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文檔簡介
/12超聲學(xué)重點(diǎn)(個(gè)人整理)掌握局灶性肝病(原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫)臨床特點(diǎn)、超聲特征與超聲診斷思路與鑒別診斷。脂肪肝、肝硬變及門脈高壓。肝癌的超聲觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容(1)肝臟的8段法詳細(xì)記錄肝癌主瘤和子瘤的大小占據(jù)部位和范圍。(2)描述腫瘤與周圍肝組織的境界是否清晰,觀察腫瘤有無包膜和包膜的完整性。(3)觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平,有無液化、鈣化等。(4)彩色多普勒檢查腫瘤的血流豐富度和血供來源(5)腫瘤有無突破肝包膜和浸潤到其它臟器。(6)門靜脈肝靜脈下腔靜脈有無癌栓。(7)肝門淋巴結(jié)有無腫大。(8)有無膽管的侵犯和繼發(fā)性膽管擴(kuò)張。(9)有無肝硬化的超聲表現(xiàn),描述殘余肝的大小。肝轉(zhuǎn)移瘤:聲像學(xué)表現(xiàn)為(1)大多數(shù)為多個(gè)病灶(兄弟關(guān)系)。(2)有較厚的聲暈(“牛眼征”“靶環(huán)征”)?![瘤膨脹性生長(3)可有中心液化壞死或內(nèi)部鈣化。(4)腫瘤接近肝包膜者可見癌臍。(5)肝組織回聲正常,無肝硬化表現(xiàn)。肝血管瘤:(良性)聲像學(xué)表現(xiàn):(1)小血管瘤多為圓形,大血管瘤形態(tài)可不規(guī)則。(2)無聲暈,邊緣整齊,境界清晰,多數(shù)為高回聲腫物,即使為低回聲腫瘤周圍也有高回聲類似包膜樣的圍堤狀結(jié)構(gòu)(浮雕狀),并可見有管狀結(jié)構(gòu)通過此圍堤進(jìn)出腫瘤(邊緣裂開征或血管進(jìn)入、血管穿通征)。(3)內(nèi)有管道狀結(jié)構(gòu)或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。(4)5cm以下的腫瘤一般不壓迫周圍血管,即使腫瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成駝峰征。(5)肝實(shí)質(zhì)回聲均勻,一般無肝硬化表現(xiàn)。(6)CDFI的特征有:瘤內(nèi)無血流信號(hào),或僅有低速稀少的血流信號(hào),血流信號(hào)的檢出率僅17%,血管瘤RI<0.5,PI<0.8,動(dòng)脈流速<8cm/s;而肝癌多RI>0.5,PI>0.8,最高流速>10cm/s。肝囊腫:外形:圓、橢圓包膜:薄而清晰內(nèi)部回聲:無回聲后壁、后方回聲:增強(qiáng)側(cè)壁回聲失落側(cè)方聲影脂肪肝:肝內(nèi)脂肪的含量增加至40-50%,或全肝1/3肝小葉脂肪沉積,稱脂肪肝。肝臟大小正?;蜉p度增大。實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密,后場回聲衰減,肝腎反差增大。重度脂肪肝肝內(nèi)血管顯示減少、紋理不清。肝硬化及門脈高壓肝臟的改變:肝二葉縮小表面不平、邊緣角變鈍實(shí)質(zhì)回聲增高、增粗門脈分支顯示減少肝靜脈變細(xì),走形迂曲門脈高壓的表現(xiàn):門脈主干內(nèi)徑擴(kuò)張三1.5cm脾大臍V重開膽囊壁雙邊征水腫腹水掌握脾腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲分型;熟悉脾外傷、脾梗死的超聲表現(xiàn);脾腫大:診斷標(biāo)準(zhǔn):脾門厚>4cm(男女脾徑分別超過4cm和3.8cm)正常3-4cm脾下緣超過肋緣線脾長徑>12cm(正常10-12cm)超聲分型:感染性脾大(“軟性”脾大)包括急性和慢性兩個(gè)亞型淤血性脾大增生性脾大(“硬性”脾大),多見于白血病和淋巴瘤等血液病脾外傷:(脾破裂居于首位)P270超聲表現(xiàn):中央型破裂(脾挫傷):正常脾實(shí)質(zhì)回聲十分均勻,脾挫傷引起實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀或團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱不均,代表新鮮出血或血腫??