肺炎北大醫(yī)學部八年制

呼吸系統(tǒng)疾病病例男，10歲住院時間：2007-11-20主訴：咳嗽、發(fā)熱8天繼續(xù)問什么？問診發(fā)熱有無誘因發(fā)熱高低熱性：間歇性或持續(xù)性。伴隨癥狀：有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗有無咳嗽、胸痛、咯痰有無腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸有無尿頻、尿急、尿痛、腰痛有無皮膚出血、紫癜、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛一般情況：精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠、大小便。病后的診斷與治療情況：檢查結(jié)果，藥物治療療效傳染病接觸史，服藥史等問診咳嗽時間：夜間、清晨、剛睡下性質(zhì)：干咳、有痰時程：陣發(fā)性、持續(xù)性咳后：嘔吐、雞鳴樣回聲伴隨：胸痛、腹痛病例患兒8天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，漸加重，尤以夜間劇烈?？戎貢r伴胸痛。同時伴發(fā)熱，體溫波動于37~39℃之間，服退熱藥后暫降，持續(xù)數(shù)小時后又上升。無明顯晝夜規(guī)律，近幾日無下降趨勢。間斷有膝關(guān)節(jié)痛，無胸悶、憋氣、氣喘，1天前嘔吐2次，無腹瀉。無頭痛頭暈，無尿頻尿急尿痛。曾自服頭孢類抗生素4天，未見好轉(zhuǎn)。起病以來精神一般，納差，睡眠尚可，大小便基本正常。病例體格檢查T39℃，P100次/分，R24次/分，急性熱病容，軀干隱約可見充血性皮疹。咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大。雙肺叩清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心律齊，心音有力，未聞雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)查無異常。Q初步診斷？需要進一步檢查？血常規(guī)WBC9.8×109/L,N67.9%,L21.2%CRP14.5mg/dl肝心ⅡCK-MB61U/L雙份血培養(yǎng)(-)電解質(zhì)正常心電圖示正常還有嗎？輔助檢查病例如何讀胸片？肺臟正面觀胸部X線報告胸廓：對稱、畸形、骨骼情況。肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、形態(tài)、邊緣、大小、有無空洞等等情況。肺門：正常、增大，有無腫塊等?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無增大及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。胸片：右中下肺野少量云霧狀陰影病例病例病例特點年齡特點？病程特點季節(jié)特點？現(xiàn)病史陽性及陰性癥狀？查體陽性及陰性體征？輔助檢查支持點與不支持點？病例病例特點學齡兒童，秋冬季節(jié)，急性起病以咳嗽、發(fā)熱8天為主要癥狀，伴胸痛和嘔吐、膝關(guān)節(jié)痛；無胸悶、憋氣、氣喘、無腹瀉、無尿急、尿頻、尿痛查體可見熱病容，充血性皮疹，肺部體征呼吸音粗，無羅音；心腹無異常血象正常，胸片右下肺炎癥。病例診斷？肺炎Q：名稱的不同？成人－肺炎兒科－支氣管肺炎（嬰幼兒）肺炎分類病理類型實質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質(zhì)性肺炎病原、病因細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎診斷及鑒別診斷胸片呈一肺葉的片狀陰影↓肺部炎癥肺炎發(fā)熱、咳嗽8天；肺部體征呼吸音粗，無羅音；胸片提示肺炎Q診斷明確？輕癥？重癥？復習大課－臨床表現(xiàn)輕癥肺炎：呼吸系統(tǒng)四大癥狀

發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部羅音病例重癥肺炎：累及其它系統(tǒng)除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等全身中毒癥狀。循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、顱內(nèi)壓高、腦水腫消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂、中毒性腸麻痹、消化道出血。水、電解質(zhì)和酸堿失衡：混合性酸中毒、脫水、低鈉血癥等病例病原學？MP-IGM(+)PPD(-)出院診斷支原體肺炎診斷及鑒別診斷肺炎支氣管炎支原體肺炎細菌性肺炎病毒性肺炎鑒別診斷——急性支氣管炎為

