醫(yī)生的人文修養(yǎng) 課件講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121

一.醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)

醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)。

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者S.E.Luria

人生的成功，便是人際溝通的成功。第三章

醫(yī)生的人文修養(yǎng)2021/8/122

1．醫(yī)學(xué)從來都不是一門與社會、文化無關(guān)的純自然科學(xué)。

2．高科技的臨床應(yīng)用取得重大成果的同時(shí)，也付出了沉重的代價(jià)——人文關(guān)懷在很大程度上被淹沒。

3．現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)：（中山醫(yī)大調(diào)查）

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綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問題有關(guān)，18%與法律問題有關(guān)，20%與情感問題有關(guān)。

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近年來發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系紀(jì)糾紛個(gè)案中，40%以上同醫(yī)務(wù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任心、法律意識有關(guān)。

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患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關(guān)。2021/8/1234．

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。

5．醫(yī)務(wù)人員是用自已健康挽救病人健康的職業(yè)。

6．每當(dāng)我們沒能發(fā)揮最好水平，就是傷害了病人。

2021/8/1247．醫(yī)生的人際關(guān)系

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醫(yī)患關(guān)系

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醫(yī)際關(guān)系

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醫(yī)護(hù)關(guān)系

8．

生、冷、硬——熟（人）、熱（情）

（柔）軟。

9．

醫(yī)學(xué)生情商的培養(yǎng)。

10．醫(yī)生該是什么樣？

11．醫(yī)生的苦、辣、酸、甜。

2021/8/125二．什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)

1．內(nèi)涵——奉獻(xiàn)、正直、倫理、人道、自律、愛心、寬容。

2．表現(xiàn)——語言、動(dòng)作、體態(tài)。

3．追求——信賴、和藹、人格魅力、自信、成就感。

4．氣質(zhì)——儀表、言談、舉止。2021/8/126三．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失

1．

指導(dǎo)思想和理論上的缺失

有政治信念等教程和德、智、體全面培養(yǎng)目標(biāo)，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理論上的支持。

2．

醫(yī)療實(shí)踐的缺失

從見習(xí)、實(shí)習(xí)開始，老師們講授最多的是臨床知識、技能和經(jīng)驗(yàn)，很少告知他們面對是殘缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一個(gè)弱勢群體。

2021/8/1273．醫(yī)療環(huán)境中的缺失

醫(yī)學(xué)是在一定的文化背景產(chǎn)生和發(fā)展的。麻木、淡漠仍存在就醫(yī)環(huán)境之中。校園文化、醫(yī)院文化的興起在人文關(guān)懷，以人為本的方向僅僅是起步。從古典人文主義與宗教的博愛精神研究到今天全國醫(yī)院開展以病人為中心的活動(dòng)都是人文荒漠中的一塊新的綠洲。

4．

我國和發(fā)達(dá)國家相比，大醫(yī)院技術(shù)水平相差不大，差距大的是人文關(guān)懷。

美國、德國醫(yī)學(xué)生課程中，人文醫(yī)學(xué)占據(jù)20—25%，英國、日本也占10—15%，我國平均為7.54%，以“兩課”為主。

5．

重病不重人，愛病不愛人

2021/8/128四．

今中外對醫(yī)學(xué)生的要求

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救死扶傷，實(shí)行革命人道主義——

毛澤東

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健康所系，性命相托……

2021/8/129

當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻,謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美。維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷、不辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。

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摘自1991年國家教委高教司頒布的《醫(yī)學(xué)生誓言》2021/8/1210

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無德不成醫(yī)

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醫(yī)本仁術(shù)……不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。

——晉代名醫(yī)楊泉語

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病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。

——《愛丁堡宣言》2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212

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德之不存，藝于何有？

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應(yīng)該惦量一下有錢人的一撮金錢和窮人感激的淚水，你要的是哪一個(gè)？

——摘自《Hufeland氏醫(yī)德十二箴》

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一個(gè)病人是將身體健康、畢生幸福甚至生死的問題都交給了醫(yī)師，這是他對醫(yī)師的信任。

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如果你們想使你們一生的工作有益于人類，那么你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的目標(biāo)。

——摘自愛因斯坦1931年對工學(xué)院學(xué)生的講話2021/8/1213五、“以病人為中心”的服務(wù)理念在醫(yī)院的體現(xiàn)

1.醫(yī)學(xué)模式：生物——醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重“社會——心理——生理”有機(jī)統(tǒng)一。

3.