砂l(fā)展為局限性血腫,特點(diǎn)是多樣性和易變性(與脾腫瘤鑒別)包膜下脾破裂(脾包膜下血腫)多數(shù)呈梭形或不規(guī)則無回聲區(qū)或低回聲區(qū),位于脾包膜下方,使脾實(shí)質(zhì)受壓移位。血腫內(nèi)可有低回聲的團(tuán)塊和沉淀物。真性脾破裂脾包膜的連續(xù)性中斷:??梢娖?shí)質(zhì)出現(xiàn)裂口與裂隙。脾周圍積液征象:脾周圍出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。腹膜腔游離積液級(jí)活動(dòng)性出血征象脾梗死:超聲表現(xiàn):脾大急性期脾梗死:脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)的或多發(fā)性病變,出現(xiàn)回聲減低區(qū)。陳舊性脾梗死:因纖維化,瘢痕化和鈣化產(chǎn)生不同程度的高回聲,強(qiáng)回聲。掌握幾種常見膽囊疾?。ㄑ装Y、結(jié)石、腫瘤)的聲像圖表現(xiàn);掌握WES征的定義與特征表現(xiàn)。急性膽囊炎:P243膽囊增大壁增厚,呈高回聲,其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶,形成“雙邊影”膽囊內(nèi)出現(xiàn)回聲——積膿超聲墨菲征+膽囊結(jié)石穿孔時(shí),膽囊壁局部缺損,周圍積液慢性膽囊炎:第一階段,膽囊形態(tài)、大小可無明顯異常,或壁稍增厚,可有結(jié)石。第二階段,膽囊常腫大,壁增厚,較重者可呈雙邊影,膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)瘀積的膽汁,常合并膽囊結(jié)石,膽囊功能不全。第三階段,增殖型膽囊炎示膽囊壁顯著增厚,>1.5cm;萎縮型膽囊炎示膽囊縮小,囊腔變窄,內(nèi)充滿結(jié)石,呈“WES征”。膽囊結(jié)石:典型結(jié)石三大主征:強(qiáng)回聲團(tuán)聲影(強(qiáng)回聲后方的一條無回聲暗帶)隨體位移動(dòng)非典型結(jié)石超聲表現(xiàn):填滿型結(jié)石:囊壁、結(jié)石、聲影三合征(WES征)。膽囊頸部結(jié)石:注意觀察提高檢出率。泥沙樣結(jié)石:注意改變體位。膽囊壁內(nèi)結(jié)石:膽囊壁常增厚,內(nèi)見強(qiáng)回聲斑,伴“慧星尾”征,改變體位時(shí)不移動(dòng)。膽囊癌:膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)回聲團(tuán)(低回聲或中等回聲)——小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型。彩色多普勒血流顯像:腫塊內(nèi)血流豐富,為高速高阻型血流。轉(zhuǎn)移征象:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、腹腔淋巴結(jié)腫大。WES征:當(dāng)增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲,后方伴有聲影,簡稱為囊壁,結(jié)石,聲影三合征,即“WES征”。掌握急性、慢性胰腺炎的病理基礎(chǔ)與聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握胰腺惡性腫瘤:急性胰腺炎:超聲表現(xiàn)直接:胰腺增大,內(nèi)部回聲減低,形態(tài)和邊緣的變化。