常見臨床實驗室檢查解讀護理

常見臨床實驗室檢查解讀護理第一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日實驗診斷概念——醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息，為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。實驗診斷目的——檢驗結(jié)果應(yīng)用于臨床實驗診斷內(nèi)容——血液學(xué)檢驗體液與排泄物檢驗生化學(xué)檢驗免疫學(xué)檢驗病原學(xué)檢驗第二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日與臨床護理有著十分密切的關(guān)系一方面大部分實驗室檢查的標(biāo)本需護士去采集另一方面實驗室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指導(dǎo)護士觀察、判斷病情，作出護理診斷護士必須熟悉常用實驗室檢查的目的，標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。第三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握血、尿、糞常規(guī)及體液常規(guī)快速檢驗的正常值和異常值判定。掌握葡萄糖及其代謝的檢驗、血脂檢驗、腎功能檢驗、肝功能檢驗、心肌損傷標(biāo)志物檢驗、電解質(zhì)以及酸堿平衡檢驗中各項指標(biāo)的參考值、臨床意義和臨床應(yīng)用評價。掌握血型鑒定、交叉配血原則，掌握輸血指征和血制品的使用。危急值的臨床應(yīng)用。第四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日一、熟悉各項檢驗的適應(yīng)證二、說出標(biāo)本留取的原則和注意事項三、闡述檢驗結(jié)果的參考值和臨床意義學(xué)習(xí)目標(biāo)第五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日人體血液的組成

血液血漿血細胞紅細胞白細胞血小板血漿蛋白

溶質(zhì)：8～10％小分子物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機物無機鹽（電解質(zhì)）白蛋白球蛋白纖維蛋白原水：90～92％

第六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日血液標(biāo)本的種類全血：血細胞成分的檢查（抗凝）血清：臨床化學(xué)和免疫學(xué)檢查（不抗凝）血漿：部分臨床生化檢查（抗凝）血液標(biāo)本的采集與處理第七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日采血的部位：（1）靜脈采血（普通檢查）（2）毛細血管采血（3）動脈采血（血氣分析）血液標(biāo)本的采集與處理第八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日采血時間：（1）空腹采血：是指在禁食8-12小時內(nèi)，空腹采取的標(biāo)本（2）特定時間采血，如糖耐量試驗（3）急診采血血液標(biāo)本的采集與處理第九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日標(biāo)本采血后處理：（1）采血后要及時充分混勻，動作要求輕柔，防止溶血（2）及時送檢，以免影響檢驗結(jié)果（3）微生物檢驗的血標(biāo)本用專用培養(yǎng)瓶采集血液標(biāo)本的采集與處理第十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日根據(jù)條形碼選擇合適真空采血管盡量不要從正在輸液的手臂采血，應(yīng)從對側(cè)采血，不能從對側(cè)采血時，要從輸液穿刺部位的遠端采血，防止血液被稀釋以及輸注成分對標(biāo)本檢測的干擾禁止在輸液部位的近心端采血動脈采血作血氣分析時應(yīng)防止空氣進入，阻止氣體交換采血的注意事項第十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日輸液時采血止血帶綁扎時間過長（3min）,象TB、AST、ALP等結(jié)果可以升高5%以上反復(fù)讓患者握拳，運動上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，鉀會升高0.8mmol/L抗凝管未及時混勻，引起凝固采血管搞錯。血液標(biāo)本采集容易出現(xiàn)的問題第十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日采血用的注射器或試劑潮濕靜脈穿刺血流不順利用酒精消毒未干時即采血把血從注射器推出時用力過大、過快用力搖蕩試管混勻血液時引起溶血的原因第十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日病人的個體差異：包括人種、民族、性別、年齡、月經(jīng)周期和妊娠、精神狀態(tài)、采血時間等生理因素；以及運動、休位、進食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活因素的影響；還可受到居住條件、居住地區(qū)和海拔高度等環(huán)境影響檢驗標(biāo)本的采集和處理等因素的影響藥物的影響影響檢驗結(jié)果的常見因素第十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日一、血液常規(guī)檢查第十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日血常規(guī)檢查什么

