第6課肥胖與體重控制(修改)

肥胖與體重控制

王超肥胖與體重控制

1、肥胖的概述2、肥胖的流行現(xiàn)狀3、肥胖的評價4、肥胖的類型5、肥胖發(fā)生的主要因素6、超重和肥胖的影響7、運動與體重控制8、減肥和控制體重的原則

肥胖概述概念：一種由多因素引起的慢性代謝性疾病1948年WHO將它列入疾病分類名單肥胖的流行狀況肥胖目前在全世界呈流行趨勢1999年有61%的美國成年人達到超重和肥胖癥程度

肥胖既是一個獨立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢成人超重率為22.8%，2.0億肥胖率為7.1%，6000多萬大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%高血壓患病率

18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，人數(shù)1.6億多與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯大城市、中小城市、一至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%

糖尿病患病率18歲以上居民糖尿病患病率為2.6%

現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損

與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%返回肥胖的評價評價肥胖的常見指標體脂百分比身高體重指數(shù)測試（BMI）腰圍與腰臀比（WHR）WHO的體脂百分比標準男性30歲以下為14－20%30歲以上為17－23%超過30％即為肥胖女性30歲以下為17－24％30歲以上為20－27％超過35％即為肥胖。身高體重指數(shù)測試（BMI）BMI=體重（KG）/身高的平方（M2）世界肥胖標準

WHO對成人BMI的劃分分類BMI合并癥危險性低體重<18.5低（但其他臨床問題增加正常范圍18.5—24.9在平均范圍超重：≥25.0肥胖前狀態(tài)25.0—29.9增加一級肥胖30.0—34.9中等嚴重二級肥胖35.0—39.9嚴重三級肥胖≥40.0極嚴重中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)

體重過低可能預示有其他健康問題

分類體重指數(shù)（kg/m2）體重過低**<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28腰圍腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標男性正常腰圍小于85厘米，不大于95厘米女性正常腰圍小于80厘米，不大于90厘米腰臀比腰臀比測試測量腰圍時，把卷尺放置于肚臍水平處，并在呼氣結束時測量測量臀圍時，把卷尺放在臀部的最大周長處用腰圍除以臀圍，得出腰臀比等級（病的危險）男女高危險>1.0>0.85較高危險0.90~1.00.80~0.85較低危險<0.90<0.80體重指數(shù)及腰圍對患病的影響B(tài)MI≥24患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2-3倍男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危險約為2.5倍返回肥胖的類型(一)中心型肥胖（蘋果形肥胖）：脂肪堆積以腹部為主，根據(jù)流行病學的研究這些人高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高周圍型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆積以臀部、下肢為主這類肥胖對身體的影響相對較小肥胖的類型（二）1、單純性肥胖：約占肥胖人群的95%左右，這類肥胖全身脂肪分布均勻，無內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象及代謝障礙性疾病。2、繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起，約占肥胖的2%-5%左右。3、藥物引起肥胖：如腎上腺皮質(zhì)激素等，約占肥胖的2%左右。

返回肥胖發(fā)生的主要因素

1.肥胖的主要原因是由于熱量收支不平衡所造成的，若攝取熱量多于消耗熱量，過剩的熱量及轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嬗谥窘M織內(nèi)，體重即逐漸增加。導致能量入超的原因包括

攝入過多消耗過少既攝入過多而又消耗過少肥胖發(fā)生的主要因素2.遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、代謝機能障礙接影響一個人的體重。3.人體脂肪細胞的數(shù)量在幼年早期成長快速，脂肪細胞一旦形成便不再會有減少的可能。遺傳因素

單純性肥胖具有遺傳傾向，遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同環(huán)境和社會因素

進食過量

1)早、晚餐各占30%，午餐占40%2)能量攝取不合理3)高脂肪、高熱量飲食體力活動過少

1)交通工具2)職業(yè)性勞動3)家務勞動

4)沙發(fā)、電視、土豆文化社會因素超重和肥胖癥的危害

肥胖及超重的危害超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導致自殺率高、結婚率低等社會問題肥胖與死亡率一、超過正常體重百分之十的人，死率比體重正常的人高百分之十三。二、超過百分之廿的人，死亡率比正常人高百分之廿五。三、超過百分之卅的人，死亡率比正常人高百分之四十五。肥胖與高血壓肥胖者高血壓患病率高BMI≥24患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大控制飲食和增加運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低肥胖與2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍肥胖與血脂異常BMI≥24者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍肥胖與睡眠呼吸暫停癥

