醫(yī)學影像學講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121總論2021/8/122MedicalImagingDiagnosticImageologyInterventionalRadiologyDiagnosticRadiologyUltrasonographyNuclearImagingDiagnosisTherapyScintigraphy2021/8/123學習醫(yī)學影像學的注意點了解不同成像技術的基本原理及其圖像特點掌握圖像的觀察與分析方法，了解正常影像學表現(xiàn)和常見病的異常表現(xiàn)及其病理基礎掌握不同成像手段在不同疾病診斷中的作用與限度影像學檢查價值很大，但有限度，需結合臨床資料2021/8/124DiagnosticImagingMethodsDiagnosticimagingisadynamicspecialtythathasundergonerapidchangewithcontinuingadvancementsintechnology.Notonlyhasthenumberofimagingmethodsincreasedbuteachonecontinuestoundergoimprovementandrefinementofitsuseinmedicaldiagnosis.2021/8/125第一章X線成像

Radiography2021/8/126第一節(jié)普通X線成像2021/8/127一、X線成像基本原理與設備X線的產生，X線是真空管內高速行進的電子流轟擊鎢靶時產生的Thex-raybeamisproducedbybombardingatungstentargetwithanelectronbeamwithinanx-raytube.2021/8/128X線的特性穿透性：與管電壓和物體的密度與厚度相關熒光效應：透視的基礎感光效應：攝影的基礎電離效應：放射治療的基礎、X線防護2021/8/129X線成像基本原理Asx-raypassthroughthehumanbodytheyareattenuatedbyinteractionwithbodytissues(absorptionandscatter),resultinginanimagepatternrecognizableashumananatomy.基本條件X線具有穿透性存在密度(density)與厚度(thickorthin)的差異顯像過程2021/8/12102021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212二、X線圖像特點X線圖像不同灰度的影像反映了人體解剖結構和病理狀態(tài)的不同密度和厚度X線圖像是重疊的，有一定程度的放大，并可產生偽影2021/8/1213三、X線檢查技術

RadiographicTechniques2021/8/1214自然對比(naturalcontrast)2021/8/1215

人工對比(artificialcontrast)2021/8/1216三、X線檢查技術RadiographicTechniques

普通檢查透視(Fluoroscopy)、攝片(Plainfilm)特殊檢查體層攝影(conventionaltomography)、軟線攝影(softbeamradiography)造影檢查

contrastadministrationexamination2021/8/1217三、X線檢查技術RadiographicTechniques造影檢查對比劑(contrastmedium)高密度對比劑：鋇劑(barium)、碘劑(iodine)等低密度對比劑：氣體(gasagents)造影方式直接引入：口服、灌注、穿刺注入間接引入：經靜脈注入對比劑，生理性排泄檢查前準備及造影反應的處理2021/8/12182021/8/12192021/8/1220三、X線檢查技術RadiographicTechniquesX線檢查方法的選擇原則(principle)安全(safe)、準確(accurate)、簡便(convenient)、經濟(economic)2021/8/1221四、X線診斷的臨床應用成像清晰、經濟、簡便胸部、骨骼、胃腸道首選2021/8/1222五、X線檢查中的防護技術方面：屏蔽防護、距離防護患者方面：照射次數(shù)、范圍、條件，遮蓋工作人員方面：自我防護，定期體檢2021/8/1223第二節(jié)數(shù)字化X線成像數(shù)字化X線成像（digitalradiology）

1.CR（影像板，imagingplateIP)2.DF(影像增強電視系統(tǒng)，IITV)3.DR（平板探測器，flatpaneldetectors)2021/8/1224PrincipleofCR2021/8/1225PrincipleofDR2021/8/1226感光度與解析度不能很好兼顧2021/8/1227可以同時做到高感光度和高解析度2021/8/1228第二節(jié)數(shù)字化X線成像DR的臨床應用2021/8/1229

圖像軟件：InverseTopography(組織平衡軟件)Softtissue+Bonedetailatthesametime2021/8/1230動態(tài)范圍寬一次曝光可通過窗寬,窗位的調整獲得從軟組織到骨骼不同的影像,甚至可以清楚到頭發(fā)。

