股骨頸骨折臨床路徑(2019年版)

股骨頸骨折臨床路徑(2019年版)一、股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為閉合性股骨頸骨折（ ICD-10：S72.00）。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （ICD-9-CM-3：81.51）、部分關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.52）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征： 患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié) X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《外科學（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.年齡65歲以上，骨折為Garden Ⅲ或Ⅳ型，行關(guān)節(jié)置換手術(shù);年輕患者或骨折無移位或移位較輕微， 臨床采取閉合或切開復位內(nèi)固定。2.無嚴重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好。4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（四）標準住院日 10～18天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合 ICD-10：S72.00 股骨頸骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準備 1～5天1.必須的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白；3）凝血功能;4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（5）雙髖關(guān)節(jié)正位、患側(cè)股骨中上段正側(cè)位 X線片，必要時CT掃描；（6）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（七）選擇用藥1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防指南》（《中華骨科雜志》，2016，36（2）：65-71）。3.術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療： 參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》（《中華骨科雜志》，2017，37，（1）：1-10）。（八）手術(shù)日為入院第 1～6天1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復 5～13天1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、雙髖關(guān)節(jié)正位及患側(cè)股骨中上段正側(cè)位 X線片。2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后處理：1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行；2）術(shù)后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防指南》（《中華骨科雜志》，2016，36（2）：65-71）；3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》（《中華骨科雜志》，2017，37，（1）：1-10）；4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；5）術(shù)后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標準1.體溫正常，常規(guī)實驗室檢查指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.圍術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