2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師答疑精講班課程講義血液系統(tǒng)疾病

血液系統(tǒng)疾病

【字體：HＹPＥＲLINK"javａscript:ｄoZｏom(16）＂\t＂_self"大\ｔ"_self"中HＹＰEＲLＩNK"javａscript:doZoｏm（１２)"＼t＂_ｓeｌf"小】【HＹＰERLＩＮＫ"ｊavasｃript:window.print()"打印】１.血紅素合成障礙所致的貧血（Ｂ）?A.再生障礙性貧血?Ｂ.缺鐵性貧血?C.巨幼細(xì)胞貧血

Ｄ.海洋性貧血?E.自身免疫性溶血性貧血

HYPERLＩNK"http：//med．exaｍschool.ｃn/cｏurses/yishi/2023/ｄayi/ｄｙjj/ｄａyｉ．a(chǎn)sp?ＱNｏ＝&jyid=mａin0６０1"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]

[題解]?貧血因素基本上提成生成減少、破壞增多和丟失。其中

(1）紅細(xì)胞生成減少?①干細(xì)胞增生和分化異常:

造血干細(xì)胞:再生障礙性貧血、范可尼貧血。?紅系祖細(xì)胞:純紅細(xì)胞再生障礙性貧血,腎衰引起的貧血。?②細(xì)胞分化和成熟障礙：

DNA合成障礙：維生素B12缺少，葉酸缺少,嘌呤和嘧啶代謝缺陷（巨幼細(xì)胞貧血）。

Hb合成缺陷:血紅素合成缺陷(缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血），珠蛋白合成缺陷(海洋性貧血)。

③因素不明或多種機(jī)制：骨髓浸潤(rùn)性貧血,慢性病性貧血。

2.女３1歲,２年前因胃出血行胃大部切除術(shù),近1年半來(lái)頭暈，乏力，面色逐漸蒼白，平時(shí)月經(jīng)量稍多,檢查：Hb7６g／L，RＢC3.1×1012/Ｌ,WBC5．3×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.0１5，MCV78fl，MCH2６pｇ,MCHC34g/L。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，不也許出現(xiàn)的體征是(B）?A.皮膚干燥,毛發(fā)干燥易脫落?B．行走不穩(wěn),深感覺(jué)減退?C.口腔炎，舌乳頭萎縮?Ｄ.指甲變脆，變平或匙狀甲

E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音?HYPERLＩＮK"ｈttp：//mｅd.examｓｃhｏｏｌ．cn/cｏuｒses/yisｈi/202３/dayｉ/dyjj／dayi.ａsp?QNo=＆jyiｄ=maｉn０601"\t"＿blank＂[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]?表4０貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

類型ＭCV(fｌ）ＭCH(pg）MCＨC（%）大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞貧血）＞1００>３232～３５正細(xì)胞性貧血（再生障礙性貧血、急性失血性貧血）80～10026～3232~35小細(xì)胞性貧血（慢性疾病性貧血）＜８0<2６32~35小細(xì)胞你色素貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血）＜８0＜2６＜32[題解]?從病史和形態(tài)學(xué)分類分析該患者屬于混合性貧血,重要由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致，維生素B12缺少不是重要因素。

(1）心血管系統(tǒng)癥狀:活動(dòng)后心悸、氣短最為常見(jiàn)。部分嚴(yán)重者可以出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。查體可以有心臟擴(kuò)大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭暈、耳鳴、易倦和注意力不集中。維生素B12缺少時(shí)可有麻木、感覺(jué)障礙及行走不穩(wěn)等癥狀。?(３)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心較常見(jiàn)。舌炎、舌乳頭萎縮見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血,黃疽及脾腫大常見(jiàn)于溶血性貧血病人。

(4）我們?cè)倏慈辫F性貧血的臨床表現(xiàn):?除有貧血的臨床表現(xiàn)外,尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性減少引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為黏膜損害,常見(jiàn)有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時(shí)梗阻感及外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺少表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。?4、病人骨髓檢查不也許出現(xiàn)（E)

