腸道與嬰兒健康

腸道與嬰兒健康

Gut----InfantHealth鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院安金斗1胎兒——

嬰兒兩大轉(zhuǎn)化經(jīng)肺呼吸經(jīng)口進(jìn)食2胎兒消化系統(tǒng)狀況腸腔內(nèi)充總分值泌液——胎便實(shí)質(zhì)臟器富含氧氣蠕動(dòng)極微緩慢不含任何種類的細(xì)菌3出生后嬰兒腸道狀況空氣和食物進(jìn)入刺激腸道蠕動(dòng)細(xì)菌進(jìn)入腸道腸道逐漸變成厭氧環(huán)境形成腸道正常功能消化、吸收分泌免疫4嬰兒胃腸道畸形

可發(fā)生在消化道的任何部位：食管、胃、小腸、大腸、直腸和肛門?；味酁槠鞴俚陌l(fā)育不全，導(dǎo)致梗阻

食管閉鎖或狹窄膈疝先天性巨結(jié)腸臍膨出肛門閉鎖膽道閉鎖…5非病理性胃食道返流/嘔吐

(NonpathologicalGER)食道下端、賁門括約肌張力較低非病理性胃食道返流:不引起體重喪失嘔吐后孩子沒有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生后幾周開始，生后4月達(dá)頂峰8-12個(gè)月逐漸消失。6頻繁哭鬧

〔嬰兒腸絞痛Colic〕7嬰兒腸絞痛〔Colic〕常見原因：胃腸發(fā)育不成熟定義:

營(yíng)養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時(shí)每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善8保持嬰兒處于舒服體位

束裹

側(cè)位或腹位“噓噓〞聲

適當(dāng)搖晃

吸吮9嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)排胎便，母乳和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性10配方奶喂養(yǎng)兒糞便較“硬〞11配方奶喂養(yǎng)兒排便次數(shù)較少12出生后嬰兒腸道狀況細(xì)菌進(jìn)入腸道——細(xì)菌來源：媽媽的產(chǎn)道、醫(yī)務(wù)人員的手、周圍物品等腸道逐漸變成厭氧環(huán)境13

腸道內(nèi)菌群的變化每克大便中細(xì)菌的含量10*1110*8厭氧菌需氧或間性厭氧菌嬰兒 成人14腸道內(nèi)正常菌群有害/致病效應(yīng)促進(jìn)健康功能假單胞菌弧菌葡萄球菌梭狀芽孢菌韋水氏球菌26811腸球菌大腸桿菌乳酸桿菌厭氧硫酸鹽復(fù)原菌產(chǎn)烷生物真細(xì)菌雙歧桿菌類桿菌厭氧G+球菌ScandJGastroenterolSuppl97；22：28-3115腸道正常菌群乳酸桿菌雙歧桿菌梭狀芽胞桿菌

類桿菌；真桿菌

大腸桿菌；鏈球菌16人乳中微生態(tài)環(huán)境人乳并不是無(wú)菌的人乳中存在的正常細(xì)菌表皮葡萄球菌唾液鏈球菌、緩癥鏈球菌

糞腸球菌鼠李乳酸桿菌、乳酸乳球菌

明串珠菌

金黃色葡萄球菌……30～60％12.5％17雙歧桿菌〔Bifido〕乳酸桿菌〔Lacto〕

母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道內(nèi)菌群的變化出生后天數(shù)18喂養(yǎng)方式與新生兒腸道內(nèi)菌群母乳喂養(yǎng)兒:

80-90%雙歧桿菌+++

乳酸桿菌+配方奶喂養(yǎng)兒：

40-50%雙歧桿菌

乳酸桿菌

50-60%

鏈球菌

梭狀芽孢桿菌

類桿菌19雙歧桿菌〔標(biāo)記1μm〕

Bifidbacteria(Bar:1μm)20乳酸桿菌〔標(biāo)記2μm〕

Lactobacillus〔Bar2μm〕2122對(duì)人乳低聚糖的認(rèn)識(shí)過程

(1)MoroE.(1900)“人乳中包含促進(jìn)雙歧桿菌增殖的因子…〞SchonfeldH.(1926)“母乳中促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)的因子是非蛋白質(zhì)成分...〞GyorgyP.etal.(1954)“促進(jìn)雙歧桿菌增殖的因子大約是10個(gè)單糖組成的碳水化合物〔“人乳糖〞〕…〞23對(duì)人乳低聚糖的認(rèn)識(shí)過程

(2)

KuhnR.(1958)“在牛乳中額外添加N-乙酰-氨基葡萄糖可促進(jìn)嬰兒腸道內(nèi)雙歧桿菌的增殖…〞CoppaGVetal.(1991)and(2001)“攝入的低聚糖中大約有30-50%的原始結(jié)構(gòu)的低聚糖可在母乳喂養(yǎng)兒的糞便中得到檢測(cè).〞EngferMBetal.(2000)“人乳低聚糖可耐受上消化道酶類的水解.〞24對(duì)人乳低聚糖的認(rèn)識(shí)過程

