2023年內(nèi)科題庫全分系統(tǒng)有答案

呼吸系統(tǒng)一、選擇題(每題1分)A型題:選擇一個最佳答案1、女,55歲，慢性咳嗽、咳白粘痰8年，冬季加重。體檢：兩肺呼吸音低，有散在哮鳴音。診斷應(yīng)考慮：(B）A．支氣管擴張B.慢性支氣管炎Ｃ.支氣管哮喘Ｄ.肺結(jié)核E.支氣管囊腫2.男,6８歲,原有肺心病病史；受涼后發(fā)熱,咳膿痰,紫紺加重，次日神志模糊,嗜睡．血壓1２.0／９.0kＰa無病理反射,最也許并發(fā):(C)A.腦血管意外Ｂ.感染性休克C.肺性腦病D．電解質(zhì)紊亂E．消化道出血３．男，1８歲,呼吸困難伴喘鳴3小時。以往有類似病史。體檢:兩肺哮鳴音，心率120次／分，律齊，無雜音。注射氨茶堿未緩解,應(yīng)立即給予:（D)A．毛花甙CB.呋塞米C．嗎啡D．氫化可的松琥珀酸鈉E．頭孢唑啉鈉4.女，63歲，有慢性阻塞性肺病史ｌ0年。近１周咳嗽加重，痰多,為粘稠膿痰。3天來常胡言亂語,狂躁不安，1天前開始昏睡。血氣分析：pＨ7.28,ＰａCO211．0kPa,PａＯ２6.5ｋPa.應(yīng)診斷:（B）Ａ.Ⅰ型呼吸衰竭Ｂ.Ⅱ型呼吸衰竭C.躁狂癥Ｄ．急性腦炎E.急性呼吸窘迫綜合征5．有關(guān)肺炎球菌肺炎治療哪項是錯誤的?（D)A．青霉素為首選藥Ｂ．青霉素過敏可選用第一代頭孢菌素C.抗生素療程一般為5—7天D.胸片陰影消散后停用抗生素E．臥床休息,適當(dāng)支持療法6.男,50歲，咳嗽、痰中帶血3個月。無發(fā)熱、膿痰。x線胸片右下肺空洞性病灶,壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。一方面考慮：（A)A．肺癌B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.寄生蟲感染E.肺曲菌?。?女,６5歲,胸悶2周,氣急不能平臥4天,體檢：端坐位，心率120次/分,血壓2１/13kPa，右下肺呼吸音低，左肺底濕性羅音。胸片示心影增大,左肋膈角鈍,右側(cè)第４前肋下密度增高影,右側(cè)胸水為淡黃色，密度(比重)1.012g/em３,蛋白2３g/L，紅細胞15X106/L,白細胞１0Ｘl06/L；尿常規(guī)陰性。最也許是:（Ｃ）Ａ．結(jié)核性胸膜炎B.癌性胸膜炎Ｃ.心源性漏出液D．腎病綜合征胸腔積液E．細菌性胸膜炎類別漏出液滲出液因素非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃，透明或微濁、漿液性黃色、血色、膿性或乳糜性比密<1．01８＞1．０18凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<2５ｇ/L＞３0g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它實驗（粘蛋白定性）陰性陽性蛋白電泳以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿電泳圖譜近似血漿細胞總數(shù)小于1０0×106/Ｌ大于500×1０６／Ｌ細胞分類淋巴、間皮細胞為主急性感染以中性粒細胞為主;慢性以淋巴細胞為主8.以下哪種疾病不引起上肢靜脈壓升高:（E）A．右心衰竭B．上腔靜脈綜合征Ｃ.縮窄性心包炎D.滲出性心包炎E．肝硬化9.6５歲，慢性咳嗽咳痰６年，近兩年每年連續(xù)發(fā)病3－４個月,１周前受涼后癥狀加重伴發(fā)熱住院。體檢：胸廓對稱。兩肺散在干、濕性羅音。對該病人的重要治療措施是(B)A.止咳,化痰Ｂ.控制感染C.吸氧補液D．解痙平喘E．菌苗注射１0．男，65歲,肺心病史２02３，加重伴頭痛,嗜睡1周，體檢:氣急,唇紺,雙肺底濕羅音,血常規(guī):WBＣ12．0x109/L,N０.85。為進一步診治,(E)A.胸片檢查B.胸部ＣＴ檢查C.心電圖Ｄ.痰培養(yǎng)＋藥敏E.血氣分析檢查３．男，55歲,支氣管哮喘病史３0年,本次受涼后嚴重發(fā)作超過２4小時，經(jīng)治療后復(fù)查血氣分析示:PaCＯ2由4.7kPa增至８．５kPa，估計其病情變化為：(C)A．病情穩(wěn)定B.病情好轉(zhuǎn)C.病情加重D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.無臨床意義無法評估4．男，３8歲，高熱2天，咳嗽,咯鐵銹色痰,血白細胞計數(shù)升高,胸片呈右上肺片狀陰影,首選抗生素為：（A）A.青霉素B.青霉素＋鏈霉素Ｃ．青霉素＋慶大霉素D.頭孢拉定E.羅氏芬＋丁胺卡那5．癌性與結(jié)核性胸腔積液最重要的鑒別是：(D）A．是否為血性胸水B.肺內(nèi)有無結(jié)核病灶C．胸水／血清ＬDH值>0.６D.胸水細胞學(xué)檢查E.胸水增長速度6．女，25歲,午后低熱伴盜汗2月,體檢無異常發(fā)現(xiàn),胸片示右上肺多形性不均勻的濃密病變，痰菌（－）,擬診肺結(jié)核，下列哪項條件必須具有：（E)A.呼吸道癥狀B．肺部體征C.PPＤ實驗陽性?D.血沉明顯增高E.痰菌（＋）7.男，50歲，咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛3個月,對癥治療無效,體檢:右肺有干性羅音，杵狀指,X線胸片示右肺門增大，為確診最有價值的檢查是:（A)A.纖維支氣管鏡Ｂ.痰找結(jié)核桿菌Ｃ.手指關(guān)節(jié)X線攝片D.血液免疫學(xué)檢查E.癌胚抗原檢查8.以下哪個部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常:(B）A.肩胛下部Ｂ.肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平C．胸骨上窩D.乳房下部E．腋窩下部9．立位胸片示“肋膈角變鈍”，積液量應(yīng)不少于（Ｂ）A．100ｍlB.３00mｌC.600mlD．900mｌＥ.1２00ｍｌ６1.一患者突起寒戰(zhàn)高熱咳嗽，咳少量血絲痰，眼鞏膜稍黃染。診斷最大也許是:（C)肺結(jié)核肺膿腫肺炎球菌性肺炎病毒性肝炎肺癌2.忽然發(fā)作呼吸困難伴窒息感，且一側(cè)呼吸音消失見于:(B）滲出性胸膜炎自發(fā)性氣胸肺栓塞重癥肺炎支氣管擴張3.下列各項中,對診斷急性肺水腫最特異的表現(xiàn)是:(D)氣促，發(fā)紺，煩躁不安肺動脈瓣第二心音亢進心尖區(qū)有奔馬率,心率增快雙肺滿布濕羅音,咳粉紅色泡沫痰肺部有哮鳴音4.診斷初期肺心病的重要依據(jù)是:（E）長期慢支表現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)低氧血癥肺動脈高壓即右心室肥大征象5．支氣管擴張最重要的臨床表現(xiàn)是：(Ｄ)咳嗽、胸痛發(fā)熱、盜汗呼吸困難咳大量膿痰或反復(fù)咯血肺不張6．肺癌出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或神經(jīng)肌肉病征者，最多見于：（E）鱗狀細胞癌肺泡細胞癌腺癌大細胞未分化細胞癌燕麥細胞癌題（18-20)男，76歲。有阻塞性肺氣腫史?？人阅撎蛋闅饧奔又?周，今晨起神志恍惚。體檢:嗜睡，口唇青紫，兩肺濕羅音,心率１16次/分,律齊。血壓2５/14ｋＰａ。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。18．最也許的診斷：(Ｂ)腦血管意外呼吸衰竭急性左心衰右心衰竭高血壓危象1９．為明確診斷還需要作哪項輔助檢查:（C）腦CTB.心電圖C．動脈血氣分析Ｄ．腦電圖E.腎動脈造影20．此時最重要的解決為:（E)用降壓藥用鎮(zhèn)靜藥用利尿劑吸入丙酸倍氯米松氧療+呼吸興奮劑(基層選用)７1３、男性18歲，既往健康,受涼后突感發(fā)熱，寒戰(zhàn),伴右側(cè)胸痛，咳嗽,咯血痰,體檢:Ｔ3９.５C,P110次/分,呼吸急促,右上肺可聞及管樣呼吸音,X線胸透示：右上肺野大片密質(zhì)陰影,WＢC２6*１09/Ｌ,N0.90,最恰當(dāng)?shù)脑\斷為：(B）右上葉干酪性肺炎肺炎鏈球菌肺炎病毒性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎肺栓塞１4、青年男性,因肺炎并中毒性休克來急診,經(jīng)2４小時搶救,血壓升至１2.