醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得

本文格式為Word版，下載可任意編輯——醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)心得臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)終止好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的斟酌還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些體驗(yàn)之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，躊躇了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。假設(shè)下面說得太亂，還夢(mèng)想大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要表達(dá)以下幾個(gè)片面：

1患者的一般處境。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，居處等等。

2主訴處境。即患者家屬供給的有關(guān)患者的處境。

3患者的現(xiàn)病史?；颊吖┙o的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病處境。

4患者的既往史。患者或家屬供給的有關(guān)患者以前患病的處境。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理更加留神要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要更加考慮患者是否有酒精憑借。

5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作處境，學(xué)習(xí)處境，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，留神力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，心緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

7量表測(cè)評(píng)，b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這片面的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小片面，約莫只用了不到三特別鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講特別重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能表達(dá)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的上下。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的切實(shí)性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡(jiǎn)樸談到要了解求助者的一般處境，軀體病癥，心理病癥，家庭支持系統(tǒng)布局，要輔佐量表測(cè)評(píng)。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1要凸現(xiàn)既往史。更加要留神擯棄器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。譬如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘卻考慮酒藥憑借。

2在個(gè)人史片面。（首先老師的層次劃分就特別細(xì)致，比書本上的周到。另外老師更加強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活片面問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配處境。

3精神檢查片面要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告。

以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的片面或者沒有強(qiáng)調(diào)的片面，而那些片面在臨床實(shí)踐中分外重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以肅穆，專心，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。表達(dá)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者舉行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)根本全面籠罩了患者的處境，甚至比患者知道的還要多（由于有患者父母的補(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到驚詫。

據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所操縱，是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感想頗深的小小的“病歷報(bào)告”。

自己對(duì)能夠表達(dá)“責(zé)任”的亮點(diǎn)特別關(guān)注?！安v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，假設(shè)沒有那種心緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象十足鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分表達(dá)那種不容許漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要提防以下幾點(diǎn)：

第一，要留神個(gè)人形象。這個(gè)問題貌似從來都沒有在入科教導(dǎo)中提到過，不過，相信好多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都理應(yīng)是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際處境可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開頭就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白外套皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“披著白外套的狼”的。

所以，請(qǐng)留神你的形象，從頭到腳，從外到里，明凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿微妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。由于，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^自己拿筆在白外套上寫個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）告成過幾次，不過后來也懶了。男生們更是往往數(shù)星期也不洗一次。

其次，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有好多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不管是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨意你愛幾點(diǎn)到）

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有好多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很賞識(shí)很感恩你抉擇中午請(qǐng)你喝珍寶奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。

第三，口袋里的東西。白外套口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇怪僻的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、號(hào)碼、電郵和msn.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的喜悅、悲傷、敬重和質(zhì)疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，輕易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，譬如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震撼或者關(guān)機(jī)。否那么教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕那么瞪你一眼重那么叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以制止popo在骨科的不幸遇到。病房里切實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，假設(shè)可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是假設(shè)可能，由于這屬于小概率事情），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好手段。由于一個(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭槔碛啥啵罩稳朐翰轭I(lǐng)會(huì)。三大常規(guī)血尿糞，b超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體ppd，胸部ct加鞏固。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”（概括字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長還教我們用畫圖的手段學(xué)習(xí)那繁雜的心電圖。所以，再次表達(dá)了分組的重要性。一向心存感恩能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。

臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了大量黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致振奮，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，逐漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開頭遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱心也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有奇怪體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)切了。是自己都知道，不用看了嗎？理應(yīng)不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡一致，這就需要我們多接觸病人，多斟酌，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有扶助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。

我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的才能總是質(zhì)疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承受某項(xiàng)任務(wù)，一般只是專心完成老師調(diào)配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了大量提高磨練的機(jī)遇。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此強(qiáng)烈的社會(huì)里，不擅長推銷自己的人往往會(huì)失掉大量很好的機(jī)遇，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有大量動(dòng)手的機(jī)遇都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。

實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了確定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)根本的臨床操作，譬如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是根基，不過和臨床還是有些脫節(jié)。譬如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的區(qū)別分外大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和閱歷，在沒有切當(dāng)?shù)牟≡瓕W(xué)證據(jù)之前，都是閱歷用藥的。藥物最根本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過由于一向沒有自己用過藥所以以前花了好多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，假設(shè)經(jīng)常用，理應(yīng)很輕易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也分外情愿給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣小。帶組的老師很忙，平日不是那么輕易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得分外重要了，協(xié)助加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)磨練身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我好多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的閱歷，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么閱歷，連輸液籌劃都不會(huì)開，病人說他一向拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是概括用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀ct片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么吃力。平日科室里面經(jīng)常有疑難的病案議論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)遇好多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床閱歷可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。