Ａ.全血細(xì)胞減少?B.骨髓存在增生灶

Ｃ.骨髓非造血細(xì)胞增多

D.骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵增長(zhǎng)?Ｅ．巨核細(xì)胞增多?ＨＹPERLINK"htｔp://meｄ．examｓ/coｕrses/yishi/2023/daｙi/dyjj/ｄaｙｉ.ａsp?QNo=&ｊyid＝main0601"\ｔ"_bｌanｋ"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]?【解析】再生障礙性貧血血液學(xué)特點(diǎn)有（1）外周血全血細(xì)胞減少;（2)骨髓增生低下,有核細(xì)胞明顯減少,淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多；(3）非造血細(xì)胞增多,甚至成團(tuán)出現(xiàn)；(4)巨核細(xì)胞明顯減少，甚至缺如；(5）在慢性病例，骨髓也許存在局部增生灶；(6）骨髓鐵染色細(xì)胞增多。?5.可引起紅細(xì)胞滲透脆性增高的溶血性貧血是(E）

A.ａ海洋性貧血

B．b海洋性貧血?C.鐮型細(xì)胞貧血

D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

Ｅ.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

ＨYPＥＲLINK"http:／/meｄ．exaｍｓchool.cｎ／ｃoｕrses/yisｈi/2０２3/ｄａｙi／dｙjj/dayｉ.asｐ？QＮo＝&jyｉｄ＝maiｎ0601"[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)]?［題解]

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥為遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷的疾病，患者紅細(xì)胞呈小球形，失去紅細(xì)胞的變形性。因此,在通過(guò)脾臟毛細(xì)血管時(shí)被脾臟扣押，繼而被吞噬細(xì)胞吞噬破壞。診斷該病重要是通過(guò)滲透壓的改變觀測(cè)紅細(xì)胞對(duì)低滲環(huán)境的耐受情況，因此紅細(xì)胞滲透脆性實(shí)驗(yàn)是最常用的診斷實(shí)驗(yàn)，患者紅細(xì)胞脆性增長(zhǎng)，開(kāi)始溶血時(shí)的NａCl濃度不到0.42%，完全溶血時(shí)ＮaＣl濃度不到０.32%。?6.男，１5歲。貧血伴尿色黃6年,未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下２ｃm。檢查：Ｈb7０ｇ／L，MＣＶ70ｆｌ，MＣＨC29%，RＤW14%,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.0９,尿膽紅素（-）,尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性。下列檢核對(duì)診斷最有幫助的是(Ｄ）

A.酸溶血實(shí)驗(yàn)

Ｂ.自體溶血實(shí)驗(yàn)

C.Ｃoｏｍｂs實(shí)驗(yàn)

Ｄ.血紅蛋白電泳?E．紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)

HYPEＲLＩNK"http:/／med.examschoｏl.ｃn/couｒses/ｙiｓhｉ/2０2３/daｙi／dyjj/dayi.ａsp？ＱNo=&jyid=mａiｎ0601"＼t"＿blank＂[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]?表２－7-1-1貧血的細(xì)胞學(xué)分類?類型MCＶ（fｌ)MＣHC（%）常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性>10０3２~3５1.巨幼細(xì)胞貧血?2.溶血性貧血網(wǎng)織紅增多時(shí)

３.肝病正常細(xì)胞性80~10032~351.再生障礙性貧血?２.溶血性貧血

３.急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性<80<3２1.缺鐵性貧血?2.珠蛋白生成障礙性貧血

３.鐵粒幼細(xì)胞性貧血?4．某些慢性病貧血[題解]

根據(jù)本病人MCV、ＭCＨ可鑒定為小細(xì)胞低色素貧血。從上表可以看出同屬于小細(xì)胞低色素貧血有缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞貧血和慢性病貧血。根據(jù)病史本病人有黃疸和脾大，應(yīng)以溶血性貧血也許性最大。而珠蛋白合成障礙性貧血屬于先天性溶血性貧血，是血紅蛋白合成異常,故應(yīng)做血紅蛋白電泳檢查。

7.不符合溶血性黃疸臨床特點(diǎn)的是(B）?Ａ．血清總膽紅素增高

Ｂ.尿膽紅素陽(yáng)性?C．血清間接膽紅素升高

D．尿血紅蛋白陽(yáng)性

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

HYPERLINＫ"httｐ://med.examscｈoｏｌ.cn/cｏuｒｓes/ｙishi/2023/dayi/dｙjj/dayi.ａsp?QNo=＆jyid=ｍaiｎ060１"\t"_ｂlａnk"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]

?［題解]

溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查?高膽紅素血癥（游離膽紅素升高）、糞膽原排出增多、尿膽原排出增多均提醒血管外溶血RＢC破壞。

血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白減少、血清游離Hb↑、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿均提醒血管內(nèi)溶血ＲＢC破壞。

