老年人接種肺炎疫苗后不良反應臨床處置培訓

肺炎疫苗疑似異常反應處置

工作培訓會老年人接種肺炎疫苗背景1預防接種不良反應分類23預防接種反應的處理與預防4預防接種反應發(fā)生的原因內容提要老年人接種肺炎疫苗背景1234內容提要肺炎球菌:顯微鏡下外觀

肺炎球菌常常成雙成對地出現，每一對雙球菌外緣略尖銳而形成“柳葉刀樣”外形。鏈球菌屬，革蘭氏陽性球菌，直徑約在0.5-1.25μm。肺炎球菌的電鏡圖表面多糖莢膜多糖莢膜細胞壁細胞質膜肺炎球菌的傳播鼻咽部：

移殖部位氣管吸入肺炎球菌

疾病患者無癥狀攜帶者氣溶膠

鼻腔擴散鼻咽部定居進入血液菌血癥性肺炎心內膜炎、腹膜炎、

膿毒性關節(jié)炎、闌尾炎、輸卵管炎、軟組織感染局部侵潤中耳炎鼻竇炎非菌血癥性肺炎穿越粘膜屏障非侵襲性侵襲性菌血癥腦膜炎

10個歐洲國家26篇研究資料，

5,961例CAP病原分布情況肺炎鏈球菌肺炎衣原體呼吸道病毒肺炎支原體軍團菌流感嗜血桿菌G-腸桿菌鸚鵡熱衣原體考斯克斯體金葡菌黏膜炎莫拉氏菌其他

WoodheadM.Chest1998;183S-187S510152025％

肺炎鏈球菌－CAP首位致病因素％法國：肺炎:200/100000；腦膜炎:1.4/100000，敗血癥:1.5/100000。每年有12萬余人因肺炎球菌引起肺炎，近萬人死亡。肺炎球菌性疾病的發(fā)病率

美國：每年約15-57萬例肺炎,2600-6200例腦膜炎，造成每年約4萬人死亡。菌血癥發(fā)病率15/100000-19/100000,病死率25%-30%；細菌性中耳炎50-67%由肺炎球菌引起，主要危害嬰幼兒。我國肺炎鏈球菌感染疾病情況研究表明：從肺炎患兒痰中分離到55株細菌，肺炎鏈球菌占21.82%；從296例化腦患兒腦脊液、硬膜下積液、血液中培養(yǎng)出104株細菌，肺炎鏈球菌占7.96%；在18例反復呼吸道感染患者中，肺炎鏈球菌陽性率為22.6%；57例化膿性中耳炎中，肺炎鏈球菌占31.7%肺炎球菌性疾病肺炎球菌肺炎占了所有類型肺炎的10-25%；肺炎球菌性菌血癥的總病死率高達36%；老年患者病死率高達60%。肺炎球菌性腦膜炎,致死風險高：成人病死率約為20-40%；老年人群病死率高達80%。1預防接種不良反應分類234內容提要肺炎鏈球菌性肺炎肺炎鏈球菌性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的呼吸道疾病。通常起病急驟，以高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，血痰及胸痛為特征。一些老年病人、慢性疾患或體弱免疫功能低下患者發(fā)病時，病情大多危重，可并發(fā)敗血癥、化膿性腦膜炎、心包炎、膿胸。肺炎球菌：廣泛傳播肺炎球菌是一種廣泛存在的并易于傳播的病原體30%的健康成人和60%的健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌單種血清型可在鼻咽部長期存在肺炎球菌可通過頻繁密切的接觸在人與人之間傳播鏈球菌為肺炎球菌感染的主要菌株鼻咽部：

定殖部位氣管吸入肺炎球菌

疾病患者無癥狀攜帶者氣溶膠

鼻腔.播散肺炎球菌的危害肺炎球菌感染是全球性疾病發(fā)病率和死亡率的一大主因5%的患者因此而死亡，20%的肺炎患者會患菌血癥，其中10%會發(fā)生腦膜炎每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超過100萬大多數死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家即使在發(fā)達國家，某些人群的侵襲性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高（尤其是老年人和慢性病患者）為何提出老年人接種肺炎疫苗為何提出老年人接種肺炎疫苗文獻：不論發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，肺炎均是導致老年人死亡的主要原因之一上海提前進入老齡化社會老齡化社會帶來的公共衛(wèi)生需求疾病負擔增加肺炎疫苗接種項目：提出→論證→媒體公開→文件下發(fā)→正式實施納入上海市重大公共衛(wèi)生衛(wèi)生項目老年人接種肺炎疫苗老年人接種肺炎疫苗老年人接種肺炎疫苗9月14日起正式啟動全市設立251家肺炎接種門診。按“知情同意、自愿選擇、免費接種”原則，對符合接種條件老年人進行排摸、告知登記及接種，力求實現告知和符合條件并愿意接種“全覆蓋”。