８/９.0Kｐa（9６/8０mmHg),擬轉(zhuǎn)入病房治療。但發(fā)現(xiàn)患者呼吸增快，3２次/分，煩躁不安,檢查心肺無新發(fā)現(xiàn),遂增大吸氧量，并靜注氨茶堿無效,迅速出現(xiàn)紫紺,血壓仍維持正常。為判斷病情，急需檢查:(C）A、胸部X線片B、心電圖Ｃ、動脈血氣分析D、右心漂浮導(dǎo)管測肺毛細血管契壓Ｅ、血、尿糖15、男性64歲,慢性咳喘、咳痰3０余年，近五年來心悸,間斷出現(xiàn)下肢浮腫，急性加重兩天入院。檢查見：神志清楚,PaO２６Ｋpa(45mmHg)，,吸氧后病人反而出現(xiàn)神志障礙、意識不清。血氣分析：PH７．33PaO29.3Kpa(7０mｍHｇ）、PａCO２13.3Kpａ（100mmHg)、HCO3—３5mｍoｌ/L，最也許的因素是:(E)A、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑B、中毒性腦病C、合并代謝性堿中毒D、合并腦血管意外E、通氣局限性加重１6、32歲女性,因胸痛、低熱、氣促、乏力而住院,X線胸片表白:右上肺淡片狀陰影,且有中檔量胸腔積液，最合適的治療方法是:(E)A、抗結(jié)核藥物加激素Ｂ、積極抽液，配合抗結(jié)核藥物C、短程化療6個月（25HRI/４HＲ）Ｄ、必須給予充足的抗結(jié)核藥物加抗菌素E、應(yīng)采用有效的抗結(jié)核藥物,配合激素加及時抽液1７、女性14歲，發(fā)作性呼氣性呼吸困難2小時來診,既往有支氣管哮喘病史5年余,體檢：雙肺充滿哮鳴音，心率11０次/分,無雜音,最適宜的治療是:(D)A、靜注西地蘭B、靜注氨茶堿C、靜注抗生素Ｄ、靜注糖皮質(zhì)激素E、吸氧728.關(guān)于呼吸衰竭，下述哪一概念是錯誤的?（B）Ａ.呼衰可按病程分為急性和慢性B．呼衰患者均有缺Ｏ2和CO2潴留的臨床表現(xiàn)C．阻塞性和限制性通氣功能障礙均可引起缺O(jiān)2Ｄ.肺通氣/血液比例失調(diào)可導(dǎo)致缺氧Ｅ.肺間質(zhì)水腫和肺泡總面積減少,均可影響氣體彌散29.下列哪種因素與慢性肺原性心臟病動脈高壓的形成無關(guān)？(E)A.長期反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎B.肺毛細血管床減少C.缺氧和呼吸性酸中毒D.血容量增多和血粘度增長E.免疫功能低下，抵抗力減少89.結(jié)核性胸膜炎,胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快,一般不超過10００ml，是為了避免：（Ｄ)A．發(fā)生感染Ｂ.發(fā)生胸膜反映Ｃ．發(fā)生胸膜增厚D．發(fā)生肺水腫E．發(fā)生胸痛１0．患者男性,45歲。咳嗽,痰中帶血，氣短３個月,無發(fā)熱，抗菌治療無效,胸部X線檢查右肺門陰影增大,血沉１6mm/h，結(jié)核菌素實驗（-),診斷一方面考慮:（E）A.肺動脈擴張Ｂ．結(jié)節(jié)病C.霍奇金病D．肺門淋巴結(jié)核E.中心型肺癌１１．結(jié)核菌素實驗陰性反映的臨床意義，下列哪項不對的:(Ｃ)Ａ.表達身體受過結(jié)核感染B．已感染結(jié)核未產(chǎn)生變態(tài)反映（初次感染后4-8周內(nèi)）C．受過結(jié)核菌感染，但無活動病灶Ｄ．栗粒性肺結(jié)核E.腎病綜合征強的松治療中12．肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥中,以下哪英是錯誤的:（E）Ａ.胸膜炎Ｂ.休克C．心肌炎D.敗血癥E．肺膿腫１３．20歲,女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難,煩躁不安連續(xù)5小時,靜注氨茶堿無效。痰粘,過支有哮喘病史，檢查里滿肺哮鳴音及肺氣腫癥，你認為還需使用下列哪項措施:（Ｄ）A.西地蘭靜注B.速尿靜注Ｃ．嗎啡皮下注射D．腎上腺皮質(zhì)激素E.補充足量液體并加用祛痰藥物題（14-17)男，６8歲。慢性咳嗽,咳痰２0數(shù)年，活動后氣促伴喘息7－８年,加重2周。體查:神清,發(fā)紺,桶狀胸，劍突下可見心臟搏動，雙肺可聞干、濕羅音,心率1２０次/分，律不齊，有早搏,肝肋下2.５ｃm觸及,質(zhì)中檔有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢浮腫。血常規(guī):ＷＢC１２×109/L，NO.85,心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：PＨ7.６3,ＰａＯ27.7kＰＡ（85mmＨｇ）HCＯ３34mmol/L，ＢE＝4mｍol／L。14.該患者的診斷,下列哪項最貼切：（Ｅ)Ａ.慢性支氣管炎,并阻塞性肺氣腫B.支氣管哮喘并感染C.慢性支氣管炎并冠心病D.慢性肺心病心肺功能代償期E.慢性肺心病心肺功能失代償期1５．該患者哪種類型的酸堿失衡?（C）A．呼吸生酸中毒B．呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D．失代償性呼吸性酸中毒E．你償性呼吸性酸中毒16.該患者不存在下列哪項并發(fā)癥？（Ｅ）A.心力衰竭B．呼吸衰竭C.心律失常D．肺部感染E．肺性腦病17．在解決中,下列哪項最恰當(dāng)：（B）A．給氧＋呼吸興奮劑B．控制感染，保持呼吸道通暢C．靜脈注射速尿消腫D．靜脈注射西地蘭強心E．靜脈注射利多卡因糾正心律失常91．下列哪項對確診阻塞性肺氣腫最故意義：（Ｂ)A.桶狀胸體征 B.肺功能測定Ｃ.氣急癥狀 Ｄ.心電圖檢查E．血液氣體分析2.對支氣管哮喘合并冠心病者治療時應(yīng)慎用哪種藥物：(Ｄ）A．氨茶堿Ｂ.腎上腺皮質(zhì)激素C.酮替芬Ｅ.色苷酸二鈉D.腎上腺素能受體激動劑3．下列不引起血性胸水的疾病是：（E）A.腫瘤?B．肺栓塞C.結(jié)核?D.ＳLEＥ．腎病綜合征3.男,55歲,全身無力尤左眼難以睜開1月，經(jīng)休息無效，體檢:心、肺(—），左瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷,上眼瞼下垂，左上肢肌力及感覺減退。最也許的診斷是:(C）A．腦血栓形成Ｂ．周邊性面癱Ｃ.Ｐａnｃoast癌D．重癥肌無力E．顱內(nèi)腫瘤１01．阻塞性肺氣腫實驗室檢查下列哪項最故意義：（C)A.肺活量 Ｂ.潮氣量C.肺殘氣容積占肺總量比例?D.動脈血氧分壓及二氧化碳分壓E.肺彌散功能2．支氣管哮喘發(fā)作期的基本病理改變是:（B）A.肺間質(zhì)水腫 B.肺巨噬細胞、肥大細胞等炎性細胞浸潤C.肺泡壁破壞?D.支氣管平滑肌肥厚,氣道重建E．粘液栓形成3．男，50歲，咳嗽、氣急伴頭面部浮腫1個月,有肝炎史,飲酒史。體檢:面、頸部腫脹,皮膚色暗紅,頸靜脈怒張，前胸淤血、水腫可見胸壁靜脈曲張，肝脾未捫及，下肢不腫。診斷應(yīng)一方面考慮:(D）A.肝炎肝硬化B．心力衰竭Ｃ.腎功能不全Ｄ.上腔靜脈綜合征E.酒精后肝硬化4．下列關(guān)于自發(fā)性氣胸的描述不對的的是：（E）A.癥狀的輕重取決于氣體進入胸膜腔的速度和肺部的基礎(chǔ)病B．X線是診斷的重要方法C．安裝胸腔閉式引流瓶，插管部位一般多取鎖骨中線第二肋間Ｄ．可并發(fā)縱膈及皮下氣腫Ｅ．特發(fā)性氣胸治療后不易復(fù)發(fā)1１１.支氣管擴張癥最故意義的體征是：(C)Ａ.貧血B.杵狀指、趾C.局限性濕羅音（下胸部及背部）D.局限性哮鳴音(下胸部及背部)E.消瘦2．呼吸衰竭病人血氣分析結(jié)果示：pH7.32,PaO24.6７ｋＰａ（３5mmHg）,PaCO210.7ｋPa(80ｍmHg）,HCO3－３0mmｏl／Ｌ,以下哪一項解決是對的的：(E）Ａ．給5％碳酸氫鈉糾正酸中毒B.面罩吸純氧C.低流量連續(xù)吸氧Ｄ.給利尿劑Ｅ.低流量連續(xù)吸氧加呼吸興奮劑３．無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎，應(yīng)何時停用抗生素?（D）A.X線病灶消散B.肺實變體征消失C.白細胞總數(shù)正常Ｄ．體溫正常7２小時后E.痰細菌培養(yǎng)陰性123．結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快，一般不超過10００ml，是為了避免(D）

