2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師外科學(xué)習(xí)題解析

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師外科學(xué)習(xí)題解析1.★★★男性５０歲，因反復(fù)嘔吐8天入院,血清鈉１08mmoｌ／L,脈搏120次/分,血壓70/50mmHｇ.應(yīng)診斷為A．輕度缺鈉

Ｂ.中度缺鈉C.重度缺鈉

D.中度缺水E．重度缺水本題對(duì)的答案：C題解:輕度：血鈉1３５mｍol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na減少。中度：血鈉130ｍmol/L以下，病人除上述表現(xiàn)外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小,視力模糊，站立性暈倒等;重度：血鈉１30mｍol/L以下,病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致A.血鈉過(guò)高

B.血鉀過(guò)高C．血氯過(guò)高

Ｄ.血鈣過(guò)高

E.水中毒本題對(duì)的答案：C題解:重點(diǎn)識(shí)記。由于生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1:1,而人體生理狀態(tài)下為３:２,所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多。3.★★★長(zhǎng)期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水,出現(xiàn)了四肢軟癱、腸麻痹。也許并發(fā)A．低滲性脫水Ｂ.等滲性脫水C．高滲性脫水Ｄ.低鉀血癥

E.高鉀血癥本題對(duì)的答案:D題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。４.★★★下列哪一項(xiàng)不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)A.尿量正常、稍多或減少

Ｂ.尿比重低

C.皮膚彈性差Ｄ.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

E.以上都不是本題對(duì)的答案:C題解：低滲性脫水，細(xì)胞外液脫水重,病人可出現(xiàn)血容量局限性表現(xiàn),甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少,但尿比重始終低。5.★★★下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的因素A．長(zhǎng)期禁食

B.上消化道梗阻

Ｃ.昏迷Ｄ.高熱

E.大面積燒傷初期體液大量滲出本題對(duì)的答案：E題解:高滲性脫水重要由于水?dāng)z入局限性或水分排出過(guò)多,如長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開(kāi)等;低滲性脫水重要由于慢性失液,如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水,而未補(bǔ)鈉。6.★★★等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過(guò)A.20ml

B.3０mｌ

C．40ml

D.50mｌ

E．60ml本題對(duì)的答案：Ｃ題解:由于尿量過(guò)少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過(guò)多而致高鉀血癥。7.★★★最可以反映血漿滲透壓的臨床指標(biāo)是Ａ.口渴

B.尿少C．尿比重增高D．皮膚彈性差E.以上都不是本題對(duì)的答案:A題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8.★★★高滲性脫水補(bǔ)液時(shí)首選A.平衡鹽溶液B.０.９%氯化鈉C.5％葡萄糖D.5％碳酸氫鈉E．１0％葡萄糖本題對(duì)的答案:C題解:識(shí)記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。9.★★★治療等滲性脫水抱負(fù)的液體是A.5％碳酸氫鈉

B.0.9%氯化鈉

Ｃ．平衡鹽溶液D.5％葡萄糖

E.小分子右旋糖酐本題對(duì)的答案：C題解:識(shí)記。等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。10．★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)不對(duì)的Ａ.口渴

B.尿少Ｃ．尿比重低

Ｄ.皮膚彈性差Ｅ.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)本題對(duì)的答案：Ｃ題解:高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。11．★★★高滲性缺水的初期重要癥狀是A.幻覺(jué)

B.譫妄C．惡心

Ｄ.口渴

Ｅ．心悸本題對(duì)的答案:D題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液,患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(12～14題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒

Ｂ.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒

E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒12.★臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡：本題對(duì)的答案:Ｃ1３.★★★瘢痕性幽門(mén)梗阻可發(fā)生:本題對(duì)的答案：D1４.★★★休克病人可發(fā)生：本題對(duì)的答案:C(1５～１7題共用備選答案）A.高滲性脫水B.低滲性脫水Ｃ．等滲性脫水D.高鉀血癥

E.低鉀血癥15.★外科最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型：本題對(duì)的答案:C１6.★肌乏力最早出現(xiàn)的疾?。罕绢}對(duì)的答案:E1７．★心電圖檢查提醒高而尖T波，此疾病:本題對(duì)的答案:D（18~21題共用備選答案）A.血容量局限性

B.血容量輕度局限性Ｃ.心功能不全，容量相對(duì)多

Ｄ.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高Ｅ.心輸出量低，容量血管過(guò)度收縮１8.★★★患者CVP低,血壓低,應(yīng)考慮:本題對(duì)的答案:Ａ題解:測(cè)定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.4９～1.０kPa(５～1０ｃmH2O）。ＣVP低、BＰ低，表達(dá)血容量局限性，要加快輸液;CVP高、BP低，表達(dá)心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVＰ正常、BP低,表達(dá)血容量局限性或心功能不全,可作補(bǔ)液實(shí)驗(yàn),于１０mｉn內(nèi)靜脈輸入生理鹽水２50ml,若BP升高、CＶP不變?yōu)檠萘烤窒扌裕肰Ｐ升高，BＰ不變?yōu)樾墓δ懿蝗?9.★★★患者CVＰ正常，血壓低，多見(jiàn)于：本題對(duì)的答案:E題解：測(cè)定中心靜脈壓(CVP）：正常值為0.49~1．0kPａ(5~10cｍH2Ｏ）。CVP低、BP低，表達(dá)血容量局限性,要加快輸液；CVP高、BP低，表達(dá)心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑;CＶP正常、ＢP低，表達(dá)血容量局限性或心功能不全,可作補(bǔ)液實(shí)驗(yàn),于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水２50mｌ,若ＢP升高、CVP不變?yōu)檠萘烤窒扌裕鳦ＶP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?0.★★★患者CVＰ高,血壓低,考慮為：本題對(duì)的答案:C題解：測(cè)定中心靜脈壓（CVP）:正常值為0．49～1.0kＰa（5～１０cmH2O）。ＣＶP低、BP低,表達(dá)血容量局限性，要加快輸液；CＶP高、ＢP低，表達(dá)心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CＶＰ正常、BP低,表達(dá)血容量局限性或心功能不全，可作補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)，于１0ｍin內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml,若BＰ升高、CVP不變?yōu)檠萘烤窒扌?而CVP升高,BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?1.★★★患者CVＰ低,血壓正常,也許是：本題對(duì)的答案：B題解:測(cè)定中心靜脈壓(CＶＰ）：正常值為０.4９～１.0kPａ（5~１0cｍＨ２O)。CVP低、BP低,表達(dá)血容量局限性,要加快輸液；CＶＰ高、ＢP低,表達(dá)心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑;ＣVP正常、BP低,表達(dá)血容量局限性或心功能不全,可作補(bǔ)液實(shí)驗(yàn),于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ｍｌ，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘烤窒扌?，而CVP升高，ＢP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?.★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不對(duì)的的是A．尿量明顯減少是腎功能受損的常見(jiàn)表現(xiàn)Ｂ.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)C．急性腎功能衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期Ｄ.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一本題對(duì)的答案:C題解：尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于8０0mｌ,但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高,稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。２．★休克克制期的病理生理改變重要是A．微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張,毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期B．細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂,導(dǎo)致細(xì)胞自溶C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影稤.細(xì)胞能量來(lái)源重要是糖酵解E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成本題對(duì)的答案：Ａ題解:休克的病理變化重要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期,具體表現(xiàn)為:①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少,興奮交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量?jī)翰璺影?外周血管涉及微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟,代償性增長(zhǎng)生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少,使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧,乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài),真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血,靜脈壓增高,血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期:隨著血流緩慢和酸中毒加重,毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增長(zhǎng),血細(xì)胞和血小板凝集,微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（ＤIC),凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子,激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。3.★★★急性腎功能衰竭導(dǎo)致死亡的常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂是Ａ.高血鉀B.高血鎂C.低血鉀D.低血鈣E.低血鈉本題對(duì)的答案：Ａ題解:高血鉀：是少尿、無(wú)尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)因素之一。4.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的Ａ.2０%B．２5%C.3０%D.35%E.40%本題對(duì)的答案:A題解：出血性休克多見(jiàn)于肝、脾破裂,股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂,胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān)；成人一般急性失血超過(guò)全身血容量的2０％(>800ｍl)，即可出現(xiàn)休克。5.★男，20歲,食用魚(yú)膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時(shí)查血壓1２0/8０mｍＨg,脈搏９0次/min.考慮引起腎衰的重要因素為哪種因素A.腎前性

