2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一考站:疾病與危險因素的調查與解決。（滿分值４0分，考試時間15分鐘。)常見問題：描述性研究資料、分析性資料應如何收集?答:⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；⑵分析性資料:①病例對照(現(xiàn)場詢問、調查表、采樣)②隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③流行病學實驗(恰當選擇對象、隨機、篩選)。２抽樣調查時樣本的大小如何擬定?如何保證樣本的代表性？答:現(xiàn)況:①預期現(xiàn)患率②結果精確性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露導致的相對危險度③規(guī)定的顯著性水平④規(guī)定的把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應如何進行調查?答：①制定調查方案:調查目的、調查方法（現(xiàn)況、對照、隊列)、調查內容、調查表設計；②調查活動的實行：1)調查準備:人、財、物；２)調查活動組織；3）調查資料收集;4)標本的采集和儲運;③調查資料的解決:1)調查資料的分析；2）樣本檢測結果的鑒定;④執(zhí)行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調查實例；⑦撰寫調查報告。簡述糞便標本的采集方法及儲運規(guī)定。答：不同部位取新鮮標本(最佳含異常樣本)→潔凈干燥(保溫）保存運送→立即檢查。５、病例對照研究資料應如何分析?答:描述性分析→推斷性記錄:①卡方檢查（疾病與暴露的關聯(lián)）②比值比OR(疾病與暴露聯(lián)系強度大小)③OR的９5%可信區(qū)間④分層分析⑤分級分析。６、在實際應用時,應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施?答:①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護易感人群。疫苗接種的一般反映及解決原則。答：一般反映:局部（紅腫熱痛)、全身反映（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。解決原則：一般不需解決（1-2天可消失);如反映強烈僅需對癥治療;如有異常反映,則上報，同時作出搶救,如注射１:100０腎上腺素（0．5-1.０ｍl）或肌注苯海拉明（２0-5０ｍg），及時送醫(yī)院;當然也要排除偶合疾病情況。8、在病毒性肝炎的調查中，應對HBｓAg攜帶者采用哪些措施？答：①不能作獻血員，加強隨訪,規(guī)定注意個人衛(wèi)生、經期衛(wèi)生,防止傳染別人;②建議作進一步檢查(乙肝兩對半定量、HBｅAｇ定量、肝功能、HＢV-DNA、AFＰ、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療,同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。9、鉤蟲病流行病學調查應涉及哪些內容?答：①傳染源(病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便)。10、簡述流行性出血熱病員的解決原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、防止接種。11、簡述血吸蟲病的防止措施。答:①控制傳染源(治療患者，管理控制病畜);②切斷傳播途徑(滅釘螺,管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護)。12、試述苯中毒的防止措施。答：①以無毒或低毒的物質代替苯;②生產工藝改革(減少接觸苯）;③通風排毒;④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢)。1３、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答:三類：①細菌性中毒②有毒動植物中毒③化學性食物中毒WBC是指白細胞，是炎癥指標,特別是應用于苯中毒,WBC值會低于正常值。14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫,解釋其中一種意義。答:①接觸機會②接觸方式③接觸強度④接觸時間。試題１.病毒性肝炎題目:2０23年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明因素的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、全身不適,部分學生鞏膜黃染,共9０例。自2023年1月1日起，該區(qū)各學校均由同一供餐公司供應營養(yǎng)午餐。?問題：1.這次疫情調查的目的是什么?

２．根據(jù)你對這次疫情的初步印象,設計一份調查表。(簡樸說明)答題要點:?1．（1）核算診斷;（2）擬定是否暴發(fā)；(３）描述疾病的分布特性；

(4)查明傳染來源和易感人群;

（5)采用防止控制措施最終撲滅疫情。?2．（１)一般項目;（２）臨床特性及實驗室檢查；（３)流行病學資料(接觸史、接觸者、接觸限度、也許受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（4)防治措施；

（5）結論;

（6)調查日期、調查員。試題2.艾滋病題目：某市處在艾滋病流行的上升期，近年來經性行為傳播HIＶ感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場合服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效防止和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。?問題：?1．干預活動的重要內容涉及哪些？

２.干預效果如何評價？答題要點:

１.干預活動重要涉及下列內容：

(1）基線調查:由實行小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調查,以掌握研究對象整體的本底情況。（２）干預措施的實行:重要涉及制作IＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料，是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介，由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長期保存,互相傳閱，在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用）。設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤,向干預對象免費發(fā)放，同時將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓;培訓重點人物（負責人及領班),使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育;進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓;通過本地廣播電臺相關欄目,播放有關艾滋病防治知識;開設個人電話征詢,對干預對象公布征詢電話，隨時解答相關問題。?（3）干預后調查：通過實行干預措施后，調查員對目的場合服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調查,如實填寫。2．干預效果評價:結合干預前后兩次調查分析：(１）干預前后目的人群艾滋病相關知識對的知曉率改變情況;?（2)干預前后目的人群對艾滋病對的態(tài)度改善情況；?(3)干預前后目的人群艾滋病相關行為促進情況；(4）干預前后目的人群HIＶ感染狀況比較。核算診斷的方面:患者的臨床表現(xiàn):長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CＤ8<1(在T淋巴細胞分類中，CD4代表T輔助細胞而CＤ8代表T克制細胞和T殺傷細胞。CD4+T淋巴細胞是HIＶ感染的重要靶細胞，而其自身又是免疫反映的中心細胞;CD8+Ｔ淋巴細胞是免疫反映的效應細胞。正常人的CD4+Ｔ淋巴細胞約占總的T淋巴細胞的6５%，CD8+Ｔ淋巴細胞約占3５%。人體感染了HIＶ后，涉及的重要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害,重要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細胞的丟失，絕對數(shù)量的減少,同時CD8+T淋巴細胞數(shù)量增長，CD4和CＤ8的比例失調。因此CD4＋,CD４＋T淋巴細胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法,是提供ＨIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標。)經血液檢查,艾滋病病毒抗體確證實驗（蛋白印跡實驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者;通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經血液檢查ＣD4細胞計數(shù)小于200/ｍm3時，可診斷為艾滋病病人。流行病學調查:傳染來源，感染的途徑,性傳播、經血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等試題3.霍亂題目1：地處縣城郊的某某工廠,有職工１50０人，除少數(shù)居住廠外,絕大部分都住廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，近期內也沒有集體會餐活動。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水,平時管理不善,井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習慣。8月5日至8月12答題要點：疫情信息處置：1、具體做好疫情記錄，具體記錄疫情過程,必要時進一步追問，疫情報告不具體有關情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報告時間。2、立即向有關方面領導作出疫情報告。3、立即著手做好調查前的各項準備工作。4、組織有關人員到現(xiàn)場進行調查解決。5、疫情解決結束后撰寫疫情解決總結。調查方案的內容：（１)調查目的:核算診斷,擬定疫情性質(散發(fā)暴發(fā))、描述疾病分布征(三間分布)、查明傳染來源和暴露的易感人群、采用針對性防止控制措施，有效控制疫情。（2）調查方法：病例對照調查ａ在明確調查目的的基礎上，廣泛探索危險因素(水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等)。ｂ擬定對照因素,選擇對照對象。c提出危險因素。（３)調查內容a核算診斷(臨床、實驗室、流行病學依據(jù))臨床:無痛性腹瀉實驗室：（采樣）采樣的品種：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便;廠自備自來水廠的水源水、末梢水；媒介生物(蒼蠅、蟑螂)；可疑食品采送樣注意項：適時：糞便標本在使用有效抗生素前采,采集河溝污水時要在太陽剛出前后。適量:水、糞便標本不宜過多。安全：標本妥善存放運送,以防標本容器破損,導致環(huán)境污染?？焖伲罕M快送檢同步：標本與送檢單同時送實驗室。采樣的目的:在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采用相應措施?？己艘唿c解決效果的質量。b對疫情做全面調查了解①擬定病例（疑似病例）的診斷標準②擬定收集病例的時間范圍③調查廠內所有腹瀉病人(全面排查）④對附近醫(yī)療機構腹瀉病就診情況有無疑似病例。c分析資料擬定疫情性質找出流行特性，提出流行因素假設,計算各種罹患率，描述疾病三間分布。d驗證假設ｅ采用針對性防止控制措施①基本措施——健康教育。貫穿于針對性措施貫徹的全過程②針對性措施針對傳染源的措施①病人(疑似病人)隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學觀測、消菌治療防止接種③疫區(qū)內查治腹瀉病人針對傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對易感人群的措施、免疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣題目2:某工廠有職工2226人,外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住,基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂,飲用廠自備的水源井自來水,平時管理不善,工人與民工多有飲用生水習慣。?9月6日有1１人發(fā)生腹瀉,大便呈黃水樣,無里急后重，多無腹痛,僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例,外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體會餐活動。以往廠內每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。本地防疫部門接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明因素，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(O1），并及時控制了疫情。?問題：簡要敘述本次調查的環(huán)節(jié)。答題要點:?擬采用暴發(fā)調查的環(huán)節(jié),重要涉及:?１．核算診斷，擬定暴發(fā):對報告病例結合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，擬定首例和首批病人。2．初步調查,提出假設:調查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環(huán)境情況調查：人群密度、水源和食品供應、糞便管理等。3．進一步調查，驗證假設：根據(jù)初步調查的結果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的也許因素,采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設，同時,結合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(霍亂弧菌)檢查結果，擬定傳染源、傳播途徑和病原體。4.采用控制措施:邊調查邊實行。