Ａ．發(fā)生感染?B．發(fā)生胸膜反映

Ｃ.發(fā)生胸膜增厚?D.發(fā)生肺水腫

Ｅ.發(fā)生胸痛4．肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥中，以下哪項是錯誤的:(E)?A．胸膜炎Ｂ．休克

C．心肌炎D.敗血癥

E.肺膿腫５.２0歲,女性。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難,煩躁不安連續(xù)5小時，靜注氨茶堿無效。痰粘,過去有哮喘病史，檢查時滿肺哮鳴音及肺氣腫征,你認為還需使用下列哪項措施：(D)?A.西地蘭靜注?B．速尿靜注

C.嗎啡皮下注射?D.腎上腺皮質(zhì)激素?E．補充足量液體并加用祛痰藥物問題（６-9）?男,６８歲。慢性咳嗽，咳痰20數(shù)年，活動后氣促伴喘息７-8年,加重2周。體查：神清,發(fā)紺,桶狀胸,劍突下可見心臟搏動,雙肺可聞干、濕羅音,心率1２0次/分，律不齊，有早搏，肝肋下2．5cm觸及，質(zhì)中檔有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢浮腫。?血常規(guī):WBＣ12×１０9/L,N0．85,心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動脈血氣分析：PH7.4，PaO27.7kPａ(5８mmHg)PaCＯ28.０kPａ（60mmHg)ＨＣO3-34mｍｏｌ/L,?ＢE4mmｏl/Ｌ。６．該患者的診斷，下列哪項最貼切：(Ｅ）?Ａ.慢性支氣管炎，并阻塞性肺氣腫?B.支氣管哮喘并感染

Ｃ.慢性支氣管炎并冠心病?Ｄ．慢性肺心病心肺功能代償期

E.慢性肺心病心肺功能失代償期７.該患者哪種類型的酸堿失衡(E)A．呼吸生酸中毒?B．呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒?Ｄ．失代償性呼吸性酸中毒?E．代償性呼吸性酸中毒８．該患者不存在下列哪項并發(fā)癥?(E)

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭?Ｃ．心律失常?D.肺部感染

E．肺性腦?。梗诮鉀Q中,下列哪項最恰當(dāng)（B)

A．給氧＋呼吸興奮劑

B．控制感染，保持呼吸道通暢

C．靜脈注射速尿消腫

Ｄ．靜脈注射西地蘭強心

E．靜脈注射利多卡因糾正心律失常２1．重度哮喘的解決不涉及:（Ｃ)

Ａ．補液?B.給予糖皮質(zhì)激素?C．注射毛花苷C（西地蘭)

Ｄ.吸氧

Ｅ．靜滴氨茶堿2３．對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為：(D）?A.10%～45%?B.３５％～４０％

