腰腿痛的針灸治療.-

腰腿痛背腰腿疼痛臨床常見病癥中西醫(yī)診斷及針灸治療2021/4/261腰痛腰痛是危害人類健康最廣泛的一種病，成年人60％以上均有腰痛歷史，美國每年花在腰痛病的醫(yī)療費(fèi)達(dá)數(shù)百億美元，仍有8％的人群因患腰痛而喪失工作。隨著現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活方式，人們不良的生活習(xí)慣等因素，發(fā)生腰痛的人群呈年輕化，并逐漸增多趨勢。2021/4/262一、解剖基礎(chǔ)2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/266二、常見的腰痛疾病腰肌勞損；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭傷）腰三橫突綜合癥；腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；（小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓）腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄癥；骨質(zhì)疏松（腰椎壓縮骨折）骶髕關(guān)節(jié)損傷；其他疾病合并癥（慢性盆腔炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）2021/4/267（一）腰臀部軟組織勞損1.病因：負(fù)荷—超負(fù)荷—損傷脊柱的穩(wěn)定狀態(tài)——腰肌代償性改變——?jiǎng)趽p2.臨床表現(xiàn)：疼痛（多有明顯壓痛點(diǎn)）3.體檢：壓痛點(diǎn)——壓痛點(diǎn)的分布：常位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，有固定的位置，絕大多數(shù)是在某一肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處。索條狀物、結(jié)節(jié)等——為肌纖維索、皮神經(jīng)病變或增生的脂肪結(jié)締組織2021/4/2684.針灸治療：取穴：局部取穴：足太陽膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線；阿是穴，反阿是穴遠(yuǎn)端取穴：天柱、委中、昆侖等。刺法灸法：直刺或斜刺，深達(dá)肌肉或筋膜部，平補(bǔ)平瀉?？捎镁姆?。療程：每日治療1次，5-7次為一療程，一般治療1-2個(gè)療程。2021/4/269（二）腰臀部肌筋膜炎1病因：受涼、受濕或過分勞累等病史——炎癥病變——筋膜中的纖維組織彈性減退——退行性變2臨床表現(xiàn)：腰痛和臀部疼痛或腰臀部同時(shí)疼痛活動(dòng)困難，改變體位時(shí)疼痛劇烈3體檢：急性者可檢及病變部位的皮膚有增厚及皮下水腫，捻拎皮膚時(shí)可見橘皮樣變，皮膚與筋膜粘連明顯，疼痛因之加劇，皮下水腫范圍與病變范圍成比例，一般可有手掌大小面積。局部壓痛點(diǎn)顯著，多在病變的起止點(diǎn)處。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/34.針灸治療取穴：取局部經(jīng)脈及其穴位、阿是穴刺灸法：針刺深達(dá)筋膜；或用灸法。2021/4/2612（三）棘上韌帶和棘間韌帶損傷1病因：不適當(dāng)?shù)膭诹?、突然?fù)重不當(dāng)而造成損傷；退行性變2臨床表現(xiàn)：外傷史或腰痛反復(fù)發(fā)作史，尤其在稍有負(fù)重或突然挺腰時(shí)易發(fā)生下腰段的疼痛，有時(shí)十分劇烈。彎腰無力、或有斷裂樣感覺等。3體檢：下腰段棘突間的局部壓痛，少數(shù)患者有放射到臀部的疼痛。2021/4/2613（四）臀上皮神經(jīng)嵌壓征1臀上皮神經(jīng)的組成：由腰1~3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支構(gòu)成。腰神經(jīng)穿出椎間孔后穿骨纖維孔，再沿肋骨或橫突的背面和上面走行，在橫突上被纖維固定，走行于骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜淺層深面，向下向內(nèi)，跨越髂嵴進(jìn)入臀部。進(jìn)入臀部之后仍在淺筋膜中走行，向下可過腘窩平面之上。2病因：勞損或炎癥3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛特點(diǎn)為臀、大腿部疼痛,多不超過膝關(guān)節(jié),無神經(jīng)根受累體征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持續(xù)發(fā)生）;②在臀部可觸及直徑數(shù)毫米、長度數(shù)厘米的條索狀且有壓痛的腫物;③條索局部封閉后疼痛緩解;④腰椎影像學(xué)檢查排除腰椎疾患。4體檢：多數(shù)病人可檢及固定的壓痛點(diǎn)。2021/4/26142021/4/2615（五）第三腰椎橫突綜合征1病因：勞損或外傷。