５.總結、報告。試題４.傷寒題目1：某縣某村2023年４月2日～6月１7日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主,其中發(fā)熱連續(xù)４~20天不等，連續(xù)３8℃以上2~6天,平均３天。經防疫部門調查,共確診３０例,傷寒桿菌撿出率９0.２０％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為池塘水,該池塘衛(wèi)生無人管理,人畜共用。首例病人劉某在外打工,病前2周返家，４月２日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。本地防疫部門接到疫情報告后，采用以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)不久減少。?問題：１．從收集到的資料,你準備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的因素，實行病例對照調查時應考慮哪些方面？答題要點：

1．分析的重要內容:

（1）計算各種罹患率;（2）描述三間分布(時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；(3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4)確認暴發(fā)疫情;?2.實行病例對照調查時應考慮以下方面:（1）提出可疑危險因素(飲水、食物、接觸）;（2)擬定對照的條件(年齡、性別、居住位置等)，選擇對照。題目２：某村2023年６月１2日～8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經疾控部門調查，共確診30例，采集21份病人血進行細菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89%。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為井水,該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月1２日發(fā)病,病前兩月曾外出打工,發(fā)病前2周返家,病人排泄物污染的衣物經常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月下旬,累計發(fā)?。?人,6月２6日本地疾控部門接到群眾報告后立即到達現(xiàn)場,并采用綜合性防治措施，８月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題１、你準備對收集的資料進行哪些分析?（1)描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周邊）；（2）計算各種罹患率;（3)暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較;(4）確認爆發(fā)疫情。2、根據(jù)這起疫情的性質,你如何進行疫情報告?屬乙類傳染病爆發(fā)疫情,在疫情網絡直報的同時,還應立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目3:２02３年7月1日，某縣一居民為子女結婚舉辦婚宴,共參與人數(shù)１50人。于7月5日出現(xiàn)１例高熱病人（40~４１℃)，重要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩,皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生４8例病人。經調查,發(fā)病者均為參與婚宴就餐者，未參與婚宴就餐者無一人發(fā)病;本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應如何調查解決。問題1、這也許是什么疾??？依據(jù)有哪些?如進行實驗室診斷需采集什么標本？疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。判斷依據(jù);(1）傷寒病人均有參與婚宴就餐史，未參與婚宴就餐者無一人發(fā)病；2)婚宴用水取自該家自用井;（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。需采集以下標本：（１）血液標本：細菌培養(yǎng)、血清肥達氏實驗"O"抗體檢測;(２）糞便標本;細菌培養(yǎng)2、對調查資料進行初步分析(１）疾病三間分布；(2）罹患率，推測病例潛伏期；（３）病人臨床特性，實驗室檢測結果;（4)可疑的病因、發(fā)病因素。題目4：某村2023年5月１0日~7月１日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行,經疾控部門調查,共確診２７例,采集１7份病人血進行細菌培養(yǎng),傷寒桿菌檢出率89.２０％。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶平常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月1０日發(fā)病,病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家,病人排泄物污染的衣物經常被拿到井邊洗涮,污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至６月中旬，累計發(fā)病24人,6月15日本地疾控部門接到群眾報告后立即到達現(xiàn)場,并采用綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題：l、你參與本次疫情調查解決，如何全面、準確掌握疫情?(１)一方面擬定判斷病人和疑似病人的標準；(2)擬定病人發(fā)病的時間范圍;（3)對病人進行個案調查;(4）對密切接觸者進行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例;(5)對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進行調查；（6)對全村逐戶進行調查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目5：2023年9月2３日下午，某市疾病防止控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月１5日至２３日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)１8例癥狀相似的病人,均表現(xiàn)為連續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大,肥達氏實驗"O＂抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應如何調查解決。問題:1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?重要依據(jù)有哪些?這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。爆發(fā):短時間局部區(qū)域內出現(xiàn)大量癥狀類似的病人,有相同的傳染源和/或傳播途徑,且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內。重要依據(jù):（1)患者具有相同的流行病學史（共用井水);(2）具有傷寒典型臨床癥狀；(３）肥達氏實驗"O"抗體陽性。你如何進行疫情報告,請簡述報告規(guī)定和內容。疫情報告規(guī)定及時、對的、完整。(1）在疫情網絡直報的同時，還應立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位;(2)報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人;（３)重要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷;（4)也許發(fā)生的因素；(5）已采用的防制措施。試題5．流行性出血熱題目1:流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在２6個省市證實本病的存在或流行。１99０年以來,全國EHF發(fā)病率又有所昂首。某市尚缺少相關資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱(EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢,為制定相應的防治措施提供科學依據(jù)。

問題:１．本次研究擬采用什么研究方法?