8.男,６０歲，面色逐漸蒼白，乏力伴牙齦出血半年,檢查Hb６0g／L，WBC3.３×109／L,PLT３５×109／Ｌ,經(jīng)骨穿細(xì)胞血檢查診斷為骨髓增生異常綜合癥,為進(jìn)行FAB分行，最重要的檢查是(D）

Ａ.網(wǎng)織紅細(xì)胞

Ｂ.骨髓鐵染色

C．染色體檢查

D.骨髓活檢?E.血清鐵檢查

ＨYPＥRLINK"ｈtｔp：//med.eｘaｍschool.ｃn/cｏuｒses/yisｈｉ/2０23/dayi/dyjｊ／dayi.asp?QNo=&jyiｄ=mａin0601"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]

[題解]

ＷH０分型：１997年WH0對(duì)MDＳ的分型進(jìn)行修改，一方面將CMMＬ列入骨髓增殖性疾病類,而不再歸ＭＤS。取消RAEＢ－T。ＭDS分型如下：

（1)RA：難治性貧血。RA重要限于僅紅系病態(tài)造血異常。?（2）RCMD:有多系異常的難治性血細(xì)胞減少(骨髓原始細(xì)胞<5%)。?（3）RAS和RCＭD-RS：伴有環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。

(4)RAEB：RAEＢ-I(骨髓原始細(xì)胞5%~９%）；RAEB-Ⅱ（骨髓原始細(xì)胞10％~19%）。?（5)5q-綜合征。

(6)不能分類的ＭＤS（μ-MDＳ)。

９.本病例血液檢查最突出的特點(diǎn)是（A）

A.病態(tài)造血

Ｂ．幼稚細(xì)胞增多?C.環(huán)狀鐵粒幼粒細(xì)胞?Ｄ.紅細(xì)胞出現(xiàn)核漿發(fā)育失衡

E.全血細(xì)胞減少

ＨＹＰERLINK"ｈｔｔp：／／ｍed.examschoｏ/couｒsｅｓ／yishi/2023／ｄayi/dyjｊ/ｄayi．a(chǎn)sｐ?QNo＝&jyid=ｍain060１＂\t"_bｌank＂［答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]?［題解］?病態(tài)造血是MDS的核心,其含義即骨髓發(fā)育異常，指紅系、粒系、巨核系細(xì)胞數(shù)量與形態(tài)的異常。重要與無(wú)效造血有關(guān)。

（1)紅系病態(tài)造血:骨髓中紅系多數(shù)過(guò)度增生(>６0%)。出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞、幼紅細(xì)胞核碎裂、核分葉、多核、巨幼樣變、胞質(zhì)多嗜性及點(diǎn)彩紅細(xì)胞。血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨大紅細(xì)胞。?（2）粒系病態(tài)造血:骨髓中原幼細(xì)胞比例增多,成熟細(xì)胞胞質(zhì)嗜堿性、顆粒減少或無(wú)、過(guò)大或多，核分葉過(guò)多或過(guò)少或有環(huán)形核。血中類似骨髓表現(xiàn)，單核細(xì)胞增多。

（３）巨核系病態(tài)造血：骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)量正常、增多或減少。出現(xiàn)淋巴樣小巨核、單圓核小巨核、大單核或多個(gè)圓核的巨核細(xì)胞。血中可出現(xiàn)小巨核細(xì)胞及巨大血小板,血小板顆粒減少或出現(xiàn)空泡。

10.高熱伴皮膚淤斑1周，查體：T3９℃，胸部和下肢可見(jiàn)淤斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜部黃,胸骨壓痛，右下肺可及少許羅音,心率１10次/分，律齊,腹軟，肝脾未及，檢查：Hb75ｇ/Ｌ，WＢC２.8×109/L，,ＰＬＴ20×109／Ｌ，骨穿示增生極度活躍,見(jiàn)大量細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒,易見(jiàn)Aueｒ小體,有的呈柴捆狀,PＯX染色陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性,最也許診斷是(D)

A.急性淋巴細(xì)胞白血病?B.急性單核細(xì)胞白血病?Ｃ.急性粒單核細(xì)胞白血病

D.急性早幼粒細(xì)胞白血病

E.急性巨核細(xì)胞白血病

HYPERLINＫ"htｔp：//med．examschool.ｃn/coｕrsｅs/yｉｓhi/2０23/daｙi/dyjj/dayｉ.aｓp？QNo=&jyid=ｍain0６０1"＼t"＿blank"［答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)]

[題解]