發(fā)生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎大多先有上感癥狀，

為主，開始為干咳，后帶痰嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等體檢：呼吸音粗糙，散在、

性羅音，無呼吸困難胸片

，或肺紋理增粗為支氣管粘膜發(fā)生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎大多先有上感癥狀，咳嗽為主，開始為干咳，后帶痰嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等體檢：呼吸音粗糙，散在、不固定干性羅音，無呼吸困難胸片正常，或肺紋理增粗鑒別診斷——急性支氣管炎病例Q:如何治療？一般治療室溫18～20℃，相對濕度60%營養(yǎng)變換體位病例治療抗生素治療：發(fā)熱期：靜點紅霉素或阿齊霉素熱退后：口服羅紅、阿齊或克拉霉素療程：2—4周，至胸片吸收。阿齊霉素，羅紅霉素與紅霉素差別：前兩者組織濃度高，血漿濃度低，后者反之。對癥治療肺炎支原體肺炎年長兒多見一年四季均可發(fā)病，以秋冬季為多，可流行。感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體。常有發(fā)熱，熱程1~3周，但感染中毒癥狀不重；刺激性干咳為突出表現(xiàn)?？砂檠释?、胸痛、肌酸痛。肺炎支原體肺炎年長兒多體征輕微，體征與癥狀不平衡。嬰幼兒則體征明顯。多系統(tǒng)受累：心肌炎、溶貧、腦膜炎、格林巴利綜合征、腎炎、傳單、各型皮疹。X線表現(xiàn)多樣。兩個不一致：咳嗽發(fā)熱重而肺部體征輕；體征輕而胸片重。輔助檢查冷凝集試驗：單份血清1:32為陽性。但陽性率低特異性差特異性抗體檢測：MP-IgM可在1周后開始上升，4-5周達高峰，以后逐漸下降。用途方法評價診斷金標準支原體分離培養(yǎng)太難最常用MP抗體MP-IgM：雙份血清

上升4倍或下降至1/4或>1：160MP-IgA：出現(xiàn)晚，持續(xù)長，特異性強MP-IgG：回顧追蹤已少用冷凝集試驗第1周末出現(xiàn)，3～4周達峰，2個月后消失≥1:32，敏感性、特異性較差早期診斷PCR（半套式，熒光實時，多重）敏感性78％～92％特異性92％～100％2023/2/430支原體感染的確診試驗心血管：心律失常，心肌損害消化系統(tǒng)：胃腸道，肝臟腎臟：類似腎炎，一過性血液系統(tǒng)：免疫反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)腦膜腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、周圍神經(jīng)炎、GBS、腦梗死、Reye綜合征關(guān)節(jié)和肌肉病變肌痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎皮膚支原體與全身多系統(tǒng)損傷2023/2/431病例女，14歲入院日期2008-10-01出院日期2008-10-11主訴：發(fā)熱10天，咳嗽7天現(xiàn)病史10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.2℃，伴寒戰(zhàn)。7天前出現(xiàn)咳嗽，痰粘稠不易咳出。去外院就診，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.9×109/L,N68.1%,攝胸片示：右上肺片狀模糊影，予阿奇霉素靜點5天，頭孢曲松鈉靜點2天，效果不佳，遂來我院就診。發(fā)病以來精神可，食欲欠佳，睡眠可，兩天來無大便，尿不少。入院情況入院查體T39℃P130次/分R25次/分BP120/60mmHg神清，精神可。營養(yǎng)好，發(fā)育正常。全身散在充血性斑丘疹。淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血，雙扁桃體Ⅱ°大，無膿性滲出。胸廓對稱，呼吸動度一致，叩診清音。雙肺呼吸音粗,右上肺呼吸音略低,未聞及干濕羅音。心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。診斷與治療肺炎阿奇霉素痰熱清西替利嗪愈酚甲麻那敏乙酰半胱氨酸36胸片：右上肺片狀高密度影入院第2天入院第6天37病變體積較前縮小，其內(nèi)見支氣管充氣影，病變遠端密度不均，右上肺門影不見。