C.51%~60%?Ｄ.25％~35%

E.10%～50％

13?2６男性,65歲。慢性咳喘２０23,三天來咳喘加重來診，血氣分析為ＰH７.３0,ＰaO2６.5KPa（50mｍＨg）、PａCO2７．８KPa(６0mｍHg）。在住院期間除改善肺功能外，下列哪項治療是對的的:(D）A.靜注５％碳酸氫鈉Ｂ.口服碳酸氫鈉C.靜注三羥甲基氨基甲烷Ｄ.不給堿性藥物E.靜滴乳酸鈉27.女性,6５歲。慢性咳喘2023，一周來病情加重,下肢浮腫，咯黃痰。昨日出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難加重入院治療,體檢：神志欠清,反映遲鈍，氣急,口唇紫紺，肺動脈第二音亢進,雙肺散在干濕羅音,下肢浮腫，下列檢查應(yīng)首選:ＣA.腦電圖Ｂ．腦脊液化驗C．血氣分析D．血電解質(zhì)測定Ｅ．血滲透壓測定28.男性25歲。發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰5天住院治療，右肺上部叩實音，Ｘ線胸透:右上肺大片密實陰影,WBC２8×108/L，中性0.９5,經(jīng)青霉素及對癥支持治療,其預(yù)后最也許是：CＡ．右上肺形成空洞Ｂ.右上肺留有瘢痕條索影Ｃ．完全吸取Ｄ.膿胸Ｅ．支氣管擴張29．女性，2８歲。發(fā)熱一月余,體溫3７.2－38℃A.侵潤型肺結(jié)核B．金黃色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克萊伯桿菌肺炎E.肺膿腫145、忽然發(fā)作呼吸困難伴窒息感,且一側(cè)呼吸音消失見于:（B）A．滲出性胸膜炎Ｂ．自發(fā)性氣胸Ｃ．肺栓塞Ｄ.重癥肺炎Ｅ．支氣管擴張8、診斷初期肺心病的重要依據(jù)是：(E)Ａ．長期慢支病史Ｂ．右心衰竭表現(xiàn)C.肺氣腫體征Ｄ．低氧血癥E.肺動脈高壓及右心室肥大征象12、支氣管擴張最重要的臨床表現(xiàn)是：（D)A．咳嗽、胸痛B．發(fā)熱、盜汗C.呼吸困難Ｄ．咳大量膿痰或反復(fù)咯血E．肺不張１３、肺癌出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或神經(jīng)肌肉病征者,最多見于:(E)Ａ．鱗狀細胞癌B.肺泡細胞癌C.腺癌Ｄ.大細胞未分化細胞癌E.燕麥細胞癌題(２3—25）男，7６歲。有阻塞性肺氣腫史?？人阅撎蛋闅饧奔又?周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡,口唇青紫，兩肺濕性羅音，心率116次/分，律齊。血壓2５/14Kpa．神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。２3、最也許的診斷：（Ｂ)A．腦血管意外Ｂ.呼吸衰竭C．急性左心衰竭D.右心衰竭Ｅ．高血壓危象24.為明確診斷還需要作哪些輔助檢查：(C）Ａ.腦CTＢ．心電圖C．動脈血氣分析D．腦電圖Ｅ．腎動脈造影 25.此時最重要的解決為：(Ｅ）A.用降壓藥B.用鎮(zhèn)靜劑C．用利尿劑Ｄ．吸入丙酸倍氯米松E．氧療＋呼吸興奮劑 二、填空題(每題1分)1、肺癌的非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)有①肥大肺性骨關(guān)節(jié)病②類癌綜合征③分泌抗利尿激素2、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)有:癥狀:咳嗽咳痰，喘息，體征:干濕羅音,檢查：肺紋理增粗，呼吸功能異常，白細胞增高，痰培養(yǎng)見致病菌三、名詞解釋（每個3分)1.非張力氣胸：閉合性氣胸和交通性氣胸合稱。２.Ⅱ型呼吸衰竭:由于通氣局限性如COPＤ引起的高碳酸性呼衰，低氧血癥伴有高碳酸血癥,PO２<60，PCO2>50。３.張力性氣胸：胸膜破口形成單向活瓣,吸氣時空氣進入而呼氣時不能排出，內(nèi)壓連續(xù)增高，引起一系列嚴重的病理生理改變，抽氣后胸膜內(nèi)壓迅速增高。4.Chｒonicｏbstrctiｂepｕlmonaｎyｄisease(ＣOPD):一組具有氣流受限特性的肺部疾病,氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展,包擴慢支及慢性肺氣腫。5.支氣管哮喘：由多種細胞核細胞組分參與的引起氣道高反映性相關(guān)并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限的氣道慢性反映性疾病。多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。7.閉合性氣胸:胸膜破裂口較小,隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔,胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓,抽氣后壓力下降而不復(fù)升。四.問答題（每題10分)1．女，25歲，乏力、咳嗽１個月。體查：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)腫大。胸片：右中肺野片狀陰影。問題:（1)你考慮有哪幾種疾病也許?（寫出3個以上）結(jié)核,淋巴瘤,傳染性單核細胞增多癥，淋巴結(jié)炎(2)根據(jù)你考慮的也許疾病,應(yīng)選擇什么檢查方法?痰抗酸桿菌，胸部Ｘ線檢查，CT，必要時淋巴結(jié)活檢，１22.肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？分為三部分１:肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征2:胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征CNS轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如惡心嘔吐，小腦及皮質(zhì)變性如定向能力障礙，肌無力及精神癥狀骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛和病理性骨折，關(guān)節(jié)腔積液等腹部轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如鎖骨上淋巴結(jié),質(zhì)硬且固定,多無痛感。3:胸外表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病,異位促性腺激素，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，神經(jīng)肌肉綜合征,高鈣血癥,類癌綜合征等。何為粘液纖毛系統(tǒng)?有何生理功能?粘液纖毛運載系統(tǒng)是由纖毛細胞的纖毛和上述各種分泌性上皮細胞所分泌的粘液和漿液所組成的。功能：沉積在氣道表面的異物顆粒重要依靠粘液纖毛運載系統(tǒng)的作用而排出體外,后者恰似一個“自動扶梯，’,將附著于粘膜表面的異物不斷地向外輸送。五、病例分析(共4０分）21．者林某,男性，未婚,２5歲,因慢性咳嗽、咳痰近20２3，加重伴發(fā)熱一周入院?；颊哂?歲始即經(jīng)常咳嗽、咳痰，初時癥狀較輕,未予重視及治療,以后逐年加重，痰量增多,晝夜痰量多時可達２00mｌ，為膿性痰，以晨起時明顯,受涼感冒后癥狀加重,經(jīng)抗感染治療可緩解。近5年來,在登樓及快步行走后感氣短、心悸,無咯血、盜汗及下肢浮腫等。近一周來,因受涼而發(fā)熱，咳嗽加重,大量膿痰并帶有少許血液,經(jīng)在地段醫(yī)院治療無好轉(zhuǎn)而急診入院?；颊呒韧w質(zhì)較弱,３歲時曾患“咳嗽病”,連續(xù)時間較長。無結(jié)核病史。體檢:Ｔ３8.5℃,P９6次/分,R2７次/分，BP1４.7／９.3Ｋｐa(１10/70ｍmHg),慢性病容,稍氣促,無紫紺，發(fā)育正常,營養(yǎng)稍差，神志清楚,體位自如,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大壓痛,頭部無特殊，頸軟，氣管居中,頸靜脈無怒張，胸廓呈桶型，叩診過清音，雙下肺可聞及濕羅音,心尖搏動位于劍突下,心界無擴大,心率96次/分,律齊,無雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾均未捫及,下肢無浮腫，膝腱反射存在,病理反射未引出。輔助檢查:血常規(guī):Hb1１０g/Ｌ，ＷＢC12×109/L，Ｎ０.85，L0.1５。胸片:兩肺透亮度增長,紋理增粗，兩下肺散在小斑片狀陰影。心電圖:電軸右偏，明顯順鐘向轉(zhuǎn)位請對該病例進行分析后作出全面診斷答:患者三歲曾患“咳嗽病”，其后，患者慢性咳嗽咳痰近2023，且為濃痰,量較多，為典型支擴。但患者年紀較輕，且無長期大量吸煙史,故懷疑幼時“咳嗽病”為百日咳,百日咳容易引起支擴。患者查體呈桶狀胸,胸片示透亮度增長，肺紋理粗,故考慮慢性阻塞性肺氣腫?；颊邤?shù)年咳嗽咳痰病史，肺氣腫癥狀及體征檢查明確,5年來體力下降明顯，查體心尖搏動位于劍突下,心電圖示右室增大,故可診斷為慢性肺源性心臟病。綜上所述，患者完整診斷為：1．支氣管擴張癥伴急性感染2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病3.1心功能不全心功能ＩI級提出進一步檢查與治療計劃:應(yīng)完善下列檢查，血氣分析，痰細菌培養(yǎng)，監(jiān)測血象,呼吸功能檢查治療計劃:急性期:氧療，控制感染,止咳化痰,改善心功能（利尿，營養(yǎng)心肌,擴血管藥)。