帕金森演示文稿

帕金森演示文稿第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護理帕金森病第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”這一天是帕金森的發(fā)現(xiàn)者—英國內科醫(yī)生詹姆斯、帕金森博士的生日。帕金森病（Parkinson’sDisease,PD)又稱震顫麻痹（Paralysisagitans),是一種由于腦內黑質紋狀體通路多巴胺缺乏所致，臨床表現(xiàn)以震顫、肌強直、運動減少和姿勢異常為主要特征的錐體外系、慢性、進行性、變性性疾病。概念第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日帕金森病

帕金森綜合癥What第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日概念—共同點臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常。病理特征：

黑質多巴胺神經元變性壞死和路易小體形成第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日概念—不同點帕金森：特發(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物，化學毒物，代謝障礙腦血管病，腫瘤等第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制PD與多種因素有關、多種發(fā)病機制參與遺傳因素生理老化自由基線粒體功能衰竭鈣超載興奮氨基酸

細胞凋亡黑質DA神經元死亡

臨床癥狀環(huán)境因素第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日紋狀體脊髓前角運動神經元調節(jié)運動功能DAACh黑質第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日黑質生成的多巴胺耗竭神經遞質乙酰膽堿相對增多乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破上述兩種神經遞質的失平衡造成運動功能的破壞帕金森病-神經生化的不平衡病理第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日正常多巴胺乙酰膽堿帕金森病多巴胺乙酰膽堿黑質生成的多巴胺對脊髓前角運動神經元起抑制作用神經遞質乙酰膽堿對脊髓前角運動神經元起興奮作用

第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)靜止性震顫肌強直運動遲緩姿勢步態(tài)異常@主要癥狀第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—1.靜止性震顫1，拇指與食指“搓丸”動作，節(jié)律4—6次每秒，震顫在靜止狀態(tài)時出現(xiàn)且明顯，運動時減輕或暫時停止，情緒激動可加重，睡眠時可完全停止。2，常為首發(fā)癥狀（60%—70%），一側上肢遠端（手指）開始，漸漸擴展到同側下肢及對側肢體，下頜，唇，舌及頭部最后受累第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

—最先出現(xiàn)頸前肌群受累（早期癥狀）

—累及四肢、軀干、頸及面部肌群

—“猿猴狀”姿勢-頭前傾、軀干俯屈、雙上肢屈曲、內收、拇指對掌、雙下肢彎曲。

—“鉛管樣強直”若伴有震顫者呈“齒輪樣強直”

鉛管樣強直

肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌張力同時增高，如關節(jié)被動運動時始終保持阻力增高。齒輪樣強直

如肌強直與伴隨的震顫疊加，檢查時可感覺在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓。臨床表現(xiàn)—2、肌強直.第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)---3、運動遲緩—運動不能(akinesia)進行隨意運動時，運動困難—運動減少，自發(fā)或自動的運動減少，而且運動幅度減少—運動徐緩(bradykinesia)，隨意運動執(zhí)行緩慢—精細動作差：書寫困難，小字征(Micrographia)，生活不能自理—走路時，雙上肢擺動差（早期癥狀）—面具臉（Maskedface):面部表情少，不眨眼，瞬目少，凝視—言語障礙：語音低沉，言語不暢，吐字不清，難聽懂第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日運動遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手擺動減少流涎言語減少，語音低沉、單調。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—4、步態(tài)異?；艔埐綉B(tài)（Festination)，起步困難，小碎步越走越快，前沖步態(tài)，轉彎困難,易摔倒。站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日其他表現(xiàn)1，自主神經紊亂：頑固性便秘，夜間大量出汗2，皮脂腺分泌亢進：面部皮脂溢出3，精神異常：抑郁癥，認知障礙4，膀胱刺激征：部分患者往往一天要小便數(shù)次，尤其晚上，并導致失眠。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日帕金森病疾病臨床分期

Hoehn-Yahr疾病分期評分

I期：單側受影響

II期：雙側受影響但無姿勢平衡障礙

III期：出現(xiàn)姿勢平衡障礙

IV期：日常生活明顯受限，但在他人幫助下仍可進行一定活動V期：生活完全不能自理，必須臥床第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日血，腦脊液常規(guī)化驗無異常CT,MRI無特征性所見輔助檢查第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；但至少要包括頭兩項其中之一。沒有可以引起繼發(fā)性帕金森病的病因：如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等。沒有下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮。

癥狀不對稱，左旋多巴治療有效診斷第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日本病至今尚無根治療法。目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并發(fā)癥，延長生命?？鼓憠A能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動劑治療治療第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日抗膽堿能藥物

