中醫(yī)專業(yè)課件 內分泌系統(tǒng)

總論endocrinesystem包括彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)和固有內分泌系統(tǒng)。其功能是將體液性信息物質傳遞到全身各細胞，發(fā)揮其對遠處和相近的靶細胞的生物作用，參與調節(jié)機體各器官的新陳代謝、生長發(fā)育和生殖等活動，保持機體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。一、彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)可分為中樞部和周圍部。（一）中樞部彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的中樞部包括下丘腦一垂體和松果體細胞。下丘腦小細胞分泌促腎上腺皮質激素、胰島素、神經(jīng)降壓素、去甲腎上腺素、釋放激素、釋放抑制激素、多巴胺等；下丘腦大細胞分泌生長激素抑制激素、加壓素和催產素。垂體遠側部細胞分泌生長激素、黃體生成素、催乳激素、卵泡刺激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質激素、神經(jīng)降壓素和胃泌素等；垂體中間部細胞分泌促腎上腺皮質激素、降鈣素、亮氨酸一腦啡肽等。松果體細胞分泌生長抑制素、精氨酸加壓素、精氨酸加壓催產素。（二）周圍部血管、血液等處散在的內分泌細胞。它們分泌的物質是：胃分泌胃泌素、促腎上腺皮質激素、高血糖素和生長抑素等；腸道分泌胃腸動素、腸高血糖素、促胰素、膽囊收縮素一促胰酶素、蛙皮素、生長抑素、神經(jīng)降壓素等；胰島分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素、胰多肽、多巴胺等；肺分泌蛙皮素、多巴胺、去甲腎上腺素、5二、固有內分泌系統(tǒng)固有內分泌系統(tǒng)是由無導管腺組成的固有內分泌器官構成，包括：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、松果體、胸腺和性腺等。其分泌物為激素hormone，激素透過毛細血管壁或血竇的壁經(jīng)血液循環(huán)運送至全身特定的靶器官。它們的體積都較小，但對人體的新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等發(fā)揮重要的調節(jié)作用。在結構上內分泌腺的血液供應非常豐富，腺細胞與毛細血管或竇狀隙的內皮細胞緊密相貼，這與其旺盛的新陳代謝和激素的運送有關。其作用緩慢但具有特異性，一種激素通常只作用于某種特定的細胞或組織，即靶器官，才能實現(xiàn)其功能。如垂體產生的生長激素作用于骨，促進骨的生長，若這種激素在血液中的濃度異常時，則可導致骨異常地生長。三、神經(jīng)系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)之間的關系神經(jīng)系統(tǒng)（內臟神經(jīng)系統(tǒng)）、彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)和固有內分泌系統(tǒng)三者之間在結構和功能上有聯(lián)系又有重疊，從內臟神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)中間型的彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，再到固有內分泌系統(tǒng)三者間具有一個梯度。內臟神經(jīng)系統(tǒng)以傳導興奮和釋放神經(jīng)遞質來傳導信息，這種傳導速度很快，并局限于誘發(fā)的反應；彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)僅通過分泌的激素以擴散作用于鄰近的細胞或細胞群，或通過血液循環(huán)作用于遠處的細胞或細胞群，它們發(fā)揮作用較緩慢并且較彌散；固有內分泌系統(tǒng)通過分泌的激素進入血液循環(huán)作用于遠處的細胞或細胞群，它們發(fā)揮作用較緩慢而維持的時間較為長久。甲狀腺甲狀腺 H形，分兩側葉和峽部，位于喉前方。thyroidgland呈“H”形，分左、右兩個側葉和62～4甲狀腺的被膜甲狀腺有兩層被膜，內層為纖維囊（臨床稱真被膜）包裹20～40（臨床稱外科囊），由氣管前筋1、2腺可隨喉上下移動。甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面，由淺入深，有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨側葉的后外面，為頸動脈鞘及鞘內的頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經(jīng)以及行經(jīng)鞘后方的交感干頸部。當甲狀腺腫大時，如向內側壓迫，可出現(xiàn)呼吸與吞咽困難以及聲音嘶啞等；如向后外壓迫，涉及交感干時，可出現(xiàn)Horner綜合征：瞳孔縮小、上瞼下垂（眼裂變窄）及眼球內陷等。育等。甲狀旁腺psrathyroidgland大小如黃豆，其位置、大小均可有變化的扁橢圓2～8superiorparathyroidgland位置比較恒定，一般位于纖維囊和甲狀腺鞘之間的間隙中，甲狀腺側葉后緣上1／3inferiorparathyroidgland上、下甲狀旁腺的血液供給、淋巴引流及神經(jīng)來源與甲狀腺相同。腎上腺腎上腺suprarenalgland是人體重要的內分泌腺，左、右各一，重約左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。