長期:家庭氧療，防止感冒，營養(yǎng)支持。４患者矛某,男性，未婚26歲。于２0２3年3月28日晨被友人發(fā)現(xiàn)呼吸極度困難并神志恍惚立即送來我院急診。既往患者約于6歲時有氣喘發(fā)作,多于春秋季節(jié)發(fā)病。每次發(fā)作起病迅速，初起時每次發(fā)作約一小時左右可自行緩解，每年發(fā)作3-４次。以后隨年齡增大發(fā)作次數(shù)頻繁,且連續(xù)時間延長,經(jīng)多次住院均經(jīng)用氫化可的松、地塞米松、氨茶堿等藥物治療好轉(zhuǎn)出院，出院后仍能正常參與學(xué)習(xí)。20歲左右自覺于緩解期亦不能勝任較重體力勞動，勞動后感氣短，改作輕工作。本次來診前一周,因與家人發(fā)生口角,搬至單位單人宿舍居住,本月２6號曾因氣喘發(fā)作較劇來我院急診,當(dāng)時檢查患者呈端坐位，氣急，輕度紫紺,頸靜脈無怒張,胸廓呈桶狀,兩肺滿布哮鳴音，心率１2０次／分,未聞及明顯雜音;腹平軟,無壓痛，肝脾未觸及，下肢無浮腫。立即給氧，靜注氨茶堿及地塞米松后癥狀有所緩解,擬收入院治療,但患者拒絕，堅決回宿舍用藥。據(jù)送來同事陳述27日曾探視患者,癥狀無明顯改善，２8日再度探望時見此情景立即送來我院。查體:患者極度呼吸困難,大汗，嚴重紫紺,神志恍惚，煩躁不安,BP12/9.3Ｋpa（90/70ｍmＨg),心率130次／分,律齊未聞及雜音，兩肺呼吸音低,無干濕羅音及哮鳴音,立即進行搶救并抽血氣分析,結(jié)果示:ＰH７.24,PaO２3０mmHｇ，PaＣO270mｍHg，BE-4，經(jīng)積極搶救３小時無效死亡。問題:1、請對該病例進行全面分析后寫出全面診斷及鑒別診斷患者青年男性,慢性病程,急性加重。6歲時即開始出現(xiàn)氣喘癥狀,激素、茶堿等治療后可恢復(fù)如常人，６年來喘息癥狀進行性加重,體力下降。２天前出現(xiàn)喘息，未予系統(tǒng)治療,目前情況為極度呼吸困難神智恍惚。查體：血壓90/70mmHg，雙肺呼吸音低,未聞及哮鳴音。心腹未見異常。血氣分析示呼酸，II型呼衰。診斷為：１．重癥哮喘２.慢性阻塞性肺氣腫3.II型呼吸衰竭2.１肺性腦病2.2失代償性呼吸性酸中毒鑒別診斷:心源性哮喘上氣道阻塞(吸氣相)2、您碰到這樣的病人應(yīng)立即如何搶救？平臥，吸痰,建立靜脈液路。同時心電監(jiān)護,立即機械通氣,靜脈使用琥珀酸氫化可的松，氨茶堿，β受體激動劑等化痰止咳，擴張支氣管。在保持氣道通暢的情況下,適當(dāng)適量使用呼吸興奮劑。糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂，防止性地使用抗生素。升血壓,及補液。待病情穩(wěn)定后,再行進一步檢查，如肺功能,心臟超聲，胸片等,進行進一步治療。3、請簡樸分析其重要的死亡因素。慢性哮喘病史,未得到有效診治，導(dǎo)致進行性加重。本次急性發(fā)作,未及時有效地就診,導(dǎo)致病情遲延,出現(xiàn)嚴重酸堿失衡,IＩ型呼吸衰竭未及時就糾正，并發(fā)肺性腦病。6１.男,6０歲，反復(fù)咳嗽,咳痰三十年,無咯血,近五年心慌、氣短，重時下肢浮腫。本次五天前受涼后咳嗽加劇，咳少量黃色痰,發(fā)熱,下肢浮腫入院。查體：T38℃,神清,口唇紫紺,頸靜脈怒張，桶胸劍突下見收縮期搏動,兩肺叩診反響增強,右肩胛下區(qū)聞及濕羅音,心率11０次/分,律齊。心音弱,肝肋下4ｃm、質(zhì)軟，脾未及,雙下肢凹陷性水腫，X線胸片示右下肺野小片狀陰影;血氣分析：PH７.28,ＰaO２48ｍmHg，PaCO２請寫出該病例的全面診斷(不寫依據(jù)）。１.慢性支氣管炎急性發(fā)作２.慢性阻塞性肺氣腫3．慢性肺源性心臟病3.1心功能不全心功能IＩI級（Ｋillip分級)4.IＩ型呼吸衰竭４.1失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒71.患者吳某,男性,72歲，反復(fù)咳嗽三十余年，無咯血及大量濃痰史。近十年來經(jīng)常感氣急,動則加重,時有下肢浮腫，一周前,因受涼出現(xiàn)神志恍惚,胡言亂語。查體:T38OC,神志不清,口唇紫紺,頸靜脈怒張;桶狀胸，劍突下可見心尖搏動,兩肺叩診反響增強,右下肺可聞及濕性羅音,心率11０次／分,律齊，心音弱，肝肋下4cm,質(zhì)軟,脾未觸及,雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：白細胞1８Ｘ109/L,N0.90,L0．１0血氣分析：PH7.２5PaO25.3Kｐa(40mmＨg）PａＣO２9.6Ｋｐa（7２mｍHｇ）請寫出全面診斷(不寫依據(jù))1．慢性支氣管炎急性發(fā)作２．慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病3．1心功能不全心功能ＩII級4.IＩ型呼吸衰竭４．１失代償性呼吸性酸中毒４．2肺性腦病寫出救治措施急性期治療：立即平臥,清除氣道分泌物,心電監(jiān)護,建立靜脈，液路氧療，低流量吸氧,若呼吸困難癥狀未改善，立即進行機械通氣。保證氣道通暢的前提下,適量使用呼吸興奮劑。強心利尿治療,應(yīng)用β受體激動劑，茶堿，糖皮質(zhì)激素等擴張支氣管止咳化痰等，同時使用抗生素。待病情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查，如胸片、心臟超聲、痰細菌培養(yǎng),監(jiān)測血象及血氣分析等。出院后堅持長期治療方案：防止感冒，長期家庭氧療,營養(yǎng)支持等。9（一）男，80歲,慢性咳嗽１0余年,加重伴高熱,咯血痰1周入院?；颊哂诮?０２3來經(jīng)?？人杂纫远緸橹?伴咯白色粘痰,近２年有活動后氣急,但生活能自理,1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱39～40℃,咳嗽加重，痰量增多且痰變粘稠呈磚紅色膠凍樣,伴右胸痛,口服抗生素及退熱藥,病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸困難,譫忘而入院。過去無高血壓史，冠心病史,吸煙史４2023支。體檢：Ｔ39．5℃,P１20次/min,R28次/ｍiｎ，BP75/４5mmHｇ，神志恍惚，呼吸急促,口唇紫紺,桶狀胸，右肺上野叩診稍濁，呼吸音減弱,可聽到濕性啰音，余肺叩診過清音，心音低,心律齊，120次/ｍin,A2=P２，腹軟，肝脾未觸及，四肢厥冷,無水腫。化驗檢查：WＢC１0．０×109/L，Ｎ7５%,L2５％。問題:１.歸納病史特點后,作出全面診斷、鑒別診斷及其重要依據(jù)。答：患者老年男性,長期大量吸煙史，無結(jié)核病史，２023來咳嗽咳痰,冬季加重2年來活動后氣急，但生活能自理，本次受涼后發(fā)熱伴咳粘稠磚紅色膠凍樣痰,查體：肺部叩診過清音,提醒肺氣腫?；颊呱裰腔秀?，呼吸急促，口唇紫紺。右肺上野叩濁，呼吸音弱?；炋嵝迅腥?。診斷1.慢性支氣管炎急性發(fā)作，2.慢性阻塞性肺氣腫，3.慢性肺源性心臟病3.１心功能不全心功能II級4.支氣管肺炎4.1肺炎克雷白桿菌肺炎？5．呼吸衰竭（定型需做血氣分析)５.１肺性腦病鑒別診斷：①支氣管哮喘：本病通常發(fā)病年齡早,有家族史及過敏史，糖皮質(zhì)激素吸入及β受體激動劑治療后好轉(zhuǎn),緩解期如常人。支氣管激發(fā)實驗陽性、肺功能檢查可與慢性阻塞性肺病鑒別。②冠心病:本病多頻發(fā)心前區(qū)疼痛，口服硝甘后多好轉(zhuǎn)。心電圖可發(fā)現(xiàn)冠心病表現(xiàn),平板運動實驗多能發(fā)現(xiàn)本病,冠脈造影為金標準。本病引起的心功能不全多為左心衰表現(xiàn)。③風(fēng)心病:多有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心電圖多可發(fā)現(xiàn)瓣膜狹窄。2．為確診應(yīng)做哪些檢查?預(yù)計結(jié)果如何?血氣分析:pH減少，PCO２升高,PO2減少。痰培養(yǎng):可發(fā)現(xiàn)肺炎克雷白桿菌胸片:桶狀胸，肺紋理增粗，雙肺透亮度增長,右上肺小葉實變。右下肺動脈干橫徑≥1５ｍm,與氣管橫徑比≥1.07，肺動脈段高度≥3mm。心電圖:肺性P波,右室高電壓,順鐘向轉(zhuǎn)位,Ｒv1+Sv5≥1.０5mV。心臟超聲:右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，肺動脈內(nèi)徑大,右房大,右室肥厚。肺功能：FEＶ１／FVC<70%，F(xiàn)EV1＜80%,具體分級可根據(jù)結(jié)果。３．如何治療？急性期：立即平臥,清除氣道分泌物,心電監(jiān)護,建立靜脈，液路氧療,若呼吸困難癥狀未改善,立即進行機械通氣。保證氣道通暢的前提下,適量使用呼吸興奮劑。應(yīng)用β受體激動劑糖皮質(zhì)激素等擴張支氣管止咳化痰等,同時使用抗生素(氨基糖苷類等)。同時使用升血壓藥，改善心功能(強心,活血等)。待病情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查,如胸片、心臟超聲、痰細菌培養(yǎng),監(jiān)測血象及血氣分析等。出院后堅持長期治療方案：防止感冒,長期家庭氧療，營養(yǎng)支持，改善心功能藥等。10（二)男，４1歲,溺水后進行性呼吸困難8小時入院。患者于８小時前騎自行車過程中,因癲癇發(fā)作出現(xiàn)抽搐，摔倒并跌入路邊一深約60cｍ的水坑中，２min后被救出，繼之出現(xiàn)進行性呼吸困難,氣促,紫紺，胸悶,無發(fā)熱,本地醫(yī)院給予青霉素“速尿”治療，排尿8０0ml,無好轉(zhuǎn)，且血壓逐漸下降至6０/30mmHg而轉(zhuǎn)院。