血常規(guī)是醫(yī)院常規(guī)檢查：一般應(yīng)包括紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞分類計數(shù)和血小板計數(shù)。但在現(xiàn)代實驗室中做血常規(guī)檢查常使用多參數(shù)血細胞計數(shù)，一次測定可以得到多達十幾項參數(shù)，所以血常規(guī)的概念可以擴大為含有多項紅細胞參數(shù)，血小板計數(shù)和白細胞分類等多達十余項指標(biāo)的一組實驗內(nèi)容，較為常見的是含有16～22項參數(shù)的血常規(guī)化驗結(jié)果。第十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

【參考值】紅細胞計數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L白細胞計數(shù)白細胞分類百分數(shù)成人（4～10）×109/L中性粒細胞（N）桿狀核0～5分葉核50～70

嗜酸性粒細胞（E）0.5～5嗜堿性粒細胞（B）0～1

淋巴細胞（L）20～40

單核細胞（M）3～8血小板計數(shù)成人（100～300）×109/L

第十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、紅細胞及血紅蛋白增多

相對性增多：因血漿容量減少，紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等體液丟失過多情況。

絕對性增多：臨床上稱為紅細胞增多癥，見于長期缺氧、嚴重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心臟病等）、伴有促紅細胞生成素增多的腫瘤（如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌等）、真性紅細胞增多癥。2、紅細胞及血紅蛋白減少見于嬰幼兒、部分老年人、妊娠中晚期、各種貧血、各種原因引起的失血、白血病等。第十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、紅細胞形態(tài)改變

正常紅細胞為雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6～9μm，中心淡染區(qū)約占1/3①大小異常：小細胞低色素巨幼細胞②形態(tài)異常：球形細胞橢圓形細胞靶形紅細胞鐮狀紅細胞紅細胞形態(tài)不整

③染色異常：低色素性高色素性嗜多色性④結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點彩染色質(zhì)小體卡-波環(huán)有核紅細胞第十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日4、白細胞增多：生理性增多見于妊娠、分娩、經(jīng)期、劇烈運動、體力勞動、飯后等；

病理性增多見于大部分化膿性細菌引起的急性感染和炎癥、類白血病反應(yīng)、酸中毒、嚴重?zé)齻?、手術(shù)后、惡性腫瘤、白血病等。減少：見于某些病毒感染、血液病、接觸射線或化學(xué)藥物、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第二十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、中性粒細胞（N）①增多：生理性增多飽餐、激動、劇烈運動、高溫或嚴寒、妊娠后期及分娩時可有一過性生理性增多；

病理性增多見于急性感染或炎癥（尤其是化膿性球菌）、嚴重的組織損傷或壞死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。②減少：見于感染（尤其是傷寒、副傷寒或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細胞病毒）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭僬?、嚴重貧血、白血病等）等。第二十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、中性粒細胞（N）③核象變化：核左移：見于急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和類白血病反應(yīng)；核右移：見于巨幼貧及造血功能減退。④形態(tài)異常：細胞大小不均，胞漿內(nèi)有中毒顆?；蚩张?，胞核固縮、溶解及碎裂。第二十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日6、嗜酸性粒細胞（E）增多：主要見于過敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，及傳染病（如猩紅熱）。減少：臨床意義不大，見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)。7、嗜堿性粒細胞（B）增多：見于過敏性疾病，糖尿病、傳染?。ㄈ缢?、流感、天花、結(jié)核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。減少：無臨床意義。第二十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日8、淋巴細胞（L）

增多：兒童期可有生理性淋巴細胞增多；

病理性增多見于感染性疾?。ú《靖腥荆?、腫瘤性疾?。毙院吐馨籽　⒘馨土觯?、急性傳染病的恢復(fù)期。減少：見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白治療，接觸射線，免疫缺陷性疾病等。異形淋巴細胞：見于病毒感染、螺旋體病、立克次體病、原蟲感染、藥物過敏、免疫性疾病。第二十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日9、單核細胞（M）