作用：只對以震顫為主的早期病人有效

機制：乙酰膽堿抑制劑

藥物：安坦

(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障礙、擴瞳、心動過速、記憶減退、意識模糊等。對65歲以上和有認知障礙者不用第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日左旋多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。作用：對各期病人均有效。但一般主張在病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦有效。機制：補充外源性多巴胺前體

藥物：左旋多巴+芐絲肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金寧第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日左旋多巴制劑治療原則

治療原則：

以小劑量緩慢開始，劑量應個體化（病人需求和生活質量），求長效而不求全效一般62.5-125mgbid，每2-4天后，加125mg/天，以達到能維持一般生活質量的最低劑量為維持劑量飯前或飯后1小時服用第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日左旋多巴制劑副作用消化道癥狀體位性低血壓、心律失常幻覺、焦慮、錯亂劑末現(xiàn)象、開-關現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日多巴胺受體激動劑

作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中、晚期病人。它不易引起異動癥和癥狀波動，并可推遲和減少多巴制劑的使用。機制：直接作用突觸后多巴胺受體。使用：應從小劑量開始，緩慢增加劑量，使用劑量應個體化。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺及意識模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。

第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日金鋼烷胺

1969年Schwab等使用

作用：早期病人的運動遲緩和震顫、或與左旋多巴聯(lián)合用藥，可出現(xiàn)耐受性。機制：弱興奮性氨基酸受體阻斷劑。藥物：金鋼烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，惡心、眩暈，可加重精神癥狀。腎功能減退時不用。忌急撤藥。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日早期帕金森病的治療

非藥物性治療：

教育、營養(yǎng)、鍛練和物理治療神經保護性治療：維生素E和C,CoQ10

→丙炔苯丙胺→多巴胺受體激動劑對癥治療：抗膽堿能藥物或金鋼烷胺→多巴胺受體激動劑→左旋多巴制劑第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日非藥物治療外科手術蒼白球，丘腦毀損術深部腦刺激術（腦起搏器）細胞移植及基因治療第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理康復護理用藥護理安全護理健康指導日常護理護理第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日生活護理1，主動了解病人的需要，鼓勵和指導病人自我護理，做力所能及的事情，必要時協(xié)助病人洗漱，進食，沐浴。2，對出汗多的病人，指導其穿柔軟，寬松的棉質衣物，經常清潔皮膚，勤換被褥衣物3，對如廁有困難著，應移除去廁所通道上的障礙物，提供必須的輔助便器，4，穿著，修飾能力差的病人，提供穿衣時適當?shù)碾[蔽條件，鼓勵病人獨立更衣，必要時提供幫助。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日心理護理病人因不自主震顫，肌強直和運動減少，精細的動作很難完成，給生活帶來不便，及“面具臉”的形成和流口水等自體形象的改變，而不愿參與社會活動，膽怯，逃避，因生活自理能力差或喪失，外加社會支持差，而感到無望，無助，失望，無價值，孤獨及憂郁，自卑無能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全以來他人的殘疾者。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日心理護理1，建立信任的護患關系，細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的感情對自己的想法和看法，鼓勵病人積極的面對。2，促進病人與社會的來往，為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關系氛圍，重獲角色責任的愿望和能力，有助于減輕病人的心理壓力。3，指導病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美，提高自我照顧和自我護理的能力，增強治療和生活的信心第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日飲食護理指導病人合理的飲食和正確的進食，有助于改善營養(yǎng)狀況。1，進食前仔細了解病人的吞咽反應是否靈敏，有無控制口腔的能力，是否存在咳嗽和嘔吐反射，能否吞咽唾沫，準備好吸引裝置。2，安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿在椅子上或床沿上保持。3，從小量食物開始，進食時不要催促，以防進食時燙傷，餐具最好使用不易打碎的不銹鋼餐具，不能持筷進食者改用湯勺。4，盡可能提供病人便于食用的食物，提供易咀嚼，易消化的細軟，無刺激的食物或半流質飲食，如稀粥，面片等5，飲食以高熱量，高維生素，低脂，適量優(yōu)質蛋白飲食為主。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日加強肢體功能鍛煉：帕金森病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。1，首先要告訴病人或家屬運動鍛煉的目的2，鼓勵病人呢盡量參與各種形式的活動如散步，打太極，等3，對功能障礙晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩。以促進肢體的血液循環(huán)。第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日病情觀察

應重點觀察肌強直，肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日的進食量及體重的變化情況，有無壓瘡，肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常即使報告醫(yī)生做相應的處理。第三十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日用藥護理1