過去史:癲癇病史３3年,時而發(fā)作，需服藥控制發(fā)作。體檢：T３７.６℃，P150次/min，R4８次/mｉｎ,ＢP90/4０mmＨg。表情淡漠,呼吸急促，皮膚粘膜蒼白，口唇紫紺，無頸靜脈怒張,胸廓對稱,雙肺呼吸音粗糙,可聽到細小濕啰音及高調(diào)“爆裂音”,心律齊１５0次／min，無病理性雜音，四肢未梢紫紺，下肢不腫。輔助檢查:血WBC11.4×１09/L,N94．5%動態(tài)血氣PＨ７.41，PaO2３．3９ｋＰａ(2５.4ｍmHg）PaＣＯ２4．５6ｋＰa（３４.2ｍmHｇ）胸片：雙肺可見點片狀陰影,呈磨玻璃樣改變。1．歸納病史特點后寫出診斷、重要鑒別診斷及其重要依據(jù)答:患者中年男性,急性病程。８小時前癲癇發(fā)作騎車摔入水坑中,進行性呼吸困難，紫紺，氣促，無發(fā)熱。血壓進行性下降。查體：體溫稍高,呼吸４8次／分,血壓９0/４0.雙肺濕羅音及爆裂音，心率1５０.血象示感染，血氣分析示I型呼衰。胸片雙肺磨玻璃改變。診斷：１.ＡＲDS1.１Ｉ型呼吸衰竭1.2肺性腦?。?癲癇診斷依據(jù):患者因癲癇發(fā)作溺水，導(dǎo)致①吸入性肺損傷（高危因素),②急性病程,呼吸>３0次／分,③胸片示雙肺磨玻璃改變,④血氣示低氧血癥,⑤無基礎(chǔ)心臟病，可除外心源性肺水腫,符合我國ARDS五條診斷標準，可診斷ARDS。鑒別診斷：1.急性間質(zhì)性肺?。浩鸩『鋈弧⑦M展迅速、迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭、多需要機械通氣維持、平均存活時間很短,大部分在1~2個月內(nèi)死亡。半數(shù)以上的病人忽然發(fā)熱、干咳，繼發(fā)感染時可有膿痰；有胸悶、乏力、伴進行性加重的呼吸困難,可有發(fā)紺、喘鳴、胸部緊迫或束帶感;不久出現(xiàn)杵狀指(趾)。2.急性左心衰，此病患者多有數(shù)年基礎(chǔ)性心臟病,可表現(xiàn)為心功能進行性減退,心源性肺水腫多由左心衰引起，咳大量粉紅色泡沫樣痰。２．該病的病因有哪幾類？此病例屬哪類？肺內(nèi)因素：化學(xué)性如吸入毒氣，物理性如肺挫傷，生物性如重癥肺炎,肺外因素:嚴重休克，感染中毒癥，大面積燒傷,急性胰腺炎,麻醉藥中毒。此患者屬于肺內(nèi)因素中的物理因素。３．治療原則。積極治療原發(fā)病，氧療,機械通氣,調(diào)節(jié)體液平衡,營養(yǎng)支持及監(jiān)護。１1(三）患者陸某,男性,76歲,因畏寒、發(fā)熱、咳嗽10天,加重伴右下胸痛3天來診。患者于10天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫37．6℃~39．6查體:T３８.９℃,Ｐ108次/分,R36次/分,BP9．3/6.７KPa（７0/50mmHg),端坐呼吸，皮膚濕冷,口唇紫紺,頸靜脈怒張,氣管居中,桶狀胸,右下胸廓飽滿,右側(cè)呼吸動度減弱,右上胸部語顫增強，右下胸部語顫消失,右上胸部叩診呈濁音,右下胸呈實音，右上肺可聞及少許濕羅音及管狀呼吸音,右下胸呼吸音消失。左肺無異常發(fā)現(xiàn)。心尖搏動位于劍突下，心界無擴大,Ｐ２>A２,腹平軟，肝肋下3cm，劍突下5cm輔助檢查：白細胞：１8.8×１0１0/Ｌ，中性0.９１;血生化：鉀4.５mmol/Ｌ,鈉1３5mmol/L，氯96mmol／L;胸片：右側(cè)肺野一致性密度增高,尤以下部為著，水平裂增厚，下墜;胸水常規(guī):細胞總數(shù)240×１０9／L,中性0.９2,淋巴0．08；胸水生化:蛋白54g/L,糖0．５mmｏl／L，Ｒiｖalta實驗＋＋＋+；血氣分析：PH7.1５,PaCO26５ｍmHｇ(8.6KＰａ）,PaO255mｍHg(７.3ＫPa)，ＨＣO3-18mEｑ/Ｌ,BE－8mＥq／L。問題：①請對該病例進行全面分析后提出初步診斷，應(yīng)與哪些疾病相鑒別?答：患者老年男性,慢性病程,急性加重。10天受涼后咳嗽咳痰加重并發(fā)熱?？垢腥緹o效，3天前右下胸痛并出現(xiàn)納差,少尿，腿腫。既往大量吸煙史，每年春冬季多發(fā)咳嗽咳痰。查體：生命體征極不穩(wěn)定,桶狀胸，右下胸實音,心尖搏動位于劍突下,Ｐ２亢進，肝肋下３ｃｍ，劍突下5ｃｍ,肝頸反流征陽性,雙下肢浮腫。輔助檢查:白細胞高,胸水呈滲出液。血氣:IＩ型呼衰。初步診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作1.１II型呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病3.1心功能不全心功能III級４.支氣管肺炎4.１肺炎鏈球菌肺炎?4.2右側(cè)胸腔積液5.右下肺栓塞?鑒別：肺栓塞,冠心病②提出入院后進一步檢查與救治的措施。檢查:D-D,胸片，心臟超聲,痰培養(yǎng),及其他常規(guī)檢查。休息,氧療,建立靜脈液路。若無效，進行機械通氣。糾正酸堿失衡,補液及營養(yǎng)支持，積極抗感染，穩(wěn)定血壓,改善心功能（利尿,正性肌力，擴血管,改善微循環(huán))。循環(huán)系統(tǒng)一、選擇題(每題１分，共３０分）Ａ型題：選擇一個最佳答案11．男,6４歲，近日有夜間端坐、胸悶、氣促發(fā)作伴咳嗽，在考慮心源性哮喘的鑒別時，下列哪些有助于心源性哮喘的診斷(D)A．病史較長，反復(fù)發(fā)作B．心率超過120次/分C．有兩肺干濕羅音D．心臟向左擴大伴奔馬律E.咳嗽咳痰2.為控制心房顫動的心室率,首選下列哪種藥物：（B)Ａ.維拉帕米B.洋地黃Ｃ.普萘洛爾D．奎尼丁E.普魯卡因酰胺３.原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是(D)A．心絞痛B．心肌梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作Ｄ．腦卒中E．腎功能衰竭4．女,73歲,高血壓、冠心病患者，曾夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作史,因幽門竇癌腫手術(shù)后快速補液3０００ｍl突發(fā)呼吸困難而端坐,體檢：心率130次/分，兩肺背部聞及濕羅音，最也許的診斷是:(B)A.術(shù)后肺部感染B．急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺梗死E.成人呼吸窘迫綜合征5.男，68歲，因心前區(qū)壓榨性悶痛診斷為急性前壁心梗入院,2周后出現(xiàn)發(fā)熱，左胸痛,胸片示心影增大,超聲心動圖檢查示少到中量心包積液，出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?（D)A．心臟破裂Ｂ．肺栓塞Ｃ.感染性心包炎,胸膜炎D．心肌梗死后綜合征E.乳頭肌斷裂6.女，28歲,心悸，氣促２０23，反復(fù)咯血,心率90次/分,規(guī)則，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音,第一心音亢進,可聞及開瓣音P2亢進，X線呈梨形心，最合理的措施為:(C)Ａ.洋地黃B.利尿劑Ｃ.二尖瓣分離術(shù)Ｄ.二尖瓣置換術(shù)E．止血劑7．女，２８歲，發(fā)熱３周，心悸,咳嗽,體檢:胸骨左緣３---４肋間聞及舒張期潑水樣雜音,肝肋下2指，脾觸及１指，血紅蛋白80g/L,尿紅細胞＋,入院后最重要的檢查是：(Ｅ)Ａ.血沉及抗“O”測定Ｂ.骨髓細胞學(xué)檢查C．中間尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)D．周邊血找狼瘡細胞Ｅ．血培養(yǎng)8．以下哪種疾病不引起上肢靜脈壓升高：(E）A．右心衰竭B．上腔靜脈綜合征C.縮窄性心包炎D.滲出性心包炎E．肝硬化2選擇題:（9—12）男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時,心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率8０次/分，律齊，血壓20/１2kPa(１50/90mｍHg）。９．入院后2小時忽然出現(xiàn)短暫意識喪失,抽搐，聽不到心音，最也許的心電圖表現(xiàn)是:(D)房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯心房顫動心室顫動室性心動過速1０．如該病例為下后壁急性心梗，最常出現(xiàn)的心律失常應(yīng)是:（Ｅ)室早心房撲動心室顫動心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯11．假如并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)何種體征的也許性最大：（Ａ）心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮期雜音心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律室性心律失常心尖區(qū)Ｓ１減少,出現(xiàn)第4心音心包摩擦音1２.急性心肌梗死4小時,最適宜的治療方案是:（Ｂ）哌替啶溶栓治療射頻消融治療靜滴硝酸甘油糖皮質(zhì)激素＋擴血管藥物靜滴313.男、12歲,出生后便發(fā)現(xiàn)胸骨左緣３、4肋間收縮期雜音=4\＊ROＭANＩＶ／=6\*RＯMANVI級雜音，發(fā)熱1月就診,查體:貧血貌,胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音＝4\*ROMANIV／＝６＼*ROMANＶI級雜音,脾肋下1cm。