增多：嬰幼兒及兒童可有單核細胞生理性增多；

病理性增多見于某些感染（如瘧疾、結(jié)核、黑熱?。?、血液?。▎魏思毎准毎⒓毙愿腥镜幕謴?fù)期。

減少：無臨床意義。第二十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日10、血小板（PLT）檢測血小板減少：

①血小板生成障礙：

②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）

③血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋。血小板增多：①反應(yīng)性：見于感染、腫瘤、外傷及手術(shù)、劇烈運動；②原發(fā)性：見于骨髓增殖性疾病，原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病。第二十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日二、尿液常規(guī)檢查第二十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

尿標(biāo)本的送檢及保存（１）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右（２）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時送檢，以免有型成分破壞和有機物分解（３）常用防腐劑：甲醛：尿液有型成分，如３小時尿沉渣、１２小時尿沉渣（Addis計數(shù)）等甲苯：尿糖、尿蛋白測定鹽酸：尿鈣、17-羥、17-酮第二十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、尿量【參考值】1000～2000ml/24h多尿：超過2500ml，見于水?dāng)z入過多、應(yīng)用利尿劑、糖尿病、尿崩癥、腎炎、腎衰。尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。見于有效血容量減少（休克、心衰、脫水）、各種腎臟實質(zhì)性病變、尿路梗阻或排尿功能障礙（結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫）。2、顏色①血尿：分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等。②血紅蛋白尿：醬油色，見于嚴重的血管內(nèi)溶血。③膽紅素尿：深黃色，見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。④膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細胞，呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見于各種泌尿系統(tǒng)感染。⑤乳糜尿：乳糜樣，見于絲蟲病或其他原因引起的腎周淋巴管梗阻。第二十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、氣味

氨臭味：見于尿潴留、慢性膀胱炎；

爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒；

蒜臭味：有機磷中毒；

鼠臭味：苯丙酮尿癥。4、酸堿度：

【參考值】PH約為6.5

PH增高：見于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)用堿性藥物及利尿劑、素食為主者；PH降低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病、進食大量肉類。

5、比重

【參考值】1.015～1.025

增高：見于脫水、休克等導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等；

降低：見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。第三十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日6、尿蛋白【參考值】定性試驗陰性，定量試驗<0.15g/24h

生理性蛋白尿：見于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、腎小球毛細血管壁通透性增加；

病理性蛋白尿：見于各種腎臟（腎小球腎炎等）及腎外疾病（糖尿病、高血壓）；

假性蛋白尿：見于泌尿系統(tǒng)炎癥（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。7、尿糖：【參考值】定性試驗陰性定量試驗0.56～5.0mmol/24h尿

血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎等；

血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征等；

暫時性糖尿：大量進食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。第三十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

8、酮體

【參考值】陰性酮尿見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉等。9、尿膽紅素與尿膽原

【參考值】陰性尿膽紅素增加見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積；尿膽原增加見于肝細胞性黃疸、溶血性黃疸，尿膽原減少見于阻塞性黃疸。

10、紅細胞

【參考值】0～3/HP血尿見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤等

11、白細胞

【參考值】0～5/HP常見于泌尿系統(tǒng)感染，婦女可因白帶混入尿液導(dǎo)致白細胞增多。第三十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日12、上皮細胞

【參考值】正常人尿液僅見少量上皮細胞。

扁平上皮：尿道炎時大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液亦可增多；大圓上皮：偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落；

小圓上皮：來自腎小管，急性腎盂腎炎、腎小球腎炎時多見；

尾形上皮：炎癥時可成片脫落。

13、管型

【參考值】無或偶見透明管型

透明管型：正常人清晨濃縮尿、發(fā)熱、麻醉、運動后；急性腎小球腎炎、腎病綜合征時出現(xiàn)

細胞管型：紅細胞管型見于腎小球腎炎、急性腎小管壞死，白細胞管型見于腎盂腎炎、腎病綜合征顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化等。

