中國流感發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、流感所導致的超額呼吸死亡率、流感疫苗接種率及流感疫苗批簽發(fā)量情況分析

中國流感發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、流感所導致的超額呼吸死亡率、流感疫苗接種率及流感疫苗批簽發(fā)量情況分析

一、流行性感冒概述及預防

流行性感冒（簡稱流感）是由流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）引起的嚴重危害人類健康的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。

臨床特點為：起病急驟，以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39－40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等；部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。流感無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3－4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。

二、流行性感冒發(fā)病數(shù)及死亡人數(shù)情況分析

流感即流行性感冒，是一種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

這種疾病每年都會在世界范圍內(nèi)造成約300-500萬例重癥，約29-65萬例呼吸道死亡。

2019年9月26日，美國迎來了10年來最嚴重的流感季之一，美國疾控中心（CDC）預估，從去年10月1日到今年2月22日，至少有3200萬例流感病例出現(xiàn)，至少31萬人住院，并造成至少1.8萬人死亡。

不過，流感很少會在世界范圍內(nèi)大規(guī)模的流行，最近一次還是在11年前，甲型H1N1，也就是豬流感，影響了全世界209多個國家，造成了至少14142例死亡。

雖然近幾年沒有再出現(xiàn)世界范圍內(nèi)的流感大流行，但是流感的情況一直都不樂觀。從國內(nèi)的表現(xiàn)來看，近幾年流感的發(fā)病人數(shù)越來越多了。

國家衛(wèi)建委會對全國法定傳染病疫情概況進行通報，通過梳理其中流行性感冒的發(fā)病數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)，2015年國內(nèi)流感發(fā)病數(shù)為19.8萬例，此后發(fā)病人數(shù)逐年走高，兩年后發(fā)病數(shù)翻了一倍有余，到了2019年，已經(jīng)達到350.7萬，是前四年發(fā)病數(shù)總和的兩倍多。

數(shù)據(jù)顯示，流感季節(jié)性流行每年在全球可導致重癥病例300萬-500萬，死亡29萬-65萬。國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，2019年12月，我國流行性感冒發(fā)病數(shù)達1199771例，死亡病例達16例。2020年1月，我國流行性感冒發(fā)病數(shù)達986543例，死亡病例達108例。

而且，從流感發(fā)生的時間來看，目前的流感時間特性明顯，呈季節(jié)性流行。

2015年至2019年流感月發(fā)病情況顯示，12月-3月這幾個溫度較低的月份，流感月發(fā)病構(gòu)成比平均在16.96%，其中12月份的發(fā)病構(gòu)成比最高，為28.84%，別的月份流感發(fā)病都比較少。

這個結(jié)果也吻合季節(jié)性流感的特點——在溫帶地區(qū)主要發(fā)生在冬季，在熱帶地區(qū)，全年均可發(fā)生，而中國，主要就處在溫帶地區(qū)。

季節(jié)性流感每年都有，而且會在特定幾個月爆發(fā)和流行，這就少不了流感會傳染人的功勞。

如果你在人群中，一位患有流感的人打個噴嚏或者咳嗽一聲，他濺起的飛沫可能會通過你的眼睛、鼻子、嘴巴進入身體，一不小心就感染了。

別小看流感，人類歷史上就曾爆發(fā)過好幾次流感大流行。以“1918/1919年西班牙流感”為例，當時已經(jīng)接近第一次世界大戰(zhàn)的尾聲，這場流感波及了全球近一半的人口，最后造成了2000-5000萬人死亡，超過了第一次世界大戰(zhàn)死亡的人數(shù)。

冬春季是流感等呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，隨著全國各省份進入流感流行季節(jié)，流感活動水平陸續(xù)達到流行高峰。加上近年來各級衛(wèi)生健康部門持續(xù)加大流感防控工作力度，群眾主動就診意識明顯增強，醫(yī)療機構(gòu)對流感的病原學診斷能力提升，特別是國家衛(wèi)生健康委2019年11月印發(fā)《流行性感冒診療方案（2019年版）》，明確將快速診斷的結(jié)果作為流感確診病例的診斷依據(jù)之一，為患者提供流感病原學快速診斷服務的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)大幅度增加。

最近的一次流感大流行是2009年的甲型H1N1流感，這次流感雖然死亡率較低，但它的發(fā)病率卻很高，這和H1N1流感病毒傳染性高不無關(guān)系。

如果用流行病動力學中評估傳染性的R0，即“在沒有干預的情況下，一個病毒攜帶者可以傳染給多少人”來衡量的話，非典（香港）的R0為3.1-4.2，中東呼吸綜合征的MERS病毒的R0為2.0-6.7，埃博拉病毒（非洲）的R0為1.3-2.7。

而甲型H1N1（2009年全球）的R0為1.4-3.1，其傳播性和其他造成大規(guī)模傷亡的流行病相比不相上下。

流感雖然被叫做流行性感冒，但實際上它和感冒不是一回事。2018年1月18日，上海醫(yī)療專家組組長張文宏在關(guān)于流感話題的演講中講到：一百年前中國將“influenza”翻譯成“流行性感冒”，它們就一直被誤解至今。

先從致病源上看，和引發(fā)流感的流感病毒不同，感冒的致病源是呼吸道病毒。

從癥狀上來看，如果得的是感冒，一般會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，雖然會出現(xiàn)發(fā)燒的情況，但大多是中低燒，而且3-5天就可以自愈，也很少會有全身肌肉疼痛或者乏力的癥狀。