好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。2癥狀：腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至膝平面以上，但不因腹壓增高而增加疼痛癥狀。3體檢：第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，位置固定是本綜合征的特點(diǎn)?；蚩捎|及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)。股內(nèi)收肌肌緊張。2021/4/2616（六）梨狀肌綜合征1病因：梨狀肌受到刺激后發(fā)生痙攣、肥大、增生、攣縮，導(dǎo)致壓迫坐骨神經(jīng)所致。外傷史。2癥狀：沿骶髂關(guān)節(jié)、坐骨切跡及坐骨行的壓痛點(diǎn)，走路或活動(dòng)較多時(shí)可增加上述癥狀或出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。3體檢：Freiberg試驗(yàn)：平臥位伸髖時(shí)用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可使梨狀肌變緊，產(chǎn)生癥狀。Thiele試驗(yàn)：平臥位內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)Pace試驗(yàn)：坐位，雙膝合攏后再分開，用力對抗醫(yī)生雙手向內(nèi)的推擠，力弱或疼痛者陽性。2021/4/2617解剖基礎(chǔ)2021/4/2618（七）腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病1臨床表現(xiàn)：間歇性腰痛部痠痛、沉重、不靈活感。有時(shí)疼痛可放散到臀部、大腿、偶爾可到小腿。癥狀可因坐臥具不適或活動(dòng)過多而加重，休息后減輕。活動(dòng)困難。2體檢：腰骶部壓痛。3實(shí)驗(yàn)室檢查：X片示椎體邊緣變銳和大小不等的骨唇形成。老年人可有脊椎普遍性的脫鈣疏松，或椎體上下面中間凹陷似魚尾狀改變。2021/4/2619影像學(xué)表現(xiàn)2021/4/2620（八）關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)錯(cuò)位1癥狀：小關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)錯(cuò)位各年齡組均可發(fā)生，以青壯年為多。與職業(yè)有密切關(guān)節(jié)，病程可長可短，短到1天，長到20余年。常有慢性腰痛史，急性者平時(shí)可無明顯癥狀。多有外傷史。受傷后突然不能活動(dòng)，被迫臥床休息。慢性者由于小關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)磨損和持重，發(fā)生退變，使小關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性及平衡性均受到破壞。這時(shí)只要某種可使小關(guān)節(jié)損傷的外力，哪怕是一個(gè)輕微的不在意的動(dòng)作即可扭傷腰部?；颊呓?jīng)常腰痛、腰僵，少數(shù)可有放射性疼痛，活動(dòng)受限，不能久坐、久立等。2體檢：腰肌緊張，棘突旁關(guān)節(jié)突部位壓痛。3實(shí)驗(yàn)室檢查：X片可見兩側(cè)小關(guān)節(jié)突不對稱。2021/4/2621（九）關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓關(guān)節(jié)突間敏感的滑膜嵌夾于關(guān)節(jié)面之間而產(chǎn)生疼痛。臨床表現(xiàn)：患者多為青壯年，老年人亦可發(fā)生。常在彎腰扭轉(zhuǎn)時(shí)，腰部突然發(fā)生劇痛，程度遠(yuǎn)超一般扭傷，腰部立即變得僵硬、表情緊張，不敢稍動(dòng)，甚至呼吸使癥狀加重，不容他人搬動(dòng)或觸摸。疼痛位于腰部、腰骶部，有時(shí)放射到臀部或大腿后部。體檢：患者常伴腰椎后凸或側(cè)凸等畸形，骶棘肌呈極度痙攣性緊張。腰骶部可有深部叩擊痛。下肢肌力無異常。2021/4/2622腰腿痛

坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。其主要癥狀表現(xiàn)為腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)疼痛，為多種疼痛引起的一種疼痛癥狀。中醫(yī)學(xué)中的“痹證”、“腰腿痛”、“傷筋”等病癥包括了坐骨神經(jīng)痛。2021/4/2623現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類原發(fā)性：由感染、受寒、中毒等原因直接損害坐骨神經(jīng)引起，臨床較為少見；繼發(fā)性：由神經(jīng)通路的鄰近組織病變，對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生刺激、壓迫、粘連或破壞所引起。