14、結(jié)晶

【參考值】無或僅見少量結(jié)晶。經(jīng)常出現(xiàn)并伴有較多紅細胞應(yīng)懷疑結(jié)石可能。第三十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日三、糞便常規(guī)檢查第三十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

患者的準(zhǔn)備１、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。２、留作隱血試驗的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。

糞便標(biāo)本的采集與送檢第三十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集方法

１、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。２、指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可用采便掏管采集。糞便標(biāo)本的采集與送檢第三十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、

顏色與性狀正常大便為黃色，成形（軟）

鮮血便：見于肛裂及痔瘡、直腸息肉、直腸癌；

柏油樣便：糞便粘稠、黑亮呈柏油樣，消化道出血；

粘液便：見于各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾；

膿性及膿血便：多見于菌痢、潰結(jié)、結(jié)直腸癌；

稀糊狀或水樣便：各種感染性和非感染性腹瀉；

細條樣便：提示直腸狹窄，多見于痔瘡與直腸癌；

白陶土樣便：見于各種原因引起的膽道梗阻；

米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，霍亂、副霍亂；

乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。第三十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、糞便量

【參考值】100～300g/日進食粗糧及多量蔬菜后，胃腸、胰腺病變或腸道功能紊亂時，排便量增多。

3、糞便隱血試驗（FOBT）

【參考值】陰性或弱陽性

陽性見于消化性潰瘍、腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、出血性疾病、消化道腫瘤等。第三十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日4、白細胞

【參考值】無或偶見腸道炎癥、細菌性痢疾時以中性粒細胞為主；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時見較多嗜酸性粒細胞。5、紅細胞

【參考值】無下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見紅細胞。第三十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日6、巨噬細胞

【參考值】無見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。7、真菌

【參考值】無

腸道菌群失調(diào)時可大量出現(xiàn)。8、寄生蟲和蟲卵

【參考值】無見于各種寄生蟲感染。第四十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日四、肝功能檢測第四十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、血清總蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值①總蛋白【參考值】60～80g/L

增高：血液濃縮（脫水、休克），合成增加（多發(fā)性骨髓瘤）。

降低：水鈉潴留，營養(yǎng)不良、消耗增加，肝功能障礙，蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、急性失血）。②白蛋白【參考值】35～55g/L

增高：常因嚴重失水、血漿濃縮所致。

降低：原因與總蛋白降低相同，大量失血或嚴重?zé)齻?，肝臟合成障礙、丟失或消耗增加。第四十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、血清總蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值③球蛋白【參考值】20～30g/L增高：以γ球蛋白增高為主，見于慢性肝臟疾??；M球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫性疾?。⊿LE、類風(fēng)關(guān)），慢性感染性疾病。

降低：主要是合成減少。

④

A/G【參考值】A/G1.5～2.5:1

增高：臨床少見。

降低：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥。A/G＜1稱A/G比例倒置，腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。第四十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、血清總膽紅素（TB）【參考值】3.4～17.1μmol/L①判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：TB17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，TB34.2～171μmol/L為輕度黃疸，TB171～342μmol/L為中度黃疸，TB>342μmol/L為重度黃疸。②推斷黃疸病因、類型：溶血性黃疸通常<85.5μmol/L；肝細胞性黃疸多為17.1～171μmol/L，DB增高；不完全性梗阻性黃疸為171～265μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342μmol/L，均伴有DB明顯增高。

第四十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日4、直接膽紅素（DB）

【參考值】DB0～6.8μmol/L①鑒別黃疸類型：DB/TB<20%提示為溶血性黃疸，20%～50%之間常為肝細胞性黃疸，>50%為梗阻性黃疸。②DB測定有助于診斷輕度肝細胞損害，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、肝癌等可表現(xiàn)為DB增高而TB正常。第四十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）

【參考值】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<40U/L

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）<40U/LALT主要分布在肝臟，AST主要分布在心肌。