B．腎性

C.腎后性D．以上三種都是

E.以上三種皆非本題對(duì)的答案：B題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其重要形式。腎缺血因素如大出血、感染性休克、血清過(guò)敏反映等。腎中毒因素有：①氨基糖甙類(lèi)抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；②重金屬類(lèi)中毒;③抗腫瘤藥物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有機(jī)溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可導(dǎo)致腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。6.★★★男，29歲,左下胸受壓，伴腹痛,惡心，嘔吐入院。檢查:面色蒼白，四肢濕冷，脈搏１20次/mｉn,血壓８0／６0mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采用對(duì)的的解決原則A.直接送手術(shù)室手術(shù)

B.大量快速輸液，糾正休克Ｃ.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)

Ｄ.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E．抗感染，止血本題對(duì)的答案:C題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)解決的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后,及時(shí)施行手術(shù)解決原發(fā)病變,才干有效地治療休克。有的情況下,應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù),以免延誤搶救時(shí)機(jī)。7．★休克病人的一般監(jiān)測(cè),不涉及A．體溫

Ｂ．血壓

Ｃ.脈搏

Ｄ.意識(shí)

E.尿量本題對(duì)的答案：A題解：休克一般監(jiān)測(cè)涉及:血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚色澤、尿量。尿量是觀(guān)測(cè)休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。成人規(guī)定＞3０ｍl/h;小兒＞２0ｍl/h.8.★感染性休克的治療中最重要的治療是A．補(bǔ)充血容量

B.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染C.合理使用血管活性藥物

D.腎上腺皮質(zhì)激素E．其他治療涉及營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等本題對(duì)的答案：Ｂ題解：治療原則是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行；休克控制后，仍需抗感染。9.★★★休克治療的重要目的是A.升高血壓

B.恢復(fù)血容量

C．糾正酸中毒Ｄ．恢復(fù)心排出量

E．恢復(fù)組織的血流灌注本題對(duì)的答案：E題解：恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過(guò)及時(shí)的血容量補(bǔ)充,發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)的休克,特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物,不僅要補(bǔ)充已經(jīng)喪失的血容量（全血,血漿和水電解質(zhì)喪失量）還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。1０.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù),術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙,皮下出血斑，最也許是A.急性心功能不全

B.急性腎衰

C．彌散性血管內(nèi)凝血D.急性呼吸窘迫綜合征

E.急性肝功能不全本題對(duì)的答案：Ｃ題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提醒病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。１１.★★★抗休克最基本的措施是A.輸氧

B.應(yīng)用血管活性藥物

C.糾正代謝性酸中毒D．補(bǔ)充血容量

E.控制原發(fā)病本題對(duì)的答案:E題解:休克的治療原則是:１、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,采用擴(kuò)容療法,并注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力;2、消除休克的致病因素,這是抗休克的主線(xiàn)措施;3、保護(hù)重要器官功能，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。12.★男性,43歲,雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36．5℃，脈搏細(xì)弱，血壓６0／40mmHg,四肢冰冷，無(wú)尿。一方面考慮的診斷是A．高排低阻型休克B.感染性休克C．中度休克

Ｄ．重度休克E．輕度休克本題對(duì)的答案:D題解:按照休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克初期、休克中期、休克晚期。1、休克初期：相稱(chēng)于微循環(huán)收縮期，連續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少初期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感—腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí),如解決及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期:表現(xiàn)為：病人神情淡漠;反映遲鈍,甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺,四肢厥冷,脈搏摸不清、血壓測(cè)不出,尿少甚至無(wú)尿。3、休克晚期：相稱(chēng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提醒病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài),應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。13.★休克的主線(xiàn)病因是A.血壓下降

B.中心靜脈壓下降

C.心排出量下降D.有效循環(huán)血量下降

Ｅ.微循環(huán)障礙本題對(duì)的答案：D題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴(lài)于血容量、心搏出量及周邊血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量,并不涉及貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。1４.★★★７0歲，燒傷第2天，血壓:８0／６0mmＨg，呼吸頻率20次/分,每小時(shí)平均尿量14ml,目前最也許的診斷是A.急性腎功能衰竭

B.休克酸中毒

C．彌散性血管內(nèi)凝血D．應(yīng)激性潰瘍

E.急性肝功能衰竭本題對(duì)的答案：A題解：由燒傷引起的大量體液?jiǎn)适Ъ茨I前性少尿的因素,并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。15.★★★下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)A.水中毒B.高血鉀、高血鎂C.高磷、高鈣Ｄ．低鈉、低氯E.酸中毒本題對(duì)的答案：C題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒16.★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是A.腎臟

B.肺臟C.肝臟

D.心臟

Ｅ.胃腸本題對(duì)的答案：A17．★所謂有效循環(huán)血量是Ａ.每分鐘心臟輸出的血量

B．回流至心臟的血量C.單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)毛細(xì)血管的血量Ｄ.單位時(shí)間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量本題對(duì)的答案：D題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴(lài)于血容量、心搏出量及周邊血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不涉及貯存于肝、脾和淋巴血竇中,或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。18.★可引起感染性休克的是Ａ.骨盆骨折

B.青霉素過(guò)敏C.張力性氣胸D．絞窄性腸梗阻

E．脾破裂本題對(duì)的答案:Ｄ題解:感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等,又稱(chēng)為內(nèi)毒素性休克。1９．★★★急性腎衰少尿或無(wú)尿期，最危險(xiǎn)的是A.水中毒B.高鉀血癥

C.高鎂血癥Ｄ.高磷低鈣血癥

E．代謝性酸中毒本題對(duì)的答案:B題解：高血鉀：是少尿、無(wú)尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào),是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)因素之一。(２0~2２題共用備選答案）A.＜100ml/24hB.<200ml/２4hＣ.＜400mｌ/２４hD．>80０mｌ／2

E.>１０0０ｍl/24h20.★★★少尿：本題對(duì)的答案：C題解:成人24小時(shí)尿量少于40０ml稱(chēng)為少尿,尿量少于100ｍl為無(wú)尿。但尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。21.★★★無(wú)尿：本題對(duì)的答案:A題解：成人2４小時(shí)尿量少于400ｍl稱(chēng)為少尿,尿量少于10０mｌ為無(wú)尿。但尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo),有時(shí)尿量大于8０0ｍl,但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。22．★★★非少尿型急性腎衰竭：本題對(duì)的答案:D題解:成人24小時(shí)尿量少于4０0mｌ稱(chēng)為少尿，尿量少于100mｌ為無(wú)尿。但尿量不是鑒定腎衰竭的唯一指標(biāo),有時(shí)尿量大于800ｍl，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高,稱(chēng)為非少尿型急性腎衰竭。1.★★★不能引起全身化膿性感染的細(xì)菌是A.金黃色葡萄球菌