如腰椎間盤突出癥、脊椎腫瘤、結(jié)核及椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、骨盆內(nèi)病變、腰骶軟組織勞損等病癥。2021/4/2624繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又分為：根性：病位在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處，常繼發(fā)于腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、脊柱炎、脊柱裂等。主要表現(xiàn)為自腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背外側(cè)放射，腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛，小腿外側(cè)、足背感覺減退，膝跟腱反射減退或消失，咳嗽或打噴嚏等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)疼痛加重。干性：病變部位在椎管外沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)，常見于髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等疾病。腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，在坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝后等處有壓痛。小腿外側(cè)足背感覺減退，跟腱反射減退或消失，腹壓增加時(shí)無影響。2021/4/2625臨床表現(xiàn)本病主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛，疼痛呈鈍痛、刺痛或燒灼感，持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，疼痛從臀部沿大腿后面、小腿后外側(cè)向遠(yuǎn)端放射，彎腰或活動(dòng)下肢時(shí)加重。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性?；颊叱в刑厥獾臏p痛姿勢。小腿外側(cè)、足背等處可有刺痛或發(fā)麻，腰椎旁、股后、腘窩、腓骨小頭、腓腸肌、外踝后有壓痛。2021/4/2626對根性和干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別根性坐骨神經(jīng)痛起病緩慢，有長期下背及腰部的酸痛，部分可有腰部外傷史。坐骨神經(jīng)根部壓迫的好發(fā)部位常為腰4-5及腰5-骶1之間。疼痛可因咳嗽、彎腰、噴嚏等加重。小腿外側(cè)或足背皮膚感覺減弱比干性坐骨神經(jīng)痛明顯。但坐骨神經(jīng)通路壓痛不如后者明顯。2021/4/2627針灸治療有典型的虛實(shí)證候，則辨證選穴；虛實(shí)不典型，則根據(jù)疼痛放射涉及的經(jīng)絡(luò)分經(jīng)論治。一、循經(jīng)治療處方：腰2-5夾脊（或膀胱經(jīng)第1側(cè)線）、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉足太陽經(jīng)分布部位疼痛加殷門、委中、承山、昆侖；足少陽經(jīng)分布部位疼痛加風(fēng)市、懸鐘、丘墟.2021/4/2628操作法：針夾脊穴時(shí)，在棘突間隙旁開3-5分處取穴，進(jìn)針1.5寸左右，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，以有強(qiáng)烈觸電感或燒灼感等效果為佳，亦可同時(shí)針健側(cè)夾脊穴；秩邊穴垂直進(jìn)針2寸左右。環(huán)跳穴斜向內(nèi)下方進(jìn)針，施提插捻轉(zhuǎn)，使針感向下肢放射。2021/4/2629二、辨證施治1、寒濕留著：腰腿疼痛劇烈，屈伸不利?；蜃杂X一身沉重，腰腿部重著、強(qiáng)硬、酸痛交作，伴有小腿外側(cè)及足背肌膚不仁，喜暖畏寒，遇陰雨寒冷氣候疼痛尤甚。苔白膩，脈沉。取穴：基礎(chǔ)方加命門、腰陽關(guān)操作：加用溫針灸或艾條溫和灸。2、瘀血阻滯：多有腰部外傷史，或腰腿疼痛經(jīng)久不愈，疼痛如針刺、刀割，連及髀樞或腿股，不能俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，入夜每疼痛加重。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀不利。取穴：基礎(chǔ)方加膈俞、委中操作：針用瀉法，委中部位刺絡(luò)放血。3、正氣不足：病久遷延，反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，休息痛減，喜按喜揉，腰腿乏力，面色不華，精神疲乏，脈沉細(xì)。取穴：基礎(chǔ)方加腎俞、足三里操作：針補(bǔ)法，酌加艾灸。2021/4/26309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/2