肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

第六章肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝臟的基本功能一、肝臟的代謝功能

90％蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬二、肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用氧化、還原、水解、結(jié)合三、肝臟的分泌與排泄功能膽汁途徑第六章肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目

為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷及了解、評(píng)估肝臟各種功能狀態(tài)而設(shè)計(jì)的眾多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，統(tǒng)稱(chēng)為肝功能試驗(yàn)★蛋白質(zhì)代謝功能檢查

★脂類(lèi)代謝功能檢查

★膽紅素代謝檢查

★膽汁酸代謝檢查

★血清酶及同工酶檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均在肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。第一節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查通過(guò)血漿蛋白含量及蛋白組分的分析，凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損傷程度。嚴(yán)重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。嚴(yán)重肝病尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。第一節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括：1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定2.血清蛋白電泳3.血清前清蛋白測(cè)定4.血漿凝血因子測(cè)定5.血氨測(cè)定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查第一節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目【原理】

90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟功能的重要指標(biāo)清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120mg／kg，半衰期19-21天,屬于非急性時(shí)相蛋白球蛋白為總蛋白與清蛋白的差值，其是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白及酶類(lèi)，與機(jī)體免疫功能和血漿粘度密切相關(guān)(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定正常成人血清總蛋白（TP）60～80g/L

清蛋白(A)40～55g/L

球蛋白(G)20～30g/LA/G1.5～2.5：1(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定【參考值范圍】【臨床意義】

肝臟具有很大代償能力，且清蛋白半衰期較長(zhǎng)，因此只有當(dāng)肝臟病變達(dá)到一定程度和在一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白的改變，急性或局灶性肝損傷時(shí)STP、A、G及A/G多為正常。因此它常用于檢測(cè)慢性肝損傷，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定1、血清總蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s(嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等【臨床意義】(1)肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：血清總蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L稱(chēng)為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水清蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)目成正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。常見(jiàn)于亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。2、血清總蛋白及清蛋白降低見(jiàn)于(2)營(yíng)養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良；(3)蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源笫а龋?4)消耗增加：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲亢及惡性腫瘤等；(5)血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液；【臨床意義】【臨床意義】3、血清總蛋白及球蛋白增高當(dāng)血清總蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，稱(chēng)為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是因球蛋白增高。【臨床意義】(1)慢性肝臟疾?。鹤陨砻庖咝月愿窝住⒙曰顒?dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等；球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)；(2)M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等；(3)自身免疫性疾?。喝鏢LE、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；(4)慢性炎癥與慢性感染【臨床意義】4、血清球蛋白濃度降低主要是因合成減少，見(jiàn)于：(1)生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；(2)免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；(3)先天性低γ球蛋白血癥?！九R床意義】5、A/G倒置，見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M球蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。血清蛋白電泳

(二)血清蛋白電泳病例一女性，56歲主訴：一年前右側(cè)上下肢活動(dòng)受限，伴有時(shí)輕時(shí)重的腰部疼痛，胯骨部疼痛，近3個(gè)月腰部疼痛加重就診。查體：神清，精神差，輕度貧血貌，患者感覺(jué)無(wú)力，躺在床上不能翻身。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及。(二)血清蛋白電泳檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考范圍單位檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考范圍單位1谷丙轉(zhuǎn)氨酶160～41IU/L13白蛋白31.835.0～55.0g/L2谷草轉(zhuǎn)氨酶95～31IU/L14球蛋白59.7↑20.0～35.0g/L3谷草/谷丙0.6↓1.00～2.5015白球比例0.5↓1.50～2.004r谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶7↓10～66IU/L5膽汁酸100～20μmol/L6堿性磷酸酶4737～140IU/L7前白蛋白268200～400mg/L8膽堿酯酶4415↓4620～12920IU/L9總膽紅素5.45.1～23.0μmol/L10直接膽紅素2.31.7～6.8μmol/L11直膽/總膽0.4↑0.15～0.30g/L12總蛋白91.5↑60.0～85.0g/L(二)血清蛋白電泳檢驗(yàn)項(xiàng)目

