醫(yī)院感染爆發(fā)控制指南講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！醫(yī)院感染暴發(fā)控制22021/8/12背景?院感暴發(fā)危害大?不能及時發(fā)現(xiàn)、有效處置–認(rèn)識和相關(guān)專業(yè)知識不足?2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》–規(guī)范了醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序及組織管理

–對醫(yī)院感染暴發(fā)處置的具體步驟、流程未作明確要求32021/8/12目的?查明病因及危險因素.?追蹤可能的傳染源和傳播?采取針對性措施控制和預(yù)防疾病的蔓延?保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員，將損失控制到最小42021/8/12起草專家?廣東省人民醫(yī)院侯鐵英?北京大學(xué)第一醫(yī)院李六億?中山市人民醫(yī)院鐘振鋒?中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華?南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院姜亦虹?廣東省疾病預(yù)防控制中心林錦炎?復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰?四川大學(xué)華西醫(yī)院宗志勇?衛(wèi)生部北京醫(yī)院李燕明?中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄧子德?南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院鐘曉祝52021/8/12編制過程1、完成“指南”框架的制定：研究國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)的指南、規(guī)范和制度，確定“指南”的框架結(jié)構(gòu)。2、完成“指南”送審討論稿：完成了“指南”的征求意見稿并在全國范圍內(nèi)征求專家的意見，根據(jù)專家的修改意見對“指南”進(jìn)行進(jìn)一步修改完善，并對修改意見進(jìn)行整理、匯總，送審討論稿。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)審：遞交送審稿后，由醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會秘書處組織會審前的預(yù)審，發(fā)送委員會委員和相關(guān)專家，征求意見。

4、標(biāo)準(zhǔn)會審：衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及標(biāo)委會各位委員對該規(guī)范提出了一些修改意見，建議修改后進(jìn)行報批，編制組根據(jù)各專家的會審意見對規(guī)范送審稿再次完善，完成報批稿編制過程

5、報批稿審核62021/8/12主要內(nèi)容?范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義?管理要求?醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查?醫(yī)院感染暴發(fā)的控制及效果評價?附錄A：(疑似)醫(yī)院感染病例個案調(diào)查表?附錄B：常見部位醫(yī)院感染暴發(fā)時的常見病原菌?附錄C：常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑?附錄D：醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查報告內(nèi)容72021/8/12范圍、術(shù)語和定義1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求及流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2術(shù)語和定義醫(yī)院感染hospitalacquiredinfection：又稱醫(yī)療保健相關(guān)感染。由于醫(yī)療保健和醫(yī)療保健流行病學(xué)的服務(wù)和范圍正在不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)院感染定義也在擴(kuò)大。美國CDC將“患者因其他狀況在接受治療過程中獲得的感染，或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中履行職責(zé)時獲得的感染”定義為醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）。82021/8/12范圍、術(shù)語和定義

聚集cluster：同一監(jiān)測/觀察地區(qū)或機(jī)構(gòu)中，短時間內(nèi)集中出現(xiàn)同類患者增多的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)hospitalacquiredinfectionoutbreak：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的現(xiàn)象。92021/8/12范圍、術(shù)語和定義醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素導(dǎo)致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。102021/8/12醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置規(guī)章制度，工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作中的職責(zé)。院感差錯事故責(zé)任定位第一責(zé)任人法人院長主要責(zé)任人主管副院長院感負(fù)責(zé)人相關(guān)責(zé)任人醫(yī)務(wù)護(hù)理質(zhì)控后勤直接責(zé)任人科主任護(hù)士長當(dāng)事人112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:54:5816:54:5816:542/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:54:5816:54Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:54:5816:54:5816:54Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:54:5816:54:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:54:58下午16:54:582月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:54下午2月-2316:54February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:54:5816:54:5803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:54:58下午4:54下午16:54:582月-23醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)WS/T312的要求，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染集聚性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費。132021/8/12醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊調(diào)查、邊控制、及時應(yīng)對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時進(jìn)行信息的交流更新與反饋。142021/8/12原則：邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置暴發(fā)調(diào)查流行病學(xué)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