在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象超重和肥胖導致的社會和心理問題

發(fā)?！辉５南笳魃鐣w格焦慮暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無法控制的食欲亢進，大多發(fā)生于傍晚或夜間返回運動與體重控制熱量和體重的關系平衡每日所消耗和攝取的熱量將有助于達到理想體重。熱量和體重有以下三種關系：

（a）當攝取的熱量大于每天活動消耗的熱量，體內(nèi)會將過多熱量以脂肪形式儲存。（b）當攝取的熱量小于每天活動消耗的熱量，體內(nèi)會將以儲存的脂肪或體組織燃燒以產(chǎn)生熱量因此體重自然降低。（c）當攝取與消耗的熱量相等時，體重將不會改變。所選擇的任何運動-費力的運動(如：跑步、有氧運動)以及適度的運動(如：走路、家居的工作)都會增加體內(nèi)熱量的消耗。成功的控制體重和改善整體健康的秘訣就是把運動當作每天生活的一部份?？刂企w重較適當?shù)姆椒〝z取的能量，成年與兒童人每日不得低于1200大卡。攝取的能量要低于所消耗之能量，即達到能量的負平衡，要逐漸減輕體重。運動減肥的優(yōu)點運動能消耗體內(nèi)能量

運動能提升基礎代謝率運動能抑制食欲運動能減少凈體重的流失運動能減輕肥胖的危險健康因素運動能改善心理狀態(tài)運動減肥應有的認識沒有運動或運動量太少可能會增加食欲

從事運動初期體重可能不會減輕基礎代謝率之高低是體重增減的關鍵減肥不是兒戲，要考慮不良副作用肥胖者宜用低強度長時間之運動減肥者要隨時隨地把握機會運動運動與節(jié)食減肥差異比較表指標單獨控制飲食適量控制飲食結合運動最大氧吸取量(VO2max)(極低熱量飲食)(適當限制總能量)瘦體重（FFM）降低改善體脂肪%損失增加或保持營養(yǎng)缺乏丟失少丟失多胰島素敏感度容易發(fā)生一般不會發(fā)生肌肉和韌帶力量？改善體力降低肌肉張力和韌帶力量改善靜息代謝率（RMR）下降改善，耐久力提高精神狀態(tài)下降保持或增加血清HDL-C水平壓力大改善，對減體重有自信心減體重計劃下降提高減體重后反彈不易堅持容易執(zhí)行和堅持減肥和控制體重的原則

減肥和控制體重的原則

☆美國賓州大學醫(yī)學院提出「LEARN」的減肥和控制體重的原則：Ｌ生活方式（Lifestyle）：要養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣。Ｅ運動（Exercise）：要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，尤其是有氧性性運動。Ａ態(tài)度（Attitudes）：包括情緒、思想和感覺的反應。對體重、飲食方面要有良好的態(tài)度與觀念。Ｒ關系（Relationship）：需要獲得社會和環(huán)境有關人員的支持。Ｎ營養(yǎng)（Nutrition）：要攝取低熱量而富營養(yǎng)素的食物?！蠲绹\動醫(yī)學會對理想減重計劃之建議

1.不能過度限制能量的攝?。撼赡耆嗣咳詹坏玫陀?200大卡。2.提供的食物要讓減肥者接受。3.攝取的能量要低于所消耗的能量。4.配合行為改變法辨認和去除導致肥胖的不良飲食習慣。5.從事耐力性的活動。6.提供飲食和訓練計劃。肥胖者在減重和運動時應注意之事項

1.對熱的忍受性：運動強度不宜過高、注意散熱、增加休息頻率、多喝水。2.呼吸方面的問題：肥胖者運動時容易有呼吸困難及呼吸急促的間現(xiàn)象，應避免長時靜態(tài)壓迫胸腔的運動，但動態(tài)且短暫壓迫胸腔的運動則有助于呼吸的改善。3.活動范圍的限制：要配合肥胖者的可活動范圍。肥胖者在減重和運動時應注意之事項4.骨骼和關節(jié)的問題：注意配備、環(huán)境、運動強度、運動形態(tài)和項目的選擇。5.局部肌肉的脆弱問題：肌肉力量的漸進增強。6.平衡感的問題：肥胖者的平衡感不一定較差，但容易因為心理對平衡感的焦慮及移動困難的因素而失去平衡，所以必須要先熟悉運動項目的內(nèi)容。超重及肥胖者停止運動的指癥心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運動時明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運動中或運動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥嚴重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木一時性失明或失語返回超重及肥