右上肺炎癥，體積縮小-膨脹不全？體溫變化38℃阿奇霉素化驗檢查第2天,血常規(guī)WBC9.8×109/L,N67.9%,L21.2%風濕三項CRP14.5mg/dl↑,肝心ⅡCK-MB61U/L第3天,雙份血培養(yǎng)(-)第4天,生化N,心電圖示正常,PPD(-)第5天,生化N第6天,MP(+)第7天,痰培養(yǎng)(-)第10天,痰培養(yǎng):肺炎鏈球菌2(+)萬古霉素敏感頭孢吡肟中介阿奇霉素

耐藥青霉素耐藥頭孢克羅耐藥40入院第6天入院第11天病例支氣管鏡報告隆突尖，活動好。左支氣管各段通暢，粘膜輕度充血水腫。右支氣管粘膜充血水腫明顯，右上葉前段開口處可見多量白色粘稠分泌物。

診斷支原體肺炎肺不張支原體肺炎發(fā)病率Macrolide-resistantMycoplasmapneumoniae病例討論病例男,2歲就診時間2010年11月2日主訴“發(fā)熱、咳嗽3天”病例入院前3天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達40.2°，口服美林后可降至正常，伴畏寒、寒戰(zhàn)，鼻塞、流涕，咳嗽、有痰不易咳出，無喘息、憋氣。門診體格檢查一般可，咽紅，雙扁1度，雙肺呼吸音粗，左肺著，右肺中等量中小水泡音，心律齊門診就診，進行什么檢查？病例血常規(guī)WBC：26.5*10^9、N：88.6%、L：6.5%胸片病例3天前，發(fā)熱10小時曾于門診就診血常規(guī)WBC44.0×109/L，N85.7%給予阿齊霉素口服3天2次血象，能反映什么問題？下一步怎么辦？病例收入院，暫時無床靜脈應(yīng)用抗生素輸什么液體？頭孢類抗生素但是，家長訴1月前曾靜點頭孢，全身出皮疹，后口服頭孢即出皮疹，現(xiàn)口服西替利嗪門診予阿奇霉素靜脈點滴治療病例入院查體T39.3℃，咽部充血，扁桃體無腫大，右肺呼吸音較左肺減弱，可聞及中細濕羅音，無喘鳴、哮鳴音，心率102次/分，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。病例初步診斷？肺炎病原？細菌？支原體？治療？阿奇霉素抗細菌類抗生素入院第2天發(fā)熱T39℃血常規(guī)WBC:19.8*10^9/L，N:86.8%CRP35.3繼續(xù)阿奇霉素病例第3天白天發(fā)熱T39℃，口服美林體溫降至正常，咳嗽重，痰多，無呼吸困難。下午6點體溫正常，無呼吸困難，安靜入睡。23點患兒T:37.3℃，面色青灰，呼吸60次/分，吸氣三凹征，呻吟，心率188次/分，三凹征明顯，腹脹為什么病情加重？幾種可能病例病情加重原因心：中毒性心肌炎心力衰竭肺肺炎加重消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹病例當時考慮肺炎、心衰治療：吸氧、心電監(jiān)護速尿、地高辛丙球美平抗感染里爾統(tǒng)營養(yǎng)心肌病例急查CRP>160mg/dl臥位胸片病例晨起胸腔B超中等量暗區(qū)回聲,在液性暗區(qū)中可見強弱不等，散在飄浮的絮狀物回聲,變換體位則絮狀物飄浮更為明顯胸腔穿刺病例病例胸水常規(guī)、生化比重1.033蛋白定量41葡萄糖0.6細胞計數(shù)6188/ul(6*109/L)細菌革蘭陽性球菌LDH21038胸/血LDH60ADA300滲出液改變胸水培養(yǎng)肺炎鏈球菌對青霉素、萬古霉素敏感，對阿奇霉素耐藥。病例