誰主宰醫(yī)院的生死存亡？

病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？2021/8/12142021/8/1215

4．“以病人為中心”的服務(wù)體現(xiàn)：

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導(dǎo)醫(yī)擇醫(yī)（技術(shù)可靠、反應(yīng)靈敏、情感智商、愛心形象）

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提高醫(yī)療質(zhì)量

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明明白白消費(fèi)——

一日清單制等

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解決“三長一短”

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改善就醫(yī)環(huán)境

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縮短住院時(shí)間和待術(shù)時(shí)間

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盡量減少醫(yī)療費(fèi)用

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各種知情同意權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán)

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個(gè)性化的服務(wù)

5．開展“假如我是一個(gè)病人”的活動(dòng)

6．

給病人一個(gè)驚喜2021/8/1216六、如何做好醫(yī)患交流

（一）醫(yī)患交流——醫(yī)者必修課

1．醫(yī)患交流的目的

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溝通的定義

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醫(yī)患雙方都能準(zhǔn)確地表達(dá)自已并正確理解對方

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通過信息傳遞（語言和非語言、符號與非符號），促使診治活動(dòng)達(dá)最佳效果2021/8/12172．醫(yī)患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的人得了什么病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！?/p>

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醫(yī)學(xué)診斷的需要

一般醫(yī)院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷——交流藝術(shù)的特別形式，是醫(yī)生的基本功。

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臨床診療的需要

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醫(yī)德教育的需要

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醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

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防范糾紛的需要

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醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，成為社會所關(guān)注和熱點(diǎn)

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醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當(dāng)所致2021/8/1218

全國326所醫(yī)院問卷調(diào)查表明，由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49。5%。南京醫(yī)大調(diào)查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，病人對醫(yī)護(hù)人員是信任的僅10.38%。2021/8/12193．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈

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誤診學(xué)（國內(nèi)外大體誤、漏診率30%±）

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醫(yī)學(xué)充滿了許多未知和變數(shù)，實(shí)在存在太多的意外、偶然和遺憾

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醫(yī)療作業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)

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1%的希望與100%的努力

2021/8/12204．醫(yī)者的必修課

思考：為什么有時(shí)病治好了，病人反而有意見？

為什么有時(shí)病沒治好，病人卻十分滿意？

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)

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醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對病人的心理具有重要影響。

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醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美。

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醫(yī)學(xué)社會學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)人員角色適應(yīng)的重要社會問題。2021/8/12215．

溝通的誤區(qū)

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醫(yī)生成了警察、病人成了司機(jī)。

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醫(yī)生只管治病，病人提出“危不危險(xiǎn)”“痛不痛”“我好怕”之類的問題，不必詳答。2021/8/1222

（二）接診和談話的藝術(shù)

語言是人類最重要的交際工具——列寧

1．醫(yī)療服務(wù)語言的種類

狹義指口頭語言——六性（禮貌性、解釋性、安慰性、保護(hù)性、鼓勵(lì)性、暗示性）語言

廣義：包括形體語言、書面語言、機(jī)器語言等。

2．

醫(yī)患交談的原則

（1）

誠信的態(tài)度

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滿腔熱誠、富于親切或同情心

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尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和

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尊重事實(shí)，聆聽傾訴

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寬容忍讓，理解體諒

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消除隔閡，穩(wěn)重可信2021/8/1223（2）良好的方式

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輕松自如，認(rèn)真傾聽

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鼓勵(lì)病人傾吐感受

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不隨意打斷病人的談話

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不輕率妄加評論病人的訴述

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關(guān)注病人情緒、表情、措詞、語調(diào)----

（3）重點(diǎn)的探詢

認(rèn)真、仔細(xì)聆聽病人訴述同時(shí)，要把握重點(diǎn)、深入探詢、掌握最重要的臨床資料。

（4）適宜的提問

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開放式?

避免暗示

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通俗易懂?

及時(shí)提醒

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避免遺漏

2021/8/12243．注意自身形象

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服飾、發(fā)型整潔樸實(shí)

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面目表情、眼神手勢、體態(tài)動(dòng)作隨和穩(wěn)重（舉手投足有學(xué)問，眼睛是心靈的窗口）

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言語親切、措辭準(zhǔn)確、語氣輕重適中、語速快慢有考究

4．

醫(yī)療體態(tài)語的運(yùn)用

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目光語、面部表情、手勢語、體態(tài)語、解讀患者體態(tài)語2021/8/12255．醫(yī)患交談的技巧

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成功交流從第一句話開始

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關(guān)愛、平等、漸進(jìn)、誘導(dǎo)、含蓄、平和、專業(yè)

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允許宣泄?

把握時(shí)間

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適可而止?

說明原委

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少加評論

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問診五要素AEIOU、聆聽（Audition）、評價(jià)(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding)

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從容、認(rèn)可、應(yīng)答、投情

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好頭好尾2021/8/12266．解釋病情的技巧和藝術(shù)

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兼顧科學(xué)性、通俗性

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文化背景差異、接受效果不同

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介紹病情不能用“沒事”“不可能”“一定會”等過于肯定或不確定的話

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解釋不良診斷和預(yù)后注意措辭技巧

7．

醫(yī)德語言的探討

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科學(xué)性、完整性、禮貌性、

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安慰性、謹(jǐn)慎性、藝術(shù)性

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科學(xué)求真、道德求善、藝術(shù)求美。2021/8/1227

8．不同的交流方式

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如何與兒童、青年、老年病人對話？

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為什么會無話可說。

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采集病史的技巧。

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怎樣與門診或住院病人交流？

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醫(yī)者慎言。

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術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話分別應(yīng)注意什么？2021/8/1228

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如何和垂危病人談話？

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醫(yī)患交流障礙排除藝術(shù)。

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與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？