2.重要研究內容涉及哪些？答題要點:

1.本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調查的方法。2.要研究內容涉及：?(１)擬定研究地區(qū)及研究對象:可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量的研究對象；(2)本地流行性出血熱（ＥHＦ)的發(fā)病狀況:人群發(fā)病特性(年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的重要相關因素;（3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況:檢測人血清中EHF-IgG抗體；（4)本地流行性出血熱(EHＦ）病毒在鼠間的感染狀況:鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；（5)資料的整理與分析。題目2:某鄉(xiāng)2０2３年１１月初以來,發(fā)生不明因素發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點,血壓偏低，先少尿，后多尿,病例十余例。個別病例死亡,尸檢可見內臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差,鼠多,垃圾隨處可見。問題:１、疫情調查中你認為要收集哪些重要資料?（1）人口學資料；(2）自然因素、社會經濟情況；(３）疾病資料(歷年和當年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況)(4）有關宿積極物的情況;（5)有關媒介昆蟲情況;(6）有關本病的防止接種情況。2、收集這些資料時應當注意哪些問題?收集資料時應注意資料的準確、及時、完整。試題6.麻疹題目：１999年10月8日～16日,某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5學生出現(xiàn)高熱,伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀,發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告,該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例,累計發(fā)病125例?？h防疫站10月２0日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調查及疫情解決,經確認為麻疹暴發(fā)。?問題:１．調查解決本起疫情前,請你擬定一個調查方案，應涉及哪些內容(簡明、扼要)?

２.控制本起疫情,你將采用哪些防止控制措施?答題要點:１.(1)調查目的；（２）調查方法;?（3)調查內容；?(4)調查表的設計;2．(1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告;(2)同一學校及臨近學校未患病兒童實行麻疹疫苗應急接種;(３)接觸者醫(yī)學觀測及早發(fā)現(xiàn)病人；?（4)衛(wèi)生宣教,開窗通風。某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于19９６年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱(體溫約38℃問題:(1）從本案例提供的資料,您認為是什么性質的疫情（流行強度）？為什么?答:結合病例的臨床癥狀和流行病學研究,我認為是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù):發(fā)病率遠高于往年,短時間發(fā)生（麻疹潛伏期6-1８ｄ，都是在一個最長潛伏期內)，發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(２）根據(jù)本案例擬制個案調查表應涉及哪些內容？答：一般項目(基本資料等）、臨床及實驗室檢查資料、流行病學特性（傳染源、傳播途徑、防止接種史、接解史、接觸者、限度）、結論、調查日期及調查人。試題7.肺結核題目:地處大陸城市的某大學,20２3年注冊在校的學生有23７50名,欲了解該校大學生肺結核的感染狀況,為結核病的防治工作提供依據(jù)，進行了本次研究。

問題：

1.本次研究的重要內容是什么?

2.采用哪些針對性的防止控制措施？答題要點：

１．研究內容重要涉及人群現(xiàn)場調查和實驗研究兩部分:

（1）現(xiàn)場調查采用結構式問卷,重要調查下列內容：

1)人口學特性:年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2)相關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習慣、卡介苗接種史。?（2)實驗研究對2023年所有注冊在校的學生進行結核菌素實驗(PPＤ實驗);胸部X線檢查;胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者,拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結核菌。2.根據(jù)調查結果,重要采用以下防止控制措施:(1)對于結素反映陰性者,應予以接種卡介苗；?(2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實行醫(yī)學管理;(3)加強結核病相關知識的宣傳教育；

(４）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。試題8.碘缺少病題目：某縣處在山區(qū)，共13萬人口，為碘缺少病區(qū),近年來使用加碘鹽以防止控制碘缺少,現(xiàn)擬對該縣近期碘缺少病流行進行調查,以了解該病的控制情況。?問題：1．你準備選用那種方法進行調查?如何抽樣??2．如派你進行調查，調查內容涉及哪些項目?答題要點:?1.(1）選用現(xiàn)況調查(橫斷面調查）方法。（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。

２．(１）一般情況調查；(２)甲狀腺檢查；(3)尿碘測定;（4)食鹽碘含量測定；?(5)飲用水水碘含量測定；試題９．血吸蟲病題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，通過幾年綜合性防制措施的實行，疫情有所控制,現(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。?問題:１．囑你去進行這次調查,調查內容應涉及哪幾方面？

２．你準備從哪幾方面撰寫這次調查報告?答題要點:

1.（１）概況調查，涉及人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等;(2）螺情調查；

（３)水體感染情況;

(4）家畜感染情況；

(5）居民感染狀況.?2.(1)報告題目、作者及其所屬單位；?(2）本地目前血吸蟲病的流行情況;

（3）調查方法、對象和其他資料來源；（４)調查結果；?（5）結論與建議等；

（６）小結。試題10．寄生蟲病題目：隨著醫(yī)學衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善,農村經濟文化衛(wèi)生綜合指標有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下,1９90年,某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內對兒童開展了驅蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為了了解目前農村人群腸道寄生蟲感染情況，于2023年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調查。

問題：請你制定本次研究的方案。答題要點：

1．調查目的:了解近年來我國城鄉(xiāng)經濟文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。2．調查方法：采用現(xiàn)況調查方法。?3.研究對象的選擇：在該縣范圍內采用隨機抽取的方法擬定研究對象。?4.樣本估計:根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結合抽樣方法進行樣本大小的估計。5．調查內容：涉及人群觀測和實驗研究兩部分。其中現(xiàn)場調查采用結構式問卷,重要調查一般情況（年齡、性別、民族、居住地)、驅蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等)；實驗研究為對重要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查:如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結腸內阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。6．調查表的設計：涉及所有研究內容。7．調查工作的準備與調查活動的組織。8．資料的整理與分析。?9．研究的質量控制。10．研究報告。試題１１．高血壓題目1：某市總人口數(shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學特性和重要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。

問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的重要相關因素，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調查？?2.選擇哪些記錄學分析方法及相關指標來進行結果分析？答題要點:?1.選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關因素進行篩選。2．擬采用下列方法及指標進行資料分析:(1)病例組與對照組的均衡性檢查:可采用ｔ檢查、χ2檢查、U檢查等；(2)因素與高血壓疾病的關聯(lián)性檢查:可采用χ2檢查反映有無關聯(lián),用OR及OR95%CI表達關聯(lián)的強度;（３)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用,擬定對高血壓發(fā)生意義重大的因素；(４)進行資料的分層分析、分級分析。題目2:某區(qū)擬對轄區(qū)內高血壓患病情況及高血壓的重要危險因素進行調查，該轄區(qū)3０萬人，9個社區(qū)。你參與這次調查。問題:1、有人提出這次調查采用普查的方法,你認為合適嗎?為什么?不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調查即可;普查需要大量人力、物力、財力;調查質量不易控制。2、根據(jù)調查結果,你如何對該地區(qū)進行健康教育?(1）合理膳食,限鹽;(2）增長體力活動，控制體重；(3）戒煙、限酒;保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑服藥。試題１2．食物中毒題目1：１993年6月13日,某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時內有232人發(fā)病。重要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；另一方面為腹痛、惡心。經治療，病人所有康復。