漏出液滲出液病因心力衰竭，門脈高壓等感染、腫瘤等外觀清晰或透明清晰或渾濁凝固性一般不凝固常自行凝固比重<1.018>1.018Rivalta—+蛋白定量常低于25g高于30g葡萄糖低于血糖低于血糖

細胞計數(shù)低于5*108/L高于5*108/L細菌無可找到

LDH<2OOU>200U胸/血LDH<0.6>0.6ADA2~10小于血清中ADA含量病例第4天體溫正常，呼吸急促，心率132次/分，呼吸39次/分4pm胸片右肺炎癥較前進展右側(cè)膿氣胸可能性大治療萬古霉素聯(lián)合美平胸腔閉式引流、激素病例第5天體溫正常，呼吸急促，腹脹，心率122次/分呼吸40次/分。第5天4pm右肺炎癥，肺不張，較前好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸腔積液可能。引流量逐漸減少，變清病例第6天：胸水細菌培養(yǎng)肺炎鏈球菌，加用青霉素，停美平。引流液170毫升。急查肝心腎功正常。夜間心電圖心律不齊。第7天：體溫正常，呼吸快，有痰，咳嗽重。引流液70毫升。心率138次/分，呼吸35次/分。超聲心動圖：右房右室大。第8天：無發(fā)熱，咳嗽減輕，呼吸困難減輕。引流液30毫升。第12天，右肺炎癥、肺不張較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸腔積液可能。病例第21天，右上肺大葉性肺炎—較前吸收好轉(zhuǎn)。無呼吸困難，心率平穩(wěn)病例血常規(guī)11.311.511.1011.1111.1311.1711.2111.24WBC19.087.8543.3542.3244.337.6626.3711.58N%86.881.667.766.577.474.264.858PLT2811385506988778146313665日6日7日8日9日10日11日12日穿刺抽取ml190引流5010017070303020胸腔引流液治療阿奇霉素3天美羅培南4天青霉素18天萬古霉素2周丙種球蛋白3天頭孢類藥物過敏、青霉素鹽水對照試驗陰性病例討論病例性別：女年齡：2歲主訴：發(fā)熱10余天，咳嗽2天。病例現(xiàn)病史：10多天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于39左右，急性起病，弛張熱，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，曾在院外不規(guī)則治療，癥狀加重。于4天前出現(xiàn)氣促，2天前體溫達40.6，并出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，不劇，喉頭有痰，不易咳出，無皮疹，無嘔吐、腹瀉。即至外院治療，給予“青霉素、先鋒霉素”等治療，體溫呈下降態(tài)。今為進一步診治來我院。發(fā)病以來，食欲減低，體重減輕，大小便正常。病例2歲發(fā)熱6天時就診需要問什么？查體需要查什么？川崎病發(fā)熱5天以上四肢末端變化手足硬性水腫、掌跖紅斑、膜樣脫皮多形性紅斑，軀干部多雙眼球結(jié)膜充血口唇潮紅，楊梅舌急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大>1.5cm病例PE：體溫37.8，呼吸44次/分，脈搏140次/分，精神萎靡，急性病容，面色略潮紅，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血，扁桃體I度，氣管居中，兩肺呼吸擴張度對稱，語顫右側(cè)偏低，叩濁，兩肺底聞及細濕羅音，未聞及干羅音，心（-），腹平軟，肝肋下3.0厘米，劍下3.0厘米，質(zhì)地偏中等，邊銳，脾臟肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，卡疤可見，NS（-）。輔助檢查血常規(guī)：白細胞：23.9×109/L，中性63.5%，淋巴25.8%，單核細胞10.1%，血紅蛋白115g/L，血小板782×109/LCRP:240.5mg/L胸片胸片：右肺感染伴右側(cè)胸膜增厚，右肺膿瘍可能。輔助檢查A&Q肺炎、肺膿腫可能病原？葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)：急病，重病，多發(fā)膿腫形成。病理：可見多發(fā)性肺膿腫、肺大泡和膿胸、氣胸等，易變性是另一X線特征易合并肺膿腫、膿胸、膿氣胸；肺不張、肺大泡；敗血癥、化膿性心包炎等。病例討論病例男，4個月主訴：咳嗽、發(fā)熱5天由救護車從外院轉(zhuǎn)入帶著氧氣，入急診搶救室你是值班醫(yī)生，action？病例討論查體醫(yī)囑：吸氧問病史病例查體：RR60次/分，口周發(fā)紺，三凹征顯著，反應(yīng)差，肺內(nèi)多量喘鳴音，肺底少量細濕羅音，HR160次/分，肝肋下3cm。陽性體征？病例討論因咳嗽、發(fā)熱5天，呼吸困難2天在外院治療，因病情加重，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院外院診斷支氣管肺炎外院今已靜點頭孢類抗生素下一步？病例討論血常規(guī)：白細胞9200/mm3，中性35%，Hb9.0g/dL，PLT25萬/mm3還做什么？胸片胸片：雙下肺野中內(nèi)帶點片影病例討論Q：診斷什么？可能病原？病例－呼吸道合胞病毒肺炎多見于