結(jié)果提示參考范圍

單位1、免疫球蛋白G

27.37↑8.00～16.00

g/l2、免疫球蛋白A

0.16↓0.70～4.00

g/l3、免疫球蛋白M

0.14↓0.40～2.30

g/l(二)血清蛋白電泳(二)血清蛋白電泳【原理】

在堿性環(huán)境中血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場(chǎng)中均會(huì)向陽(yáng)極泳動(dòng)，因血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒大小、等電點(diǎn)及所帶的負(fù)電荷多少不同，它們?cè)陔妶?chǎng)中的泳動(dòng)速度也不同。清蛋白分子質(zhì)量小，所帶的負(fù)電荷相對(duì)較多，在電場(chǎng)中迅速向陽(yáng)極泳動(dòng)；γ球蛋白因分子質(zhì)量大，泳動(dòng)速度最慢。電泳后從陽(yáng)極開(kāi)始依次為清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五個(gè)區(qū)帶(二)血清蛋白電泳(二)血清蛋白電泳[參考值范圍]醋酸纖維素膜法清蛋白

0.62～0.71(62％～71％)α1球蛋白0.03～0.04(3％～4％)α2球蛋白0.06～0.10(6％～10％)β球蛋白0.07～0.11(7％～11％)γ球蛋白

0.09～0.18(9％～18％)【臨床意義】主要特征：Alb均有不同程度的降低，α1、α2和β球蛋白正?；蚪档停?G明顯增高且寬度增加，可見(jiàn)β-γ橋。1.肝臟疾病慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞肝癌時(shí)，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋白有減少傾向；γ球蛋白增加；【臨床意義】【臨床意義】主要特征：Alb明顯降低，α1-球蛋白輕度增加，α2-球蛋白明顯增加，γ-球蛋白降低2.腎病綜合征、糖尿病腎病α2及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低?！九R床意義】主要特征：M蛋白又叫異常免疫球蛋白，其區(qū)帶寬度與Alb帶大致相等或較其狹窄，常分布在α2至γ-G部位。3.M蛋白血癥如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白降低，單克隆γ球蛋白明顯升高，亦有β球蛋白升高，偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ區(qū)帶、β球區(qū)帶或與γ區(qū)帶之間可見(jiàn)結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰尖高的M蛋白?！九R床意義】【臨床意義】主要特征：γ-G的寬度明顯增加，呈寬幅高峰。4.其他結(jié)締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥γ球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及γ球蛋白降低，α2-球蛋白則增高(二)血清蛋白電泳(三)血清前清蛋白測(cè)定【原理】

前清蛋白由肝細(xì)胞合成，分子量比清蛋白小，醋酸纖維素膜電泳圖譜上位于清蛋白前方一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短，因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害?！緟⒖贾捣秶?/p>

成人280～360mg/L(三)血清前蛋白測(cè)定【臨床意義】

2、增高

見(jiàn)于Hodgkin病1、降低

(1)營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；

(2)肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸。對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷。(五)血氨測(cè)定

【原理】

來(lái)源：1.腸道中未被吸收的氨基酸

2.未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。

3.血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。去路：1.大部分在肝臟通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)生成尿素

2.一部分在肝腎腦與谷氨酸合成谷氨酰胺

3.一部分在腎臟泌氨時(shí)中和腎小管腔中H+肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80％以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。(五)血氨測(cè)定【參考值范圍】

谷氨酸脫氫酶法11～35μmol/L【臨床意義】

1、升高

①生理性增高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；②病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流形成2、降低低蛋白飲食、貧血二、脂類(lèi)代謝功能檢查(一)血清膽固醇和膽固醇酯【參考值范圍】總膽固醇2.9～6.0mmol/L

膽固醇酯：游離膽固醇=3：1【臨床意義】

1、肝細(xì)胞受損時(shí)，LCAT合成減少，膽固醇的酯化障礙，血中膽固醇酯減少；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。【臨床意義】2、膽汁淤積時(shí)，由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白X，同時(shí)肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。3、營(yíng)養(yǎng)不良及甲亢患者，血中總膽固醇減少。(二)阻塞性脂蛋白X測(cè)定【原理】

當(dāng)膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱(chēng)為阻塞性脂蛋白X(LP-X)?！緟⒖贾捣秶?/p>

正常血清中LP-X為陰性【臨床意義】

1、膽汁淤積性黃疸的診斷

2、肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷衰老的RBCHb血紅素膽綠素膽紅素膽紅素（非結(jié)合膽紅素）UDPGAUDP葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）膽素原糞膽原糞便尿膽原尿液膽紅素-AA膽紅素Y、Z-PrA膽紅素膽道門(mén)脈三、膽紅素代謝檢測(cè)三、膽紅素代謝檢測(cè)三、膽紅素代謝檢測(cè)三、膽紅素代謝檢測(cè)三、膽紅素代謝檢測(cè)【參考值范圍】