①急性病毒性肝炎：均顯著增高，ALT更明顯，ALT/AST>1；感染后1～2周達高峰，第3～5周逐漸下降，如轉(zhuǎn)氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性；重癥肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶活性降低、黃疸進行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死。

②慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高較ALT顯著，提示慢性肝炎進入活動期可能。第四十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）③酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。篈LT、AST輕度增高或正常，且ALT/AST<1；酒精性肝病AST顯著增高，ALT基本正常。

④肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度。⑤肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST正?；蜉p度增高。⑥急性心肌梗死：梗死后6～8小時AST增高，18～24小時達高峰，4～5天恢復(fù)正常。⑦其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他臟器梗死（肺、胰梗死）、休克，轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。第四十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日6、堿性磷酸酶（ALP）

【參考值】成人40～110U/L兒童<250U/L

血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼，兒童期含量尤多。①肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N膽汁淤積性黃疸患者，ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化），ALP輕度增高。②骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。③生長發(fā)育的兒童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。④黃疸的鑒別診斷:表:黃疸的鑒別診斷注：↑輕度增高；↑↑中度增高；↑↑↑顯著增高。﹡如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等。

黃疸類型血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶ALP膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝細胞性黃疸↑↑↑↑↑正?；颉蝺?nèi)局限性膽道阻塞﹡多正常正常或↑↑↑↑第四十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

7、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

【參考值】<50U/L

GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細胞的毛細膽管和整個膽管系統(tǒng)。①肝內(nèi)、外膽汁淤積：GGT與TB、ALP平行增高。②病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期GGT正常；若GGT活性持續(xù)增高，提示病變活動或病情惡化。③酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯增高。④脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。

第四十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日

8、乳酸脫氫酶（LDH）

【參考值】104～245U/L

LDH廣泛分布于機體各組織，以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。①急性心肌梗死：梗死后8～18小時LDH增高，24～72小時達高峰，持續(xù)6～10天，但在診斷上缺乏特異性。

②肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?、肝硬化、梗阻性黃疸、肝臟淤血、慢性活動性肝炎等。③惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌均可明顯增高，但特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。④其他：貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、休克、腎臟病等均可增高。

第五十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日9、總膽汁酸（TBA）

【參考值】總膽汁酸0～10μmol/L

TBA增高見于肝細胞損害、肝內(nèi)外膽管梗阻、門脈分流及進食后一過性增高。10、血清前白蛋白（PA）

【參考值】280～360mg/L

PA降低見于營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸）。

第五十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日11、血氨

【參考值】谷氨酸脫氫酶法11～35μmol/L

生理性升高見于進食高蛋白飲食或運動后；病理性升高見于嚴重肝病（肝硬化、肝癌、重癥肝炎）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。

第五十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日五、腎功能檢測第五十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、血尿素氮（BUN）

【參考值】3.2～7.1mmol/L血尿素氮增高①蛋白質(zhì)分解或攝入過多：高熱、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，糾正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。②腎前性少尿：嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，血肌酐升高不明顯，稱為腎前性氮質(zhì)血癥，擴容后BUN可以下降。③器質(zhì)性腎功能損害：各種腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎）導(dǎo)致的慢性腎衰竭、急性腎衰竭。

血尿素氮降低較為少見，多提示嚴重肝病。第五十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、血清肌酐（Scr）【參考值】男性53～106女性44～97μmol/L血清肌酐增高

①各種原因引起的腎小球濾過功能減退：急性腎衰竭時，慢性腎衰竭時，Scr增高程度與病變嚴重性呈正比。②鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：腎前性少尿（如心功能衰竭、脫水、肝腎綜合征）Scr多<200μmol/L，器質(zhì)性腎衰竭時Scr常>200μmol/L。③尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：腎前性少尿、腎外因素所致氮質(zhì)血癥，BUN較快增高而血Cr不相應(yīng)升高，BUN/Cr常>10:1；器質(zhì)性腎衰竭時BUN與Cr同時增高，BUN/Cr≤10:1。第五十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、尿酸（UA）【參考值】90～420μmol/L血清尿酸增高①診斷痛風(fēng)：痛風(fēng)患者血清尿酸增高，但有時可在正常水平。②核酸代謝增加：白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥常見血清尿酸增高。③腎功能減退時常伴有血清尿酸增高。第五十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日六、血糖檢測第五十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、空腹血糖（FBG）