，尤以

嬰兒多見。廣泛毛細支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺。肺部多量

音，肺底可有細濕羅音。病程4~7天，可復發(fā)病例－呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒多見。廣泛毛細支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺。肺部多量哮鳴音，肺底可有細濕羅音。病程4~7天，可復發(fā)腺病毒3、7型。多見于6月~2歲小兒起病急，高熱不退，中毒癥狀重，面色蒼白，常有心功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？人詣。粑щy重，喘憋明顯。肺部體征出現(xiàn)晚，可有細濕羅音（3~4天）X線可見大小不等片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。腺病毒肺炎病例Q：家長訴患兒哭鬧、煩躁，怎么辦？病例門診：吸氧霧化吸入（肺內(nèi)多量喘鳴音）鎮(zhèn)靜下一步？住院？病危？病重？還有什么診斷？病例心力衰竭診斷標準心率突然加快>

次/分呼吸突然加快>

次/分突然煩躁不安，發(fā)紺明顯，面色蒼白發(fā)灰，指/趾甲微血管充盈時間延長心音低鈍,奔馬率，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，浮腫出現(xiàn)前五項即可診斷心衰心力衰竭診斷標準心率突然加快>180次/分呼吸突然加快>60次/分突然煩躁不安，發(fā)紺明顯，面色蒼白發(fā)灰，指/趾甲微血管充盈時間延長心音低鈍,奔馬率，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，浮腫出現(xiàn)前五項即可診斷心衰Q：還需要什么檢查？病例病例討論血氣分析：PaO245mmHg，PaCO264mmHg，BE8mmol/L，HCO3-30mmol/LQ：什么結(jié)果？病例討論Ⅱ型呼吸衰竭：PaO245<50mmHg，PaCO264>50mmHg呼吸性酸中毒：PaCO264mmHg>41.2mmHg代謝性堿中毒：HCO-330mmol/L>24mmol/L何者原發(fā)？何者代償？項目新生兒動脈血氣

～2歲～4歲成人學齡前～成人靜脈血氣PH7.30－7.407.30～7.407.35～7.457.35～7.47.33～7.42PaO2mmHg60～9080～10080～10080～10042±3Paco2mmHg30～3530～3535～4535～4545～46SaO2%90～9695～9895～9895～9875BEmmo1/L