間接:胰腺周圍弱回聲——水腫、滲出膽系異常腹水、胸水胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射診斷標(biāo)準(zhǔn):胰腺腫大:彌漫性均勻性腫大或局限性腫大胰腺內(nèi)部呈均勻低弱回聲(水腫型)或強(qiáng)弱不均勻(壞死型)形態(tài)和邊緣的變化,比大小能更客觀地反映胰腺的病理變化,輕型炎癥時(shí),邊緣整齊,形態(tài)規(guī)則,重癥時(shí)邊緣模糊不清,形態(tài)不規(guī)則,胰腺與周圍組織分界不清。并發(fā)癥表現(xiàn):胰周積液、胸水、腹水腸梗阻(胃腸道大量積氣,蠕動(dòng)減弱);膽石癥。慢性胰腺炎:通常由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。胰腺腫大或縮小。胰腺輪廓不清,邊緣不規(guī)整,與周圍組織分界不清。胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),點(diǎn)狀、條索狀,分布不均。胰管擴(kuò)張,囊狀、串珠狀??捎幸戎芊e液及假性胰腺囊腫。膽系的異常。胰腺癌:超聲表現(xiàn)1胰腺內(nèi)腫物:胰內(nèi)腫物是診斷胰腺癌的最直接的依據(jù),小于2cm的腫瘤多為均勻低回聲,圓形,與正常組織無明顯界線,無包膜,后方回聲衰減不明顯。隨腫瘤增大腫塊內(nèi)回聲不均勻程度增加,部分可有鈣化、液化、或呈高回聲改變,腫物境界不清,呈浸潤狀生長,形態(tài)不規(guī)則,后方回聲衰減。2胰腺大小的改變:胰腺局限性腫大常見,胰頭前后徑大于2.5cm,胰體尾前后徑大于2.0cm。全胰癌者胰腺呈彌漫性增大。腫瘤小于2cm時(shí),胰腺增大可不明顯。3胰腺輪廓和邊緣的改變:腫瘤較小時(shí)胰腺輪廓改變不明顯,較大時(shí)胰腺形態(tài)異常,輪廓不清,與周圍器官境界消失。4胰管不同程度均勻擴(kuò)張,內(nèi)壁平滑。當(dāng)腫瘤侵犯胰管時(shí)可閉塞。如腫瘤位于胰頭部,且副胰管通暢,胰管內(nèi)徑可正常。5膽管擴(kuò)張:胰腺癌和腫大的淋巴結(jié)浸潤或壓迫膽總管,引起膽道梗阻,膽管擴(kuò)張。超聲可見擴(kuò)張的膽總管中斷于胰腺的低回聲腫物內(nèi)。6胰周血管的壓迫和侵犯:7周圍器官的侵犯:常侵犯的器官有十二指腸、胃、脾、膽囊等,器官表面的正常漿膜界面消失。8轉(zhuǎn)移:胰周淋巴結(jié)腫大,內(nèi)部低回聲。一般認(rèn)為1cm以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大可能性大。9胰腺后腹膜增厚:腹膜后組織回聲減低,脾靜脈背側(cè)到腸系膜的垂直距離大于0.7cm。表明腹膜后神經(jīng)叢和腸系膜根部受侵犯。掌握腎囊腫與多囊腎的超聲診斷;掌握腎腫瘤(腎癌、腎母細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤與腎盂腫瘤)超聲診斷。腎囊腫:實(shí)質(zhì)內(nèi)有無回聲,呈圓形或橢圓形,邊界整齊,壁薄,有后方增強(qiáng)效應(yīng),囊腫向外可凸出腎表面,向內(nèi)可壓迫腎竇回聲。多囊腎:成人型多囊腎:顯性遺傳,成人先天性家族史雙側(cè)性腎增大,外形常失常多個(gè)大小不等的無回聲形態(tài)呈圓形或橢圓形各囊腔完整互不相通,彼此孤立腎竇回聲被擠壓變形結(jié)構(gòu)失?!夷[以外無少或正常腎組織如同時(shí)有多囊肝,多囊脾,可進(jìn)一步支持多囊腎的診斷嬰兒型多囊腎:常染色體隱形遺傳嬰兒期:腎集合管局限性擴(kuò)張,髓質(zhì)部多微小囊腫,小囊腫后方的增強(qiáng)效應(yīng)—髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。兒童期以肝病為主,先天性肝纖維化—伴門脈海綿樣變性—肝硬化—脾大—門脈高壓—腹水—死亡錯(cuò)構(gòu)瘤(良性——血管平滑肌脂肪瘤)血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。腫瘤無真包膜,呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā),且以多發(fā)性為多見,邊界清晰。