2021/8/1231第三節(jié)數(shù)字減影血管造影

(DigitalSubtractionAngiography,DSA)2021/8/1232DSA成像基本原理血管造影時，由于血管與骨骼和軟組織影像重疊，致使血管顯影不請。將X線圖像數(shù)字化，用1幀血管內不含對比劑的圖像作為蒙片，和1幀含對比劑的圖像相減，使圖片中代表骨骼和軟組織的數(shù)字相抵消，只剩有對比劑的血管顯影清晰。有助于診斷和做各種介入手術2021/8/1233PrincipleofDSAImagingAmethodforshowingcontrast-filledvesselswithoutanyinterferingbackground.“Mask”image,justbeforethecontrastmediumisinjected,ontowhichtheimageswithcontrastmediumwereoverlaidtocoincide,producingasubtractionimageonlydisplayingthecontrast-filledvessels.2021/8/1234DSA檢查技術和臨床應用

DSAtechniquesandclinicalapplications動脈(percutaneousarterial)DSA靜脈(percutaneousvenous)DSA旋轉(rotate)DSA，3D立體實時成像2021/8/12352021/8/1236第二章計算機體層成像

(ComputedTomography)2021/8/1237Introduction

Sinceitsintroductioninthe1970s,CThasbeenshowntohavewideapplicationswithinalltheradiologicalsubspecialities.Ithasbecomeaprimaryimagingtechniqueintheclinic.2021/8/1238第一節(jié)CT成像基本原理與設備基本原理用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接受衰減的X線，并由光電轉換器變?yōu)殡娦盘?，再由模?shù)轉換器變?yōu)閿?shù)字進行計算機處理，獲得該層面的每個體素的X線衰減系數(shù)，再由數(shù)模轉換器把每個體素的數(shù)字轉換成不等灰階度的像數(shù)，按矩陣排列，構成CT圖像2021/8/1239WhatisCTCTimagesasectionorsliceofthepatientTwo-dimensionalimageofthesliceReconstructedimage(arrayofquantizedgrayscalevaluesorpixels)Pixelvalues(CTnumber)arerelatedtothelinearattenuationofthecorrespondingvolumeelementoftheslice(voxel)2021/8/12402021/8/1241CT設備(Equipment)普通CTConventionalCT螺旋CTSpiral(helical)CT多層螺旋CTMultisliceCT(MSCT）雙源多層螺旋CTDualSourceCT(DSCT）電子束CTElectronbeamCT(EBCT)平板CTFlatpanelCT2021/8/12422021/8/12432021/8/12442021/8/1245世界第一臺雙源CT SOMATOMDefinition球管球管探測器探測器2021/8/1246多層螺旋CT的趨勢“多排和多層”1998年，8排或16排或32排探測器，實現(xiàn)4層掃描，2002年，24排探測器，實現(xiàn)16層掃描；2004年，32或64排探測器，實現(xiàn)64層掃描；2005年，128層掃描，雙球管2006年，256層掃描，2007年，320層掃描200？年，平板探測器，1024X768掃描CT球管的趨勢：0.75MHU—1.0MHU—1.5MHU—2.0MHU—3.0MHU---3.5MHU—4.0MHU—5.3MHU—6.3MHU—7.5MHU….2003年SIEMENS0MHU球管

2021/8/12472021/8/1248ClinicalBenefitsofMultisliceCTShorterScanTime0.33sLargerVolumeClinicalApplicationIsotropicResolution0.4mm2021/8/1249moredetailedmorespeedymorevolume2021/8/12502021/8/1251第二節(jié)CT圖像特點數(shù)字圖像(digitalimaging)矩陣(matrix)像素與體素(pixelandvoxel)CT值(CTpixelnumbers)窗寬、窗位(windowwidthandcentre)2021/8/12522021/8/12532021/8/1254CTvalue2021/8/12552021/8/1256圖像質量的進展...二維橫斷面到三維圖像重建2021/8/1257第三節(jié)CT檢查技術

CTTechniques平掃(plainscanning)對比增強掃描(contrastenhancement)造影掃描(othercontrastmethods)HRCT(highresolutioncomputedtomography)2021/8/12582021/8/12592021/8/1260第三節(jié)CT檢查技術