實驗室檢查暴發(fā)處置控制感染源

切斷傳播途徑

保護(hù)易感人群以上2項措施同時進(jìn)行152021/8/12暴發(fā)調(diào)查及控制前期調(diào)查證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、搜索病例描述三間分布特征建立假設(shè)檢驗假設(shè)重新調(diào)查并驗證假設(shè)實施控制措施調(diào)查結(jié)果交流與反饋162021/8/12流行病學(xué)調(diào)查5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預(yù)調(diào)查明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義開展病例搜索，進(jìn)行個案調(diào)查。5.4.1確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正，病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。

5.4.2通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進(jìn)行病例搜索。

5.4.3開展病例個案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息，個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個案調(diào)查表可參照附錄A172021/8/12流行病學(xué)調(diào)查5.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進(jìn)行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征和類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。182021/8/12證實暴發(fā)的存在觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計的數(shù)量？將目前的數(shù)量與以前可比的數(shù)量進(jìn)行對比；

排除假暴發(fā)假感染的真聚集：誤診......真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測人群......192021/8/12核實診斷目的：確認(rèn)診斷正確

排除診斷錯誤和實驗錯誤方法：審核臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果與流行病學(xué)資料

頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義。訪談部份病人，以獲取詳細(xì)的臨床資料。202021/8/12病例定義

病例定義是確定調(diào)查對象劃分依據(jù)；

病例定義以對象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應(yīng)明確限定時間、地點和人群；必要時可有影像學(xué)或檢驗資料不應(yīng)包括你所研究的暴露和危險因素。212021/8/12控制和效果評價6.1感染控制和預(yù)防措施6.1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作6.1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。

6.1.3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。

6.1.4對免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個人防護(hù)。222021/8/12控制和效果評價6.2評價控制措施的效果6.2.11周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。

6.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。232021/8/12總結(jié)與報告7.1根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》進(jìn)行總結(jié)與報告，具體要求參見附錄D。7.2各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際情況增加或減少調(diào)查報告的內(nèi)容。242021/8/12附錄D醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與總結(jié)報告D.1報告題目：應(yīng)簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學(xué)方法或/和分析性流行病學(xué)方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生物學(xué)證據(jù)。D.6流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據(jù)。D.7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果分析并評估。D.8調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)及預(yù)防類似事件的建議等。D.9參考文獻(xiàn)及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。D.10調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。252021/8/12書面報告的分類初步報告-包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進(jìn)程報告-及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等總結(jié)報告-描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議262021/8/12272021/8/12暴發(fā)VS聚集共同點：

發(fā)病率增高，超過歷史正常界限。不同點：暴發(fā)（Outbreak）：病例間有聯(lián)系或同源。聚集（Cluster）：病例間沒有聯(lián)系。282021/8/121.醫(yī)院感染假性暴發(fā)案例1：某醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率持續(xù)相當(dāng)長的一段時間保持穩(wěn)定后，突然增高30%并持續(xù)保持。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，暴發(fā)期間大部分醫(yī)院感染病例是由醫(yī)院感染監(jiān)測護(hù)士報告的，報告主要是基于治療醫(yī)師的診斷而非特異性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。新的抗生素管理方案實施后，醫(yī)生試圖對已經(jīng)開具的抗生素處方進(jìn)行解釋，為解釋抗生素的用藥原因，醫(yī)生對其記錄進(jìn)行了改變，記錄了醫(yī)院感染的存在。這項記錄方法的改變導(dǎo)致了假性醫(yī)院感染暴發(fā)事件的產(chǎn)生。292021/8/122、假感染的真聚集案例2：某醫(yī)院多名患者纖維支氣管鏡灌洗液分離出非典型分枝桿菌（NTM），調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，NTM不是來源于患者本身，而是來自于氣管鏡和內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)。進(jìn)而發(fā)現(xiàn)是由于NTM污染清洗用水導(dǎo)致清洗消毒機(jī)污染，從而污染纖維支氣管鏡，導(dǎo)致多名患者肺泡灌洗液陽性。這起事件中有NTM聚集，但患者沒有確定的感染，是假感染的真聚集。302021/8/123、真感染的假聚集案例3：某醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率陡然升高，CRBSI診斷數(shù)達(dá)到原來基數(shù)的3倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床操作及其他相關(guān)因素?zé)o明顯改變，但是規(guī)范了血培養(yǎng)送檢，血培養(yǎng)送檢數(shù)和雙側(cè)雙瓶送檢執(zhí)行數(shù)顯著上升。分析原因為原不規(guī)范送檢導(dǎo)致CRBSI大量漏診，規(guī)范送檢后CRBSI漏診情況大大改善，CRBSI診斷數(shù)顯著升高。該案例為真感染的假聚集。312021/8/12案例理流程