它們分別位于左、右腎上極的上內方，包裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙內。腎上腺的前面有不太明顯的腎上腺門，是血管、神經(jīng)和淋巴管進出之處。腎上腺實質分為皮質和髓質兩部分，腎上腺皮質來源于胚胎時期的體腔上皮，新鮮皮質含有大量的脂類，故里黃色；髓質則來源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)峭呈棕褐色。腎上腺外有致密的結締組織被膜。腎上腺的毗鄰：右腎上腺前為下腔靜脈，外側為肝右后葉，后上為右腎上極，內側為右腿肌腳。左腎上腺內側為左隔肌腳，后外為左腎上極，前面的毗鄰較為復雜，80％的左腎上腺前面為胰、脾動脈、脾靜脈，其余20％為胃、網(wǎng)膜囊、脾。應該注意的是左腎上腺與它前面的毗鄰只隔以腎筋膜前層。腎上腺的動脈有三個來源：①由腹主動脈發(fā)出的腎上腺中動脈；②由隔下動脈腎上腺的靜脈：左側匯入左腎靜脈，右側匯入下腔靜脈。腎上腺皮質可分泌調節(jié)體內水鹽代謝的鹽皮質激素、調節(jié)碳水化合物的糖皮質激素、影響性行為和副性特征的性激素。腎上腺髓質可分泌調節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素，它們能使心跳加快、心收縮力加強、小動脈收縮維持血壓和調節(jié)內臟平滑肌的活動。垂體垂體cerebralhypophysis，pituitarygland是機體內最重要的內分泌腺，它分泌多種激素，調控其它許多內分泌腺。它還藉垂體柄、神經(jīng)和血管與下丘腦相連。垂體在神經(jīng)系統(tǒng)與內分泌腺的相互作用中處于重要的地位。（一）垂體的位置垂體位于顱底蝶鞍垂體窩內。正常垂體上緣平直或稍下凹，下凹有隨年齡增長而加深的趨勢。（二）垂體的大小1．0cm，1．0～1．5cm，高度是診斷早期垂體0．5cm。垂體高度有年齡和性別的差異，女性高于男性；年男性一生變化不明顯。（三）垂體的重量成年男性垂體重0．35～0．80g；女性稍重為0．45～0．90g，妊?時更重，經(jīng)產婦可達1．5g。新生兒重約0．1g。垂體增大、兩側不對稱、垂體柄移位或鞍底局限性凹陷，對診斷垂體微腺瘤有一定的參考價值。（四）垂體的毗鄰有頸內動脈的腦段起始處。鞍隔按其通過垂體柄孔的大小分為三型：完整型鞍服完整，僅有垂體柄通過，占41．9％；3mm37．6％；2mm，20．5％，垂體周圍是否有蛛網(wǎng)膜和軟腦膜圍繞存在著爭議。外側壁為海綿竇。（五）垂體的分部垂體分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體又分為遠側部、結節(jié)部和中間部；神經(jīng)垂體分神經(jīng)部、漏斗。遠側部和結節(jié)部稱垂體前葉，約占垂體體積的75％，垂體前葉能分泌生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素等（各部詳見組織學和生理學）；中間部和神經(jīng)部稱垂體后葉。（六）垂體與下丘腦的聯(lián)系及功能supraopticnucleus和位于視上核背側、貼近第paraventricularnucleus上垂體束和室旁垂體束，沿漏斗進入神經(jīng)垂體（垂體后葉）。下丘腦神經(jīng)元胞體分泌的顆粒沿軸突運行至垂體神經(jīng)部，并沿途貯存于軸突及其終末內。因此，神經(jīng)垂體實為貯存和釋放加壓素（vasopressin，VP）（antidiuretichormone，ADH）和催產素oxytocin，OT。加壓素作用于腎，增加對水的重吸收，減少水分由尿排出；催產素有促進于官收縮和乳腺泌乳的功能。在第三腦室側壁最下部，靠近漏斗處有漏斗核（弓狀核）infundibularnucleus，其軸突組成結節(jié)漏斗束，止于漏斗上端周圍正中隆起處的毛細血管網(wǎng)。漏斗核的細胞分泌多種激素釋放因子或抑制因子，通過結節(jié)漏斗束輸送到漏斗上端周圍正中隆起處的毛細血管網(wǎng)，再通過血液輸送到腺垂體（垂體前葉），影響垂體前葉細胞的分泌活動。此通路的血管部分稱垂體門脈系統(tǒng)。（七）垂體的血液供應l．動脈垂體上動脈，起自頸內動脈海綿竇部、前床突上部或基底動脈，進入結節(jié)部的上端，在正中隆起和漏斗柄形成初級毛細血管網(wǎng)，此叢匯集成數(shù)條（12～15）較大的垂體門靜脈。垂體門靜脈在腺部再次形成次級毛細血管網(wǎng)。垂體下動脈，起自頸內動脈海綿竇段的后部，主要供給垂體神經(jīng)部。垂體上動脈和垂體下動脈在中間部和正中隆起處有毛細血管間的吻合。2．靜脈垂體前葉的次級毛細血管匯集成小靜脈，小靜脈最終匯成垂體下靜脈，后者注入海綿竇；神經(jīng)部和中間部的靜脈最終也匯入海綿竇。松果體松果體pinealbodypinealglandepiphysis5～8mm3～5mm，120～200mg果體在兒童期比較發(fā)達；50150～160mg；60松果體位于上丘腦的僵連臺后上方，以柄附于第三腦室頂?shù)暮蟛?，第三腦室凸向柄內形成松果體隱窩。松果體主要由松果體細胞，少量的神經(jīng)膠質細胞和一些間質組成，它的功能是產吲哚胺和肽。松果體中的褪黑素melatonin能使兩棲類動物的皮色變淺；哺乳動物松果體內的褪黑素和5一羥色胺含量有明顯的晝夜節(jié)律改變，參與調節(jié)生殖系統(tǒng)發(fā)育及動情周期、月經(jīng)周期的節(jié)律。在低等動物，如圓口類、魚類、兩棲類，它構造似眼，有感光的作用；在高等脊椎動物，松果體成為實質性器官。松果體病引起功能不全時，可出現(xiàn)性早熟或生殖器官過度發(fā)育；其功能過盛，可導致青春延 遲 胰島pancreaticislets（langerhans）