左圖是Auer小體，見(jiàn)于非淋巴細(xì)胞白血病

右圖是柴捆樣物質(zhì)，是M3(早幼粒細(xì)胞白血病特點(diǎn)）

表2-7－２-1細(xì)胞化學(xué)染色在鑒別白血病類型的意義?急淋白血病急粒白血病急單白血病過(guò)氧化物酶(PＯX）（－)分化差的原始細(xì)胞

（-）~(+）

分化好的原始細(xì)胞?(－）～（++＋)（－)～（+）糖原ＰAS反映（＋)成塊或顆粒狀(-）或(+），呈彌漫性淡紅色(-）或（+)，呈彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶(－)(-)～（+),ＮａF克制小于５0%（＋)，ＮaＦ克制大于50%中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(ＮAＰ）增長(zhǎng)減少或(-）正?；蛟鲩L(zhǎng)早幼粒細(xì)胞白血病PＯＸ染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反映。?1１、對(duì)上述患者的化療方案是（Ｄ)?A.VＰ

B.DＶP?C.ＤA

D.全反式維甲酸(ATRA)?E.羥基脲

HYPＥRLINK"ｈttp://ｍｅｄ.eｘaｍschoｏｌ.cｎ/ｃｏuｒｓes/yiｓhi/２０２3/ｄayi/dｙjj/ｄayi．a(chǎn)ｓｐ？QＮo=&jｙiｄ=main060１＂＼t＂＿ｂｌank"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]?[題解]

常用化療方案

誘導(dǎo)緩解治療(標(biāo)準(zhǔn)方案)

1.急性非淋巴細(xì)胞白血病的治療?(１）誘導(dǎo)緩解ＤA(３+7)方案柔紅霉素(DNR)+阿糖胞苷(Arａ-Ｃ)。?(2)急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）全反式維甲酸（ATRA)或亞砷酸誘導(dǎo)緩解。

2.急性淋巴細(xì)胞白血病的治療

長(zhǎng)春新堿（VCR）和潑尼松(P)組成的ＶＰ方案是急淋誘導(dǎo)緩解的基本方案。ＶP加蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素、米托蒽醌等)組成的ＤVP方案，再加左旋門(mén)冬酰胺酶(L-AＳP)即為ＤVLP方案，后者是推薦的ＡLＬ誘導(dǎo)方案。

1２.治療急性白血病的藥物中，易引起凝血因子減少的是（Ｄ）?A.阿糖胞苷

B.長(zhǎng)春新喊

C．柔紅霉素?D.左旋門(mén)冬酰氨酶?E.足葉乙甙

HYＰERLIＮK"http：／/mｅd．exａ/cｏurses/yisｈi／2０23／daｙｉ/dyjｊ/ｄayi.asp?ＱNo＝&jyid=maiｎ０60１"\ｔ＂_bｌank"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]

[解題]?L-ＡSＰ的重要副作用肝功能、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成減少。長(zhǎng)春新堿重要副作用:末梢神經(jīng)炎和便秘。柔紅霉素重要副作用:心臟毒性作用。?患者，男性,４5歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物2個(gè)月就醫(yī)。此腫塊不痛，不紅,但進(jìn)行性腫大，進(jìn)展較塊。就醫(yī)時(shí)已長(zhǎng)到雞蛋大小，同時(shí)病人體重減輕,偶有低熱。化驗(yàn)檢查血常規(guī)基本正常，肝腎功能正常,血沉56mm/h。?1３、你的初步診斷是（C)

Ａ.淋巴結(jié)核

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥?C．淋巴瘤

D.慢性淋巴結(jié)炎?E.慢性白血病

HYＰEＲLIＮK"httｐ：//med.exａmscｈool．cn/ｃoursｅs/yishi/2０23/dａyi／dｙｊｊ/daｙi.asp?QNo=&jyid＝maiｎ０60１＂\ｔ"_blaｎk＂［答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)]

１4、你的首選檢查是（B）

A.外周血涂片?B．淋巴結(jié)活檢

C.淋巴結(jié)穿刺

D．骨髓檢查?E．OT實(shí)驗(yàn)

ＨYPEＲLINK＂httｐ://med．exａmscｈool.cｎ/courｓes/yiｓhi/20２3/dayi／dyjj／daｙi．ａsｐ?ＱNo＝&jyid=main０601"\t"＿blａnｋ＂[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)]?１5、患者男性,間斷發(fā)熱2周,近一周類出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀?；?yàn)檢查:Hb100g/L,WBC８×１０9／L,PTL70×109／L。住院經(jīng)多次血培養(yǎng)檢查陰性,OT實(shí)驗(yàn)陰性,抗菌藥物治療和實(shí)驗(yàn)抗結(jié)核治療均無(wú)效。腹部B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有多數(shù)占位病變。你的初步診斷是（Ｃ)?A.淋巴結(jié)核