【參考值】3.9～6.1mmol/L

空腹血糖增高①生理性增高：餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。②病理性增高：各型糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿?。粌?nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、胰高血糖素瘤等；肝臟和胰腺疾病，如嚴重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。

第五十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、空腹血糖（FBG）空腹血糖降低①生理性降低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。②病理性降低：見于胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細胞增生或腫瘤；肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；嚴重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。第五十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

【參考值】空腹血糖<6.1mmol/L

口服葡萄糖后1h<11.1mmol/L

口服葡萄糖后2h<7.8mmol/L空腹血糖6.1～7.0mmol/L的患者可診斷為空腹血糖升高（IFG），需進一步行OGTT試驗；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L者診斷為糖尿病，

血糖7.8～11.1mmol/L者為糖耐量減退（也稱糖耐量異常，IGT）。第六十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、糖化血紅蛋白（GHb）

【參考值】HbA1c4%～6%GHb水平取決于血糖水平及高血糖持續(xù)時間，其代謝周期與紅細胞壽命基本一致，可反映近2個月的平均血糖水平。①評價糖尿病控制程度：GHb增高提示近2個月血糖控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。②篩檢糖尿病：HbA1c<6.0%可排除糖尿病。③預(yù)測血管并發(fā)癥：長期GHb增高，可引起組織缺氧產(chǎn)生血管并發(fā)癥，HbA1c>10%提示并發(fā)癥嚴重、預(yù)后較差。④鑒別高血糖：應(yīng)激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。第六十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日七、血脂檢測第六十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、總膽固醇（TC）

【參考值】合適水平<5.20mmol/L增高>5.72mmol/L總膽固醇增高①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；②各種高脂血癥、梗阻性黃疸、甲減、腎病綜合征、糖尿病等；③長期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮等；④藥物作用，如糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-受體阻滯劑等。

總膽固醇降低①甲狀腺功能亢進；②嚴重肝臟疾病，如肝硬化、急性肝壞死；③貧血、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等；④藥物作用，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。第六十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、甘油三酯（TG）

【參考值】合適水平≤1.70mmol/L

增高>1.70mmol/L①增高：冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食、阻塞性黃疸等。②降低：嚴重肝病、吸收不良、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。第六十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、高密度脂蛋白（HDL）

【參考值】合適水平>1.04mmol/L

降低≤0.91mmol/L①增高：對預(yù)防冠心病有重要作用，與冠心病的發(fā)病呈負相關(guān)；還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。②降低：動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、藥物作用（雄激素、孕酮、β-受體阻滯劑）。第六十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日4、低密度脂蛋白（LDL）

【參考值】合適水平≤3.12mmol/L

增高>3.64mmol/L①增高：是動脈粥樣硬化的重要危險因素，與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)；還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥。

②降低：見于無β-脂蛋白血癥、嚴重肝臟疾病、吸收不良、甲亢、低脂飲食、運動等。第六十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、脂蛋白（a）[LP（a）]

【參考值】0～300mg/L①增高：遺傳因素決定，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素；還見于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后、血液透析后。②降低：見于肝臟疾病。第六十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日八、血清電解質(zhì)檢測第六十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、鈉(Na)

【參考值】135～145mmol/L

高鈉血癥：血鈉超過145mmol/L①攝入過多：進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水。②嚴重脫水：尿崩癥、大量出汗、燒傷等。③內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)功能亢進、原醛。、肝硬化等慢性疾病。第六十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、鈉(Na)低鈉血癥：血鈉低于135mmol/L①攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食等。②丟失過多：可見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或瘺；腎盂腎炎、糖尿病、應(yīng)用利尿劑；皮膚丟失（出汗、大面積燒傷），胸腹水等。③細胞外液稀釋：水鈉潴留、水多于鈉，見于慢性腎功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌過多、精神性煩渴等。④消耗性低鈉：多見于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。第七十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、鉀（K）