問題:1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。?2.采集可疑食品的操作過程、貯藏和運送過程中的注意要點。?3．食物中毒調查報告的重要內容。答題要點:?１．初步診斷:食物中毒,診斷依據(jù):(1)中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同

(3)潛伏期短、發(fā)病集中檔2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運送過程中應注意（1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作?(2)樣品貯藏和運送過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存３.食物中毒調查報告的重要內容:（1）食物中毒發(fā)生通過（２)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況（3)分析和結論(引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的因素與條件、檢查結果、最后診斷）(4)控制和防止措施問題：1.請設計一份個案調查表(重要內容)。?2.食物中毒應采集哪些樣品??３.到達現(xiàn)場后,應進行的現(xiàn)場調查內容有哪些？答題要點:?1．個案調查表:?(1)被調查者的一般情況(姓名、性別、年齡、住址等）;（2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及重要癥狀等)及治療情況；?(3)發(fā)病前2４~４8小時內食物攝入情況；（4)臨床及實驗室檢查結果

(5)調查時間、調查地點、調查人。?2.應采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的);(2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(３）食品加工用品、容器的涂抹;

(4)食品加工人員手涂抹。3．現(xiàn)場調查內容?(1)中毒病人和同一場合進餐者的個案調查

(2)對可疑中毒食品加工場合的現(xiàn)場衛(wèi)生學調查問題:１.你對這起疫情的初步診斷是什么?

2.當你接到這起報告時,應采用哪些措施?

3.請你針對本次疫情設計調查方案答題要點:

1．初步診斷;食物中毒。

2．接到報告后,應采用的措施：(1）及時報告上級衛(wèi)生行政部門;(２）對病人采用急救措施(解毒、排毒、對癥治療等）;(3)對可疑有毒食品采用控制解決措施(封存、追回、無害化解決等);（４)對中毒場合的解決措施:（根據(jù)食物中毒的性質,對中毒場合采用相應的措施）。?3．調查方案：

(１)調查目的;?（2）調查方法；

(３)調查內容;?(4）調查表格的設計。題目2：１9９8年5月30日中午,某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當天下午１7時開始,學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病,重要癥狀是腹痛、腹瀉(一般5-8次）,頭痛、體溫升高多在38度以上。經調查,發(fā)病者,發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者,沒有發(fā)病。你應當如何調查解決。問題:１、這是一起食物中毒，鑒定食物中毒,重要根據(jù)有那些?答:疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（１)中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2)病人的臨床癥狀基本相同;（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請你在調查解決前制定一個調查方案(涉及幾個方面，扼要講明即可）。答：調查目的、調查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列)、調查內容、調查表設計。3、應采集哪些樣品，檢查的項目涉及哪些內容?應采集的樣品:剩余的各種食物;病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液;食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹;食物的檢查項目應涉及：①微生物（細菌)②理化(脲酶）。4、食物中毒應當調查那些內容（重要項目)?答：(１）病人和同進餐者的調查；（2)可疑中毒食品加工現(xiàn)場;題目３:202３年７月1日午,某大學有400多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當天下午1７時開始,學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病,重要癥狀是腹痛、腹瀉（一般５~８次），頭痛、體溫升高多在38℃問題:１、派你前往該學校食堂進行衛(wèi)生學調查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進行衛(wèi)生學調查的重要內容:（１)可疑食品的加工制作情況：a)可疑食品的原料及其來源;b）加工環(huán)境衛(wèi)生;c）用品衛(wèi)生；d）加工方法;e)加工過程;f）儲存條件和時間;g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。(2)加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓等)；(3）采集樣品。2、進行上述調查時,你需要采集哪些樣品進行檢查?（1）剩余食品、食品原（配）料;（2)食品加工的用品和食品容器等(刀、墩、案板、盆、盤、碗)涂抹;(３)操作人員的手涂抹；（4)操作人員的血及便。試題13.苯中毒題目1:某男從19９7年１１月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康,無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血,四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑,于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查,結果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療,繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血,于３月１２日再次到醫(yī)院求醫(yī),診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題:1.慢性苯中毒有幾種?除實驗室指標外,各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點?

２.撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱。答題要點:

1.分為三種（1)慢性輕度中毒:觀測對象無苯中毒的臨床表現(xiàn);有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀;(2)慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀,并有易感染和(或）出血傾向；（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者:a)全血細胞減少癥；b）再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征;d)白血病。2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱：（1）生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所生產的三廢;(2)監(jiān)測作業(yè)場合空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結果；?(3）作業(yè)場合的防護措施狀況；

（4）作業(yè)場合工人健康檢查結果；（5)個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；?（6)病因分析；?（７)建議應采用的防止措施。題目2:2023年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經詢問都是本廠噴漆車間工人,最近幾天,噴漆任務重，加班。你如何調查解決?問題：1、這是一起苯中毒事故，重要根據(jù)是什么？答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史(發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查(血常規(guī)或骨髓學檢查）。2、苯中毒應調查哪些內容?答：①接報告，做好記錄，向有關領導報告；②調查前準備;③現(xiàn)場調查:苯中毒的發(fā)生通過情況(事故發(fā)生的時間、地點、崗位、生產工藝過程;各種原材料、泄露物和性質、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件;現(xiàn)場人員受害及救護情況;事故發(fā)生對人的健康狀況影響);發(fā)病的重要臨床癥狀;檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。題目３：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完畢任務集中噴漆,使用大量硝基漆和稀料。當天下午,大部分工人出現(xiàn)不同限度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚,甚至暈倒在地,該廠醫(yī)務室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務室進行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題:１、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?(1)石油裂解；(2)煤焦油分餾；(3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農藥、合成纖維、（４）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（５)作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑;(6)制造粘合劑及粘合劑的使用(制鞋、箱包）；(7）印刷工業(yè)2、急性苯中毒的防止措施有哪些？（1）用無毒或低毒物質代替苯,如使用無苯稀料;印刷業(yè)用汽油代替苯;制鞋工業(yè)使用無苯膠…(2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具有一定條件時要避免過于集中的大批量生產；(3)在密閉或通風不良處作業(yè)，除加強通風及個人防護（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器)外；應在腰間束縛救護帶，外面有人監(jiān)護,一旦有不適時可及時救出;(4)制定操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行；（5)通風排毒；(6）定期檢測及進行職業(yè)性健康檢查等；（7)要進行上崗前職業(yè)性健康體檢,避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。試題1４.鉛中毒題目１：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內經常有甜味,偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛,去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經檢查，診斷結果為慢性輕度鉛中毒。