大者可引起壓迫表現(xiàn)腎細(xì)胞癌(成人).腎外形改變。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見異?;芈晥F(tuán),類圓形,,常突出腎表面,局部增大、隆起。.回聲類型:低回聲占10%,等回聲為主占86%,其余少數(shù)為高回聲、混合性回聲或囊腫型腎癌(占5%)等。2cm以下腫瘤多為低回聲;2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲;5cm以上的大腫瘤,內(nèi)出血或液化,可為混合回聲。.具有明顯的占位特點(diǎn),腎實(shí)質(zhì)、腎竇受壓征像.CDFI:分四型,抱球型、星點(diǎn)型、豐富血流型、少血流型寸川:多顯示為高速高阻血流頻譜,病變側(cè)主腎動(dòng)脈血流量與腹主動(dòng)脈血流量之比值增大,>0.14.超聲造影:基本可以確診RCC。表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速增強(qiáng)和輪廓清晰。造影有助于發(fā)現(xiàn)早期腎癌,手術(shù)效果好。.小腎癌:直徑小于3cm,占位效應(yīng)明顯,可有假包膜..囊腫型腎癌:特殊類型腎癌,呈單房或多房,壁厚,內(nèi)部回聲增多伴鈣化,囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲。CDFI:CDFI:囊壁或囊分隔有血流。.腫瘤轉(zhuǎn)移征象:腎丫、下腔V癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大腎癌早期診斷:定期體檢、發(fā)現(xiàn)腫物做造影腎母細(xì)胞瘤:(兒童,Wilm's瘤)腎母細(xì)胞瘤又稱Wilm's瘤,發(fā)生于小兒,2-4歲多見,是兒童的腎實(shí)質(zhì)腫瘤,發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已很大,侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲,內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。腫瘤較大,殘余腎組織被擠壓到一邊,不易被發(fā)現(xiàn)擠壓腎竇可出現(xiàn)腎積水轉(zhuǎn)移聲像腎盂腫瘤:無痛性血尿就診。超聲:腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊,邊界清晰,與腎實(shí)質(zhì)不相連,腎竇受壓,失去完整腎竇結(jié)構(gòu),可出現(xiàn)局部腎盞擴(kuò)張積水。出現(xiàn)腎積水,腫瘤顯示尤為清楚。CDFI:少血流,超聲造影:低灌注、緩慢增強(qiáng)為特征。掌握腎結(jié)石的超聲診斷與鑒別診斷;掌握輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的超聲診斷腎結(jié)石:結(jié)石部位:腎竇:腎盂腎盞、腎乳頭典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影,有時(shí)伴腎積水。輸尿管結(jié)石:輸尿管內(nèi)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán),伴聲影,位于積水輸尿管的遠(yuǎn)端結(jié)石多見嵌頓于三處生理狹窄部膀胱結(jié)石:充盈的膀胱內(nèi)見結(jié)石強(qiáng)光團(tuán),伴聲影,可移動(dòng)改變體位可與膀胱異物、血塊以及腫瘤等鑒別膀胱腫瘤:聲像圖:1.膀胱壁局限性增厚,可見結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀腫物突入膀胱腔內(nèi)。浸潤性腫瘤呈彌漫性增厚。腫瘤以低回聲或中等回聲居多。.早期息肉樣病變基底窄,可見蒂與膀胱壁相連。