最符合下列哪項疾病?（A）Ａ.室間隔缺損并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎B．貧血性心臟病C.風(fēng)濕熱D.甲亢性心臟?。?風(fēng)心病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎14．病毒性心肌炎治療過程中,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征是(C）A.急性期Ｂ.出現(xiàn)=1＼*ROＭANＩ度房室傳導(dǎo)阻滯C．出現(xiàn)＝3\＊ROＭＡNIIＩ度房室傳導(dǎo)阻滯Ｄ．出現(xiàn)早搏Ｅ.出現(xiàn)Ｔ波倒置１5.男,20歲。訴反復(fù)心慌、氣促體檢于胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ/6級舒張期吹風(fēng)樣雜音，測血壓１３8/3８mmHg,檢查脈搏時,可發(fā)現(xiàn)哪種脈征:（A）A.水沖脈Ｂ.重搏脈.C.遲脈D．交替脈E．奇脈16.男，7０歲,有高血壓史。晨起時發(fā)現(xiàn)口角歪斜，左側(cè)上下肢肌力、肌張力明顯減弱，行走不能。查體左側(cè)上下肢肌力0度，左側(cè)Barbinski征陽性,右側(cè)肌力正常,右側(cè)Bａrｂinsｋi征陰性?？紤]病由于：(Ｂ)A.腦出血B.腦血栓C.腦腫瘤D．蛛網(wǎng)膜下腔出血Ｅ．癔癥17．服洋地黃患者,心電圖ST－T出現(xiàn)魚鉤樣改變,提醒:（D)A．心肌缺血B．洋地黃中毒C.洋地黃化Ｄ.服用過洋地黃E．低血鉀１8．臨床最常見的繼發(fā)性高血壓為：（C）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B．嗜鉻細胞瘤Ｃ．腎性高血壓D．皮質(zhì)醇增多癥Ｅ.大動脈狹窄19．患者,男，55歲，發(fā)現(xiàn)血壓高5年，無胸悶、氣急。查體:血壓1６0/95mmＨg，心尖搏動位于鎖骨中線外０.5cm第五肋間。尿蛋白+,血清肌酐正常。最也許診斷為?（B)A.高血壓病=1＼＊ROMANI期B.高血壓病=2＼*ROMANIＩ期Ｃ.高血壓?。剑砛*ROMＡNIＩI期D.高血壓病危象E．惡性高血壓2０.女，45歲,有風(fēng)濕性瓣膜病史,連續(xù)房顫５年,忽然左側(cè)肢體癱瘓，口齒不清,最也許因素為:（B)A.腦溢血B.腦栓塞C.腦血栓形成D．阿-斯綜合征E.癔癥21.男,60歲，活動后胸痛６個月,近1個月癥狀無加重,心電圖平板運動實驗陽性.該患者診斷為:（D）Ａ.初發(fā)勞力型心絞痛B.自發(fā)型心絞痛C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定勞力型心絞痛E.惡化勞力型心絞痛4２2．男性,２６歲,２周前腹瀉，昨起感胸悶痛、氣促、心悸,體檢:呼吸2４次／分,心率１10次/分，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音3/6級,心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，乳酸脫氫酶（ＬDＨ）與肌酸激酶（CK)均增高,最可靠的診斷是:(A)A病毒性心肌心包炎B急性心肌梗死C擴張型心肌病Ｄ限制性心肌病E風(fēng)濕熱２３.高血壓患者，忽然血壓急驟增高，并出現(xiàn)以下哪一項病癥時對高血壓腦病最具有診斷意義？(D)Ａ心悸、胸悶、多汗、頭昏B頭痛、惡心、嘔吐C頭痛、煩躁、視力模糊Ｄ頭痛、嘔吐、意識模糊E偏癱、病理反射陽性24.男性,65歲患者，急性前壁心肌梗死入院,住院期間出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸并伴有短暫意識喪失,ECＧ示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,室率40次/分,QＲS波群>0.12S，考慮選擇哪一項治療?（Ｅ）A阿托品B異丙基腎上腺素C擴血管藥物D抗凝治療E安裝人工心臟起搏器25、5５歲男性患者，因陣發(fā)性前胸疼痛２個月入院。住院后3小時突感心悸、氣短，血壓為9０／7５mｍＨg,心率176次／分，EＣG:Ｐ波辨認不清，R－R間期稍不均勻，ＱRＳ波寬，時限為0.１２s，應(yīng)首選下列哪種藥物治療?(Ｄ)Ａ苯妥英鈉1０0mgｉvB西地蘭０．4mgｉvＣ心得安５ｍgiｖD利多卡因10０ｍgivＥ異搏定５mgｉv（２6－2８）題共用題干男性,7６歲，2周來反復(fù)胸痛,每次連續(xù)５-10分鐘,3小時前疼痛加劇，并開始氣促,不能平臥，即來醫(yī)院。查體:Ｂp11０/70ｍmHg，心率114次/分,律齊,心尖部聞及3／６級收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。２6、此時應(yīng)首選下列哪項檢查：(B)AX線胸片B心電圖C心肌酶學(xué)D超聲心電圖E心臟核素檢查27、根據(jù)上述表現(xiàn)最也許的診斷是：(E)A風(fēng)濕性心臟瓣膜病B原發(fā)性心肌病C．支氣管肺炎D.支氣管哮喘E.急性心肌梗死28.采用哪種治療原則最合適：(D)應(yīng)用B受體阻滯劑防止心律失常抗生素控制感染用支氣管解痙劑控制急性左心衰用腎上腺皮質(zhì)激素529.心源性水腫常見于：（E)A．眼瞼水腫B.全身水腫C.雙下肢水腫Ｄ.腰骶部水腫E.低垂部位水腫30．發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，當(dāng)血液中還原血紅蛋白增多,超過以下哪種指標時,可出現(xiàn)發(fā)紺?(A）A.５g/ＬB．１5g／LＣ.5０ｇ/LD.１０g／LＥ．1０0g/L３1．心房纖顫體征涉及脈搏短絀、心律絕對不齊和下列哪項:(D)A．心尖部收縮期雜音B．第一心音代鈍Ｃ.舒張期奔馬律D．心率快慢不一E.大炮音32．急診碰到心室顫動的病人，一方面采用下列哪項措施:(Ｂ）Ａ．轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房Ｂ．電除顫C．建立靜脈通道D．氣管插管E.測量血壓３３．心律失經(jīng)常用的檢查手段：(E)A.HｏｌｔeｒＢ．運動實驗C.心腔內(nèi)電生理D.食道電生理檢查Ｅ.心電圖34.左心功能不全的重要癥狀是：（E)A．胸痛Ｂ．心悸C．暈厥D.水腫E.呼吸困難73５．男性28歲，心悸、氣短5年，本地醫(yī)院診為“風(fēng)心病”,近一周來不能平臥來我院急診。體檢：心界向左擴大，心率130次/分，心率絕對不齊,積極脈瓣聽診區(qū)可聞及３／6級粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺底可聞及中、細濕羅音,首選下列哪項治療：（C)吸氧Ｂ．利尿劑C．洋地黃類D．鎮(zhèn)靜劑Ｅ.血管擴張劑37.患者男性,45歲,近幾年出現(xiàn)心悸、多汗、惡心、頭痛,測血壓高于正常，每次發(fā)作連續(xù)數(shù)小時，癥狀能自行緩解,血壓恢復(fù)正常。１小時前癥狀又發(fā)，下列那項檢查是最需要考慮進行的：(B)胸片、心電圖檢查測定尿中3－甲氧基-４-羥基苦杏仁酸(VMＡ)含量測定尿中1７羥類固醇及17酮類固醇含量化驗血鉀及24小時尿鉀尿常規(guī)檢查,同時做腎盂靜脈造影38．72歲男性，曾患急性下壁心肌梗死,現(xiàn)長期服用小劑量阿司匹林,為什么?(C)Ａ.消炎止痛B．減少心肌耗氧Ｃ.克制血小板聚集D.減少血脂Ｅ．以上都不對39.老年男性，６4歲,近日有夜間端坐,胸悶，氣促發(fā)作，伴咳嗽。醫(yī)生考慮心源性哮喘，其于支氣管哮喘的重要不同點是：（D)A.病史較長，反復(fù)發(fā)作B.坐起能減輕，伴奇脈C.有兩肺干濕羅音D.心臟向左擴大伴奔馬律Ｅ．咳痰后能減輕40．36歲男性患者，近來活動后氣促胸悶，而來就診。體檢:心率3０-35次/分，律齊，第一心音強弱不等,心尖部可聞及大炮音，最也許診斷：（C)A.竇性心動過速Ｂ.Ⅱ度房事傳導(dǎo)阻滯C.Ⅲ度房事傳導(dǎo)阻滯D.竇房阻滯E.室率慢的房顫7４2、心絞痛發(fā)作時，應(yīng)用下列哪種藥物效果最佳?(D)Ａ、去痛片Ｂ、阿托品Ｃ、洋地黃類Ｄ、硝酸甘油片E、杜冷丁43、男性４8歲，因心悸消瘦2月入院,查甲狀腺無腫大，心率128次/分，心律絕對不齊，心尖區(qū)第一心音亢進,兩肺呼吸音稍低,血壓:26/１１Kpa(１95／８２mｍHg），心電圖示：快速房顫,既往曾患“甲亢”,有“慢性支氣管炎”史，此患者的診斷最也許是:(D)A、肺源性心臟病B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C．高血壓性心臟病D．甲亢性心臟病E.心肌病44．女性65歲,5小時前突感前胸劇烈疼痛，伴呼吸困難來急診，檢查:心率120次/分，兩肺聞及濕羅音，心電圖示：V３-V５ST段弓背狀抬高,診斷為急性前壁心肌梗死伴心力衰竭,此時下述何項解決不應(yīng)采用?（E)A．吸氧Ｂ.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈滴注硝普鈉D.肌注速尿E.靜脈注射西地蘭845、二尖瓣狹窄時提醒肺動脈高壓的體征是:（E)A.開瓣音B.心尖部舒張期雜音出現(xiàn)得晚C.第一心音亢進D.心界明顯擴大E.肺動脈瓣第二心音亢進、分裂９46.無積極脈狹窄時,決定左心室后負荷的最重要因素是:(C)A．血液粘度 B．動脈內(nèi)容量

