眼眶病醫(yī)學(xué)課件

眼眶病2021/4/261第一節(jié)概述2021/4/262一、眼眶病的應(yīng)用解剖特點(diǎn)

眼眶為錐形體，與副鼻竇和前顱窩相鄰。眼球突出（exophthalmos）：炎癥、循環(huán)障礙性水腫，腫瘤，血管擴(kuò)張，眼外肌肥大，出血，寄生蟲等。眼球內(nèi)陷（enophthalmos）:炎后結(jié)締組織牽引、眶脂肪吸收、眶底骨折。2021/4/263一、眼眶病的應(yīng)用解剖特點(diǎn)眼眶4間隙：①骨膜外間隙：骨質(zhì)改變，眼球突出，如先天性皮樣囊腫、源于鼻竇的粘液囊腫、骨源性腫瘤；②肌錐外間隙：眼球突出，運(yùn)動受限，如淚腺腫瘤、淋巴瘤、炎性假瘤；③肌錐內(nèi)間隙：正前方突眼，視力下降，如眼眶血管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤；④眼球筋膜與眼球鞏膜間隙：眼球內(nèi)腫瘤或炎癥向球外發(fā)展時(shí)累及2021/4/264二、眼眶病的診斷（一）病史：疼痛、復(fù)視，進(jìn)展情況，既往史（甲狀腺、鼻竇、腫瘤、血液?。ǘz查：眼球突出度：12-14mm，兩眼相差一般不超過2mm。眼球突出：見于炎癥和占位性病變，眼球總是向病變相反方向移位。體位性突眼：眶靜脈曲張?？艚M織搏動+雜音：頸動脈海綿竇瘺，動靜脈瘺眼球運(yùn)動障礙、眼瞼改變：2021/4/265二、眼眶病的診斷（三）影像學(xué)

X線平片：眶擴(kuò)大：慢性良性病變，兒童眶占位鈣化：Rb、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤等超聲：A、B超、彩色多普勒（CDI）

CT：水平、冠狀、矢狀位，增強(qiáng)掃描

MRI：與CT比優(yōu)點(diǎn)：對晶體無輻射，多方位成像，對眶內(nèi)容物、視神經(jīng)、視交叉等分辨力高。但骨結(jié)構(gòu)、鈣化灶、異物缺乏磁信號，不如CT。（四）病理：光鏡、電鏡、免疫組化、細(xì)胞標(biāo)記，培養(yǎng)，活檢，術(shù)中冰凍切片，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病檢。2021/4/266第二節(jié)眼眶炎癥2021/4/267一、眶蜂窩織炎

orbitalcellulites（眶隔前后）眶內(nèi)軟組織急性炎癥。兒童突眼最常見病因。可危及生命臨床表現(xiàn)隔前眶蜂窩織炎：主要為眼瞼水腫

隔后眶蜂窩織炎：較嚴(yán)重，發(fā)熱，明顯突眼，瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫，運(yùn)動受限，轉(zhuǎn)動痛，眶壓高。眶尖綜合征：視力喪失、腦神經(jīng)麻痹治療：原發(fā)病治療；盡早、足量、廣譜抗生素；適當(dāng)激素；眼保護(hù)；切開引流；并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥搶救2021/4/268二、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor眼眶組織的慢性非特異性炎癥改變，臨床癥狀類似腫瘤病理：多形性炎癥細(xì)胞和纖維血管組織反應(yīng)構(gòu)成的特發(fā)性瘤樣炎癥。血清IgG、IgM可增高，抗核抗體、抗平滑肌抗體。免疫反應(yīng)性疾病。2021/4/269二、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor臨床表現(xiàn)細(xì)胞浸潤分型：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞眼眶肌肉炎、眼眶血管炎和硬化型。典型表現(xiàn)：起病急，痛，運(yùn)動障礙，復(fù)視，突眼，眼瞼結(jié)膜腫、充血。1/3病例眶緣捫及腫塊，肌止點(diǎn)紅腫、紫紅色肥大。硬化性以纖維組織增生為主者，少有炎癥現(xiàn)象，后期視力喪失，固定，疼痛難忍。超聲、CT、MRI，與惡性腫瘤類似，活檢確診2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor治療：全身、局部糖皮質(zhì)激素敏感（以炎癥細(xì)胞浸潤為主），無效者用環(huán)磷酰胺或放療（以淋巴細(xì)胞浸潤為主）?？羟安考耙陨席熜Р缓谜呤中g(shù)。易復(fù)發(fā)。2021/4/2612三、甲狀腺相關(guān)眼病