問題:1.慢性鉛中毒的診斷重要需要那些依據(jù)？（1)了解該患者的職業(yè)史;?(2）調查該廠生產作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場合空氣中的鉛濃度；?（3）同作業(yè)場合工人健康檢查結果；?(4)癥狀與體征及實驗室檢查結果。

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及解決原則:慢性輕度中毒診斷標準:?常有輕度類神經征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥２.9μmol/L或尿鉛≥0.5８μｍol／L）,具有下列一項表現(xiàn)者,即可診斷輕度中毒：（１)尿中δ－AＬA≥30.5μmoｌ/L(2）糞卟啉半定量≥(++）(3)血紅細胞FEP≥2.３1μmol/L或紅細胞ZＰP≥2.0８μmol/Ｌ。診斷性驅鉛實驗后尿鉛≥3.86μmol/Ｌ者,也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。(２）慢性輕度鉛中毒的解決原則:使用金屬絡和劑進行驅鉛治療,驅鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀測對象:可繼續(xù)工作，3-６月復查。對生產環(huán)境提出密閉、通風的改善建議,減少鉛煙塵濃度,對作業(yè)工人進行健康教育，使用有效的勞保用品,改善衛(wèi)生習慣，定期健康查體等一系列改善措施。題目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關節(jié)酸痛、口內有金屬味、神經衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周邊），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉至職業(yè)病防治院,最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構及醫(yī)師才干進行診斷？由省級衛(wèi)生行政部門批準的具有職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔;3名以上(含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。２、職業(yè)接觸限值ＭＡC代表什么意義?MＡＣ為最高允許濃度；MAＣ指工作地點、在一個工作日內、任何時間均不應超過的濃度。試題1５.水污染事件題目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l５ｋｍ處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發(fā)現(xiàn)，約3.０噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進入河流。問題：1、發(fā)生事故后應采用哪些應急措施？(1）立即停止供水，啟動應急供水方案；(2）阻斷污染源,清除污染物;3)對水源水和末梢水的水質進行動態(tài)監(jiān)測。2、接到這樣的突發(fā)事件報告后,應詢問和記錄哪些內容？(1)事件發(fā)生的時間、地點、單位；(2)中毒或死亡病例的人數(shù);（3)已采用的措施和急需解決的問題；（４)報告人及聯(lián)系方式。題目2：某日下午3時,某公司員工飲用物業(yè)供應的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用,但仍有1０人繼續(xù)飲用茶水。1小時后，1０人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧＝洐z查,供應的茶水中亞硝酸鹽含量高達７84mg/L,嚴重超標。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調查后發(fā)現(xiàn)，進入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖,與其相鄰的是一飯店空調系統(tǒng)的膨脹水箱。當天11時左右，在無人陪同的情況下,負責空調系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將２5ｋg以亞硝酸鈉為重要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步鑒定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問題:1、重要鑒定依據(jù)是什么？(1)飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2)繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（３)發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。2、應采用哪些控制和防止措施?(1)徹底清洗消毒水箱；（2)救治病人;（3)對飲用水進行監(jiān)測;（4)按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定，嚴格規(guī)范平常管理。題目3:某社區(qū)一棟居民樓有1０人忽然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀,通過現(xiàn)場調查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱,且泄水管破裂。問題:1、飲用水污染引起的腹瀉重要依據(jù)是:（1)飲用水受到污染(2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀（3）進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測２、請撰寫調查報告：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的通過(２）飲用水及病人糞便檢測結果（3）污染事故因素分析（4)解決措施和建議3、采用如何的控制與干預措施:（1)消防用水與飲用水不能合用一個水箱（2)泄水管要遠離下水道口（3)水箱定期清洗(4）有人負責管理及健全的衛(wèi)生管理制度體格檢查1、血壓(3分)血壓計放置位置對的（1分);被檢查者取坐位或仰臥位,血壓計。血壓帶綁扎部位對的、松緊度適宜(1分);通常測右上肢,將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。聽診器胸件放置部位對的（0.5分）;檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。測量過程流暢(0.５分）。充氣至肱動脈搏動消失再升20-30ｍmＨｇ,緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。①成人血壓正常值？（0．５分)答:收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于９０mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為對的?(0.5分)答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-３0mmＨg。③血壓高的標準?(０.5分）答：至少3次非同日測量血壓值達成或超過ＢP１4０/90ｍｍHg。眼(３分）眼球運動檢查方法對的(1分）；左→左上→左下→右→右上→右下(５０-60ｃm面對面而坐)。對光反射(間接、直接）檢查方法對的（1分）;直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀測瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復原);間接:照一側瞳孔時，對側也收縮。調節(jié)反射檢查檢查方法對的（0.5分）;注視1米以外的示指,然后將示指迅速移近距眼球１0cm左右處，正常反映是瞳孔縮小。輻輳反射(會聚反射)檢查方法對的（0.5分）。注視1米以外的示指,然后將示指緩慢移近距眼球10ｃｍ左右處，正常反映是兩側眼球同時向內聚合。頸部（甲狀腺、氣管)(３分）檢查者與被檢查者站立位置對的(１分）;后方觸診:檢查者位于被檢者身后；前面觸診:檢查者立（坐）于被檢者對面。檢查甲狀腺手法(涉及檢查者在病人前和后的手法）(1分）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部,余四指繞頸部前下方,示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部,以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。頭部位置對的并能令被檢查者吞咽口水（0.5分)；頭輕度后仰，可視診;頭側向檢查葉,可觸診。三手指檢查氣管方法、部位對的（0.5分）；右手示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀測中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側距離相等,氣管居中。外周血管檢查(3分)測試脈搏、脈率、脈律方法、部位對的(２分）；６0－100次/分,平均72次/分橈動脈:用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處,輕壓至感覺最強。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）測毛細血管搏動方法對的(1分)。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白,心臟收縮時又發(fā)紅，隨心動周期出現(xiàn)紅白交替改變。胸部視診（7分）能指出胸部體表重要骨骼標志、重要垂直線標志(鎖骨中線）及重要自然陷窩(３分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。在視診內容方面,能提到觀測胸廓形狀(桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）(2分);正常胸廓:前后徑與左右徑之比為1:1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增長,前后徑與左右徑幾乎相等,或超過左右徑,呈桶狀。扁平胸:胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。能答出視診可觀測:呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（２分）;正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-１8次/分,呼吸與脈搏比為1：4,新生兒4４次/分,＞２4過速，<12次過緩,正常呼吸節(jié)律規(guī)整的,異常呼吸節(jié)律有:潮式呼吸、間停呼吸、克制性呼吸、嘆息樣呼吸。胸部觸診（7分）胸部（廓)擴張度雙手觸診方法、姿勢對的（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位,左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,手掌和其余4指置前側胸壁,囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。雙手語音震顫觸診方法對的(２分);將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位,然后囑受檢者反復發(fā)出“yi”的長音,比較兩手掌感受的震顫。能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行對的操作的（2分)；一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。胸部叩診（7分）間接叩診時手指動作、方法、順序對的(４分);叩診順序：前胸→側胸→背部;方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙,并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行)，用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端,每次叩2-3次，力量需均勻,輕重適當。