溫鐵慧副市長現場啟動肺炎疫苗免費接種對象條件本次老年人肺炎疫苗接種范圍的受種者需同時滿足以下三方面條件：具有本市戶籍。受種者須在接種前出示有效證件（戶口本或身份證）以證明其戶籍歸屬。接種當日需年滿60周歲。身體健康，無肺炎疫苗接種禁忌。疫苗的使用

疫苗品種:23價肺炎球菌多糖疫苗。接種劑量和劑次:

接種1劑次，劑量為0.5ml；實施期間完成1劑次肺炎疫苗接種的受種者不再復種。接種部位/途徑:

上臂外側三角肌肌肉或皮下注射，建議深部肌肉注射。禁用人群:為肺炎疫苗說明書明確認定的禁忌對象接種當天出現發(fā)熱、急性感染或處于慢性病急性發(fā)作期5年內已接種過肺炎疫苗23價肺炎球菌多糖疫苗使用安全而且耐受性良好，在成人和兒童中有良好的安全性常見的局部反應為紅腫、疼痛，往往輕微且為一過性全身反應僅為約2%的發(fā)熱，且體溫≤38.8℃疫苗的安全性及不良反應Pneumo23TM[CompanyCoreDataSheet].SanofiPasteurSA;2002我國1.不良反應一般反應異常反應2.疫苗質量事故3.接種事故4.偶合癥5.心因性反應6.不明原因×WHO1.疫苗反應常見輕微反應罕見嚴重反應2.事故疫苗反應實施差錯3.偶合癥4.注射反應5.不明原因25二、疑似預防接種反應分類二、不良反應分類一般反應CommonVaccineReaction異常反應RareVaccineReaction在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應262.疫苗質量事故（VaccineQualityEvent）疫苗質量不合格：指疫苗毒株、純度、生產工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產規(guī)范或標準接種后造成受種者機體組織器官、功能損害1930年，德國呂伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗兒童中73名患粟粒性結核病死亡混入強毒人型結核菌1955年，脊灰滅活疫苗接種后，260名兒童感染脊灰甲醛溶液滅活不全273.接種事故（ProgramError）在預防接種實施過程中，違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害284.偶合癥（CoincidentalEvent）受種者在接種時，正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后巧合發(fā)病不是由疫苗的固有性質引起的常見偶合癥急性傳染病內科疾病神經精神疾病嬰兒窒息或猝死295.心因性反應

（PsychogenicReaction或InjectionReaction）因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應不是由疫苗的固有性質引起的30泗縣甲肝疫苗事件調查結論：群發(fā)性癔癥123預防接種反應發(fā)生的原因內容提要ABCD

使用問題精神及其他方面的因素生物制品生產質量反應原因三、引起預防接種反應的原因個體因素（一）生物制品生產質量方面的一些問題

1.菌疫苗的菌毒種問題

2.血清、類毒素的純度與菌苗的均勻度方面的問題

3.菌疫苗滅活中存在的問題

4.經脫毒的毒素未能完全脫毒或脫毒后又發(fā)生解離

5.生產中污染了致病菌或其他雜菌

6.由于生產工藝本質所存在的問題

7.由于生產原料、化學藥品方面的問題

（二）使用方面的一些問題使用問題接種途徑不妥接種劑量錯誤消毒不嚴誤用與劑型不符生物制品使用前未注意檢查或使用中未充分搖勻對象選擇不當部位不正確（三）個體因素方面的問題健康狀況免疫機能不全胸腺淋巴體質個體差異過敏性體質個體因素

（四）精神和其他方面的因素反應原因

預防接種

1.精神因素4.其他因素2.接種時間3.異常反應(特殊反應)四、預防接種反應的分類及處理方法BECDA一般反應異常反應（特殊反應）預防接種事故偶合癥

加重反應接種反應分類1.局部反應

2.全身反應

（一）一般反應3.一般反應的處理一般反應一般反應2.全身反應（一）一般反應1.局部反應1.局部反應（1）接種后數小時至24小時內，接種部位發(fā)生的紅、腫、熱、痛的炎癥現象。持續(xù)3—5天，特殊情況數周。（2）原因：注射劃傷滅活的菌疫苗和類毒素中的特異性或非特異性抗原蛋白成分的刺激生物制品中的固有成分減毒活疫苗、活菌苗—輕度的感染（3）分類：強、中、弱