Ｂ.溶血性鏈球菌C.破傷風(fēng)桿菌D．大腸桿菌

E.類(lèi)桿菌本題對(duì)的答案：C題解：破傷風(fēng)桿菌重要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強(qiáng)直性收縮為特性的急性特異性感染。2．★關(guān)于癰的敘述下列哪一項(xiàng)不對(duì)的A.是鄰近多個(gè)毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染B.可由單個(gè)癤擴(kuò)展或多個(gè)癤融合而成C.金葡菌為重要致病菌D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見(jiàn)本題對(duì)的答案:Ｄ題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。3．★★★破傷風(fēng)發(fā)病時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是A.苦笑面容

B.頸項(xiàng)強(qiáng)直

C．角弓反張D.上肢屈曲，下肢挺直

E.牙關(guān)緊閉，開(kāi)口困難本題對(duì)的答案:Ｅ題解:破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：連續(xù)3周左右，前１0天最危險(xiǎn)，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。4.★發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險(xiǎn)三角區(qū))的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩織炎

B．丹毒

Ｃ.顏面部淋巴管炎D．化膿性海綿竇炎

E.敗血癥本題對(duì)的答案：D題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié),逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死,液化成膿,硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破,膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險(xiǎn)三角（眉間與兩側(cè)唇角連線(xiàn))區(qū)的癤，若被擠壓,致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量ＴAT的目的是A.中和游離毒素

B．減少毒素的產(chǎn)生

C.中和游離和結(jié)合的毒素D．克制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)

E.控制痙攣本題對(duì)的答案:Ａ題解：中和毒素所用TＡT、TIG的量和應(yīng)用方法:一般以ＴＡT2萬(wàn)～５萬(wàn)U加入10%葡萄糖液5０0~1000mｌ緩慢靜脈滴入，重者再用3~5日,１萬(wàn)～2萬(wàn)U／日,靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)U靜滴或臍周邊注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。兩者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素,使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無(wú)法有效透過(guò)血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5０00Ｕ、１0000U或ＴＩG1０000U直接注入腦脊液,以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反映，宜同時(shí)注入強(qiáng)6．★★★破傷風(fēng)感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要防止哪種并發(fā)癥Ａ.窒息

Ｂ．肺不張與肺部感染Ｃ.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭

Ｄ．尿潴留，肌斷裂，骨折Ｅ.由于交感神經(jīng)興奮,將引起心跳加速、血壓升高等本題對(duì)的答案:A題解:以上選項(xiàng)均為其所存在的并發(fā)癥，但最重要的是保證呼吸道通暢,若病情較重,抽搐難于控制，應(yīng)初期氣管切開(kāi)，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息,又可有效排痰，減少肺部感染，便于施行人工呼吸,否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。7．★★★女性，６５歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院,既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.５℃,血壓80／50mmHg,神志淡漠,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),未及包塊,腸鳴音正常，該病人初步診斷A.革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥

B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥Ｃ.毒血癥

D.菌血癥

Ｅ．膿血癥本題對(duì)的答案:Ｂ題解:革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放,使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增長(zhǎng),血管淤滯循環(huán)內(nèi),并形成微血栓,以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以忽然寒戰(zhàn)開(kāi)始,發(fā)熱呈間歇熱,嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早,連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無(wú)尿，多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。８.★關(guān)于氣性壞疽的初期診斷不對(duì)的的是A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷Ｂ.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯,而腫脹發(fā)展迅速C．傷口流出黑色惡臭血性液體,周邊皮膚有捻發(fā)音D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽(yáng)性粗大桿菌很少Ｅ.X線(xiàn)攝片顯示肌群間存在氣體本題對(duì)的答案:D題解:傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。9．★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ．繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌C.休克發(fā)生早

D.少尿或無(wú)尿不明顯

E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)本題對(duì)的答案:C題解：革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥：重要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周邊血管麻痹、擴(kuò)張。多見(jiàn)于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí),有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無(wú)寒戰(zhàn),發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚,血壓下降也慢,但病人多呈譫妄和昏迷。10.★★★被動(dòng)免疫防止破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不對(duì)的的是A.傷后２4小時(shí)內(nèi)可注射

Ｂ．注藥前必須常規(guī)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)C．作用快,并且持久

D.合用于小、深、臟的創(chuàng)口,嚴(yán)重的開(kāi)放傷E．過(guò)敏后立即深部肌肉注射腎上腺素?fù)尵缺绢}對(duì)的答案:Ｃ題解：傷后２4小時(shí)內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素（ＴＡT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TＩG)作用快，但不持久；合用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開(kāi)放傷,以及取異物、肛門(mén)直腸手術(shù)后;注藥前必須常規(guī)作過(guò)敏實(shí)驗(yàn),若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>１ｃm的紅腫硬塊或偽足為陽(yáng)性；每次注射后均密切觀(guān)測(cè)，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mｇ,余下的TAT不再使用。11．★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯(cuò)誤的是A.由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起B(yǎng).常在肌肉豐富部位（大腿、臀部)嚴(yán)重開(kāi)放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病C.平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多D.以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)Ｅ.一般不會(huì)危及生命本題對(duì)的答案:E題解：此類(lèi)感染發(fā)病急劇，預(yù)后嚴(yán)重,如不初期加以控制容易傷肢難保,甚至導(dǎo)致死12.★★★丹毒是指A.多個(gè)毛囊同時(shí)感染

Ｂ．皮膚管狀淋巴管的急性炎癥Ｃ.擴(kuò)散到皮下組織的毛囊感染

D．皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥Ｅ.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染本題對(duì)的答案:D題解:丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性,致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有組織壞死或化膿。1３.★★★關(guān)于真菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.常見(jiàn)致病菌為白色念珠菌

B．由于長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素引起C.多數(shù)病人血中有白血病樣反映

Ｄ.治療上應(yīng)換窄譜抗菌素E.臨床表現(xiàn)類(lèi)似G－球菌膿毒癥本題對(duì)的答案:E題解：真菌膿毒癥:致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上,故發(fā)生時(shí)間較晚?？偟恼f(shuō)來(lái)，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人忽然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（3９.0～4０℃),一般情況迅速惡化,出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周邊血有白血病樣反映，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在２5×１0９/L.14．★★★很少化膿的軟組織感染是A.癤B．癰

C.急性蜂窩織炎

Ｄ．丹毒

Ｅ．急性淋巴結(jié)炎本題對(duì)的答案：D題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,有一定的傳染性,致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有組織壞死或化膿。（１５~１7題共用備選答案）A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C．大腸桿菌D.銅綠假單孢子菌

E．類(lèi)桿菌15．★★★膿液粘稠,黃色無(wú)臭味：本題對(duì)的答案:Ａ１６.★★★膿液稀薄,量多，粉紅色：本題對(duì)的答案:Ｂ17.★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味：本題對(duì)的答案:D(1８題共用備選答案）A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

Ｃ．破傷風(fēng)桿菌Ｄ.梭狀芽孢桿菌

E．變形桿菌18.★引起氣性壞疽的細(xì)菌是：本題對(duì)的答案:D（19～21題共用備選答案)A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

Ｃ.破傷風(fēng)桿菌D．梭狀芽胞桿菌

E.變形桿菌1９.★引起破傷風(fēng)的細(xì)菌是:本題對(duì)的答案:C20.★引起急性蜂窩織炎的重要細(xì)菌是:本題對(duì)的答案：A2１.★引起新生兒皮下壞疽的常見(jiàn)細(xì)菌是:本題對(duì)的答案:B（22～23題共用備選答案）A.革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥

B．革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥

D．毒血癥

E.菌血癥２２.★★★寒戰(zhàn)、高熱、熱型為間歇熱。休克發(fā)生的早：本題對(duì)的答案：B23.★★★高熱、寒戰(zhàn)少見(jiàn)，熱型多為稽留熱或弛張熱,休克發(fā)生的晚:本題對(duì)的答案:A１．★全麻術(shù)后24~48小時(shí)，患者不積極咳嗽排痰,醫(yī)護(hù)人員又不注意鼓勵(lì)和幫助病人排痰,易發(fā)生Ａ.切口感染

B.切口裂開(kāi)

C．肺不張或肺內(nèi)感染D．急性肺水腫

Ｅ.深靜脈血栓形成本題對(duì)的答案：Ｃ題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長(zhǎng)期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。防止措施為術(shù)前控制呼吸道感染,吸煙者術(shù)前戒煙2周,注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背,幫助咳痰;無(wú)力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當(dāng)服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴(yán)重痰阻時(shí),氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開(kāi)。２.★年過(guò)７0歲老年人,胃切除術(shù)后１~３天，輸液量過(guò)大,點(diǎn)滴速度過(guò)快，易發(fā)生A．切口感染

B.切口裂開(kāi)

C．肺不張或肺內(nèi)感Ｄ.急性肺水腫

E.深靜脈血栓形成本題對(duì)的答案：Ｄ3.★★★防止手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不涉及A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒

B.手術(shù)室空氣消毒Ｃ.切開(kāi)空腔器官前用紗墊保護(hù)，避免污染D.手術(shù)人員手、臂無(wú)菌準(zhǔn)備

E．手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽本題對(duì)的答案:C4.★手術(shù)后幾天仍有疼痛者，必須查明因素A.1天

B.２天Ｃ.３天

D.４天

E.5天本題對(duì)的答案:C題解:術(shù)后疼痛,麻醉消失時(shí)最甚,24小時(shí)達(dá)高峰，第三日基本消失。5.★★★復(fù)蘇的任務(wù)和環(huán)節(jié)可歸納為ABC,其含義A.觸大動(dòng)脈確診-進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)B．保持呼吸道通暢-進(jìn)行人工呼吸-建立人工循環(huán)Ｃ.保持呼吸道通暢－建立人工循環(huán)-進(jìn)行人工呼吸D.心肺復(fù)蘇－藥物治療－腦復(fù)蘇E.低溫－脫水－糖皮質(zhì)激素治療本題對(duì)的答案:B題解：心肺初期復(fù)蘇重要環(huán)節(jié)可歸納為ABC:保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循6.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停,應(yīng)爭(zhēng)取在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)A.３～4min

B．4～6hC.６~8ｈ

D.4～６minE.６～8mｉn本題對(duì)的答案：D題解:人體遭受意外事故或危急疾病而忽然發(fā)生心跳呼吸停止，稱(chēng)為臨床死亡，其特性是病人外表仿佛死亡，生命器官的細(xì)胞卻尚有薄弱的代謝,但連續(xù)時(shí)間很短。超過(guò)４～６分鐘,大腦細(xì)胞發(fā)生壞死,則腦功能不可逆性喪失,稱(chēng)為腦死亡,復(fù)蘇無(wú)望。７.★★★關(guān)于胸外按壓,下列敘述對(duì)的的是A．搶救者雙手掌根部相疊,兩臂伸直B.按壓病人胸骨中、下ｌ／3交界處C．使胸骨下陷3～4cm

Ｄ．按壓頻率為８0～１00次／分E．以上都對(duì)的本題對(duì)的答案:E題解:胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊,兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm,按壓頻率為８0～100次/ｍｉn.胸外心臟按壓常見(jiàn)的并發(fā)癥為肋骨骨折。８.★★★口對(duì)口人工呼吸的操作,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ.頭后仰、托起下頜

Ｂ.吹氣要看到胸廓抬起

C.每次吹氣量8００ml左右D.吹氣時(shí)捏閉鼻孔

E．吹氣頻率20次／分左右本題對(duì)的答案：E題解:做口對(duì)口人工呼吸,救護(hù)者位于病人右側(cè)，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后,緊貼病人口部，用力吹氣,通常先迅速吹氣4口,以后每分鐘約１2次，吹氣時(shí)見(jiàn)胸廓上升為有效。9．★★★非胃腸道手術(shù),術(shù)前禁食時(shí)間是A.４小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)Ｄ．12小時(shí)E.２4小時(shí)本題對(duì)的答案:D題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹。10.★下列術(shù)后惡心、嘔吐的因素中,哪一項(xiàng)不常見(jiàn)A.麻醉藥物反映

Ｂ．腸梗阻

Ｃ.急性胃擴(kuò)張Ｄ.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

E．急性胃炎本題對(duì)的答案：Ｅ題解:術(shù)后惡心、嘔吐的因素常為麻醉藥物反映，腸梗阻、急性胃擴(kuò)張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。11．★男性，75歲,胃癌根治術(shù)后７天，劇烈咳嗽時(shí),忽然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最也許出現(xiàn)了A．切口內(nèi)癌細(xì)胞種植

B.切口感染C.切口裂開(kāi)

D．切口血腫

E.切口脂肪液化本題對(duì)的答案：C題解：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人,因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而導(dǎo)致切口裂開(kāi)。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽(tīng)到縫線(xiàn)崩裂聲,隨后可見(jiàn)大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無(wú)腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開(kāi),可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開(kāi)應(yīng)立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋,送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線(xiàn)時(shí)間延遲至12~１４日。１２.★★★乳腺癌根治術(shù),術(shù)前禁食時(shí)間是A.4小時(shí)Ｂ.6小時(shí)Ｃ．8小時(shí)D.12小時(shí)E．２4小時(shí)本題對(duì)的答案：Ｄ題解：乳腺癌根治術(shù)屬非胃腸道手術(shù)。13.★心跳呼吸驟停的診斷最準(zhǔn)確的是A.神志忽然喪失

Ｂ.呼吸停止

C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失D．瞳孔散大

E．以上都對(duì)本題對(duì)的答案：C題解:頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失,即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。14.★★★關(guān)于結(jié)腸和直腸術(shù)前準(zhǔn)備,敘述錯(cuò)誤的是A.手術(shù)前5~7日進(jìn)低渣飲食

Ｂ.術(shù)前２日進(jìn)全流食C.術(shù)前3天用抗生素

D．術(shù)前１天服用瀉藥、灌腸

Ｅ.術(shù)晨灌腸本題對(duì)的答案：C題解：結(jié)腸和直腸手術(shù)前５~7日進(jìn)低渣飲食，術(shù)前2日進(jìn)全流食，并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑,可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑,以減少腸道內(nèi)細(xì)菌。手術(shù)前晚結(jié)腸清洗灌腸，手術(shù)日晨再結(jié)腸灌洗一次。１５．★★★腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是對(duì)的的A．術(shù)前2天流質(zhì)飲食

Ｂ．手術(shù)前24小時(shí)禁食

C．術(shù)前不需禁水D．留置胃管行胃腸減壓

E.前3天開(kāi)始全身用抗生素本題對(duì)的答案：D題解:胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1日宜改食全流,術(shù)前插胃管，一般不用抗生素防止感染。16．★★★快速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的重要目的是A.盡早恢復(fù)自主呼吸B.迅速恢復(fù)心臟跳動(dòng)C．迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)D．迅速恢復(fù)循環(huán)容量E.迅速糾正酸中毒本題對(duì)的答案：C題解:心跳呼吸停止超過(guò)４～6分鐘,大腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失,稱(chēng)為腦死亡,復(fù)蘇無(wú)望。17.★術(shù)后腹脹的解決不涉及哪一項(xiàng)A.肛管排氣