直接叩診手指方法對的(1分);將２－４指并攏,以其指腹對胸壁進行直接拍擊。會叩肺移動度者(2分）;一方面叩出安靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記,待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣,再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm。胸部聽診（7分）聽診方法、順序對的（3分)；取坐位或仰臥位,口微張開保持呼吸均勻，順序:肺尖開始，由上→下、從前胸→側胸→背部,應左右、上下進行對比。能表述聽診（肺部聽診)四種重要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音)（4分)；正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音(肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音)、羅音(干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音(呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。心臟視診（７分)心臟視診方法對的(３分);被檢者取坐臥或仰臥位。能講出心臟視診重要三個內容,并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）(４分);心前區(qū)隆起→心包積液;心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側胸腔積液。10、心臟觸診（7分）觸診手法對的(3分);(右手全掌→手掌尺側→示指或中指指腹)置于被檢者心前區(qū)，擬定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)對的進行觸診（2分);能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的(2分）；震顫(如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。11、心臟叩診（７分）：擬定心臟大小、形狀、位置。叩診方法、姿勢、力量對的（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位,坐位時板指與肋間垂直,臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節(jié)活動叩擊板指，清變濁來擬定心界，順序:左界→右界，由下→上，由外向內。左側心尖搏動外2－3cｍ→逐個肋間向上→第2肋間,并作標志,測量其與胸骨中線間的垂直距離。會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界(3分）；正常心界:2~3→IＩ←2~3;2~3→IIＩ←3．5~４．5;2～３→ＩV←５~6;Ｖ←７~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8－１0cm)。12、心臟聽診（７分)能對的指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（３分)；5個聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第５肋間鎖骨中線內0．5~1.０ｃｍ）→肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→積極脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→積極脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第３肋間)→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第４、5肋間）。聽診順序對的（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→積極脈區(qū)→積極脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分);好發(fā)病變順序：二尖→積極脈→積極脈２→肺動脈→三尖瓣。能講出心臟聽診重要內容(2分);聽診內容：心率（60－100)、心律（規(guī)整）、心音(S1、S2、S3、S４)、異常心音(響度、音質改變，分裂)、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性)、心臟雜音(出現(xiàn)時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系)。13、腹部視診（7分）腹部的體表標志及分區(qū)表述對的并能在腹部指點對的（3分);分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分)、九區(qū)法(水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側髂前上棘連線;垂直線:左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線)。視診方法對的（2分）;被檢者排空膀胱、低枕仰臥位,檢查者于被檢者右側，自上而下全面觀測。能表述視診重要內容(2分,如下每項０.5分,如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷)；呼吸運動(腹式呼吸）;腹壁靜脈（正?？床灰?;腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）;胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波(在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動加強)。14、腹部觸診(７分）觸診手法、順序對的（2分);檢者于被檢者右側,順序：左下腹→逆時針,下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放,用掌指關節(jié)和腕關節(jié)協(xié)調輕柔滑動觸摸;深部觸診:用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部(至少２ｃm)。肝脾觸診及測量方法對的(2分)；肝:單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部,中間三指并攏,掌指關節(jié)和腕關節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣,自下而上配合呼吸移動)、雙手觸診法（右手位置同單手法,左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推,使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈鉤狀,配合深而慢的呼吸進一步觸診）;脾:取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。Murpｈy征檢查方法對的（１分）;左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁,如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+）,如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Ｍurphy征（＋）。在下列項目中任選二項,操作方法對的(每項１分,共2分)（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛)；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛:并非來自觸診時的重壓感,而來自病變,如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起,如疼痛加重，則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音)。１5、腹部叩診（7分)肝脾為濁或實音，余為鼓音。叩診方法、動作、力量、順序對的（３分）；直接或間接叩診法。移動性濁音叩診方法對的（１分）；常因腹腔內有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象(平仰→左側臥→右側臥)。膀胱叩診方法對的（1分）;臍水平線→恥骨聯(lián)合,如鼓音→濁音,且至恥骨聯(lián)合上緣,呈圓形,也許為膀胱。脊肋角叩擊痛檢查方法對的(1分);患者取坐位或側臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處(腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中檔力量叩擊左手背。肝濁音界叩診方法對的（1分）;右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部,清→濁為肝上界（肝相對濁音界)；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界(肝絕對濁音界）;正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間,右肩胛線第１0肋間）、肝下界需結合觸診擬定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。１6、腹部聽診（7分)聽診順序方法對的(3分)；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分)；正常為4－5次/分,>10次／分為亢進,0次/3-5分為消失。血管雜音（動脈性和靜脈性)聽診部位對的(2分);動脈性雜音(腹積極脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。1７、深反射(7分）對的測試(操作）跟腱(2分）、肱二頭?。ǎ卜?、膝反射(2分）、腹壁反射（１分)。跟腱反射:被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反映為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反映為肱二頭肌收縮,肘關節(jié)屈曲；膝反射:取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢,使髖、膝關節(jié)屈曲１35度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱;正常反映為股四頭肌收縮,下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內輕劃腹壁;正常反映為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分)測試頸強直操作對的(3分);取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。測試Keｒnig征操作對的(2分);取仰臥位→一側髖關節(jié)屈成直角→膝關節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反映為膝關節(jié)可伸達１３5度以上。測試Brudｚｉｎski征操作對的（2分）；取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時,雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為（+)。1９、錐體束病理反射(７分)(1）在下列中任選２項能對的操作（每項3．5分）(Baｂinｓｋｉ征、Oｐpenhｅim征、Gｏrdｏｎ征、Ｃhaｄdｏck征)Babｉnski征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側；(+)拇指背伸，余趾呈扇形展開。Ｏppｅnheim征:用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；(+)同上。Gorｄon征:用手以一定力量捏壓腓腸肌;（＋）同上。Chaddocｋ征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節(jié)處;(+）同上。二、急救技術1、吸氧術(面罩吸氧法）(５分)?（1)是否先檢查吸氧器具（1分）；