1.局部反應分類標準弱反應接種部位紅腫和浸潤區(qū)直徑<2.5厘米中度反應接種部位紅腫和浸潤區(qū)直徑2.6厘米-5厘米強反應接種部位紅腫和浸潤區(qū)直徑>5厘米或有淋巴腺炎2.全身反應（1）接種后5～6小時或24小時左右體溫升高，持續(xù)1～2天，很少超過3天。（2）原因：異性蛋白刺激活疫苗和活菌苗引起的輕度感染熱原（3）分類：強、中、弱

中反應強反應弱反應全身不適、頭痛、發(fā)熱。體溫不超過37.5℃者為弱反應全身不適、頭痛、發(fā)熱。體溫在37.6-38.5℃者為中反應全身不適、頭痛、發(fā)熱。體溫在38.5℃以上者為強反應2.全身反應123預防接種反應的處理與預防4內容提要（1）局部反應預防

嚴格消毒和無菌操作。實行一人一針注射。疫苗用前必須搖勻，安瓿打開后應一次用完注射部位必須嚴格按照各種疫苗規(guī)范要求，不可過淺不可注錯劑量處理局部熱敷預防感染

反應的預防和處理

反應的預防和處理

全身反應(1)接種前必須準備急救藥品：如1：1000腎上腺素等(2)中度反應適常休息，不需特殊處理：強反應者應休息，對癥處理。對著發(fā)感染者應予抗菌素治療。(3)發(fā)生過敏性休克時，應立即肌注腎上腺素0.5-1亳升。同時應用抗組織胺類藥物，并立即組織搶救。（二）加重反應

1.發(fā)生加重反應的原因

2.加重反應的表現特點

3.反應的處理原則3。反應的處理原則（二）加重反應1.原因（1）某些批號生物制品質量不夠好而造成的加重反應（2）由于使用不當而引起的加重反應2.表現特點（1）反應性質沒有根本改變（2）僅發(fā)生在個別批號生物制品和某些次數的預防接種中人數多（4）無嚴重后果3.處理原則（1）對癥處理；（2）加強觀察，防止合并癥.（三）異常反應5.血管神經性水腫

4.過敏性皮疹3.急性休克性精神反應2.無菌性膿瘍6.過敏性休克

1.暈厥

異常反應腦型

迷走神經發(fā)作型頸動脈竇加壓血管張力減低型血管擴張暈厥病因

暈厥癥狀發(fā)作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。此時，病人面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細而弱，血壓下降。上述情況，持續(xù)時間很短。暈厥現場救護原則病人面色蒼白，站立不穩(wěn)，好象要暈倒馬上扶住迅速讓病人平臥，頭部可略放低。保持室內空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領、腰帶。有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。如經上述處理不見好轉，應進一步進行救治。2.無菌性膿瘍（1）原因：吸附劑制品中吸附劑含量過大注射部位不正確注射過淺劑量過大使用前未充分搖勻

2.無菌性膿瘍（2）臨床表現：

24～48小時左右局部紅腫，持續(xù)數天

2～3星期后局部出現硬結，持續(xù)數周至數月形成膿瘍后：輕——稀薄無菌膿液重——潰破，不愈

2.無菌性膿瘍（3）治療：

熱敷

未破潰前切忌切開排膿，可抽膿

如已破潰，則需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)

防止繼發(fā)感染

2.無菌性膿瘍（4）預防：

疫苗用前必須搖勻，安瓿打開后應一次用完注射部位必須嚴格按照各種疫苗規(guī)范要求，不可過淺不可注錯劑量

3.急性休克性精神反應：

（1）原因：

有植物神經系統(tǒng)紊亂（癔?。┦氛?/p>

有腦病、顱內損傷史者（2）臨床表現：……（3）治療：恢復知覺；鎮(zhèn)靜劑；針刺（4）預防：

詳細了解病史

消除疑慮和緊張心理

防止不良的語言暗示，給予安慰和鼓勵

（1）原因：排除其他原因皮疹

I型變態(tài)反應性過敏性皮疹

II型變態(tài)反應性過敏性皮疹（2）臨床表現：

蕁麻疹最為多見，接種后數小時～數天內發(fā)生

類似麻疹、猩紅熱樣皮疹，接種后3～7天出現

多形疹，常見于種痘后2～5天（可長至2周）

出血性皮疹，時久成暗紅色或紫斑

瘀斑，皮下出血點。4.過敏性皮疹

4.過敏性皮疹（3）治療：抗過敏治療葡萄糖酸鈣加于葡萄糖液靜脈注射其他藥物治療止血、外涂止癢等

5.血管神經性水腫

（1）原因：注射可溶性抗原（抗毒素、類毒素及含有動物血清的制品）或極少數菌、疫苗制品后個別人中發(fā)生的過敏癥（I型變態(tài)反應）（2）臨床表現：

注射后1～2天內局部紅腫范圍逐漸擴大，皮膚發(fā)亮，重者整個上臂（3