thyroidophthalmopathyGraves眼病，浸潤性突眼，甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病。成人單眼或雙眼突出最常見原因。發(fā)病機(jī)制不清，細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，眶炎、甲狀腺功能異常、免疫系統(tǒng)失調(diào)共存，眶組織、眼外肌纖維和甲狀腺是免疫靶目標(biāo)。甲狀腺功能多為亢進(jìn)，也可低下或正常（眼型Graves病）。病理：眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、變性壞死及纖維化，球后脂肪和眶內(nèi)結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍，粘多糖沉積和水腫。2021/4/2613三、甲狀腺相關(guān)眼病

thyroidophthalmopathy臨床表現(xiàn)：主要損害提上瞼肌、眼外肌。①眼瞼退縮，眼瞼滯落②眼球突出，復(fù)視，運(yùn)動受限。眼外肌受累下、內(nèi)、上、外。視功能損害。③球結(jié)膜充血，暴露性角膜炎、潰瘍。2021/4/2614三、甲狀腺相關(guān)眼病

thyroidophthalmopathy臨床表現(xiàn)

Ⅰ型：多見于女性，對稱性突眼和眼瞼退縮，炎癥輕微，肌肉中度肥大。

Ⅱ型：眼外肌和眶炎癥明顯，常有球結(jié)膜水腫，眼外肌肥大明顯、不對稱，常有壓迫性視神經(jīng)病變，復(fù)視。

CT：眼外肌肥大，肌腱不受累。大多數(shù)甲狀腺病變與眼眶病變呈明顯的分離病程。2021/4/2615三、甲狀腺相關(guān)眼病

thyroidophthalmopathy治療：眼部保護(hù)性治療、藥物抗炎、手術(shù)和放療。急性炎癥時(shí)，用激素或免疫抑制劑；斜視、復(fù)視，穩(wěn)定≥6月，注射肉毒桿菌毒素A或手術(shù)矯正；嚴(yán)重突眼/伴視神經(jīng)壓迫/藥物治療無效者，用放療或眼眶減壓術(shù)2021/4/2616第三節(jié)眼眶腫瘤2021/4/2617一、皮樣囊腫（dermoidcyst）和表皮樣囊腫（epidermiodcyst）

皮樣囊腫：胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。淺表囊腫多在兒童期發(fā)現(xiàn)；隔后囊腫多在成年后發(fā)現(xiàn)。囊壁：角化復(fù)層鱗狀上皮、毛囊、和皮脂腺。囊容：脫落上皮、毛發(fā)、皮脂腺分泌物。表皮樣囊腫：囊壁：表皮；囊容：角蛋白。

2021/4/2618一、皮樣囊腫（dermoidcyst）和表皮樣囊腫（epidermiodcyst）臨床表現(xiàn)：增長緩慢，好發(fā)于外上眶緣，觸診：圓形腫物，表面光滑，無壓痛。壓迫眼球，屈光不正。浸飾眶壁，缺損，容易沿骨縫向顱內(nèi)、顳窩蔓延。向表層，可形成瘺管?？羯畈磕夷[，漸進(jìn)性突眼。B超：邊界清楚，透聲性強(qiáng)，內(nèi)回聲呈多樣性。CT：占位，內(nèi)密度不均，向顳窩侵犯，呈“啞鈴”狀。治療：完全切除。

2021/4/2619二、海綿狀血管瘤

cavernoushemangioma成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，紫紅色，有完整包膜，切面呈海綿狀

2021/4/2620二、海綿狀血管瘤

cavernoushemangioma臨床表現(xiàn)無痛性、慢性進(jìn)行性突眼。多位于肌錐內(nèi)或視神經(jīng)外側(cè)，視力一般不受影響。眶前部者，紫色，中等硬度，圓滑?？羯畈空?，按壓眼球有彈性阻力。眶尖者，可引起視神經(jīng)萎縮。大者，運(yùn)動障礙，復(fù)視，視網(wǎng)膜壓迫條紋。超聲、CT、MRI多可確診。A超內(nèi)反射呈中高波；B超邊界清楚，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，有壓縮性。治療：罕有自發(fā)吸收，影響視力或有癥狀時(shí)手術(shù)切除，反之觀察。2021/4/26212021/4/26229、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二