隨著腫物的進(jìn)展,瘤蒂附著處膀胱壁受侵犯而增厚、壁連續(xù)性中斷,甚至累及整個(gè)膀胱。.個(gè)別腫塊可有鈣化,后方可伴聲影。.CDFI:腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富,可見動(dòng)脈樣血流頻譜。.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況多囊腎或多發(fā)性腎囊腫與腎積水的鑒別:積水:液性暗區(qū)相互之間相通。囊腫互不相通彼此孤立。積水:腎表面光滑,無隆起。囊腫局部隆起。腎積水各液性區(qū)大小基本一致,排列整齊,囊腫大小不一。有輸尿管積水者,可見液性區(qū)與輸尿管相通熟悉前列腺解剖特點(diǎn),前列腺解剖分區(qū)的臨床意義。掌握良性前列腺增生和前列腺癌的超聲診斷;前列腺增生癥(BPH)良性前列腺增生(BPH)發(fā)生于內(nèi)腺.超聲診斷前列腺的標(biāo)準(zhǔn):.外形:P體積增大,內(nèi)外腺的比例失常(厚度之比>1,寬度之比>0.33).內(nèi)腺瘤樣增大,外腺壓迫性萎縮,兩者分界清晰一壓跡,形成假性前列腺包膜,臨床稱為“外科包膜”。.內(nèi)部回聲:增大的內(nèi)腺回聲減弱均勻,少數(shù)回聲增高??捎薪Y(jié)節(jié)感。結(jié)節(jié)呈球形,多為等回聲或高回聲,邊界清晰。.左右對(duì)稱。內(nèi)外腺之間可有結(jié)石或鈣、膀胱內(nèi)壁的小梁和小房形成,殘余尿量增多。6.小體積BPH:體積不大(4X3X2),甚至縮小,但內(nèi)外腺厚度之比大于1,寬度之比大于0.33;此為小體積前列腺增生(臨床占BHP的30%)――也可引起較嚴(yán)重的膀胱出口梗阻一-排尿困難前列腺癌:80%發(fā)生于外腺(周緣區(qū)+中央?yún)^(qū))。93%早期病變發(fā)生在包膜下。超聲表現(xiàn):早期:低回聲結(jié)節(jié),位于外腺包膜下,邊界不清、不規(guī)整,呈浸潤性。CDFI:結(jié)節(jié)血流豐富。進(jìn)展期:前列腺腫大,外形失常,左右不對(duì)稱,包膜斷裂,不完整內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)不清??梢妶F(tuán)塊回聲,臨近臟器膀胱或精囊可受侵犯。CDFI:病灶血流豐富。熟悉睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷;90%以上發(fā)生在青少年,急性發(fā)作,多有外傷史。由精索、睪丸動(dòng)靜脈扭轉(zhuǎn)(180~360度不等),引起睪丸缺血。扭轉(zhuǎn)早期,先是靜脈阻斷,動(dòng)脈血流減少,造成充血水腫。重則導(dǎo)致動(dòng)脈血供障礙―-睪丸缺血壞死。聲像圖:患側(cè)睪丸腫大,睪丸實(shí)質(zhì)回聲不均,出現(xiàn)片狀或放射狀狀低回聲區(qū),如有出現(xiàn)內(nèi)部回聲顯著減低同時(shí)伴有細(xì)網(wǎng)格狀或蜂窩狀液性回聲改變則提示組織壞死(不可逆轉(zhuǎn)改變)早期或扭轉(zhuǎn)較輕:睪丸血流減少(與健側(cè)對(duì)比),動(dòng)脈阻力指數(shù)增高;嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)時(shí):睪丸內(nèi)血流消失。附睪亦可明顯腫大,回聲不均勻。并可有少量鞘膜積液。睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎的鑒別:二維難以鑒別,因?yàn)閮烧呔憩F(xiàn)為睪丸腫大,內(nèi)部回聲偏低,欠均勻。睪丸扭轉(zhuǎn)有時(shí)還見不規(guī)則蜂窩狀液性回聲區(qū)(壞死區(qū))。鑒別的關(guān)鍵一彩色多普勒超聲,睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸內(nèi)無明顯血流信號(hào)或較健側(cè)明顯減少。