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與整容病人如何交流？

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與剖腹產(chǎn)病人如何交流？

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臨終關(guān)懷。2021/8/12299．良言一句三冬暖

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醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語言。（希波克拉底語）

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病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。

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良性語言剌激可提高大腦及全身神經(jīng)的張力，激發(fā)機(jī)體潛能，增加抗病能力。2021/8/123010．惡語傷人六月寒（千萬別說這樣的話）

（1）

你告到哪里也不怕。

（2）你懂什么？是你當(dāng)醫(yī)生，還是我當(dāng)醫(yī)生？

（3）

沒事、別自以為了不起！

（4）

不滿意，找領(lǐng)導(dǎo)去或上別的醫(yī)院去。

（5）

又不是我故意的！

（6）

不要緊，死不了。

（7）

別羅嗦，快點(diǎn)講。2021/8/1231（8）不知道，問別人去。

（9）

你問我，我問誰？

（10）急什么，沒看我正忙著嗎？

（11）

沒錢？沒錢就不要來看病！

（12）

跟你說你也不明白，趕快走吧。

（13）

你的病反正也沒有希望了。

（14）

喊什么，等一會兒。

（15）

不相信就別來找我。2021/8/1232

惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導(dǎo)致臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。

結(jié)語：接診藝術(shù)應(yīng)該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)等各種積累高度濃縮的結(jié)果，正所謂“厚積薄發(fā)”。2021/8/1233七．怎樣做一個(gè)好醫(yī)（學(xué)）生

醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反應(yīng)的病人。當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)。

——吳階平2021/8/12341．

醫(yī)生的成長

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成長的周期——中美醫(yī)生培養(yǎng)周期的差別

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學(xué)醫(yī)真累

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醫(yī)學(xué)博大精深

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醫(yī)生的使命、職責(zé)和權(quán)力

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醫(yī)生的知識、能力和素質(zhì)2021/8/12352．醫(yī)生的職業(yè)道德

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希波克拉底誓言

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邁蒙尼斯：《禱文》

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孫思邈：《大醫(yī)精誠》

?《醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言》

?WTO、中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會的會徽

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醫(yī)院的標(biāo)志與紅十字的精神

?《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》

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不為良相，愿為良醫(yī)

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醫(yī)者父母心2021/8/12363．

醫(yī)生的特征

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重技術(shù)淡功名

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重醫(yī)德避利祿

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重集體輕個(gè)人

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重奉獻(xiàn)輕索取

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重形象輕封閉

4．

好醫(yī)生與問題醫(yī)生2021/8/1237

5．

萬丈高樓平地起

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三基與三嚴(yán)（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技術(shù)、嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求和嚴(yán)密的方法）

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條條與塊塊

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重視病史采集和病歷書寫

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注重動(dòng)手能力

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盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換（見習(xí)醫(yī)生——實(shí)生醫(yī)生——住院醫(yī)生）2021/8/1238

6．

不要輕視臨床

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臨床如“臨戰(zhàn)”

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用藥如用兵

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診療無小事

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醫(yī)林大學(xué)問

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勤跑圖書館

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永做“小字輩”

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學(xué)醫(yī)無止境

2021/8/12397．

十大能力的培養(yǎng)

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觀賞力?

注意力

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記憶力?

思維力

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表達(dá)力?

想象力

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組織能力?

技術(shù)操作能力

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科教能力?

自學(xué)能力2021/8/1240

8．醫(yī)生氣質(zhì)和人格魅力

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仁慈誠摯——可愛

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和藹謙遜——可親

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勤奮博學(xué)——可敬

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深著干練——可信

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認(rèn)真求是——可靠

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仔細(xì)傾聽病人訴說——受尊重

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適宜準(zhǔn)確提問——受重視

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儀表整潔莊重——得到禮遇

2021/8/12419．醫(yī)生的七大能力

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接受和表達(dá)的能力（溝通能力）

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基礎(chǔ)理論運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐的能力

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專業(yè)技能與人文思想結(jié)合的能力

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循證醫(yī)學(xué)的能力

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心理平衡的能力

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終生學(xué)習(xí)的能力

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創(chuàng)新能力2021/8/124210．愛心、同情心、責(zé)任心、進(jìn)取心、耐心、真心、決心、恒心——心心相印

病人需要的不一定并不是名醫(yī)生，而是真正關(guān)心他們的醫(yī)生，好醫(yī)生要具有良好的綜合素質(zhì)（政治思想、專業(yè)水平、人文精神、健康身體和心理），而不僅僅只具備某種技術(shù)素質(zhì)。2021/8/124311．五星級醫(yī)生（Thefivestardoctors.WHO.1995）：保健的提供者（Careprovider）、決策者(DecisionMaker)、健康教育者(HealthEducator)或交際家(Communicator)、社會領(lǐng)導(dǎo)者CommunityLeader)、服務(wù)管理者(Servicemanager)。

12．沿著白求恩、韋加寧、鄧練賢……沒走完的路，學(xué)習(xí)抗“非典”的英雄事跡，成為當(dāng)代最可愛的人。2021/8/12449、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Fr