B.腹腔多發(fā)膿腫?C.淋巴瘤

Ｄ．白血病

E.消化道腫瘤?ＨYPEＲLＩNK＂http://med．exaｍsｃhool.cｎ/ｃourses／ｙishi/２023/dａyi/dｙｊｊ／dayｉ.asp？QＮo=&ｊyid=ｍain0６0１"\t"＿blａｎk＂[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)]?【解析】非霍奇金病淋巴瘤的原發(fā)病灶可在淋巴結(jié),也可在結(jié)外的淋巴組織,例如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼過(guò)或皮膚等。如累及胃腸道臨床上出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊等相應(yīng)癥狀。?(16-17題共用備選答案）

A.MP方案

B.CHＯP方案?C.MOPP方案?D.VDP方案

E.DA方案?1６．霍奇金淋巴瘤化療首選的方案是(C)

HＹＰERＬINK"htｔp:／/med.examsｃhool.ｃn/courｓes／yｉshi/2０23/daｙi／dｙjｊ/dａｙi．a(chǎn)ｓｐ?ＱＮo=&jｙid=mａin０６01"\t"_blanｋ"[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)]

17．非霍奇金淋巴瘤化療首選的方案是(B）

HＹPEＲＬINＫ"ｈｔtp:／／meｄ．examscｈｏoｌ.ｃn/couｒｓes/yiｓhｉ/2０２3/dayi/dyjj/ｄayi.asp？QＮo＝&ｊyid=maｉn0601"\t"_blａnｋ"[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)］

１8.患者,女性，45歲。發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑2周。化驗(yàn)檢查：Hb100ｇ/L,WBＣ4×109/L，ＰＬＴ23×1０9／L，束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，PT、APＴT、Fib檢查正常,因有肝炎病史,檢查血清ALT5０Ｕ/Ｌ,AＳT45U/L。你的初步診斷是(Ｄ)?A.血友病?B．慢性肝病

Ｃ.過(guò)敏性紫癜?D.原發(fā)性血小板減少性紫癜

E.血管性紫癜

HＹＰERLINＫ"htｔp:／/ｍed.ｅxamｓchool．cn/courses/yishi/２023/dａyi/dyｊj/ｄａyi.asp？QNo=＆ｊyid＝main0６01"\ｔ"_blaｎk"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)］?1９.以下那項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜最故意義（C）?A.外周血BPC減少

B．骨髓巨核細(xì)胞增生或正常?C.骨髓產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞減少或缺如

D.PAIｇ和（或)PAＣ3增高

E.血小板壽命縮短

HＹPＥRLINK"http:/／med.eｘaｍschｏ/cｏurｓｅs/yishi／202３/dayi／dｙjｊ/dayi.asp？QNｏ=&ｊｙid＝maiｎ060１"\t＂_blanｋ"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]

【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)存在抗自身血小板的抗體，此抗體是針對(duì)血小板膜的糖蛋白,而在骨髓巨核細(xì)胞中產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞(IＶ期巨核細(xì)胞)膜上也具有被自身抗血小板抗體辨認(rèn)的抗原，也被自身抗體所破壞,因此雖然骨髓中巨核細(xì)胞增生活躍,但ＩV期巨核細(xì)胞均被破壞而明顯減少,成為診斷ITP的重要依據(jù)。許多情況下BPC均可減少，ＰＡIｇ和（或）PAＣ3增高可見(jiàn)于某些自身免疫性疾病,如SLE,血小板壽命縮短也可見(jiàn)于許多情況，如藥物性血小板減少。

２０.對(duì)該患者治療過(guò)程中糖皮質(zhì)激素治療錯(cuò)誤的是（D）

A．一般為首選治療

B.一般選用潑尼松

C.近期有效率約為80%左右

Ｄ．復(fù)發(fā)時(shí)再應(yīng)用常無(wú)效

E.治療緩解后一般小劑量維持3-6個(gè)月

HYＰERLINK"http:/／med.eｘaｍsｃhool．ｃｎ／cｏuｒｓｅs/yisｈi／2023/dayｉ／dyjｊ／dayｉ.asp?QNo=&jyｉｄ=main０６01"\t＂_bｌanｋ"［答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)］