-6～+2

-6～+2-4～+2-3～+3-2～+2動靜脈血氣分析正常值

類型

PHHCO3－PaCO2BE臨床情況代酸失代↓

↓↓

±↓

腹瀉、休克、腎衰代償±↓

↓

↓

代堿失代↑

↑↑

±↑

嚴重嘔吐、胃管引流、低血鉀

代償±↑

↑

↑

呼酸失代↓

±↑↑

↑

肺炎、哮喘、窒息

代償±↑

↑

↑

呼堿失代↑

±↓↓

↓

過度通氣，ARDS早期代償±↓

↓

↓

酸堿失衡的基本類型和血氣指標相關(guān)的變化原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應(yīng)預(yù)計代償值及代償公式(±高、低值)代償時間最大代償代謝性堿HCO3-↑PaCO2↑PaCO2=40+(HCO3--24)×0.9(±5)或12～24hr55mmHg

(7.33kPa)PaCO2=0.9×HCO3-+9(±2)或HCO3-↑1mmol:PaCO2↑0.5～1mmHg呼吸性酸PaCO2↑HCO3-↑HCO3-=24+(PaCO2－40)×0.07(±1.5)或幾分鐘30mmol/L△HCO3=0.1×△PaCO2(±3）或PaCO2↑10mmHg:HCO3-↑1mmol/L病例討論呼酸并代堿：PH±PaCO2↑↑HCO3－↑↑BE↑（正值）實測的HCO3－值>預(yù)代償?shù)纳舷拗?。見于重癥肺炎等嚴重通氣障礙患兒，又有頻繁嘔吐，利尿過多致低血鉀；醫(yī)源性補5％碳酸氫鈉依不當時，出現(xiàn)此型雙重酸堿失衡。病例討論治療對癥治療：氧療；霧化吸入；鎮(zhèn)靜；糾正體液紊亂控制心衰：強心，利尿，擴血管抗感染病例討論強心：毛地黃制劑地高辛中效毛地黃制劑化量：口服量<2歲0.05~0.06mg/Kg>2歲0.03~0.05mg/Kg首劑給予1/2化量，余量分兩次，間隔6~8小時進入，心肌損害和先心時減量、慢化。維持量=1/5化量，達到化量12小時后給予Q：用不用激素？病例討論A肯定用：霧化吸入靜脈？－視臨床情況定中毒癥狀重嚴重喘憋伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等胸膜有滲出肺炎鏈球菌年長兒多見,也可見于嬰幼兒,冬春季發(fā)病較多起病前可由上呼吸道感染表現(xiàn),也可突然畏寒/高熱,幼乏力/氣促、咳嗽、胸痛、咳痰，年長兒痰帶血絲或鐵銹色痰，肺部可聞及細濕羅音，年長兒可由實變體征外周血白細胞數(shù)，中性粒細胞增高X-ray嬰幼兒支氣管肺炎表現(xiàn)，年長兒為大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎表現(xiàn)上呼吸道管腔短小（鼻腔短，鼻淚管短，咽鼓管短）、粘膜柔嫩、血管豐富下呼吸道管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、肺彈力組織差三少：肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜表面SIgA少，肺泡表面活性物質(zhì)少呼吸功能三小：肺活量小，潮氣量小，肺容積小解剖生理特點上呼吸道感染病因：病毒多見，可繼發(fā)于細菌感染臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一、與年齡、體質(zhì)及病原體的種類有關(guān)上呼吸道感染皰疹性咽峽炎(Herpangina)柯薩奇病毒A組好發(fā)夏秋季節(jié)嬰幼兒多見（<3歲）高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽。咽喉部見多個小皰疹，破潰后形成小潰瘍病程1周左右上呼吸道感染咽—結(jié)合膜熱腺病毒感染（3、7型）春夏季節(jié)多見>3歲兒童多見高熱、咽痛、眼痛流淚咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大病程1～2周急性喉炎病毒或細菌臨床表現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀聲音嘶啞犬吠樣咳嗽吸氣性喉鳴和三凹征喉梗阻Ⅰ度活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難Ⅱ度安靜時即有吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診喉傳導音或管狀呼吸音Ⅲ度煩躁不安，口唇指趾發(fā)紺，肺部呼吸音減低Ⅳ度衰竭，昏睡，肺部聽診呼吸音消失急性喉炎保持呼吸道通暢控制感染激素對癥