(3)

Wardetal.(2006)“人乳低聚糖發(fā)酵過程中可選擇性地刺激雙歧桿菌的增殖〞.Ninonuevoetal.(2007)“雙歧桿菌確實(shí)能利用復(fù)雜結(jié)構(gòu)的碳水化合物，例如：低聚糖〞.Venturaetal.(2007)“雙歧桿菌中大約10%的基因編碼與碳水化合物代謝有關(guān).相比較而言，腸道內(nèi)其它菌群只有3-5%的基因涉及到碳水化合物的代謝〞.25促進(jìn)雙歧桿菌增殖的物質(zhì)低聚糖〔Oligosaccharides〕可溶性的食物纖維3-10個(gè)單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物母乳中存有130多種 26母乳的主要營(yíng)養(yǎng)成分

—碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20-3067葡萄糖（克/升）0.2-1.00.2-0.3低聚糖（克/升）22-2412-14人乳中所含低聚糖的含量比其它哺乳動(dòng)物奶中高10-100倍27低聚糖〔Oligosaccharide) 一種母乳中不易消化的成分，可通過選擇性刺激結(jié)腸中“好〞細(xì)菌的生長(zhǎng)，對(duì)宿主產(chǎn)生有益的影響，改善宿主的健康 類似于可溶性膳食纖維28益生元短鏈脂肪酸腸道局部免疫全身免疫較低pH抑制病原菌生長(zhǎng)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素吸收(例如：Ca)軟化大便胃腸菌群對(duì)人體健康的益處:腸道微生態(tài)平衡腸道舒適和耐受自然防御功能腸道屏障功能營(yíng)養(yǎng)素吸收促進(jìn)腸道益生菌生長(zhǎng)(例如：雙歧桿菌等〕促進(jìn)腸道成熟益生元對(duì)人體健康的益處29低聚糖Oligosaccharides低聚半乳糖〔Galacto-oligosaccharides,GOS〕母乳中含量最豐富的低聚糖，占總量60-90%。30GOS/FOS概念低聚半乳糖〔GOS〕是由β-半乳糖苷酶作用于乳糖而得,可以合成。GOS不被人體消化酶所消化，是良好的雙歧桿菌增殖因子〔BifidobacteriaGrowthFactor，BGF)，熱穩(wěn)定性良好，即使在酸性條件下亦穩(wěn)定。低聚果糖〔FOS〕是指在蔗糖分子的果糖基上結(jié)合1-3個(gè)果糖的寡糖，呈直鏈狀。FOS少量存在于水果、蔬菜及谷類植物中，也是BGF。31含有FOS的食物香蕉 0.3–0.7g/100g蘆筍 2.0–3.0g/100g大蒜 3.6–6.4g/100g韭菜 2.4–8.0g/100g洋蔥 1.1–7.5g/100g菊苣 19.6–26.2g/100g小麥粉 1.0–3.8g/100g32低聚糖改善嬰兒腸道功能低聚糖改善嬰兒腸道功能母乳中含有130多種低聚糖,母乳喂養(yǎng)兒具備更好的腸道功能。配方奶以母乳為金標(biāo)準(zhǔn),但不可能完全模擬母乳。GOS〔低聚半乳糖〕和FOS〔低聚果糖〕被權(quán)威機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)用于嬰兒配方奶粉(ScientificCommitteeofFoodprecursoroftheEuropeanFoodSafetyAuthority,2003)33嬰兒配方奶中的GOS:FOS對(duì)腸道微生態(tài)的影響1.0x1071.0x1081.0x1091.0x1010BifidobacteriaClostridiaLactobacilli/enterococciBacteroidesFormulaPre+formulaBreastmilk生后2月開始補(bǔ)充GOS:FOS8g/L(n=32):6月齡時(shí)雙歧桿菌數(shù)高于對(duì)照組，接近母乳喂養(yǎng)兒腸道微生態(tài)接近母乳喂養(yǎng)兒組間體重和身長(zhǎng)相仿(Rinneetal.FEMS,2005)雙歧桿菌梭狀芽孢桿菌乳酸桿菌/腸球菌類桿菌34配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔1〕35配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔2〕

雙歧桿菌乳酸桿菌大腸桿菌低聚糖奶低聚糖奶/母乳母乳無(wú)低聚糖奶36配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔3〕37配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔4〕38配方奶添加低聚糖改善嬰兒腸道功能〔5〕39臨床研究證實(shí)—90/10的GOS/FOS可以軟化嬰兒大便臨床研究：入組的足月嬰兒隨機(jī)分為對(duì)照組〔即不補(bǔ)充GOS/FOS組〕和補(bǔ)充GOS/FOS〔4g/L〕組。研究的第1天和第28天對(duì)大便性狀進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示：添加4g/L低聚糖配方奶粉〔90%GOS和10%FOS〕幫助嬰兒形成良好大便性狀。40Ref：J.M.SaavedraandA.Tschernia.Humanstudieswithprobioticsandprebioticsclinicalimplications.BritishJo