腹部檢查-觸診

第五節(jié)觸診palpationLightpalpationDeeppalpationdeepslippingpalpationbimanualpalpationdeeppresspalpationballottementhooktechnique腹部觸診注意事項(xiàng)體位一般為仰臥位特殊體位囑患者做緩慢腹式呼吸自左下腹始逆時(shí)針?lè)较驒z查全腹原則是先觸診非疼痛部位腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛、反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫（一）腹壁緊張度正常情況下:腹壁柔軟病理情況下:腹壁緊張度增加腹壁緊張度減低或消失腹壁緊張度增加

全腹肌緊張?jiān)?)腹內(nèi)壓增高---無(wú)肌痙攣2)急性彌漫性腹膜炎---板狀腹3)慢性腹膜炎---揉面感局限性腹肌緊張?jiān)蚺K器炎癥波及腹膜

注意:以下情況腹膜炎肌緊張不明顯(1)老年人、大量腹水、過(guò)度肥胖、腹肌發(fā)育不良（2）盆腔臟器炎癥腹壁緊張度減低或消失原因腹肌張力下降常見(jiàn)病全腹緊張度減低1）慢性消耗性疾病2）大量放腹水3）經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脫水者全腹緊張度消失1）脊髓損傷2）重癥肌無(wú)力

（二）壓痛造成壓痛的原因腹壁病變腹腔內(nèi)病變據(jù)壓痛部位推測(cè)受累臟器胰腺病變—左上腹、左腰部壓痛闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛膽囊病變—右季肋部、右肩胛部肝臟病變—右上腹部胃—上腹部或偏左壓痛腎—腰部盆腔病變—下腹壓痛某些臟器病變的固定壓痛點(diǎn)（二）反跳痛概念腹膜刺激征(peritonealirritationsign)臟器觸診正常臟器的觸診病變的臟器觸診肝臟觸診目的：了解肝下緣；肝的質(zhì)地、邊緣、表面、有無(wú)觸痛、搏動(dòng)感、摩擦感、肝頸回流征手法：注意：1）體位2）沿右鎖骨中線、前正中線觸診肝臟3）檢查者手指與患者右肋緣平行，用示指前橈側(cè)指腹觸診4）患者呼氣時(shí)檢查者按壓其腹壁，呼氣時(shí)隨腹壁上抬，但速度慢于腹壁速度5）自髂前上棘水平始肝臟觸診肝下緣的鑒別：1）橫結(jié)腸2）腹直肌腱劃3）右腎下極肝臟的描述1）大小：正常肋緣下＜2厘米劍突下＜3~5厘米或不超過(guò)劍突至臍的中下1/3處異常肝下移常見(jiàn)病肝腫大彌漫性：肝炎、肝瘀血、脂肪肝局限性：腫瘤、膿腫、囊腫肝縮?。焊螇乃?、晚期肝硬化、肝萎縮肝臟的描述2）質(zhì)地質(zhì)軟唇

正常肝稍韌

急性肝炎、脂肪肝質(zhì)中/韌

鼻

慢性肝炎、肝瘀血質(zhì)硬額肝硬化、肝癌囊性感肝膿腫/肝囊腫肝臟的描述3）邊緣和表面狀況正常：邊緣整齊、薄厚一致，表面光滑異常：邊緣圓鈍—脂肪肝、肝瘀血邊緣銳利—肝硬化邊緣不規(guī)則、表面不光滑呈結(jié)節(jié)狀—肝癌、多囊肝等明顯分葉狀—肝梅毒肝臟的描述4）壓痛機(jī)理：肝包膜受累正常：無(wú)異常：輕度彌漫性—肝炎、肝瘀血局限劇烈性—表淺的肝膿腫肝臟的描述5）搏動(dòng)原因：肝大壓迫腹主動(dòng)脈三尖瓣關(guān)閉不全正常無(wú)異常傳導(dǎo)性搏動(dòng)擴(kuò)張性搏動(dòng)肝臟的描述6）肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎7）hepatojugulorreflux:

目的：估計(jì)右心功能機(jī)制：方法：高枕仰臥，張口呼吸，壓迫肝臟10秒

異常：肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性（概念）病變肝臟的觸診急性肝炎肝瘀血脂肪肝肝硬化肝癌（二）脾觸診正常：不能觸及如觸及脾下移脾腫大觸診方法：脾腫大分級(jí)：輕度腫大：≮肋下2厘米中度腫大：肋下2厘米~臍水平重度腫大：>臍水平/過(guò)前正中線脾腫大的測(cè)量方法：（二）脾觸診鑒別：1）增大的左腎2）腫大的肝左葉3）結(jié)腸脾曲腫物4）胰尾部囊腫脾腫大輕：傷寒、急性瘧疾、狼瘡中：肝硬化、淋巴瘤、慢淋、溶貧重：慢粒、黑熱病、骨髓纖維化質(zhì)地、表面狀況、壓痛、摩擦感膽囊觸診方法單手滑行觸診/鉤指觸診正常：不能觸及異常：膽囊腫大，有壓痛—急性膽囊炎膽囊腫大，無(wú)壓痛—壺腹周圍癌膽囊腫大，有實(shí)性感—膽囊結(jié)石、膽囊癌概念膽囊壓痛、Murphy征腎臟觸診手法正常情況下：可觸及右腎下極病理情況下：腎下垂游走腎腎臟腫大（腎盂積水、多囊腎、腎癌）壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)位置和意義上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)膀胱觸診手法：?jiǎn)问只蟹ò螂壮溆瘯r(shí)：圓形，囊性感，不移動(dòng)，壓之有尿意尿潴留的常見(jiàn)病因：尿道梗阻脊髓病變昏迷、腰麻患者胰腺的觸診胰腺的位置胰腺病變：上腹部或左季肋部橫行帶狀壓痛及肌緊張，累及左腰部---胰腺炎癥腫物質(zhì)硬，不移動(dòng)---慢性炎癥腫塊硬，表面不光滑---胰腺癌囊性腫物---胰腺假性囊腫

(四)腹部包塊首先區(qū)別正常臟器與病理性包塊1易誤認(rèn)為腫物：腎臟、子宮、劍突、膀胱、腹主動(dòng)脈、腹直肌肌腹、腰椎體及骶骨岬、結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸2腹部腫物：炎癥、腫瘤、實(shí)質(zhì)臟器腫大、空腔臟器重大、疝等2異常包塊腹壁、腹腔內(nèi)、腹膜后腫物？部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)（五）液波震顫Fluidthrill