案例4：某醫(yī)院短時間內(nèi)4名嬰兒發(fā)現(xiàn)沙門氏菌感染，發(fā)病率與前期及去年同年明顯升高。322021/8/121、暴發(fā)調(diào)查（1）證實暴發(fā)存在：發(fā)病率明顯升高。（2）初步處置：關(guān)閉NICU，不再接收新患兒；沙門氏菌陽性患兒集中隔離治療；徹底進(jìn)行環(huán)境清潔消毒；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育培訓(xùn)。。。。。。332021/8/12342021/8/122、制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查（1）病例定義:臨床樣本中檢出沙門氏菌陽性的患兒；（2）病例搜索:通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告，收集到所有可能得病例。所有患兒進(jìn)行呼吸道和腸道樣本檢測，每周重復(fù)檢測。（3）個案調(diào)查:開展病例個案調(diào)查，調(diào)查病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息，調(diào)查項目應(yīng)明確。沙門氏菌檢測陽性患兒每周重復(fù)檢測沙門氏菌。352021/8/123、描述三間分布:時間分布、空間分布、人群分布362021/8/124、建立及驗證假設(shè):查找傳染源和傳播途徑（1）建立假設(shè)：綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，充分考慮傳染源、傳播途徑等各環(huán)節(jié)因素；進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑，形成可疑危險因素的假設(shè)。本案例中感染控制小組回顧性分析了所有醫(yī)療記錄，尋找沙門氏菌感染的危險因素。查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)可能危險因素有：幼兒年齡或出生體重、早產(chǎn)、長期使用呼吸機(jī)、長期使用抗菌藥物、曾使用β-內(nèi)酰胺酶等。每例沙門氏菌陽性患兒隨機(jī)匹配3個沙門氏菌隱性患兒作為對照。（2）驗證假設(shè):通過分析流行病學(xué)研究方法（如病例對照研究、隊列研究）、病原學(xué)檢測、分子流行病學(xué)調(diào)查，分析感染來源，證實致病因子的同源行。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：環(huán)境，水、空氣、食物等；患者接受診療操作或診療過程中接觸的物品；藥物、醫(yī)療器械等。本案例采集每個房間所有的水樣本和皂液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。10個房間的所有水樣本均未檢出沙門氏菌，10病室的皂液分離器樣本培養(yǎng)沙門氏菌陽性。隨后進(jìn)行分子流行病學(xué)調(diào)查，證實臨床分離的沙門氏菌與皂液分配器中檢出的沙門氏菌有同源性。372021/8/125、調(diào)查后處置措施

可復(fù)用的皂液分配器全部更換為密閉性一次性皂液分配器，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，暴發(fā)得到控制。382021/8/12如何上報392021/8/12三、各級各類醫(yī)院感染暴發(fā)上報流程1、登錄國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所；2、點擊衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)上報工作平臺；3、用戶登錄。如果很不幸，您不知道貴院的用戶名和密碼，請盡快上報省衛(wèi)計委，由省衛(wèi)計委上報國家衛(wèi)計委解決。4、如果醫(yī)院感染暴發(fā)，請立即上報，規(guī)范處置；如無醫(yī)院感染暴發(fā)，每季度零報告。402021/8/12報告是為了控制！醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“積極救治、邊調(diào)查、邊控制、及時應(yīng)對、妥善處置”的基本原則；按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治；積極開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集，病原學(xué)檢測等工作。412021/8/12小結(jié)目的：規(guī)范：發(fā)現(xiàn)、界定、處置暴發(fā)的步驟、流程；降害：最大限度的降低危害，保障醫(yī)療安全。原則：邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置快：敏銳的院感暴發(fā)的嗅覺準(zhǔn)：準(zhǔn)確的運用（分子）流行病學(xué)等方法查找可能的傳染源、傳播途徑和危險因素狠；確認(rèn)暴發(fā)原因，立即有的放矢地采取有效措施422021/8/12謝謝大家！432021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:54:5816:54:5816:542/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:54:5816:54Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:54:5816:54:5816:54Friday,February3,2