【參考值】3.5～5.5mmol/L

高鉀血癥：血鉀超過5.5mmol/L①攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫血。②排出減少：急慢性腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期應(yīng)用潴鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯蝶啶）等。③細胞內(nèi)鉀外移：溶血、燒傷、擠壓綜合征、缺氧和酸中毒。第七十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、鉀(K)低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L①攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙、厭食、長期低鉀飲食等。②丟失過多：包括胃腸道丟失，嘔吐、腹瀉、胃腸引流；腎臟丟失，如腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固酮增多癥、應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿、噻嗪類利尿劑）等。③分布異常：見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒時細胞外鉀內(nèi)移，心功能不全、腎性水腫、大量輸入無鉀液體時細胞外液稀釋。第七十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、氯(CL)

【參考值】95～105mmol/L

高氯血癥：血氯超過105mmol/L，見于高鈉血癥、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、呼吸性堿中毒、大量輸注生理鹽水等。

低氯血癥：血氯低于95mmol/L，見于饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽飲食、嚴重嘔吐或腹瀉、胃腸引流、腎上腺皮質(zhì)功能減退、應(yīng)用噻嗪類利尿劑、呼吸性酸中毒等。第七十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日4、鈣(Ca)

【參考值】總鈣2.25～2.58mmol/L離子鈣1.10～1.34

高鈣血癥：血清總鈣超過2.58mmol/L，見于靜脈輸鈣過多、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌。

低鈣血癥：血清總鈣低于2.25mmol/L，見于長期低鈣飲食、乳糜瀉、梗阻性黃疸、甲減、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、骨軟化癥、腎臟疾病（急性和慢性腎功能不全、腎小管性酸中毒、腎性佝僂病、腎病綜合征）、急性壞死性胰腺炎等。第七十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、磷（P）

【參考值】0.97～1.61mmol/L

血磷增高：見于甲減、腎功能不全、維生素D中毒、肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期等。

血磷降低：見于饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性維生素D缺乏、大量嘔吐或腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、呼吸性堿中毒、甲亢、腎小管性酸中毒、腎功能衰竭等。第七十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日九、心肌酶和心肌蛋白檢測第七十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、肌酸激酶（CK）

【參考值】10～100U/L

CK增高見于：①急性心肌梗死（AMI）：發(fā)病3～8小時明顯增高、10～36小時達高峰、3～4天恢復(fù)正常，增高程度與梗死面積成正比，峰值時間提前有助于判斷溶栓后的再灌注情況；②心肌炎和肌肉疾病；③手術(shù)：心臟或非心臟手術(shù)后均可致CK增高，增高幅度與肌肉損傷程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時間有關(guān)。

CK降低見于：長期臥床、甲亢、激素治療等。第七十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、肌酸激酶同工酶

【參考值】CK-MB<5%CK-MM94%～96%CK-MB主要存在于心肌中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。CK-MB增高：對AMI早期診斷的靈敏度高于總CK，一般發(fā)病3～8小時增高、9～30小時達高峰、48～72小時恢復(fù)正常；也可見于其他心肌損傷，如心絞痛、心包炎、心房顫動等。CK-MM增高：見于AMI、骨骼肌疾病（重癥肌無力、肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷、癲癇發(fā)作等。

3、乳酸脫氫酶（LDH）詳見“肝功能檢測”第七十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日4、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）

【參考值】0.02～0.13μg/L①診斷AMI：是診斷AMI的確定性標(biāo)志物，發(fā)病后3～6小時增高、10～24小時達峰值、10～15天恢復(fù)正常，特異性優(yōu)于CK-MB，還可判斷AMI溶栓治療后再灌注情況。②判斷微小心肌損傷：可診斷不穩(wěn)定型心絞痛的微小心肌損傷，并有助于判斷預(yù)后。③其他：鈍性心肌外傷、心肌挫傷、藥物損傷、心衰。第七十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）

