腰椎間盤(pán)突出癥講座

腰椎間盤(pán)突出癥

腰腿痛概況腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的經(jīng)歷目前腰腿痛問(wèn)題還遠(yuǎn)沒(méi)有解決，“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”這句老話還流行慶幸的是絕大多數(shù)的腰痛為功能性的，無(wú)須特殊的治療我們要做的是分清功能性和器質(zhì)性疼痛性質(zhì)局部疼痛感應(yīng)痛（牽涉痛）：部位模糊，以鈍痛為主，不伴有神經(jīng)體征放射痛：部位明確，邊界清晰，以銳痛為主，多伴有神經(jīng)體征病因椎間盤(pán)退行變是基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠上腰段椎間盤(pán)突出癥少見(jiàn)，與下列因素有關(guān)：脊柱滑脫癥、病變間隙原有異常，如終板缺損、Scheuermann、過(guò)去有脊柱骨折或脊柱融合史分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schmoral結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤(pán)突出癥的解剖基礎(chǔ)好發(fā)于下腰椎多向后外側(cè)突出：纖維環(huán)于后方最薄弱，而后正中有后縱韌帶只有向后方椎管內(nèi)突出時(shí)才有神經(jīng)癥狀下腰椎椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)為馬尾和神經(jīng)根9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3特殊檢查X線平片X線造影B型超聲檢查CT和MRI電生理檢查臨床表現(xiàn)癥狀腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓體征腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常三個(gè)特征性的體征壓痛及放射痛：病變椎旁壓痛伴受累神經(jīng)根支配區(qū)域放射痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常腰突癥與相應(yīng)神經(jīng)根的關(guān)系注意直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)的意義神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近和足外側(cè)的痛、觸覺(jué)減退肌力下降：腰5神經(jīng)根受累，踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累，趾及足跖屈力減弱反射異常：踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓；如馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門(mén)括約肌張力下降及肛門(mén)反射減弱或消失診斷病史、癥狀、體征X線平片、CT、MRI如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病鑒別診斷與腰痛為主表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥腰椎腫瘤或結(jié)核與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛為主表現(xiàn)疾病的鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病治療非手術(shù)治療：適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無(wú)椎管狹窄者絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療、推拿和按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切除術(shù)手術(shù)治療頸椎病病因頸椎間盤(pán)退行變：最基本的原因損傷頸椎先天性椎管狹窄解剖基礎(chǔ)除了骨性結(jié)構(gòu)，還有椎動(dòng)脈除了神經(jīng)根，還有脊髓神經(jīng)元和傳導(dǎo)束除了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有交感神經(jīng)因此有神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、植物神經(jīng)型和混合型之分臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎?。话l(fā)病率最高（50-60%）

頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射皮膚感覺(jué)異常上肢肌力下降、手指活動(dòng)不靈活頸部肌肉痙攣、壓痛上肢活動(dòng)受限上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性X線平片：生理前凸消失，椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄CT、MRI：椎間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊髓受壓情況類(lèi)似于腰突癥的直腿抬高試驗(yàn)脊髓型頸椎病10-15%、下頸段好發(fā)四肢乏力、行走、持物不穩(wěn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓X線平片CT、MRI交感型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；惡心、嘔吐；視力下降、視物模糊；心跳加速、心率不齊、血壓升高；出汗異常、耳鳴、聽(tīng)力下降、發(fā)音障礙等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降及胃腸脹氣等X線平片、CT、MRI椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈頭痛視覺(jué)障礙猝倒不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及精神癥狀X線、CT、MRI混合型頸椎病診斷病史體檢神經(jīng)系統(tǒng)檢查X線平片CT、MRI椎動(dòng)脈造影鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征肌萎縮型側(cè)索硬化癥頸神經(jīng)根腫瘤脊髓型頸椎病的鑒別診斷與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥鑒別后縱韌帶骨化癥椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷能引起眩暈的疾病冠狀動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征治療非手術(shù)治療

頜枕帶牽引頸