B.胃腸減壓

C.局部熱敷Ｄ.新斯的明0.5mg肌注

E．發(fā)生后即采用手術(shù)解決本題對(duì)的答案：E題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受克制,使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24~4８小時(shí)，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù),腹脹即可減輕，輕者無(wú)需解決。腹脹嚴(yán)重時(shí)膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流,并對(duì)吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應(yīng)及時(shí)查明因素，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0．5mg肌注等解決。18．★★★術(shù)中判斷心跳停止最也許的依據(jù)是A.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

B．立即觀(guān)測(cè)瞳孔變化

C.數(shù)呼吸頻率D.用聽(tīng)診器聽(tīng)心音

E．測(cè)血壓本題對(duì)的答案：A題解：頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽(tīng)心音、測(cè)血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時(shí)機(jī)。１9．★★★一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮)，一般是提前幾天A.１天B．2天Ｃ.3天D．4天E.5天本題對(duì)的答案:Ａ題解：手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮),術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。２0．★★★手術(shù)病人一般在術(shù)前６~12小時(shí)開(kāi)始禁食是由于A.利于病人休息

B.減少胃腸道手術(shù)的污染

C．避免術(shù)后腹脹D．防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐

E.有利胃腸道手術(shù)時(shí)的顯露本題對(duì)的答案:D題解：全麻或硬膜外麻醉患者,術(shù)前1２小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹。21.★術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及癥狀是A.發(fā)熱

Ｂ.出血C.切口感染和裂開(kāi)D.肺部感染

E.以上都對(duì)本題對(duì)的答案:Ｅ22.★★★骨科手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮),一般是提前幾天A.1天

B.２天

C.3天

Ｄ.4天

Ｅ.5天本題對(duì)的答案：C題解:骨科手術(shù),術(shù)前3日開(kāi)始備皮,每日消毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無(wú)菌敷料包扎。２３.★★★初期診斷心跳停止的可靠體征是A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

B．肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失

C.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失Ｄ．頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

E.心尖搏動(dòng)不能觸及本題對(duì)的答案：Ｄ題解:頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽(tīng)心音、測(cè)血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時(shí)機(jī)。24.★★★人工現(xiàn)場(chǎng)急救一方面應(yīng)當(dāng)做的是A．口對(duì)口人工呼吸

B.開(kāi)放靜脈輸液通道

C.通暢呼吸道D.心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物

E.口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓本題對(duì)的答案:E題解:保持呼吸道通暢,是復(fù)蘇的關(guān)鍵。及時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。2５.★急性化膿性闌尾炎術(shù)后,7天拆線(xiàn),切口無(wú)紅腫、無(wú)滲液、無(wú)壓痛，記錄為A.Ⅱ甲

Ｂ.Ⅱ乙

Ｃ．Ⅲ甲

D.Ⅲ乙

Ｅ.以上均不是本題對(duì)的答案:A題解:切口分無(wú)菌切口（以Ⅰ表達(dá))、也許污染切口（以Ⅱ表達(dá))、污染切口(以Ⅲ表達(dá)）三類(lèi)，愈合分級(jí)分甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)良）、乙級(jí)愈合(愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反映但未化膿）、丙級(jí)愈合（切口化膿經(jīng)開(kāi)放引流換藥后愈合)。26.★★★單人心肺復(fù)蘇時(shí),胸外心臟按壓與人工呼吸的對(duì)的操作是A.心臟按壓5次，口對(duì)口人工呼吸1次B.心臟按壓9次,口對(duì)口人工呼吸1次C．心臟按壓12次，口對(duì)口人工呼吸２次D.心臟按壓１5次，口對(duì)口人工呼吸2次Ｅ.心臟按壓24次,口對(duì)口人工呼吸3次本題對(duì)的答案:D題解：心臟按壓與人工呼吸配合,雙人操作，每吹氣1次,心臟按壓5次；單人操作，每吹氣２次,心臟按壓15次。27．★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不對(duì)的的是Ａ．一般升高幅度在1.０℃左右

B．常見(jiàn)的因素有感染、致熱原、脫水等Ｃ.術(shù)后２4小時(shí)內(nèi)發(fā)熱,經(jīng)常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反映D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱,一般為感染所致

E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物本題對(duì)的答案:E題解:發(fā)熱也許是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，也許的因素是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)熱，經(jīng)常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反映。術(shù)后3~6日的發(fā)熱，要警惕感染的也許。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥解決外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段也許引起發(fā)熱因素的規(guī)律進(jìn)行分析,可進(jìn)行如胸部Ｘ線(xiàn)片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等,明確診斷并作針對(duì)性治療。28．★無(wú)菌操作下導(dǎo)尿,一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過(guò)多少Ａ.２00ｍlB．50０ｍｌ

C.1000mlD.2023mｌE.以上都不對(duì)本題對(duì)的答案：Ｃ題解：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見(jiàn)因素為：全麻或腰麻后排尿反射受克制；直腸肛門(mén)手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣;病人不習(xí)慣臥床排尿等。解決方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過(guò)10０0ml，否則留置導(dǎo)尿管。（29~30題共用備選答案）A.４天

B.5~6天C.7~９天D.10~1２天

E.14天2９．★減張縫合拆除時(shí)間是術(shù)后:本題對(duì)的答案:Ｅ題解:頭面頸部：４～5天，下腹會(huì)陰:6～7天,胸、上腹、背、臀部:7～9天,四肢：1２天,減張縫合：14天。30.★背部手術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間是:本題對(duì)的答案:Ｃ題解:頭面頸部:４~5天，下腹會(huì)陰:6~7天，胸、上腹、背、臀部：7~９天，四肢：12天，減張縫合:１4天。１．★★★男,58歲,患肝炎已10余年，因無(wú)力、納差、腹脹２0天診斷為乙肝后肝硬化(失代償期）入院。肝功能實(shí)驗(yàn)顯著異常,其中白蛋白減少,球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血

B．新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿

Ｄ.低分子右旋糖酐Ｅ.白蛋白本題對(duì)的答案：E題解:新鮮冰凍血漿是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20～－30℃保存的血漿，其內(nèi)具有白蛋白、球蛋白、及多種凝血因子;血漿球蛋白系列制品有丙種球蛋白、正常人免疫球蛋白及特異性免疫球蛋白數(shù)種,供抗感染時(shí)增強(qiáng)體液免疫力。2.★★★大量輸入庫(kù)血也許發(fā)生A．高血鉀癥

Ｂ.高血鈉癥C.高血鈣癥

D.高血脂癥Ｅ.高血糖癥本題對(duì)的答案:A題解:目前常用抗凝劑ＣPＤ和ＡCD抗凝血可保存21天。隨著保存時(shí)間的提高,血液中的有效成分如白細(xì)胞、血小板和凝血因子的功能逐漸喪失，而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、血K+卻逐漸增長(zhǎng)（所謂保存期就紅細(xì)胞而言，意思就是將保存期末的血輸入２4h后，紅細(xì)胞的存活率在７0％以上)。3.★★★手術(shù)中輸血過(guò)程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最也許的并發(fā)癥是A.酸堿及電解質(zhì)失衡B．心力衰竭

C.細(xì)菌污染

Ｄ.溶血反映

E.發(fā)熱反映本題對(duì)的答案：D題解:通常輸血約20ml后,病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高熱、休克及血紅蛋白尿等,麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。4.★★★關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn),敘述最對(duì)的的是Ａ.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好B.使用相對(duì)安全，不良反映少

C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生Ｄ.綜合運(yùn)用,節(jié)約血液資源

E.以上答案都對(duì)的本題對(duì)的答案：E題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好;使用相對(duì)安全，不良反映少;減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合運(yùn)用，節(jié)約血液資源。5.★長(zhǎng)時(shí)間用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),抱負(fù)的靜脈為Ａ.上肢靜脈