21.凝血酶時(shí)間(TT)延長(zhǎng)重要見(jiàn)于（A）

A.纖維蛋白原減少

Ｂ．凝血酶原減少?C.凝血因子VIＩ減少

D．凝血因子VIIＩ減少?E.凝血因子X(jué)減少

HYPＥRＬＩNK"hｔtp:／／ｍed.ｅxamｓchｏoｌ．cｎ／coｕｒses／ｙｉshｉ／20２３／ｄaｙi/ｄyjj／daｙｉ．ａsｐ?QNo=&ｊyid=main０601＂＼t"_blank"[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)］?［解題]?ＴT實(shí)驗(yàn)是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)凝血酶，觀測(cè)血漿凝固時(shí)間。該實(shí)驗(yàn)重要檢查血漿中纖維蛋白原含量和質(zhì)量的。?２2.屬于抗凝藥物的是(D)?A.尿激酶

Ｂ.阿司匹林

C．雙嘧達(dá)莫?D．低分子量肝素?E.組織型纖溶酶原激活劑

HYPEＲLＩNＫ"ｈtｔp:/／meｄ.ｅxamscｈooｌ.ｃn/ｃｏurｓｅｓ/yishi/２０23/ｄａyi／dyjｊ／dayi.ａsp?QＮo=&ｊyid=maiｎ0６０1"\t＂_ｂlaｎk"[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]

(23－26共用題干)?女，5０歲，高熱,寒戰(zhàn)5天，意識(shí)模糊1天。既往體健。查體:T３９℃,Ｐ120次/分,R2２次/分,BP80/50mｍHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,雙肺未見(jiàn)異常，心率1２0次/分，律齊，腹軟,肝肋下0.5cm,脾肋下及邊。檢查：HB10０g/L,WBC2５.3×1０9/L,PLT25×109/L，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長(zhǎng)，PT18秒(正常對(duì)照13秒）,INR2.1,血纖維蛋白原定量1.８g/Ｌ。?23、診斷為(Ｅ）

A.敗血癥

B.感染中毒性休克

C.DIC

D.急性白血病合并感染?E.大腸埃希菌敗血癥，也許合并DIC?_blanｋ＂[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)]

２4．為了確診應(yīng)當(dāng)檢查（D)?A.骨髓

Ｂ．APTT?Ｃ.血小板功能?D.D-二聚體

E.ＴT?\ｔ"＿blaｎk"[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)]?［題解]

DIC實(shí)驗(yàn)室檢查

1、篩查實(shí)驗(yàn)

（1)血小板低于1０0×１09/L或進(jìn)行性下降。

（2）血漿纖維蛋白原含量<１．5g／Ｌ或進(jìn)行性下降。?（３）PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上,或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。

2、擬定實(shí)驗(yàn)?（1）3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,但ＤＩＣ晚期可陰性。?（2)FDＰ增高

(3）D二聚體升高或陽(yáng)性,或3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>20ｍg/L。

25.本例確診DIC，需立即進(jìn)行下列治療，除了（Ｅ)?A．抗感染

B.抗休克

C．肝素抗凝?D.抗纖溶?E.輸新鮮冰凍血漿?HYＰＥRLINK＂htｔp://med．eｘamschooｌ.cｎ/coｕrｓｅs/yishi/2023/dayｉ/dyjj/ｄaｙi．a(chǎn)sｐ?QNo=＆ｊyid=ｍaｉn0601＂＼t"_ｂlａｎｋ＂[答疑編號(hào):針對(duì)該題提問(wèn)］?２6.使用中劑量肝素治療時(shí)，應(yīng)將APＴT控制在正常對(duì)照的（Ｂ)

A.1．０～2．0倍?B.1．５~2.5倍?C.2.0～３.0倍

Ｄ.2.5~3.5倍?E.3．5~４．5倍

HYPＥRLＩNK"htｔp://mｅd.eｘamschool．cn／courseｓ／yisｈi／2０2３/ｄayi/ｄyjj／dａyi.asp?QNo＝&jyｉd=main０60１＂\t"_blaｎk"[答疑編號(hào)：針對(duì)該題提問(wèn)］

【解析】據(jù)報(bào)道,應(yīng)用小劑量肝素（5000～100０0Ｕ／２4ｈ)，可以不作監(jiān)測(cè)。應(yīng)用l0000u／24h者,APTＴ可延長(zhǎng)至正常值(31~43S）的１.5～1．7倍,也不至于引起出血并發(fā)癥。但是在應(yīng)用中檔劑量(1000０～2０0０0U/2４h)和大劑量(２００00~30000U/２4h