CTTechniques重建技術(ReconstructionTechniques)表面遮蓋法重建（SurfaceShadedDisplay,SSD）最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）容積再現(xiàn)（VolumeRendering,VR）多層面重建（MultiplanarReconstruction,MPR）曲面多層重建（CurvedMultiplanarReconstruction,CMPR）仿真內窺鏡技術（VirtualEndoscopy,VE）2021/8/12612021/8/1262HeadlinestenosisCourtesyofUniversityofErlangen,DepartmentofRadiologyandInstituteofMedicalPhysicsSOMATOMSensation646secfor350mm64x0.6mm(2x32)Resolution0.4mmRotation0.37sec120kV/150mAs缺乏造影劑？掃描比造影劑跑得快！2021/8/12632021/8/1264HeadlineEmotion166.5for235.5mm16x1.2mmPich1.3Rotation0.6sec130kV90effectivemAsCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,China2021/8/1265HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion166.5for235.5mm16x1.2mmPich1.3Rotation0.6sec130kV90effectivemAs2021/8/1266HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion1610sfor258mm16x1.2mmPich1.2Rotation1.0sec130kV90effectivemAs2021/8/1267HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion1610sfor258mm16x1.2mmPich1.2Rotation1.0sec130kV90effectivemAs2021/8/1268肺動靜脈瘺（兩側）曲面重建Arteriovenousfistulaofpulmonaryvessels(bilateral)2021/8/1269AneurysmandDissection2021/8/12702021/8/1271第三節(jié)CT檢查技術

CTTechniques功能(function)及其他檢查灌注成像Perfusion骨密度測定QuantitativeCT(QCT)冠狀動脈造影CTcoronaryarteryangiography

2021/8/1272骨密度分析區(qū)（五點修飾輪廓）模板的水樣部分模板的骨樣部分2021/8/12732021/8/1274

男性,56歲,癥狀后150min

常規(guī)CTTimetoPeakCBF隨訪

顱內動脈栓塞

隨訪CT顯示液化灶embolismofintracranialarteries,follow-upCTimageshowstheinfarctionmale,56,150minaftertheonset2021/8/1275左冠狀動脈鈣化狹窄2021/8/1276CTcoronaryarteryVE2021/8/1277掃描層厚、空間分辨率和冠脈成像2021/8/1278SOMATOMSensationCardiacCardiacMorphology

AdditionalClinicalInformationreceivedfromECG-gatedscan

CalcifiedThrombusAorticValveECG-GatedScan2021/8/127916-SliceCardiacFunctionAnalysis

syngoArgus,CT4DandLV-FunctionCourtesyofGrosshadernClinicEFEDVESVMassWallThickeningMovieCompatibletoMRIandCTData2021/8/1280MCB2021/8/1281LCA小分支的動脈瘤2021/8/1282第四節(jié)CT診斷的臨床應用優(yōu)點：斷層圖像密度分辨率高可反映造影劑在不同時相的變化，大大擴展了臨床檢查范圍缺點：較昂貴X線損傷2021/8/1283第四節(jié)CT診斷的臨床應用中樞神經系統(tǒng)頭頸部胸部心臟與血管腹部盆腔骨骼系統(tǒng)2021/8/1284第三章超聲成像

(ultrasonography,USG)2021/8/1285第四章磁共振成像

（MagneticResonanceImaging,MRI）Imagingmethodusingastrongmagneticfieldandgradientfieldtolocalizeburstofradiofrequencysignalscomingfromasystemofspinsconsistingofreorientinghydrogen(H)1nuclei(protons)aftertheyhavebeendisturbedbyradiofrequencypulses.磁共振成像是利用體內氫原子核在強磁場內發(fā)生磁矩，用射頻發(fā)生共振提供能量，改變磁矩；停止射頻，恢復磁矩，釋放能量，產生信號，經計算機處理，形成MR圖像。2021/8/1286

成像基本原理縱向磁化（longitudinalmagnetization）縱向磁化減小與橫向（transverse）磁化馳豫與弛豫時間（relaxationtime）馳豫時間與MRI成像脈沖序列（pulsesequence）與加權像（weightedimaging，WI）T1加權像（T1WI）：短TE,短TRT2加權像（T2WI）：長TE,長TR2021/8/12872021/8/12882021/8/12892021/8/12902021/8/12912021/8/12922021/8/12932021/8/12942021/8/1295MRI設備

（MRIEquipment）2021/8/12962021/8/1297LowfieldMR，opensystemMR2021/8/12982021/8/1299RecentprogressinMRIunitPolarizationofmagneticfieldSpecialMRUnitFasterandstrongermagneticresonancegradientsRFcoil2021/8/12100RFCoils2021/8/12101AdvancedImagingTechniquesWholebodyMRscreening

Itisanidealmodalityforthepurposesofhealthcarescreeningthathasbothhighsensitivityandspecificitywithoutradiationhazard.ThetruebenefitofwholebodyMRimagingisinthevarietyofdiseasefound.Itsvalueisinitsreliabilityandaccuracy2021/8/12102PatientwithPlasmocytoma

TSET1+2w,PAT2Schlemmer,Claussenetal.