Ｂ.頭靜脈C.大隱靜脈

Ｄ.頸外靜脈

Ｅ．頸內(nèi)或鎖骨下靜脈本題對(duì)的答案:E題解:補(bǔ)給途徑分兩種:淺靜脈營(yíng)養(yǎng)(合用于用量小、不超過(guò)兩周者）、深靜脈營(yíng)養(yǎng)(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）。6．★★★女，4７歲,因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，共80０ｍl.兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹,且有廣泛性皮膚瘙癢。本次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血,最佳選擇下列何種血制品A.保存全血

B．紅細(xì)胞懸液(添加紅細(xì)胞)

C．濃縮紅細(xì)胞Ｄ．洗滌紅細(xì)胞

E.新鮮全血本題對(duì)的答案:D題解:濃縮紅細(xì)胞重要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞均合用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人,洗滌紅細(xì)胞還合用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過(guò)敏反映的貧血病人。7.★★★庫(kù)血保存時(shí)間不超過(guò)A.3天

B.１周C．3周

Ｄ．4周

E.５周本題對(duì)的答案:Ｃ題解:目前常用抗凝劑CＰD和ACD抗凝血可保存２1天。8.★★★男，30歲,因上消化道出血6小時(shí)入院，輸血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃），尿量正常,診斷A．過(guò)敏反映

B.變態(tài)反映C.發(fā)熱反映D．細(xì)菌污染反映Ｅ.溶血反映本題對(duì)的答案:C題解:發(fā)熱反映多由致熱原引起,先有怕冷或寒戰(zhàn)，隨后高熱及頭痛，血壓穩(wěn)定。解決宜肌注異丙嗪25mg,癥狀不久緩解。9．★★★輸血反映和并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是Ａ.發(fā)熱反映

Ｂ.過(guò)敏反映C.溶血反映

D.細(xì)菌污染

Ｅ．出血傾向本題對(duì)的答案：C題解:溶血反映是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見(jiàn)于輸不同型或輸入已溶血的血液。１0.★下列哪一項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥A.氣胸

B.高／低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.切口難以愈合E.微量元素缺少本題對(duì)的答案：D題解：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有：（1）技術(shù)性并發(fā)癥:與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等；(2)代謝性并發(fā)癥:可歸結(jié)為補(bǔ)充局限性、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)自身所致三種并發(fā)癥（如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺少、低血糖、高血糖等);腸外營(yíng)養(yǎng)自身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退；(3)感染并發(fā)癥：重要是導(dǎo)管性膿毒癥。1１.★★★輸血傳播疾病,最常見(jiàn)的疾病是A．瘧疾

Ｂ.梅毒C.回歸熱D．乙型肝炎

E.艾滋病本題對(duì)的答案：D題解:與輸血相關(guān)傳染病有:①病毒,如HIV，肝炎病毒等；②細(xì)菌;③原蟲(chóng)；④螺旋體。1２.★評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),最簡(jiǎn)樸而實(shí)用的指標(biāo)是Ａ．近期體重下降限度和三頭肌皮褶厚度

B．血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白C.握力和三頭肌皮褶厚度

D.近期體重下降限度和血漿白蛋白水平E.氮平衡實(shí)驗(yàn)本題對(duì)的答案:D題解:以上選項(xiàng)均為外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中近期體重下降限度和血漿白蛋白水平最簡(jiǎn)樸而實(shí)用。1３.★下列關(guān)于胃腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥中不涉及A.高位小腸瘺

Ｂ.惡性腫瘤化療期嘔吐

C.大面積燒傷D．貧血

E.壞死性胰腺炎本題對(duì)的答案:D題解：胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證有:(1)無(wú)法有效進(jìn)食或有消化吸取障礙：如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反映嚴(yán)重等；（2)消化道營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足機(jī)體需要：大面積燒傷、嚴(yán)重感染等；（３)特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。14.★★★一位６1歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已２0２3。本次因積極脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1５0０mｌ,手術(shù)中輸液1400mｌ,輸紅細(xì)胞懸液７單位。處置中以輸液和紅細(xì)胞為主，未輸全血，其重要理由是A.全血寶貴,應(yīng)節(jié)約用血

B．紅細(xì)胞懸液粘性小，輸注速度快C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反映D．輸液加紅細(xì)胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷E．輸全血傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)相對(duì)較大本題對(duì)的答案:Ｃ題解：全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反映的機(jī)會(huì)多。假如使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反映,減少了輸血不良反映。１5.★★★溶血反映的初期表現(xiàn)是A．腰背劇痛,心前區(qū)壓迫感

B．局部潮紅，蕁麻疹C.休克、黃疸

D．血紅蛋白尿

E.皮膚出血點(diǎn)和瘀斑本題對(duì)的答案:A題解:通常輸血約２0ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感,腰背劇痛,出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克,血紅蛋白尿等,麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。（16~1９題共用備選答案)A.變態(tài)反映

B.血液凝集C．酸堿平衡失調(diào)

Ｄ.乙型肝炎E．?dāng)⊙Y１6.★★★與血質(zhì)量有關(guān)的反映或并發(fā)癥是:本題對(duì)的答案:Ａ17．★★★晚期的輸血并發(fā)癥：本題對(duì)的答案:D18．★與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥：本題對(duì)的答案：Ｃ１9.★輸血可傳播的疾?。罕绢}對(duì)的答案:D1．★重度燒傷是指Ａ.Ⅱ度燒傷面積在9%以下B.Ⅱ度燒傷面積1０%～2９％Ｃ.燒傷總面積３0%～４９％,或Ⅲ度燒傷面積１0%~１9％D.燒傷總面積在５0%以上,或Ⅲ度燒傷面積在20％以上E.燒傷總面積在7０%以上,或Ⅲ度燒傷面積在50%以上本題對(duì)的答案：C題解：識(shí)記。燒傷總面積30％~4９%,或Ⅲ度燒傷面積1０%~1９％稱(chēng)為重度燒傷。2．★燒傷初期發(fā)生休克的重要因素是A.疼痛刺激

B.液體大量丟失Ｃ.感染

D.應(yīng)激反映

Ｅ.心力衰竭本題對(duì)的答案:B題解:大面積燒傷后４８小時(shí)以?xún)?nèi),除初期因疼痛發(fā)生休克外,重要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6~8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)成高峰。此期臨床表現(xiàn)有:創(chuàng)面上有大量的體液滲出,尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。３.★★★實(shí)行清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)是A.傷后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

B.傷后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

C．傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行D.傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

Ｅ．傷后２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行本題對(duì)的答案：C題解:清創(chuàng)一般盡也許在傷后６～8小時(shí)內(nèi)施行。但傷口的情況不只是取決于解決時(shí)間，還與細(xì)菌的致病力、局部血液供應(yīng)及傷后初期解決是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭皮創(chuàng)傷,即使傷后72小時(shí),清創(chuàng)效果仍多滿(mǎn)意4.★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點(diǎn)是A.都有疼痛和水泡

B.基底紅，均勻，潮濕

C.都有血管栓塞征Ｄ．都在2周左右愈合

E.都有瘢痕增生本題對(duì)的答案：Ａ題解:燒傷的深度及其特點(diǎn):I度(紅斑型）,損傷深度達(dá)角質(zhì)層；臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥,輕度紅腫②熱痛,感覺(jué)過(guò)敏;一般為2~3日后脫屑,不留疤。IＩ度(水皰型)淺ＩＩ度，損傷達(dá)成真皮淺層；臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛;2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深I(lǐng)I度,損傷達(dá)成真皮深層;臨床表現(xiàn)有①小水皰,基底濕潤(rùn)蒼白②痛覺(jué)遲鈍，僅拔毛痛；３~5周愈合，有疤痕。ＩＩI度,損傷達(dá)成皮層全層，甚或肌肉、骨骼;臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣,蠟白或碳化②感覺(jué)消失，拔毛也不痛；3~５周焦痂自然分離,常需植皮。5.★不屬于開(kāi)放性損傷的是