成人3.4～17.1μmol/L(一)血清總膽紅素測(cè)定(STB)三、膽紅素代謝檢查【臨床意義】

1、判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程當(dāng)17.1μmol/L

<

STB<34.2μmol/L

時(shí)為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2～171μmol/L為輕度黃疸，171～342μmol/L為中度黃疸，>342μmol/L為高度黃疸。2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細(xì)胞黃疸為17.1-171μmol/L，不完全性梗阻性黃疸為171-265μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342μmol/L。【臨床意義】3、根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類(lèi)型若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸?！緟⒖贾捣秶?/p>

結(jié)合膽紅素(CB)0-6.8μmol/L

非結(jié)合膽紅素(UCB)1.7-10.2μmol/L

(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定【臨床意義】

根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型，如CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%-50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。(三)尿內(nèi)膽紅素檢查

非結(jié)合膽紅素不能透過(guò)腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)；而結(jié)合膽紅素為水溶性，能夠透過(guò)腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾(34μmol/L)時(shí)，結(jié)合膽紅素可自尿中排出?！驹怼俊緟⒖贾怠?/p>

正常人為陰性反應(yīng)【臨床意義】1、膽汁排泄受阻肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高如門(mén)脈周?chē)装Y、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。2、肝細(xì)胞損害病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精肝炎。尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見(jiàn)于：3、黃疸鑒別診斷肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，而溶血性黃疸則為陰性。4、堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。(四)尿中尿膽原檢查【參考值范圍】定量0.84-4.2μmol/L定性陰性或弱陽(yáng)性【臨床意義】1、尿膽原增多①肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝損害及某些門(mén)脈性肝硬化患者。②循環(huán)中紅細(xì)胞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。③內(nèi)出血時(shí)；充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí)；④其他，如腸梗阻、頑固性便秘

(四)尿中尿膽原檢查【臨床意義】

2、尿膽原減少或缺如見(jiàn)于①膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增加；②新生兒及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素時(shí)。四、膽汁酸代謝檢查膽汁酸（BA）測(cè)定【原理】膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝，被肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血循環(huán)，因此膽汁酸測(cè)定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。四、膽汁酸代謝檢查膽汁酸的生理功能①促進(jìn)脂類(lèi)的消化吸收②調(diào)節(jié)膽固醇的代謝③促進(jìn)膽汁分泌

健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微?！菊⒖贾怠?～10μmol／L四、膽汁酸代謝檢查【臨床意義】BA增高見(jiàn)于：⑴肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝病⑵膽道梗阻⑶門(mén)脈分流⑷進(jìn)食后六、血清酶及同工酶檢查(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定

1.血清氨基轉(zhuǎn)移酶

1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT、ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT、AST）。

2）GPT(ALT)主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織，在肝臟主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。

(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定

3)GOT（AST）在心肌含量最高，肝臟為第二，在肝臟中主要存在于線(xiàn)粒體內(nèi)，在肝損害時(shí)，其漏出量較ALT低，在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，AST升高較ALT顯著。(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定【參考值范圍】

速率法

ALT10～40U/L

AST10～40U/L

ALT/AST≤1(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定⑴急性病毒性肝炎

A、ALT與AST均顯著升高，但ALT升高更明顯，ALT/AST＞1

B、病情惡化，黃疸進(jìn)行性加深，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即“膽酶分離”，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性【臨床意義】(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定【臨床意義】

⑵慢性病毒性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST＞1若AST升高較ALT顯著，即ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。⑶酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST<1；⑷肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度；⑸肝內(nèi)、外膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升；⑹急性心肌梗死發(fā)病6-8h，AST增高，18-24h達(dá)高峰，4-5天后恢復(fù)⑺其他疾病如骨骼肌疾病【臨床意義】(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定2.AST同工酶【原理】

在肝細(xì)胞中有兩種同工酶，存在于胞漿組分者稱(chēng)為上清液AST(ASTS)；存在于線(xiàn)粒體中者稱(chēng)為線(xiàn)粒體AST(ASTm

）。正常血清中大部分為ASTS，當(dāng)肝細(xì)胞受到輕度損害，線(xiàn)粒體未遭破壞，血清中ASTS漏出增加，而ASTm正常。如肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，線(xiàn)粒體遭到破壞，此時(shí)血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定