但是流行性感冒顯然要嚴重得多，得了流感會有非常明顯的高燒，可能會持續(xù)3-5天，要一周左右才能自愈。

最重要的是，得了流感是有可能威脅到人的生命的，這種威脅多源于流感引起的并發(fā)癥。

肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其中最主要的致死手段是病毒性肺炎，這是一種深度感染，病毒會破壞肺部吸收氧氣的那幾層膜。

除了肺炎外，還有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等并發(fā)癥。

但是感冒卻很少見到嚴重的并發(fā)癥，也很少有致死的病例。也就不難理解為什么普通感冒不容易出現(xiàn)死亡病例，但得了流感卻有死亡的風險。

在國家衛(wèi)健委對流感死亡人數(shù)的報告中，2018年和2019年的流感死亡人數(shù)分別為144人和302人。

但復旦大學公共衛(wèi)生學院余宏杰課題組在《柳葉刀?公共衛(wèi)生》雜志上發(fā)表的研究顯示，由于統(tǒng)計口徑以及相關(guān)檢測的原因，中國的流感相關(guān)死亡數(shù)據(jù)或會低估了實際情況。

在2010-2011至2014-2015年流感季，全國平均每年有8.81萬人死于流感相關(guān)的疾病，占所有呼吸死亡的8.2%，因流感導致的呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為每十萬人6.5例死亡。

老年群體在流感面前更加脆弱。從各年齡組因流感而導致超額呼吸死亡的數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，60歲以上的群體死亡率是最高的。

有80%的流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡發(fā)生在60歲以上老人。該年齡組超額死亡率為每十萬人38.5例死亡，要遠高于60歲以下人群每十萬人1.5例死亡的死亡率。

對于季節(jié)性流感這類常見的流感，已經(jīng)有了疫苗可以預防。但是，在中國，接種流感疫苗還不是很普及。

根據(jù)《中國公共衛(wèi)生》雜志上發(fā)表的關(guān)于流感大流行期9個地區(qū)居民流感疫苗接種影響因素調(diào)查，居民接種流感疫苗的比例不是很高，同時接種普通季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的比例在三次調(diào)查中比例分別為2.4%、2.98%和4.36%。

中國目前全民疫苗接種率僅為2%左右，不及美國的二十分之一。流感疫苗雖然不是百分百有效，但根據(jù)世衛(wèi)組織，當流感疫苗的抗原和流感病毒匹配良好時，疫苗的有效率能達到70%~90%。

流感疫苗在中國大多數(shù)地區(qū)屬于第二類疫苗，即自愿、自費接種。最好的接種時間是每年流感季來之前，也就是10月底前就完成接種，一般來說社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都可以接種流感疫苗。

有一點要注意的是，疫苗接種后效果每個月都在下降，而且流感病毒也會變異，每年都需要接種流感疫苗。

三、流感疫苗批簽發(fā)量情況分析

中檢院最新數(shù)據(jù)顯示，2019年整體流感疫苗批簽發(fā)量達到3067萬支，其中4價流感疫苗達到982萬支，華蘭生物的四價流感疫苗于2018年6月獲批，其2019年批簽發(fā)達到847萬支。

2018年以來，四價流感疫苗研發(fā)企業(yè)較多，其中，江蘇金迪克已獲批，另外進度較快的有武漢生物制品研究所、長春生物制品研究所、北京科興等。不過，與狂犬病疫苗類似，未來，四價流感疫苗雖然生產(chǎn)廠家不少，但自身行業(yè)空間也巨大。

四、.流感疫苗接種率僅為2%家庭收入越高接種率越低

感病毒在自然界宿主眾多，它不僅會感染人，還會感染動物。按理說，病毒之間會有種間障礙，但是在某些情況下，例如感染了多種類型流感病毒的鳥、豬等動物，在混合感染下，它們身上病毒基因會發(fā)生重排，在特定的條件下可以感染人類并引起流行。

當病毒突破人和動物的界限，人對這種來自動物的流感病毒很陌生，在出現(xiàn)這種重配的病毒時，由于缺乏免疫就會抵抗不住這類致病性、感染性高的變異毒株。

實際上，20世紀以來爆發(fā)的流感大流行，不論是1918年西班牙流感、1957年亞洲流感、1969年香港流感、還是2009年甲型H1N1流感，和動物流感病毒都脫不了干系，它們要么是始作俑者，要么提供了基因片段。

不止是流感，有研究表明，人類所有的傳染病有62%都來自于動物。2020年2月27日，在廣州市舉辦的新聞發(fā)布會上，鐘南山就表示近80%的急性傳染病都來自動物。

人類在動物上吃的虧已經(jīng)夠沉重了，2003年的非典，到2019年的新冠肺炎，都證明了在病毒面前，還太渺小。人類的醫(yī)療系統(tǒng)和傳染病防治體系都在進步，但是也抵不住有些人“一步到胃”。

上一次是非典，這一次是新冠肺炎，下一次大爆發(fā)會不會是流感？不知道，就像上海醫(yī)療專家組組長張文宏說的，“知道它會來，只是不知道什么時候來?！?/p>

世界衛(wèi)生組織指出，接種疫苗是預防流感最有效的方法。我國的流感疫苗接種率目前尚未建立科學的統(tǒng)計，但從每年疫苗供應總數(shù)3000萬支推算，接種率僅為２％（遠低于歐美發(fā)達國家的60%～70%）。

中國疾控中心及多地疾控中心研究院曾在四川、河南抽樣選取9673人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：不愿意接種流感疫苗的有4381人。