(２）面罩安裝與患者面部是否吻合(1分);

(3)氧氣瓶閾及流量表啟動順序對的(1分);?（4)氧氣流量調節(jié)適當(0.5分);

(５)氧氣瓶閾及流量表關閉順序對的(1分)；?(6)整個操作流暢、對的（0.５分）；濕化瓶與中心供氧連接-吸氧前在濕化瓶添加滅菌蒸餾水濕化-打開濕化瓶閥門觀測氧氣流量-開始吸氧－吸氧結束后關閉濕化瓶上氧氣閥－將中心供氧的旋鈕順時針旋轉,輕輕拔下濕化瓶①低流量吸氧（氧濃度２4-2８％）合用于哪些病人?（0．５分)答:慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧合用于哪些病人？（0.5分）答:合用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧術(氧濃度大于６0％)合用于哪些病人?(0．5分)答:ＣO中毒,心源性休克患者。

２、人工呼吸(以口對口呼吸為例）(5分)?(1）

患者體位、頭部位置、保持氣管暢通對的(２分）;?（２）

口對口呼吸操作對的(2分）；

(3）吹氧頻率、力度掌握對的(結合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口,擴張萎陷的肺臟，并檢查開放氣道的效果,每次呼吸1.5-２秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣(快而深),直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離,輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸,同時放松捏鼻的手,以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。?3、胸外心臟按壓（5分）?合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板)→對的按壓部位(胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度,垂直下壓，胸骨下陷３.8-5.0cm，然后放松,放松時間比1：１,按壓頻率成人８0－1００bpm)→單人按壓1５次,人工呼吸2次;雙人按壓5次,人工呼吸１次。?（1）

是否注意患者背部需墊板（或硬質床)（１分);

(２)

是否注意先胸前三叩拳（1分）；

(3）

施術者手掌在患者胸前胸前著力點選擇對的（１分）;?（4)

按壓動作對的(1分);?（5)

按壓頻率與力度（按壓深度)對的（結合人工呼吸提問)（0.5分);?（6）

是否注意保持患者氣管通暢(0．５分)；

三、實驗室檢查1．簡要病史患者女性，3３歲，頭痛、全身不適半個月化驗報告腦脊液檢查:外觀微混，蛋白1.０g/Ｌ(0.15-０.45）,葡萄糖1．7ｍmol/L（2．４-4.４)，氯化物81mmol/L(1１0－13０),?白細胞３５×106/Ｌ(０－8×1０6）,腦脊液放置12小時后形成薄膜（正常清,無凝塊）?參考化驗報告作出初步臨床診斷結核性腦膜炎?2.簡要病史患者７歲,急性發(fā)熱、頭痛3天

化驗報告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1．7g/L（0．15-0.45),葡萄糖0．8mmoｌ/L（2.4-４．4)，氯化物95mmｏl/L（110－１３0)，白細胞9８×1０6/L（0-８×106),多形核細胞占８０%，腦脊液放置2小時后出現(xiàn)凝塊參考化驗報告作出初步臨床診斷化膿性腦膜炎

3.簡要病史患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月?化驗報告胸水檢查：草黃色，比重1.０20,蛋白定量35g/L,有核細胞計數(shù)120０×106/L,

多形核細胞占80%。?參考化驗報告作出初步臨床診斷細菌感染或其它疾病引起的滲出液?4.簡要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診

化驗報告腹水檢查：外觀淡黃透明，比重１.010，蛋白定量10ｇ/L,有核細胞計數(shù)2０×１06／L,單個核細胞占7０%

參考化驗報告作出初步臨床診斷肝硬化所致漏出液?５.簡要病史患者女性,32歲，因“感冒”后一周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛就診

化驗報告尿常規(guī)檢查:尿蛋白“＋＋＋”，尿糖“－”，紅細胞3-5/高倍，白細?胞3-5/高倍,2４小時尿蛋白定量5ｇ。血漿白蛋白22.6g/L

參考化驗報告作出初步臨床診斷腎病綜合征

６.簡要病史患者男性,4５歲,因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查BＰ１６0/10０ｍｍＨg?化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.01０,蛋白“+”,紅細胞15－２0/高倍，白細胞1-2／高倍，

顆粒管型１-２/高倍，蠟樣管型0-２/高倍

參考化驗報告作出初步臨床診斷慢性腎小球腎炎?7．簡要病史患者男性,60歲,體檢時尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常

化驗報告尿比重1．0３0，尿蛋白“-”,尿糖“++”。血漿生化檢查:空腹血糖7.8mmｏl／L(3.6-6．５）,餐后2小時血糖12.３ｍmol/L(《7.8》

參考化驗報告作出初步臨床診斷糖尿病?8.簡要病史患者女性，１6歲,因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常

化驗報告尿常規(guī)檢查:比重1．０２5，尿蛋白“-”，尿糖“＋+”。復查空腹時血糖４.6ｍmol／L(３.６－6．5），尿糖“-”;餐后2小時血糖７.24ｍmｏl/Ｌ(《7．８》，尿糖“++”

參考化驗報告作出初步臨床診斷腎性糖尿

9.簡要病史患者男性,5６歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診

化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.０3０,尿蛋白“±”,尿糖“+++＋”，酮體“+++”，紅細胞5~7/高倍,白細胞2-3/高倍,顆粒管型1－3/高倍

參考化驗報告作出初步臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒

1０.簡要病史患者男性，６8歲,患十二指腸潰瘍，因進食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診

化驗報告血氣和電解質檢查:ｐH7.55，ＰａCO２5７mmHg,PaＯ263．９mｍHg，

HCＯ３ˉ５2．６mmol/L，Ｎa+１4１mmoｌ／L(135-147）,K+2.5mmｏｌ/Ｌ（3.5-5.３）,Clˉ72ｍｍoｌ／Ｌ(９8－１07.6)

參考化驗報告作出初步臨床診斷代謝性(低鉀低氯）堿中毒?11.簡要病史患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診

?化驗報告血氣分析:ｐH７.26,PaCO2６4.５mｍHg，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmoｌ／Ｌ，?參考化驗報告作出初步臨床診斷Ⅱ型呼衰（低氧血癥、呼吸性酸中毒）

１2.簡要病史患者男性,４８歲,體檢化驗結果如下

化驗報告血脂檢查:TG１4mｍol/L（0.57-1．7）,TCHO28.2mmol／L（３.4－６.4),LDＬ－C2．82mmｏl/L(1.56-3.19）,HDＬ－Ｃ0．87mmol/L(1．1-1.78),空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁

參考化驗報告作出初步臨床診斷高血脂蛋白血癥(Ⅳ型）?13.簡要病史患者男性，40歲,近一個月來食欲不振、惡心、乏力,尿黃

?化驗報告生化檢查：ALＴ233ＩU/L（0-40)，ＡST18４IU/L（0-40)，ALP259ＩU/Ｌ(3５-１4０），GGＴ2０0

IU/Ｌ(0-56）,TＢil２12.6μmol/L(5.1-1７)，DBil２０6.3μmol／L(０-６)

參考化驗報告作出初步臨床診斷梗阻性黃疸(膽道梗阻）

14.簡要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個月?化驗報告生化檢查:AＬT188ＩU／Ｌ(０-40）,TBil56μmol/Ｌ(5.1-1７），ＤBｉｌ21μmｏl/L(０-6)，總蛋白47g／Ｌ（60-８0)，白蛋白2１g/L（35-５5）?參考化驗報告作出初步臨床診斷慢性肝炎活動期?15．簡要病史患者男性，４1歲,參與宴會后6小時呈上腹部劇痛伴嘔吐?化驗報告血常規(guī)檢查:WBC24×1０9/L(4-10），分類：中性粒細８0%（５0-7０）,淋巴細胞１7％(20-４0）,單核細3%（3-８）。血清淀粉酶４20IＵ/Ｌ，尿淀粉酶1４00IU/L（Wｉnsｌow法)