Ｃ.外周血管阻力?D.心室舒張期容量

E.心室順應(yīng)性?47.按照1９9９年ＷHO/ISH高血壓解決指南危險分層，下列哪類病人為極高危?（D）Ａ.1級高血壓,3個或更多危險因素?B.2級高血壓,1-2個危險因素C.３級高血壓,無其它危險因素 Ｄ．1級高血壓,伴臨床心血管或腎臟病E.2級高血壓,3個或更多危險因素共用題干（題48-50)患者,３2歲,女性,因半年來胸悶不適，近一周昏厥發(fā)作三次來門診.

48．心電圖示竇性心動過緩,心率55次/分,為進一步明確昏厥因素，首選下列哪項檢查?(B)A.腦電圖?B.24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測?C．腦CＴ?D.超聲心動圖

E．心臟電生理檢查４９.最后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征,其心電圖特性是:(D)A.P-R０．3２秒 Ｂ.連續(xù)性快速室性心動過速達6秒?C．發(fā)作性室顫?D.頻發(fā)竇性靜止達6秒

E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯5０.治療應(yīng)選擇：(Ｃ）A.異丙基腎上腺素 B.阿托品C.心臟起搏器治療 Ｄ．極化液

E.激素

1051．下列哪項不引起左心室前負荷增長(D）A．大量快速輸液 B.二尖瓣關(guān)閉不全C.積極脈瓣關(guān)閉不全?D.二尖瓣狹窄E．水鈉潴留共用題干（題52-5４）男，65歲,心慌、頭暈2周，暈厥３次,體檢:血壓１6０/８0mmHg，心率3６次／分，律齊,心音強弱不等，四肢肌力正常。5２.急診最先應(yīng)做哪項檢查?(B)A.超聲心動圖 B.心電圖C.核素掃描?Ｄ．胸部X線檢查Ｅ.腦電圖53.最也許診斷為：（B)Ａ.顱內(nèi)高壓?B.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界區(qū)逸搏心律C.竇性心動過緩 D．Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心律伴房性早搏不下傳54.最有效的治療方法：(Ｄ)A.阿托品 B．異丙腎上腺素C．氨茶鹼?Ｄ．安頓心臟起搏器E.暫不必治療，隨訪1155．治療伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的心力衰竭時,應(yīng)在下列哪項條件下使用洋地黃:(B)A.服用阿托品B.人工心臟起搏C．補充鉀鹽D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療E.加用異丙腎上腺素56.高血壓性心臟病全心衰竭后,也許發(fā)生下列哪種臨床情況：(B)A.血壓降至正常Ｂ.心性哮喘不再發(fā)生或較少發(fā)生C.心率減慢D．心尖區(qū)收縮期雜音消失Ｅ.以上都不會發(fā)生５7.心電圖對區(qū)別心肌梗死和心絞痛最故意義的改變是:(E)A.ＳT段上升Ｂ.T波呈冠狀"Ｔ"倒置C.合并心律失常D.Ｔ波常高聳Ｅ.病理性Q波５8．男性２4歲,常于活動后感心前區(qū)悶痛、氣短、立位頭昏,胸骨左緣３、４肋間可聽到Ⅱ級收縮期噴射性雜音，心電圖發(fā)現(xiàn)有病理性Q波,一方面考慮的診斷是:(D）A.冠心病心絞痛B.肺動脈瓣狹窄C．積極脈瓣關(guān)閉不全D.肥厚型梗阻性心肌?。牛议g隔缺損５9．X線顯示心影呈梨形增大是由于:(C）A.右室、左室增大Ｂ.左室、左房增大C.右室、左房增大肺動脈干突出D.右室、右房增大E.左室增大積極脈弓突出60．下列哪項不屬于高血壓病的并發(fā)癥?(E)A.腦血管痙攣Ｂ.高血壓危象C.腦出血D.腦血栓形成E．腦栓塞6１．下列哪項最支持典型心絞痛的的診斷：（C)Ａ.胸痛多在夜間發(fā)作B．胸痛多位于心前區(qū)?Ｃ.含硝酸甘油疼痛5分鐘內(nèi)緩解D．疼痛時心電圖ＳＴ段抬高

Ｅ.連續(xù)性左胸憋悶感達1５分鐘以上６２．二尖瓣狹窄的病理生理的描述下列哪項是對的的?（B）Ａ.肺動脈壓升高，使左房壓升高

Ｂ.左房平均壓升高,使肺靜脈壓及肺毛細血管壓升高

C．右心受累與左房壓無關(guān)

Ｄ.肺小動脈收縮產(chǎn)生的肺動脈高壓,吸氧化后可升高

E．右心衰竭使肺毛細血管淤血加重6３．男，3０歲,發(fā)熱伴胸痛,氣急，查：心界向兩側(cè)擴大,頸靜脈充盈，肝肋下2ｃm，心電圖示廣泛低電壓,最也許診斷為：(C)?A.感染性心內(nèi)膜炎B．縮窄性心包炎

C.急性心包炎Ｄ．?dāng)U張性心肌病

Ｅ.急性心肌梗死二、填空題(每題1分）1１、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)①心律失常②惡心嘔吐等胃腸道反映③眩暈、失眠、頭痛、視覺障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映三、名詞解釋(每個3分）高血壓腦病發(fā)生在重癥高血壓患者,由于過高的血壓突破了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。AngｉnaPeｃtoris心絞痛冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠脈功能性改變(痙攣）導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，重要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)及左上肢。SｉckSiｎusＳyndroｍe病竇綜合征由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的多種表現(xiàn)。患者可在不同時間同時出現(xiàn)一種以上的心律失常。病竇綜合征經(jīng)常同時合并心房自律性異常。部分患者同時有房室傳導(dǎo)功能障礙。Ｃardiacaneuｒysｍ心室壁瘤重要見于左心室,發(fā)生率5％-２０％。體檢可發(fā)見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣,可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓是，心音減弱。心電圖SＴ段連續(xù)抬高。Ｘ線、攝影、超聲心動圖、放射性核素心臟血池顯像及坐室造影可見局部心緣突出,搏動減弱或有反常搏動。5．Ｐｏstiｎfaｒｔｉｏｎsyｎdrome梗死后綜合征于MI后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，也許為機體對壞壞死物質(zhì)的過敏反映。６.急進型高血壓病情急驟發(fā)展,舒張壓連續(xù)》=13０ｍmg,并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫,腎臟損害突出,連續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿。病情進展迅速，如不及時有效降壓治療,預(yù)后很差,常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為特性。７.心力衰竭各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注局限性,同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)重要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。８.舒張性心力衰竭可見于高血壓心臟病、冠心病心功能的初期或原發(fā)性肥厚型心肌病等、心肌病,當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯減少，而因舒張功能障礙而致左室充盈壓升高導(dǎo)致肺的循環(huán)淤血。四、問答題42、男性,71歲,勞力性心絞痛病史３年，近兩周來心絞痛發(fā)作頻繁,血壓高達２２／１2.6kpa,并伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難,目前已不能平臥問題：體格檢查最也許發(fā)現(xiàn)什么重要體征?紫紺、雙肺充滿濕羅音和哮鳴音、心尖部第一心音減弱,舒張初期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進。最也許的診斷是什么?1.冠心病1．1不穩(wěn)定心絞痛1．2心功能不全心功能Ⅳ級(NYHA）2.高血壓病2級極高危組應(yīng)采用哪些治療措施？1.取坐位,雙腿下垂２.吸氧3.快速利尿4.擴血管5.強心51.左冠狀動脈前降支阻塞可引起心臟哪些部們的心肌梗死?左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌71.試述急性肺水腫的治療措施?見《急診醫(yī)學(xué)》２03頁91.女,2６歲,因大咯血1小時來急診,平時生活、活動正常，既往有風(fēng)濕病史。體檢：血壓130/８0mmHg，兩肺底有濕性啰音，心率齊，80次/mｉn,心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，Ｐ2亢進,X線顯示左房增大,請問：(1）全面診斷是什么?１.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心功能1級2.急性肺水腫(2）治療原則有哪些?1.坐位2.鎮(zhèn)靜３.利尿,減少肺靜脈壓3.擴靜脈系統(tǒng),減輕心臟前負荷（3）咯血的重要病因有哪些？該病例大咯血的因素是什么?支氣管疾病：支擴、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎肺部疾病:肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合征心血管疾病:二尖瓣狹窄、肺栓塞、肺血管炎、高血壓病其他：血液病(白血病等)、某些急性傳染病(流行性出血熱)、風(fēng)濕性疾病(結(jié)節(jié)性多動脈炎）、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥該病例因素是二尖瓣狹窄102.男,12歲,出生后便發(fā)現(xiàn)有心臟雜音,發(fā)熱１個月就診,體檢：貧血貌，胸骨左緣3、4肋間收縮期細震顫及收縮期Ⅴ-Ⅵ級雜音，脾肋下1cm。請問:（1）最也許的全面診斷是什么？１.室間隔缺損1．1急性感染性心內(nèi)膜炎1.2貧血(2）為該病的確診還應(yīng)做哪些檢查？預(yù)計結(jié)果如何？心臟超聲：可見左室向右室分流、贅生物2.血培養(yǎng)：也許培養(yǎng)出致病菌。（3）該病的治療原則？１．抗微生物藥物治療2．外科手術(shù)治療1１3.試述心絞痛的臨床分型穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛1３1.男性66歲，因胸骨后疼痛發(fā)作5天加重２小時來院就診。問題：(1）根據(jù)患者的癥狀應(yīng)考慮哪些疾病?(５種以上疾病)冠心病(心絞痛心肌梗死）積極脈夾層支氣管肺癌肺炎肺栓塞縱隔腫瘤胃食管反流病（2)因選擇哪些檢查予以鑒別（有針對性的）冠心病(心絞痛心肌梗死）積極脈夾層：心電圖、胸片、心臟超聲、心肌酶、冠脈造影支氣管肺癌肺炎肺栓塞縱隔腫瘤：D-二聚體、胸片、肺部增強CT、肺通氣-血流灌注掃描、支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢胃食管反流病:上消鋇餐、胃鏡五、病例分析1（一）、患者張某,男性2０歲,未婚,工人，因活動后心慌、氣短兩年,突感胸悶、氣急、咳粉紅色泡沫樣痰１小時經(jīng)急診入院?；颊呔売趦赡甓嗲盁o明顯誘因逐漸出現(xiàn)重體力勞動后心慌、氣短，休息后可好轉(zhuǎn),仍能堅持參與體力