外襲清肺瀉熱，疏風解毒代表方《黃芩湯》加減，亦可選用《銀翹散》＋《瀉白散》

2021/7/9133脾胃失調(diào)，濕熱郁蒸清熱燥濕，解毒和中代表方《萆薢滲濕湯》加減外治法黃連膏，甘草油調(diào)護：禁挖鼻，積極治療小兒鼻炎，飲食調(diào)節(jié)。2021/7/9134鼻鼽

定義：是指突然反復發(fā)作的鼻癢.噴嚏.流清涕,鼻塞為特點的鼻病。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的變應(yīng)性鼻炎。本病早在《內(nèi)經(jīng)》書中就有過記述。本病中醫(yī)的討論范疇廣且大。

2021/7/9135現(xiàn)代醫(yī)學：季節(jié)性(春.秋)變應(yīng)性鼻炎常年性血管運動性鼻炎嗜酸細胞增多性鼻炎2021/7/9136病因病理:肺氣虛,衛(wèi)表不固,風寒外襲,邪阻鼻竅本病可伴發(fā)脾腎不足。診斷要點：病位：肺.鼻可及脾腎。特點：風寒兼氣虛者居多，突然反復發(fā)作檢查：鼻粘膜淡或蒼白水腫，大量清水鼻涕，鼻通氣差。?2021/7/9137現(xiàn)代醫(yī)學診斷學內(nèi)容：變應(yīng)性鼻炎是命名于該鼻炎的發(fā)病過程。1.過敏原的皮膚試驗(吸入組.15種）2.鼻粘膜激發(fā)反應(yīng)試驗3.鼻分泌物嗜酸細胞檢驗4.有關(guān)免疫血清檢查如IgE5.有關(guān)組胺的測定(鼻分泌物.血清)6.白介素–4并發(fā)癥:哮喘.鼻息肉.分泌性中耳炎.過敏性咽喉炎等。?$2021/7/9138鑒別診斷：中醫(yī)鼻鼽與傷風鼻塞的風寒型西醫(yī)嗜酸細胞增多性鼻炎血管運動性鼻炎辨證治療：肺氣虛—溫補肺氣驅(qū)散風寒代表方《溫肺止流丹》脾氣虛—健脾益氣升清化濕代表方《補中益氣湯》腎氣虛—溫壯腎陽固腎納氣代表方《金匱腎氣丸》

2021/7/9139傷風鼻塞定義:是指由外感風邪引起的以鼻塞為主證伴有流涕,噴嚏甚則嗅覺障礙的病證。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性鼻炎。本病四季發(fā)病，有以冬春為多，病程較短，數(shù)日可愈，一般可分為風熱及風寒及風熱兩種。2021/7/9140病因病理：本病發(fā)于寒溫不適，起居不慎或過度疲勞，致使正氣不足感邪而發(fā)。2021/7/9141鼻淵定義:是指鼻流濁涕,如泉下滲,量多不止的鼻病,臨床常伴有頭痛.鼻塞.嗅覺減退等證是臨床常見多發(fā)病,與現(xiàn)代醫(yī)學急.慢性鼻竇炎相似。本病記載源于?內(nèi)經(jīng)?,且分虛實,實證起病急,病程短,虛證病程長,纏綿難愈,并可虛實夾雜。2021/7/9142病因病理：肺經(jīng)風熱風熱襲肺,阻遏肺經(jīng),邪滯鼻竅,發(fā)為鼻病。實證膽腑蘊熱膽腑蘊熱，移熱于腦，傷于鼻竇發(fā)為鼻淵脾胃濕熱濕熱邪毒，熏蒸鼻竅，灼傷竇內(nèi)肌膜。2021/7/9143虛證：肺氣虛寒肺氣虛弱，邪滯鼻竅日久不解。脾氣虛弱脾氣虛弱，邪毒久困發(fā)為鼻淵。

2021/7/9144診斷要點：病位：鼻竇肌膜特點：鼻濁涕從鼻腔上方流出，兼證：頭痛，鼻塞，嗅覺減退。檢查：鼻竇穿刺鼻竇相瓦氏位，鼻竇CT現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容：鼻竇炎分急.慢性，可分三期1期前組炎癥2期前組鼻竇炎兼息肉3期全組鼻竇炎兼息肉2021/7/9145辨證治療：