嵌體教學(xué)課件

嵌體

嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。

在臨床上選擇嵌體或冠與牙體缺損的大小、原因、位置等因素有關(guān)。

一、嵌體的種類1．按嵌體覆蓋牙面的不同分：單面嵌體（simplesurface)、雙面嵌體（doublesurfaceinlay)和多面嵌體(polygonsurfaceinlay)。雙面嵌體：近中合嵌體（MO)、遠(yuǎn)中合嵌體(DO)、頰合嵌體(BO)、舌合嵌體(LO)等。多面嵌體：近中合遠(yuǎn)中嵌體(MOD)、頰面遠(yuǎn)中合嵌體(BOD)等。

2.按部位分：合面嵌體（occlusalsurfaceinlay)

、頰面嵌體(buccalsurfaceinlay)

、鄰合嵌體(proximalsurfaceinlay)等。3.按材料分：合金嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體等。4.按固位分：釘嵌體、高嵌體、嵌體冠。

二、嵌體的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：

1.各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、

合邊緣嵴以及合面，需要咬合重建者。

2.因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸者。

3.作為固定橋的固位體。

嵌體，它只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體。剩余部分的牙體應(yīng)為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力。所以嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件下應(yīng)用。禁忌癥：1、青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高以免損傷牙髓。2、合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未傷及切角。3、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。4.對(duì)美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損者慎用。

三、嵌體洞型預(yù)備的步驟與要求

嵌體修復(fù)前應(yīng)檢查患牙的牙體缺損情況，了解缺損對(duì)鄰牙、對(duì)合牙有無影響，必要時(shí)拍X牙片判斷缺損部位的大小，以及牙髓情況、髓角位置等，作好嵌體的修復(fù)設(shè)計(jì)，方可進(jìn)行牙體預(yù)備。

步驟：

1．去腐質(zhì)：與牙體牙髓病學(xué)治療的要求是一致的。要將感染壞死的牙體組織去除徹底，但為避免露髓可適量保留脫礦層。

2．預(yù)備具有固位性和抗力形的洞形：

（一）嵌體洞型預(yù)備的要求：

1.洞形無倒凹

嵌體箱狀洞形所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向牙面外展2°－6°。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32.洞緣有斜面：

目的：①去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預(yù)防釉質(zhì)折裂；

②使邊緣位置選擇性地避開合接觸1mm③增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。

方法：在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)備出45°斜面，斜面寬約

1.5mm一般起于釉質(zhì)厚度的1/2處。3.鄰面可作片切形：

目的：恢復(fù)缺損及鄰接，改善其鄰面突度。

方法：對(duì)鄰面缺損表淺，突度小，鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備，片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)，根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞形、鄰溝或小肩臺(tái)。

4.輔助固位形：除了做箱狀基本固位形外，根據(jù)需要可加合面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、

面固位形相結(jié)合。

（二）患牙預(yù)備步驟與方法：

1、

合面嵌體的牙體預(yù)備

（1）去齲質(zhì)：去除無基釉、去凈齲壞組織，，如穿髓應(yīng)及時(shí)治療。

（2）預(yù)防性擴(kuò)展：適當(dāng)擴(kuò)大洞形、為防止繼發(fā)齲，可將洞形擴(kuò)大到正常牙體硬組

織內(nèi)。盡可能保護(hù)洞壁和合邊緣的抗力形。洞的外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形。

（3）固位形和抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強(qiáng)，但抗力差。一

般深度應(yīng)大于2mm。所有軸壁均應(yīng)相互平行或向外展2－5°，并與嵌體就位道一致，洞緣預(yù)備成45°斜面，最后精修出點(diǎn)、線角，完成牙體預(yù)備。

2、鄰合嵌體的牙體預(yù)備：（1）合面部分：除應(yīng)達(dá)到體預(yù)備要求外應(yīng)做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾形的大小、形態(tài)應(yīng)根據(jù)患牙面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到防止水平脫位的作用，又

兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強(qiáng)

度。鳩尾峽部的寬度不大于合面的1/2。（2）鄰面部分：鄰面預(yù)備有兩種形式:1)箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大缺損或有較大突度的后牙，或作為容納栓楔的基牙。先用裂鉆在鄰面接觸點(diǎn)處與牙長軸平行方向預(yù)備出一條深達(dá)牙本質(zhì)的溝，再向頰舌側(cè)擴(kuò)展至自潔區(qū)。然后預(yù)備出鄰面洞形，其齦壁應(yīng)低平，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相垂直，各壁無倒凹，軸壁適當(dāng)外展

2－5°。2)片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織，再用單面金鋼砂片或金剛砂車針緊貼患牙切割，防止損傷鄰牙。頰舌側(cè)擴(kuò)展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預(yù)備，注意不要切傷牙齦。在片切面的中心，可根據(jù)固位的需要制作小箱狀洞形、溝固位形等。

齦壁外側(cè)形成一個(gè)60o的斜面病例鄰合嵌體的牙體預(yù)備

后牙頰-合嵌體

四、嵌體的試戴與粘固方法：

1．去除洞型內(nèi)的暫封物并清洗干凈；

2．檢查嵌體組織面有無金屬瘤及附著物；

3．輕輕試戴，逐步磨除標(biāo)記出的阻礙就位之處，直至完全就位；

4．檢查有無撬動(dòng)、固位如何、鄰接面外形、位置等，如有問題作調(diào)磨；

5．調(diào)合；

6．檢查嵌體邊緣是否密合。

7．拋光、粘固，完成。

五、高嵌體高嵌體（onlay）：是嵌體的一種類型，由MOD嵌體衍變而來。

1.適應(yīng)證（1）后牙的多面嵌體。（2）合面洞型較大時(shí)。（3）合面有較大范圍缺損，或合面嚴(yán)重磨損而需要作咬合重建者，有牙尖需恢復(fù)但有完整的頰舌壁可保留時(shí)。2．優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時(shí)的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點(diǎn)，從而減少牙折的可能性。缺點(diǎn)：牙體洞型預(yù)備有一定的難度，固位力較差，修復(fù)體邊緣線較長。3．高嵌體的牙體預(yù)備：（1）去腐質(zhì)，拆除原有修復(fù)體、充填體。（2）合面磨除，根據(jù)正常情況下對(duì)合的情況，預(yù)備出與對(duì)合咬合面較均勻的間隙。功能尖磨除

1.5mm，非功能尖磨除1mm。（3）預(yù)備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺(tái)。要求將高嵌體邊緣遠(yuǎn)離合接觸1mm。在外斜面下沿就位道作一軸壁，軸壁下形成1mm的肩臺(tái)。（4）形成合面峽部軸壁與洞底，如原為齲壞或缺損，則預(yù)備出頰舌側(cè)相對(duì)軸壁，外展不得超過6o，并將洞底預(yù)備平整。（5）預(yù)備鄰面或頰舌面箱形：根據(jù)缺損情況，預(yù)備出軸面箱形，其要求同嵌體，齦階寬度不得小于1mm。（6）修整洞形，在洞緣處作出0.5～0.7mm洞斜面。

4．取印模、高嵌體制作、試戴、粘固。全瓷嵌體的粘接1、牙面處理：清潔--酸蝕30秒--水沖洗--吹干--涂粘接2、瓷面處理：涂氫氟酸90秒--徹底沖洗1分鐘--超聲清洗4分鐘--吹干--涂布硅烷處理劑（重復(fù)2次)--涂粘接劑--添加粘結(jié)樹脂3、二者壓緊后，每個(gè)面光照90秒。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023