藥源性藥物不良反應課件

藥物不良反應與藥源性疾病2/3/202323第1節(jié)定義、分類和發(fā)生機制2/3/20234定義（adversereaction,ADR）藥物不良反應2/3/20235藥源性疾病

（druginduceddiseases,DID）2/3/20236分類分類依據2/3/20237根據不良反應與藥物劑量有無關系分類與藥物劑量有關(A型反應)與藥物劑量無關(B型反應)2/3/202382/3/2023（量變型異常）A型不良反應9B型不良反應（質變型異常）2/3/202310A型與B型藥物不良反應的特點及區(qū)分2/3/202311根據不良反應的性質分類副作用(sideeffect)毒性作用(toxiceffect)后遺效應(residualeffect)依賴性(dependence)特異質反應(idiosyncraticreaction)變態(tài)反應(allergicreaction)致癌作用(carcinogenesis)致畸作用(teratogenesis)致突變作用(mutagenesis)特殊毒性特殊反應2/3/202312副作用（sideeffect）

是藥物固有的作用，是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的作用，一般為可恢復的功能性變化。2/3/202313毒性反應（toxicreaction）多數(shù)藥物均有一定的毒性，可引起用藥后中毒反應。劑量過大引起的毒性反應稱急性中毒（acutetoxicity）。長期應用引起的毒性反應稱慢性中毒（chronictoxicity）。

2/3/202314后遺效應（residualeffect）停藥以后血藥濃度已降至最低治療濃度以下時殘存的效應。有些后遺效應是短暫的（如巴比妥類催眠藥在次晨引起的宿醉現(xiàn)象）。有些后遺效應是持久的（如腎上腺皮質激素類藥物停藥后引起腎上腺皮質功能減退）。2/3/202315特殊反應（unusualeffect）與藥理作用無關的，難以預測的不良反應。根據其發(fā)生機制可分為基因缺陷引起的特殊反應和免疫反應異常引起的變態(tài)反應（allergy）。2/3/202316依賴性（dependence）反復使用某種藥物后停藥時可出現(xiàn)一系列癥狀和不適，從而病人要求繼續(xù)服藥，這種現(xiàn)象稱依賴性。精神依賴性為反復使用某種藥物停藥后強烈要求繼續(xù)服藥，以達到精神上欣快感。身體依賴性為反復使用某種藥停后引起生理功能的改變而產生的戒斷癥狀。2/3/202317特殊毒性致畸作用（teratogenesis）致癌作用（carcinogenesis）致突變作用（mutagenesis）

是藥物引起的三種特殊毒性。2/3/202318藥物不良反應和藥源性疾病的病因學基礎病人反應先天性異常獲得性異常藥物因素藥物相互作用間接反應2/3/202319病人反應先天性異常

變態(tài)反應

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和自身免疫反應遺傳因素決定的不良反應藥動學異常、藥效學異常、特異反應性先天性敏感性增高引起的其他反應

年齡、性別、妊娠等2/3/202320獲得性異常肝臟疾患腎臟疾患藥物受體異常2/3/202321藥物因素由于劑量過大、生物利用度改變、不恰當?shù)慕o藥途徑等引起的不良反應。停藥反應立體異構藥物和不良反應2/3/202322聯(lián)合用藥數(shù)(種)不良反應發(fā)生率(%)2-546-10811-152516-2040藥物相互作用2/3/202323間接反應胎兒畸形：反應停引起海豹兒第三代效應：己烯雌酚引起少女陰道癌2/3/202324第2節(jié)藥物不良反應和藥源性疾病的

診斷和處理2/3/202325以前對這種反應是否有結論性的報告。這種不良事件(adverseevent)是否發(fā)生在被懷疑的藥物應用之后(時序性)。在停止使用被懷疑的藥物(撤藥試驗，dischallenge)，不良反應獲得改善。再次使用被懷疑的藥物后(包括皮試，rechallenge)這種不良反應又發(fā)生(激惹現(xiàn)象)。診斷藥物不良反應的主要依據2/3/202326是否有藥物以外的可疑因素引起這種反應。在應用安慰劑后，這種反應是否仍然發(fā)生。是否從血液或其他體液內檢測到了可引起毒性的藥物濃度。診斷藥物不良反應的主要依據2/3/202327當劑量增加或降低時，反應是否也隨之加重或改善。以前病人是否對該藥物或相似藥物有相同的反應。反應是否被任何客觀證據證實。診斷藥物不良反應的主要依據2/3/202328不良反應的可能度(degreeofprobability)在確定藥物和不良反應之間的因果關系時通常根據下述標準進行分類：2/3/202329符合“肯定(definite)”的標準用藥后符合合理的時間順序；從體液或組織內測得的藥物濃度獲得證實；符合被懷疑藥物的反應特點；停止用藥即可改善，或者再次用藥又發(fā)生；不能由病人的疾病所解釋。2/3/202330符合“很可能(probable)”的標準在藥物應用之后有一個合理的時間順序；符合藥物已知的反應特點；經停藥證實，但未經再給藥證實；病人的疾病不能解釋。2/3/202331符合“可能(possible)”的標準有合理的時間順序；可能符合，也可能不符合已知的反應方式；可以由患者的臨床表現(xiàn)或已知的藥物反應特征解釋。2/3/202332符合“條件(conditional)”的標準時間順序合理；與藥物已知的不良反應不符；不能以疾病來解釋。2/3/202333符合“可疑(doubtful)”的標準反應很可能是由被懷疑藥物以外的其他因素引起。2/3/202334藥物不良反應和藥源性疾病的治療原則

首先是停止應用所有藥物，此后根據病情采取治療方案。藥源性疾病多有自限性的特征，停藥后無需特殊處理，藥物消除后，可以緩解。癥狀嚴重時須進行對癥治療，可選用特異性拮抗劑。若是藥物變態(tài)反應，應將致病藥物告知病人防止日后再度發(fā)生。2/3/202335

藥品上市前安全性試驗研究的局限性病例有限