急性睪丸炎時(shí),睪丸內(nèi)血流信號(hào)豐富,較健側(cè)增多。掌握視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn);視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(兒童,惡性)一、二維超聲眼球軸徑:正?;蛟鲩L內(nèi)生型(瘤體);形狀:半圓形、類圓形、不規(guī)則形,可占據(jù)全玻璃體腔、少數(shù)月牙形;邊界:邊界清,不整齊;內(nèi)部回聲:低回聲;80%~97%內(nèi)見鈣化,強(qiáng)光點(diǎn)強(qiáng)光斑,伴聲影;壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)二、彩色多普勒檢查(CDFI):腫瘤內(nèi)見與中央動(dòng)脈相連續(xù)的血流,點(diǎn)狀、短桿狀血流;粗大穿行血流;瘤內(nèi)血流檢測與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈一致的高速低阻血流。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈增粗,血流速高于正常人或健側(cè)。掌握乳腺癌、乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)乳腺纖維瘤:一、二維超聲:腺瘤形態(tài):多為橢圓形,少數(shù)圓形或不規(guī)則形,呈分葉狀。邊界:清晰,光滑,整齊,有完整纖細(xì)高回聲包膜,側(cè)方聲影。內(nèi)部回聲:低回聲,不均,少部分可均勻,后方回聲增強(qiáng)或無改變,少數(shù)衰減。較大腫塊因囊性變,可出現(xiàn)無回聲區(qū);為粗大鈣化,可見強(qiáng)光斑、強(qiáng)光點(diǎn),伴聲影。其它:活動(dòng)度大,加壓不變形。腫瘤長軸多與胸壁平行二、超聲彈性成像:較軟。三、CDFI:小于1.0cm,常未檢出血流;>1.0cm,腫瘤部分周邊點(diǎn)狀血流或呈環(huán)繞狀血流;內(nèi)部點(diǎn)狀、棒狀血流,較大腺瘤血流豐富,枝狀。乳腺癌:1、典型腫瘤形態(tài)不規(guī)則,邊緣成角、毛刺狀、鋸齒狀或蟹足狀、邊界不清;或小分葉狀。腫瘤縱橫比:三1;內(nèi)部多呈低回聲,不均勻,少數(shù)等回聲或強(qiáng)回聲,中心液化壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)。簇狀或散在微小鈣化點(diǎn)(<0.5mm)-重要征象后方回聲多衰減,CDFI:血流豐富,雜亂,粗大,穿入血流。超聲彈性成像較硬2、導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂型條狀或片狀低回聲區(qū),導(dǎo)管壁增厚或不規(guī)則擴(kuò)張簇狀微小鈣化點(diǎn),CDFI血流豐富。3、周圍組織浸潤轉(zhuǎn)移:腋窩淋巴結(jié)腫大,皮質(zhì)回聲增厚,淋巴門消失;浸潤皮膚,皮膚增厚,不整齊。浸潤胸大肌,胸大肌連續(xù)性中斷,肌肉的平行線條狀回聲消失,呈低回聲。4、邊界清晰型邊界清晰,形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整,分葉狀;內(nèi)部明顯低、低或高。后方回聲多不衰減,CDFI血流豐富超聲彈性成像多較掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的超聲表現(xiàn);掌握甲狀腺腫瘤(甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌)的超聲診斷毒性彌漫性甲狀腺腫(原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn),Graves?。┏暠憩F(xiàn):彌漫性、對(duì)稱性增大,可為正常2-3倍,邊界規(guī)則。