參考化驗報告作出初步臨床診斷急性胰腺炎

16.簡要病史患者女性,6６歲,患糖尿病2０2３

?化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.020，尿蛋白“＋+”，尿糖“++”查:尿素

１０.3ｍmol/L(２.５－6.4）,肌酐20１μｍol/L（31.7-93.9）

參考化驗報告作出初步臨床診斷糖尿病腎病伴氮質血癥?17.簡要病史患者男性，３3歲，急性腰痛、血尿半天

?化驗報告尿常規(guī)檢查：肉眼血尿,蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣鏡檢:紅細胞滿視野，大量草酸鈣結晶?參考化驗報告作出初步臨床診斷尿路結石?1８．簡要病史患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時出現(xiàn)瘀斑，脾大。

?化驗報告血常規(guī)檢查：ＷBC3．1×１09/L（1-10)，HＧB１0０ｇ/L（>120)，PLＴ35×109／L（10０-３００)，生化檢查：AＬT７５ＩU／L（0-4０),總蛋白49ｇ/L(60-80)，白蛋白25ｇ/L（３5-55）

參考化驗報告作出初步臨床診斷肝硬化伴脾功能亢進?19.簡要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天?化驗報告血常規(guī)檢查:WＢC4.7×109/L，RBＣ4.2×101２/L，HGB120ｇ／L，PLT2１×1０9/L(1００－３00)。白細胞分類:中性粒細胞5８%,淋巴細胞37%,單核細胞３%,嗜酸粒細胞２％(0.５-5）?參考化驗報告作出初步臨床診斷血小板減少性紫癜

20.簡要病史患者男性,４1歲，間歇大便帶血1年

?化驗報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細胞10-15／高倍，白細胞0-1／高倍?參考化驗報告作出初步臨床診斷下消化道出血?２1.簡要病史患者女性,68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個月

化驗報告血常規(guī)檢查:RBC4.１5×１０12/L，HGB９3g/Ｌ，ＨCＴ28.9%(37-43),MCV69.６ｆｌ(80-1０0),MCHC3２1g/Ｌ(320－360)，ＷＢC6.0×1０9/L，PLＴ３５0×１０9/L。大便潛血陽性。?參考化驗報告作出初步臨床診斷小細胞低色素性貧血，因素待查?2２．簡要病史患者女性,4歲,頸部淋巴結腫大，皮膚及牙齦出血8天

?化驗報告血常規(guī)檢查：RBＣ3.2５×10１2/L，HGB９0g/Ｌ，WBC57×１09/L,PＬT36×１09/L。白細胞分類：原始細胞９1%，中性分頁核粒細胞5%,淋巴細胞4%?參考化驗報告作出初步臨床診斷急性白血病?２3.簡要病史患者女性,6１歲,乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結腫大，可移動,有三個淋巴結的直徑約2cm，脾腫大。

化驗報告血常規(guī)檢查:RBC3.３３×1012/L,HGB101g/L，HCT32%(３7-４３），WＢC24.７×1０９/Ｌ，PLＴ１67×109/L。白細胞分類:中性分葉核粒細胞１9%,淋巴細胞77%,單核細胞4%。

參考化驗報告作出初步臨床診斷慢性淋巴細胞白血病?24.簡要病史患者女性,４0歲，發(fā)熱、乏力,尿頻、尿急2天

化驗報告尿常規(guī)檢查:比重1．015，pＨ7．0,亞硝酸鹽“+”，尿蛋白“+”，尿糖“-”、尿膽原“+”、膽紅素“-”,紅細胞5－1０/高倍，白細胞3０－50/高倍。

參考化驗報告作出初步臨床診斷泌尿系感染

25．簡要病史患者男性，55歲,平時身體未發(fā)現(xiàn)異常,體檢時發(fā)現(xiàn)大便潛血實驗陽性，然后在一個月內連續(xù)檢查七次大便,結果大體相同化驗報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便,紅細胞0-1/高倍,白細胞0－３/高倍，潛血實驗六次為陽性

參考化驗報告作出初步臨床診斷上消化道出血因素待查?26.簡要病史患者男性,63歲，５年前因潰瘍病行胃大部切除術，近幾個月來頭暈、乏?力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀

化驗報告血常規(guī)檢查：RＢC2.49×１０12/L，HＧB101g/L，HCT３1%，MCV12４ｆl，MCHC327g/Ｌ，WBC4.1×109／Ｌ,PLT93×１09/L?參考化驗報告作出初步臨床診斷巨幼細胞性貧血

27．簡要病史患者男性,５4歲,發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液

?化驗報告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重１．025,粘蛋白實驗陽性,蛋白定量39g/L，糖定量０.８９ｍmol/L。細胞計數(shù)1870×106／L；細胞分類：多形核細胞９２％,單個核細胞占8%

參考化驗報告作出初步臨床診斷化膿性胸膜炎?2８．簡要病史患者女性,2２歲，連續(xù)全身不適、厭食、乏力2周

化驗報告生化檢查：ALT255ＩU/L，TBiｌ43μmol/L，DBｉｌ22μｍｏl/L。?免疫檢查:HＢsAｇ陽性，抗HBｓ陰性，HBｅAｇ陽性，抗HＢe陽性，抗HBc陽性

參考化驗報告作出初步臨床診斷急性乙型肝炎?２9.簡要病史患者男性，32歲,體檢化驗結果如下

化驗報告生化檢查:ＡLT４0IU/L，ＡST35IU/L，ＴBiｌ17μmｏｌ/L,ＤＢil4.5μmoｌ／Ｌ。?免疫檢查:HBsAｇ陽性，抗HBs陽性，ＨBeAg陰性，抗HBe陰性,抗HBc陰性

參考化驗報告作出初步臨床診斷乙肝病毒攜帶者

30．簡要病史患者男性,2歲,面色蒼白，食欲差、乏力半年

化驗報告血常規(guī)檢查：RＢC3．０7×10１2／L，HＧB65g／L,ＨCT20.４％,MCV６6.7fl,MCH21.2pg，MＣHC318g／L,ＲDW18.5%，WBC4.1×109/L，PＬＴ188×1０9／L。生化檢查:血清鐵37.5ｕmol／L,總鐵結合力４3umol/Ｌ

參考化驗報告作出初步臨床診斷小細胞低色素貧血(鐵運用障礙)

３1.簡要病史男性，27歲,健康查體

化驗報告免疫檢查：HBsAg陰性,抗HBｓ陽性，HBeAg陰性，抗HＢe陰性,抗ＨBc陰性

參考化驗報告作出初步臨床診斷曾感染過乙肝病毒，或免疫接種后

32.簡要病史患者男性,57歲，因“感冒”、痰多、發(fā)熱５天?化驗報告痰液檢查:黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細胞，紅細胞1~3/高倍，較多粘液柱狀上皮細胞

參考化驗報告作出初步臨床診斷急性支氣管炎?3３．簡要病史患者男性,41歲，腦外傷昏迷半天

化驗報告血清電解質測定：Ｎa+152mmol/L（13