神經(jīng)外科試講顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高

Increasedintracranialpressure

吳剛目的及要求1.了解顱內(nèi)壓的生理，引起顱內(nèi)壓增高的機(jī)理，病因2.熟悉顱內(nèi)壓增高的病因、病理生理3.熟悉腦疝解剖學(xué)幾次，形成原因及病理4.掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，腦疝類型及其各型腦疝的臨床表現(xiàn)5.掌握顱內(nèi)壓增高及腦疝的診斷，治療原則及急救處理

一相關(guān)知識(shí)：

1顱腔：半封閉的腔隙，成人容積恒定。約1400~1500毫升。2顱內(nèi)容物：腦組織85%、血液5%、腦脊液10%

3CSF循環(huán)：側(cè)腦室室間孔→三腦室導(dǎo)水管→四腦室中孔側(cè)孔

→蛛網(wǎng)膜下腔

4顱內(nèi)壓：顱內(nèi)容物對顱骨內(nèi)板所產(chǎn)生的壓力。臨床

(ICP)

通過腰穿測得。

顱內(nèi)壓正常值：成人70~200mmH2o（0.7~2.0Kpa)兒童50~100mmH2o（0.5~1.0Kpa)

二顱內(nèi)壓增高(Increasedintracranialpressure)定義

顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O（2.0Kpa)三顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)機(jī)制1腦脊液的調(diào)節(jié)：當(dāng)ICP＞70mmH2O時(shí)，腦脊液分泌減少，吸收加快。當(dāng)ICP＜70mmH2O時(shí)，腦脊液泌加快，吸收減少。腦脊液占顱內(nèi)容物10%。起主要作用。2腦組織的調(diào)節(jié)：很小。3血液的調(diào)節(jié)：血液占顱內(nèi)容物2~11%。起部分作用。4顱內(nèi)壓體積/壓力關(guān)系曲線：（見圖示)四顱內(nèi)壓增高的原因1顱腔內(nèi)容物體積增大：腫瘤、血腫、寄生蟲病，膿腫等。2顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小：腦出血、腦水腫、腦積水、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。3先天性畸形使顱腔容積變?。邯M顱癥、顱底畸形等。五顱內(nèi)壓增高的病理生理

（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1年齡：嬰幼兒()及老年人。2病變的生長速度：良性病變，病程相對較長。3病變的部位：中線部位腫瘤，病程相對較短。4伴隨腦水腫的程度：炎性病變，病程較短。5合并全身系統(tǒng)性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、肺性腦病等。

（二）顱內(nèi)壓增高的后果1腦血流量減少：正常成人入顱血量1200ml/min。腦血流量（CBF）=MAP-ICP/CVR，腦灌注壓（CBF）=MAP-ICP，正常CBF70~90mmHg(9.3~12kPa),CVR1.2~2.5mmHg(0.16~0.33kPa)。當(dāng)CBF＜40mmHg(5.3kPa)時(shí)，腦血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血流量減少。

2.腦移位及腦疝：（見急性腦疝）3.腦水腫：血管源性腦水腫及細(xì)胞毒性腦水腫。4.庫欣(Cushing)反應(yīng)：血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為庫欣反應(yīng)5.胃腸功能紊亂及消化道出血：6.神經(jīng)源性肺水腫：六顱內(nèi)壓增高的分類

（一）按病因分類：

1彌漫性顱內(nèi)壓增高：彌漫性腦水腫、交通性腦積水等。2局灶性顱內(nèi)壓增高：半球腫瘤、血腫、寄生蟲病等。

（二）按病程分類：1急性顱內(nèi)壓增高：外傷性急性血腫、高血壓腦出血等。2亞急性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)惡性腫瘤、顱內(nèi)炎癥等。3慢性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)良性腫瘤、慢性顱內(nèi)血腫等。七顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)壓增高“三主癥”

1頭痛：顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀。2嘔吐：頭痛最嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的噴射狀嘔吐。

3視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的客觀體征。

（二）意識(shí)障礙：嗜睡→昏迷→死亡。（三）生命體征變化：Cushing反應(yīng)。（四）其它：頭暈、耳鳴、視力↓、外展神經(jīng)麻痹、頭顱增大等。八顱內(nèi)壓增高的診斷

主要根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征及輔助檢查。輔助檢查：1腰穿2顱平片3頭顱CT4頭顱MRI5DSA九顱內(nèi)壓增高的治療

1一般治療：保持呼吸道通暢，病人體位，飲補(bǔ)液量，觀測瞳孔、意識(shí)、生命體征變化及二便情況（尿潴者留置尿管，避免高位灌腸，用緩瀉劑）。

2

病因治療：最根本的治療方法。

3脫水治療：口服藥（雙氫克脲噻、乙酰唑胺、氨苯喋啶、安體舒通、50%甘油鹽水等）肌注藥(速尿）靜脈用藥（20%甘露醇最常用、甘油果糖、人血白蛋白等）。

4激素治療：臨床常用地塞米松、氫化可的松、甲強(qiáng)龍等。

5冬眠低溫及亞低溫療法：6氧療：面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