UniversityTuebingen(Germany)2021/8/12103Neuro-OcularPlaneImagingImagecourtesyofDrScarabino,CasaSollievodellaSofferenza,Italy.3TImagingResemblesSpecimen2021/8/12104MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數(shù)成像（multiplesequences）多方位成像流動效應對比增強2021/8/121052021/8/121062021/8/12107MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數(shù)成像多方位成像（provideimagesinanyanatomicplane）?，F(xiàn)在有挑戰(zhàn)。流動效應對比增強2021/8/121082021/8/121092021/8/12110MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數(shù)成像多方位成像流動效應（flowingeffects）對比增強2021/8/121112021/8/121123DToFTR/TE35/3.6ms,192x512,

SL0.8mm,108partitionsTA:6:44minHigh-ResolutionToFat3T

2021/8/121132021/8/12114MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數(shù)成像多方位成像流動效應對比增強(contrastenhancement)2021/8/121152021/8/12116MRI增強掃描的適應癥

applicationofMRIenhancement腫瘤的鑒別與定性(tumor)血腦屏障是否破壞(blood-brainbarrier)提高病變的發(fā)現(xiàn)率(moresensitive)2021/8/12117MRI造影劑(contrastmedium)主要分為兩類：順磁性物質(Gd-DTPA)paramagneticcontrastmedium超順磁性物質(AMI-25,菲力磁)superparamagneticcontrastmedium2021/8/121182021/8/12119轉移瘤T1C+，T22021/8/12120肝Ca(CT,T1,T2FS,T1C+)2021/8/12121MRI檢查技術

MRITechniques脈沖序列（pulsesequence）SE序列，梯度回波（gradientecho）序列，回波平面成像（echo-planarimage，EPI）脂肪抑制（fatsuppression）MRC（Cinema）MRI對比增強（contrastenhancement）MRA(MR血管造影)MRI水成像(MRCP,MRU,MRM)功能性MRI成像（fMRI）MRSDWI2021/8/12122MRI檢查應注意的問題禁忌證（contraindication）：起搏器（pacemaker）動脈瘤金屬夾（aneurysmclips）眼球金屬異物（intraocularmetallicforeignbodies）危重患者（seriouspatient）相對禁忌證：人工關節(jié)、體內金屬異物、高熱患者、早期妊娠等檢查前注意事項2021/8/12123AdvantageandDisadvantageofMRIAdvantage：MultipletomographicalimageMoreinformationfromimagingHighsofttissueresolutionContrastenhancementhavewideapplicationsDisadvantage：ExpensiveComplicationMorecontraindication2021/8/12124第四節(jié)MRI診斷的臨床應用中樞神經系統(tǒng)頭頸部循環(huán)系統(tǒng)肌骨系統(tǒng)盆腔胸部腹部分子影像學2021/8/12125MolecularimagingThoughevolvingcontinuously,thefieldofmolecularimagingisexpectedtobringradiologyintotheforefrontofdiseasediagnosisandtherapydesignthroughadvancesinthreemodalities:radionuclide,MR,andopticalimaging.2021/8/12126MolecularimagingPET/SPECTCTperfusionMRI(microMR,MRS,DWI)Opticalimaging2021/8/12127Molecularimaging:clinicalimpactEverydiseasehasamolecularbasisearlydetectionInsitucharacterizationMostnoveltherapiesintervenesataspecificmolecularlevelTherapeuticefficacyObjectivedrugdosingbyimagingenzymeblockObjectiveend-pointandsurrogatemarkers2021/8/12128第五章不同成像的觀察、分析及綜合應用不同成像的觀察與分析2021/8/12129

不同成像的觀察與分析注意投照或成像技術條件(techniques)按一定順序全面而系統(tǒng)地觀察(visualization)區(qū)分正常與異常(normalorabnormal)異常病變應注意位置與分布(positionandspread)、數(shù)目(number)、形狀(shape)、邊緣(edge)、密度(density)、鄰近器官和組織(adjacentOandT)的改變、功能(function)的改變2021/8/12130不同成像的觀察與分析結合臨床(clinicalmaterial)，綜合分析“異病同影”、“同病異影”differentdiseaseswithsameappearance,samediseaseswithdifferentappearance診斷(diagnosis)肯定