生命體征測量課件1

生命體征的測量長治第二人民醫(yī)院姚海麗2/4/20231

第一章

生命體征的評估及護理是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。2/4/20232第一節(jié)體溫的評估及護理一、體溫的范圍及生理變化(一)、正常體溫口溫平均37.0℃直腸36.5---37.7℃腋下36.0---37℃(范圍36.3---37.2℃)(較口溫高0.3---0.5℃)(較口溫低0.3---0.5℃)2/4/20233(二)、生理性變化0.5–10C4、活動與飲食5、藥物6、其他：情緒、環(huán)境溫度、1、年齡兒童高于成人,老人偏低2、晝夜清晨2---6時最低，下午2---8時最高3、性別女性高于男性0.30C,經(jīng)前期、妊娠早期體溫升高2/4/20234三高熱病人的觀察及護理(1)觀察T、P、R、Bp及面色等測量：一次/6小時，體溫恢復(fù)正常三天后二次/曰(2)保暖(3)降溫物理降溫39.0℃頭部冷敷39.5℃酒精擦浴無論采取藥物或物理降溫,均應(yīng)30分鐘后測體溫一次2/4/20235(4)補充營養(yǎng)和水份(6)去除導(dǎo)致發(fā)燒的原因(5)口腔護理和皮膚清潔(7)臥床休息與心理護理，安全護理，飲食護理(二)體溫過低體溫在35.0℃以下常見于:早產(chǎn)兒、休克、全身衰竭的危重病人護理(1)密切觀察,做好搶救準(zhǔn)備(2)設(shè)法提高室溫24.0--26.0℃為宜(3)采取相應(yīng)保暖措施2/4/20236飲食護理：鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)，要求低脂、高蛋白、高維生素且能促進食欲，少量多餐，鼓勵病人多飲水。2/4/20237測量體溫的操作步驟評估：1.核對姓名、床號2.解釋測量體溫的目的，方法以及需要患者配合的注意事項。3.根據(jù)患者的實際情況，選擇測量部位部位。2/4/202384.根據(jù)測量部位的不同，請患者在測量體溫前30min避免下列相應(yīng)的活動：進食、喝水、熱敷、洗澡、灌腸及劇烈運動。2/4/20239用物準(zhǔn)備:消毒過的體溫計若干支（置于體溫計盒內(nèi)），消毒紗布(1或2),記錄本，筆，秒表。2/4/202310步驟:核對姓名、床號檢查是否甩到35℃以下根據(jù)病情選擇測量方法:測量腋溫2/4/202311注意事項

甩表時用腕部力量,不能觸及他物,防撞碎;切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮,防爆裂.精神異常,昏迷,嬰幼兒,口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者,不宜用口腔測溫,剛進食或面頰部熱敷或冷敷者,劇烈運動、洗澡者，應(yīng)間隔30分鐘后測溫.2/4/202312二脈搏的觀察與護理1脈搏的產(chǎn)生主要由于心臟的舒縮及動脈管壁的彈性。2正常脈搏，正常情況下與心率一致，安靜狀態(tài)下成人60-100次/分3生理變化年齡，性別，體型，情緒，活動，藥物，心動過緩，安靜狀態(tài)下，成人小于60次/分心動過速度安靜狀態(tài)下，成人大于100次/分脈搏短絀：脈率小于心率，脈搏完全不規(guī)則。多見于心房顫動者2/4/202313呼吸的觀察與護理1機體與外界環(huán)境進行氣體交換的過程，稱為呼吸。正常成人安靜狀態(tài)下每分鐘16-20次/分生理變化：年齡、性別、運動、情緒、其他。（環(huán)境溫度或海拔）呼吸過速，超過24次/分，一般體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3-4次/分。呼吸過慢，低于10次/分，見于麻醉或鎮(zhèn)靜劑過量。2/4/202314測量脈搏、呼吸的操作步驟

評估:

1.核對姓名、床號2.解釋測量脈搏、呼吸的目的。3.患者有無影響脈博測量的因素:如劇烈活動.緊張.恐懼.哭鬧等，若存在上述現(xiàn)象，應(yīng)讓患者休息15-30min再行測量。

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實驗用物:秒表、記錄本、筆、（聽診器）

2/4/202316步驟

測量脈搏

1.仰臥位時使患者近側(cè)手臂放于舒適位置2.腕部伸展、手掌向下3.將食指中指無名指的指端按在橈動脈的表面4.一般病人測30秒，將測得的脈率乘以22/4/202317測量呼吸1.將測量脈搏的手仍按在患者手腕上2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要數(shù)一分鐘2/4/202318記錄安置好患者2/4/202319血壓的測量及方法1.向患者及家屬解釋測量血壓的目的和過程，以及需要患者配合的地方。血壓的正常值生理變化：年齡，性別，晝夜節(jié)律，運動，環(huán)境，體型，體位，情緒，個體差異。右側(cè)高于左側(cè)10-20mmHg，因為右側(cè)肱動脈來自于主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側(cè)來自于主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈。下肢高于上肢20-40mmHg。2/4/202320實驗用物血壓計，聽診器，記錄本，筆2/4/202321步驟1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應(yīng)在同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。2/4/202322

2.放平血壓計，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。3.戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，關(guān)閉壓力活門，充氣至肱動脈搏動音消失，再加壓2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。

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4.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當(dāng)聽到第一聲動脈搏動音時，汞柱此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動音逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞柱此時所示刻度為舒張壓。

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5.測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計盒蓋向右傾斜45°，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。

2/4/202325注意事項1.測血壓時位置,血壓的”0”點應(yīng)和肱動脈.心臟處在同一水平,坐位時肱動脈平第四肋骨,臥位時齊腋中線;2/4/2023262.發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時應(yīng)重復(fù)測,驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體,汞柱降至“0”.稍待片刻再測量聽準(zhǔn)為止.3.對要求密切觀察血壓的病人應(yīng)盡量做到“四定”:

定時間.定部位.定體位.定血壓計;利于病人的監(jiān)護.4.偏癱病人應(yīng)在健側(cè)手臂上測量血壓2/4/2023274.關(guān)于舒張壓的指標(biāo)按WHO規(guī)定,以動脈音消失為舒張壓,若出現(xiàn)變音，變音和失音之間有差