CA.擦傷

B.刺傷C.扭傷

D．割傷

E.撕脫傷題解：開(kāi)放性損傷:有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留,感染機(jī)會(huì)增多。較常見(jiàn)的有：①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷6.★★★開(kāi)放性損傷污染輕的傷口傷后6小時(shí)的解決原則是

BA.按無(wú)菌操作原則,立即縫合

B．清創(chuàng)后縫合

C.清創(chuàng)后縫合+引流D.清創(chuàng)后延期縫合

Ｅ.傷口開(kāi)放題解:開(kāi)放性傷口的解決應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染限度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),超過(guò)1２小時(shí)，應(yīng)按感染傷口解決，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合;若傷口污染嚴(yán)重,即使在初期，也應(yīng)按感染傷口解決;面頸部血運(yùn)豐富,神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露,故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)；戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重,須按感染傷口解決。7.★從損傷的病因分類(lèi)來(lái)看，燒傷屬于DＡ.生物性損傷Ｂ.化學(xué)性損傷C.機(jī)械性損傷D．物理性損傷E.以上都不是題解:燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類(lèi)損傷,其中以熱能燒傷最常見(jiàn)。8.★★★男性,4０歲，雙手燒傷,呈黑色、無(wú)水皰，無(wú)痛感，拔毛實(shí)驗(yàn)無(wú)疼痛，初期局部創(chuàng)面解決最佳選用

CＡ.濕潤(rùn)燒傷膏Ｂ.紫草油C.碘伏

D．２%碘酊E．7５%酒精題解:臨床上小面積燒傷最常見(jiàn),除常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和止痛藥物外，重點(diǎn)在于局部創(chuàng)面的解決，I度燒傷創(chuàng)面一般無(wú)需特殊解決。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬(wàn)紅等以緩解疼痛。IＩ度以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法解決：1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周邊皮膚,并輕拭創(chuàng)面,去除表面的沾附物;2、對(duì)淺IＩ度水泡，小的多數(shù)可讓其自行吸取，大的可在其低位剪開(kāi)引流或針吸,如已破損污染則將其剪去以防感染；3、深量度水泡感染機(jī)會(huì)大,宜所有剪除;4、III度焦痂涂擦碘酒,以利焦痂干燥。然后根據(jù)情況,決定采用包扎或暴露療法9.★★★關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述,錯(cuò)誤的是

AA.創(chuàng)面疼痛劇烈

Ｂ.創(chuàng)面基底濕潤(rùn),蒼白

C.傷及真皮層D.3～5周愈合

Ｅ.愈合后有瘢痕題解:燒傷的深度及其特點(diǎn):I度（紅斑型），損傷深度達(dá)角質(zhì)層；臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥,輕度紅腫②熱痛,感覺(jué)過(guò)敏；一般為2~3日后脫屑,不留疤。IＩ度(水皰型）淺ＩI度，損傷達(dá)成真皮淺層;臨床表現(xiàn)有①有水皰,基底潮紅②劇痛;２周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)成真皮深層；臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤(rùn)蒼白②痛覺(jué)遲鈍，僅拔毛痛；３～５周愈合,有疤痕。III度,損傷達(dá)成皮層全層,甚或肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺(jué)消失,拔毛也不痛;3~5周焦痂自然分離，常需植皮。10.★★★實(shí)行清創(chuàng)術(shù)的主線(xiàn)目的是

BA.減輕創(chuàng)口疼痛

B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡贑.將大傷口變?yōu)樾贒．減輕組織損傷

E.以上都不是題解：清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，使之達(dá)成Ⅰ期愈合。11.★★★大面積燒傷初期最重要的治療是

AＡ.補(bǔ)液

Ｂ．防治感染C.止痛

Ｄ.植皮

E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素題解：大面積燒傷的傷情重篤,病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù)，是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān),先抗休克治療是關(guān)鍵。12.★★★關(guān)于清創(chuàng)縫合錯(cuò)誤的是

DA.清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織B.清創(chuàng)術(shù)最佳在傷后６～８小時(shí)以?xún)?nèi)實(shí)行C.面部頭頸部的傷口超過(guò)1４小時(shí),清創(chuàng)后應(yīng)盡也許縫合D.關(guān)節(jié)、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合E.污染嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后不縫合題解：開(kāi)放性傷口的解決應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染限度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮,一般而言，傷口應(yīng)在傷后８小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),超過(guò)12小時(shí),應(yīng)按感染傷口解決,即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合；若傷口污染嚴(yán)重，即使在初期,也應(yīng)按感染傷口解決;面頸部血運(yùn)豐富,神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露,故受傷時(shí)間稍長(zhǎng),也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重,須按感染傷口解決。(１3~１5題共用備選答案)A．Ⅰ度燒傷

Ｂ.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D．Ⅲ度燒傷

Ｅ．化學(xué)燒傷13.★★★水泡小，創(chuàng)面基底濕潤(rùn)、蒼白、感覺(jué)遲鈍:Ｃ14．★★★水泡飽滿(mǎn)，創(chuàng)面基底潮紅、痛覺(jué)過(guò)敏：B15.★★★局部紅腫，疼痛，無(wú)水泡：A骨科1.★骨折的治療最對(duì)的原則是A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

B.一般規(guī)定解剖復(fù)位

Ｃ.堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合D.骨與軟組織并重

Ｅ．局部與全身治療兼顧本題對(duì)的答案：A題解：閉合性骨折的治療原則涉及復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人積極配合等觀(guān)點(diǎn)。開(kāi)放性骨折應(yīng)力爭(zhēng)傷后6～8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng),變開(kāi)放性骨折為閉合性骨折,仍按閉合性骨折的治療原則解決，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位,酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳,清創(chuàng)難徹底,病人進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及ＴＡＴ.２．★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是Ａ．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.缺血性骨壞死

C.骨化性肌炎D.骨生成異常

Ｅ.骨折不愈合本題對(duì)的答案:A題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整,可引起疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等。３.★X線(xiàn)檢核對(duì)骨折的意義重要是A.了解受傷機(jī)制

B.明確診斷C.判斷骨折預(yù)后D.了解傷情E.了解骨質(zhì)密度本題對(duì)的答案:D題解：骨折的Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)可清楚的顯示骨折限度、明確骨折的類(lèi)型、判斷骨折移位的方向。4．★骨折急救固定的目的是Ａ.止痛

B.防止骨折斷端再發(fā)生移位

C.防止再損傷Ｄ.便于傷員搬運(yùn)

E．以上都是本題對(duì)的答案：E題解:骨折的急救重點(diǎn)是：搶救生命、防治休克、防止感染及做好骨折臨時(shí)固定,并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施涉及:①疑為骨折即應(yīng)按骨折解決。②臨時(shí)固定。③止血。④開(kāi)放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。５.★影響骨折愈合最重要的因素是A．外傷所致的骨折類(lèi)型

B．骨折部位的血液供應(yīng)情況

C．病人的年齡D.病人是否有代謝性疾病

E．全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)本題對(duì)的答案:B題解:影響骨折愈合的因素重要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷限度、骨折端有無(wú)軟組織嵌入或感染、治療是否對(duì)的及時(shí)等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。６.★也許出現(xiàn)杜加（Dｕgas）征的疾病是A.肩關(guān)節(jié)周邊炎