腺體回聲:彌漫低回聲或散在低回聲,光點(diǎn)增粗,不均勻。甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。間接聲像:甲狀腺增大明顯時(shí),頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈向外側(cè)移位。CDFI:實(shí)質(zhì)區(qū)血流信號(hào)豐富,呈彌漫性點(diǎn)狀,樹枝狀,“火海征”。甲狀腺上下動(dòng)脈增寬。PW(頻譜多普勒):甲狀腺上下動(dòng)脈血流速度加快。甲狀腺腺瘤:二維超聲:輪廓:大小正?;蚓窒扌栽龃笮螒B(tài)邊界:圓形或橢圓形,邊界清,光滑,有高回聲包膜,80%可見暈環(huán)內(nèi)部回聲:等回聲或低回聲,均勻或欠均。出血囊性變壞死可有不規(guī)則無回聲。鈣化呈強(qiáng)光點(diǎn)、光斑,伴聲影。濃縮膠質(zhì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。后壁及后方回聲:增強(qiáng)或無明顯改變。CDFI:周邊或部分周邊可見血流信號(hào),呈環(huán)狀或半環(huán)狀(環(huán)繞血流)內(nèi)部實(shí)質(zhì)區(qū)點(diǎn)狀,短棒狀血流,血流豐富有形成網(wǎng)狀或彩球狀。無回聲區(qū)無血流信號(hào)。腺瘤所在側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流速高于健側(cè)。甲狀腺癌:輪廓:正?;蛟龃笫С_吔纾狠喞磺澹吔缒:?,呈鋸齒狀、蟹足狀,小癌可邊界清晰,整齊。暈環(huán)不完整或厚薄不均。內(nèi)部回聲:多呈低回聲,少部分高回聲,不均勻,后方回聲衰減,微鈣化點(diǎn)狀或砂粒強(qiáng)回聲。壞死,出血,囊性變可出現(xiàn)無回聲,呈囊實(shí)性改變。形態(tài):形態(tài)不規(guī)則,前后徑與橫涇比值三1頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)門消失,囊性回聲,鈣化或局限性高回聲周圍組織浸潤征象:同側(cè)頸內(nèi)靜脈栓塞,頸動(dòng)脈,氣管受累。CDFI:內(nèi)部見豐富血流,呈點(diǎn)狀,短棒狀,支裝,周邊缺乏血流。部分癌灶周邊較豐富血流,內(nèi)部無或少血流。掌握子宮超聲聲像圖表現(xiàn);掌握子宮肌瘤病理特點(diǎn)、聲像圖表現(xiàn),熟悉其鑒別診斷。熟悉子宮腺肌癥的超聲表現(xiàn);子宮超聲聲像圖表現(xiàn):宮體:⑴實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu),輪廓清晰光滑,內(nèi)部呈均勻的低、中等強(qiáng)度回聲(2)宮腔呈線狀強(qiáng)回聲,周圍伴有內(nèi)膜回聲宮頸:⑴為實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲較宮體強(qiáng)而致密⑵宮頸管線呈帶狀強(qiáng)回聲子宮肌瘤:與肌瘤的位置、大小和有無繼發(fā)變性等有關(guān)主要表現(xiàn):1、子宮增大,形態(tài)不規(guī)則,可出現(xiàn)局限性突起2、肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲或中等回聲或分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)如無繼發(fā)變性時(shí)回聲較均勻,肌瘤后面的肌層回聲較清楚但肌瘤較大時(shí),肌纖維排列紊亂,肌瘤聲衰減較明顯,致肌瘤后面的子宮圖像模糊清漿膜下肌瘤子宮表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突起粘膜下肌瘤宮腔或頸管或陰道內(nèi)見團(tuán)塊狀回聲3、宮腔線回聲偏移肌壁間肌瘤可壓迫
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