【臨床意義】輕、中度急性肝炎，血清中AST輕度升高，以ASTS上升為主，ASTm正常；重癥肝炎、酒精性肝病時(shí)，血清中ASTm升高?！驹怼?/p>

血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟與骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)可能由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定1.堿性磷酸酶【參考值范圍】

磷酸對(duì)硝基苯酚速率(30℃)：

成人40～150U/L⑴肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、肝外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)的疾病，ALP正常或輕度升高⑵黃疸的鑒別診斷ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷⑶骨骼疾病如纖維性骨炎、佝僂病、血清ALP升高⑷生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高(二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定【臨床意義】【原理】

腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中GGT增高?！緟⒖贾怠?/p>

男性

11-50U/L

女性7-32U/L(三)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定1.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT、GGT)⑴膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌均可使GGT明顯升高。⑵急、慢性病毒性肝炎，肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常。⑶急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎

GGT可呈明顯或中度以上升高。⑷其他脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT可輕度增高。(三)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定【臨床意義】(五)α-L-巖藻糖苷酶【原理】α-L-巖藻糖苷酶（AFU）存在于人體組織(肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞、纖維組織等)細(xì)胞溶酶體中。其主要生理功能是參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子物質(zhì)的分解代謝。該酶缺乏時(shí)，上述生物大分子中巖藻糖苷水解反應(yīng)受阻，引起巖藻糖苷蓄積病?！緟⒖贾怠?7.1±12.8U/L(五)α-L-巖藻糖苷酶【臨床意義】⑴用于巖藻糖苷蓄積病的診斷⑵用于肝細(xì)胞癌與其他肝占位性病變的鑒別診斷(八)單胺氧化酶【原理】單胺氧化酶（MAO）分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來(lái)源于線(xiàn)粒體。血清MAO活性與體內(nèi)組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性來(lái)觀察肝臟纖維化程度。(八)單胺氧化酶【臨床意義】

1.肝臟病變

80%以上的重癥肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者M(jìn)AO活性增高，表明有肝細(xì)胞壞死和纖維化形成。

2.肝外疾病

慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲亢、系統(tǒng)硬化癥等，MAO也可升高。(九)脯氨酰羥化酶測(cè)定【原理】脯氨酰羥化酶（PH）是膠原纖維合成酶，在臟器發(fā)生纖維化時(shí)，PH在該器官組織內(nèi)的活性增加，當(dāng)肝纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中PH增高，因此測(cè)定血中PH活性可作為肝纖維化的指標(biāo)?！緟⒖贾怠?9.5±11.87μg/L【臨床意義】1.肝臟纖維化的診斷

2.肝臟病變隨訪(fǎng)及預(yù)后診斷七、其他檢查（一）Ⅲ型前膠原氨基末端肽測(cè)定（PⅢP）【原理】慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加，其主要成分是膠原。在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離，成為Ⅲ型膠原和Ⅲ型前膠原氨基末端肽，部分進(jìn)入血中。PⅢP常被用做肝臟纖維化的檢測(cè)指標(biāo)?！緟⒖贾捣秶烤禐?00ng/L，>150ng/L為異常七、其他檢查【臨床意義】⒈肝炎急性病毒性肝炎時(shí)，血清PⅢP增高，炎癥消退后恢復(fù)正常，若持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。在酒精性肝炎時(shí)，PⅢP明顯增高，并與PH活性相關(guān)。⒉肝硬化⒊用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷一、急性肝損傷在較短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生的肝細(xì)胞損傷統(tǒng)稱(chēng)為急性肝損傷，主要包括各種急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷及急性毒性肝損傷。病因：中毒、感染及灌注機(jī)能不全。后果：大多數(shù)病例可自行消退。發(fā)展成急性肝衰。演變成慢性肝損傷。第二節(jié)常見(jiàn)肝臟病檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn)一、急性肝損傷主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)變化特征：轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，通常超過(guò)參考值上限8倍以上，常伴有血清膽紅素的升高，并以結(jié)合性膽紅素為主。轉(zhuǎn)氨酶活性只與肝臟損傷的病因有關(guān)，而與損傷的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，急性肝缺血性損傷及毒性損傷時(shí)AST或ALT常超過(guò)其參考上限100倍以上蛋白合成代謝變化不大一、急性肝損傷PT是急性肝損傷預(yù)后的最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。急性病毒性肝炎患者