B.肘關(guān)節(jié)脫位

Ｃ.鎖骨骨折Ｄ.肩關(guān)節(jié)脫位

Ｅ.肱骨外科頸骨折本題對(duì)的答案:D題解：杜加(Duｇas）征(搭肩貼胸實(shí)驗(yàn))：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，而肘部?jī)?nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁,而手不能搭及對(duì)側(cè)肩部者,均為陽(yáng)性。7.★骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要A．３天

B．5天C.１周

D.2周

E.３周本題對(duì)的答案：D題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周邊組織出血形成血腫,骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反映，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入,使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端,稱(chēng)纖維連接。這一階段約需2周。８.★骨折的初期并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征

B.關(guān)節(jié)僵硬

Ｃ．骨化性肌炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.缺血性骨壞死本題對(duì)的答案:A題解：骨折的初期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周邊組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。9.★★★一名前臂骨折患者,經(jīng)手法復(fù)位,小夾板固定5小時(shí)后,感覺(jué)劇痛,手指麻木,腫脹，活動(dòng)不靈,其重要因素是A.神經(jīng)損傷

Ｂ.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C．動(dòng)脈受壓和靜脈受壓D．靜脈受壓

E．動(dòng)脈損傷本題對(duì)的答案：Ｃ題解：血管損傷限度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛,脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。1０．★骨折愈合的第三期是Ａ.血腫機(jī)化演進(jìn)期

B.原始骨痂形成期

C.骨痂改造塑形期D.膜內(nèi)化骨吸取期

E.軟骨化骨吸取期本題對(duì)的答案:C題解：骨折的愈合可分為三個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成,隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在受力軸線(xiàn)上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造；受力軸線(xiàn)以外的骨痂,則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂,同時(shí)骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過(guò)程約需2年。11.★脛腓骨中1/3骨折患者,復(fù)位后,用長(zhǎng)腿石膏固定，４個(gè)月骨折愈合拆除石膏后,發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,其因素是A.肌肉萎縮

B.關(guān)節(jié)僵硬

C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直Ｄ．骨折復(fù)位不抱負(fù)

E．骨折畸形愈合本題對(duì)的答案：B題解:關(guān)節(jié)僵硬:多因長(zhǎng)期固定,或在治療中沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。1２.★★★男性,馬車(chē)翻車(chē)時(shí)砸傷下腹部,查體：恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，膀胱脹滿(mǎn),橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡,此時(shí)應(yīng)考慮A.導(dǎo)尿管插入深度局限性

B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)

C.導(dǎo)尿管阻塞D.骨盆骨折合并尿道斷裂

Ｅ.骨盆骨折合并膀胱損傷本題對(duì)的答案：D題解：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提醒有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡,提醒尿道損傷。1３.★★★屬于骨折全身表現(xiàn)的是Ａ．休克

Ｂ.腫脹

C．疼痛

D.畸形

E.瘀斑本題對(duì)的答案:A題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦;有休克者,宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷;就診較晚,體溫超過(guò)38℃者多考慮合并感染。14.★★★男性青年,因車(chē)禍致脛腓骨中上1/3處開(kāi)放性粉碎性骨折,行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片,術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后,骨折仍未愈合,其最也許的因素是Ａ.骨折處血液供應(yīng)差

B.傷肢固定不確切Ｃ.清創(chuàng)時(shí)摘除了過(guò)多的碎骨片

Ｄ.功能鍛煉不夠

E.未做內(nèi)固定本題對(duì)的答案:Ｃ題解:年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對(duì)位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過(guò)多及合并感染者,骨折愈合較慢,甚至不愈合。１5.★骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是Ａ．患肢無(wú)縱軸叩擊痛

B．局部無(wú)異常活動(dòng)

C.Ｘ線(xiàn)攝片骨折線(xiàn)消失D．解除外固定后不變形

E.受傷上肢向前平舉l公斤連續(xù)1分鐘本題對(duì)的答案：C題解:臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛、無(wú)肢體縱向叩擊痛;局部無(wú)異?；顒?dòng)；X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn);解除外固定后,追蹤觀(guān)測(cè)2周,局部不變形；受傷上肢向前平舉ｌkg重物能堅(jiān)持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘,不少于３0步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具有臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);X線(xiàn)片顯示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)，骨折線(xiàn)消失。16.★肌力測(cè)定的分級(jí)描述中，錯(cuò)誤的是Ａ.1級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓B．2級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力C.３級(jí):肌僅有抗重力，無(wú)抗阻力收縮D.4級(jí)：肌有抗重力和抗阻力收縮Ｅ．5級(jí):肌有對(duì)抗強(qiáng)阻力收縮本題對(duì)的答案：Ａ題解：腦、脊髓和周邊神經(jīng)疾病,常需測(cè)定肌肉的癱瘓限度與治療中肌力的恢復(fù)情況,肌力分六級(jí)。0級(jí):肌肉完全不收縮,為完全癱瘓;1級(jí):肌肉稍有收縮,不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí):肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗重力；３級(jí):肌肉僅有抗重力、無(wú)抗阻力的收縮;4級(jí):有抗重力和抗阻力的收縮；5級(jí)：有對(duì)抗強(qiáng)阻力的收縮,為正常肌力。17.★屬于穩(wěn)定骨折的是A．粉碎骨折

B.嵌入骨折C.斜形骨折

D.螺旋骨折

E.椎體1／３骨折本題對(duì)的答案:B題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折,治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折,以及周邊軟組織豐富的股骨橫斷骨折,均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。１8.★★★男性,28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外,還可出現(xiàn)的體征是Ａ.手指不能靠攏

B.伸指、伸腕功能喪失

C.屈指、屈腕功能喪失D.屈指、伸指功能喪失

Ｅ.伸腕功能存在、伸指功能喪失本題對(duì)的答案:B題解:識(shí)記橈神經(jīng)損傷的癥狀。(19~20題共用備選答案）A.肱骨中下1/3處骨折

Ｂ．股骨頸骨折

Ｃ.股骨干骨折D.腓骨上段骨折

E.脛骨下1/3骨折1９.★易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：本題對(duì)的答案:Ａ題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。2０.★易發(fā)生缺血壞死的是:本題對(duì)的答案：B題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。(21~2３題共用備選答案）A．脂肪栓塞

B.缺血性骨壞死

C.缺血性肌攣縮D．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E．骨化性肌炎（損傷性骨化)2１.★股骨干骨折,髓腔血腫張力過(guò)大，骨髓破壞,出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮：本題對(duì)的答案：Ａ題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,特別是肱骨髁上骨折,若解決不妥,致使局部出血過(guò)多,積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙。稱(chēng)為損傷性骨化（骨化性肌炎)。2２．★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位,關(guān)節(jié)面不平整,畸形愈合可致:本題對(duì)的答案:D題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,特別是肱骨髁上骨折，若解決不妥，致使局部出血過(guò)多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙。稱(chēng)為損傷性骨化(骨化性肌炎）。2３．★關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致:本題對(duì)的答案:E題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，特別是肱骨髁上骨折，若解決不妥,致使局部出血過(guò)多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙。稱(chēng)為損傷性骨化（骨化性肌炎）。(２4~２６題共用備選答案）A．股骨干中上段骨折

B．股骨下段骨折

C．脛骨平臺(tái)骨折D.脛腓骨中段骨折

E.腓骨頸骨折24.★也許合并腘動(dòng)脈損傷的是:本題對(duì)的答案：Ｂ25.★也許合并腓總神經(jīng)損傷的是:本題對(duì)的答案:E２6．★引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是:本題對(duì)的答案：D(2７~28題共用備選答案）