【參考值】<0.2μg/LcTnI對診斷AMI與cTnT無顯著性差異，發(fā)病后3～6小時增高、14～20小時達峰值、5～7天恢復(fù)正常；在微小心肌損傷、心肌炎患者中均可增高。第八十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日6、肌紅蛋白（Mb）

【參考值】6～85μg/L

①診斷AMI：發(fā)病后30分鐘～2小時增高、5～12小時達峰值、18～30小時恢復(fù)正常，可作為早期診斷AMI的指標(biāo)，其持續(xù)增高或反復(fù)波動提示心肌梗死持續(xù)存在或發(fā)生再梗死。②其他：休克、腎功能衰竭、骨骼肌損傷時肌紅蛋白也可增高。第八十一頁，共一百零三頁，2022年，8月28日十、血氣分析第八十二頁，共一百零三頁，2022年，8月28日1、動脈血氧分壓（PaO2）【參考值】95～100mmHg（12.6～13.3kPa）①判斷有無缺氧和缺氧程度：低氧血癥分為輕、中、重三型，輕度80～60mmHg、中度60～40mmHg、重度<40mmHg。②判斷有無呼吸衰竭：在海平面附近、安靜狀態(tài)下呼吸空氣時PaO2<60mmHg，并除外其他因素所致的低氧血癥，可診斷為呼吸衰竭。I型呼吸衰竭指缺氧而無CO2潴留（PaO2<60mmHg、PaCO2降低或正常）；II型呼吸衰竭指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg）。第八十三頁，共一百零三頁，2022年，8月28日2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）【參考值】35～45mmHg（4.7～6.0kPa）①判斷呼吸衰竭的類型與程度：I型呼吸衰竭PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg；肺性腦病時PaCO2一般>70mmHg。②判斷呼吸性酸堿失衡：PaCO2增高由通氣不足引起，見于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，PaCO2>45mmHg提示呼酸；PaCO2降低見于各種原因所致的通氣量增加，PaCO2<35mmHg提示呼堿。③判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)：代酸時經(jīng)肺代償后PaCO2降低，最大代償極限為PaCO2降至10mmHg；代堿時經(jīng)肺代償后PaCO2升高，最大代償極限為PaCO2升至55mmHg。第八十四頁，共一百零三頁，2022年，8月28日3、pH值

【參考值】7.35～7.45

判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標(biāo)，pH<7.35為失代償性酸中毒；pH>7.45為失代償性堿中毒；

pH正常有三種情況：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡。臨床上不能單憑pH值區(qū)別代謝性與呼吸性酸堿失衡，需結(jié)合其他指標(biāo)進行判斷。4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）

【參考值】22～27mmHg一般不受呼吸影響，是準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。第八十五頁，共一百零三頁，2022年，8月28日5、實際碳酸氫鹽（AB）

【參考值】22～27mmHg①反映代謝性酸堿失衡，在一定程度上受呼吸影響。②增高見于代謝性堿中毒，亦可見于呼吸性酸中毒經(jīng)腎臟代償時的反應(yīng)；

③降低見于代謝性酸中毒，亦見于呼吸性堿中毒經(jīng)腎臟代償后。④AB與SB的差數(shù)，反映呼吸因素對血漿HCO3—影響的程度，呼吸性酸中毒時AB>SB、呼吸性堿中毒時AB<SB；反之，代謝性酸中毒時AB=SB<正常值、代謝性堿中毒時AB=SB>正常值。第八十六頁，共一百零三頁，2022年，8月28日6、動脈血氧飽和度（SaO2）

【參考值】95%～100%判斷機體是否缺氧，根據(jù)氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）的“S”形特性，PaO2>60mmHg時曲線平坦，即使PaO2有大幅變化、SaO2的增減很小；PaO2<57mmHg時曲線陡直，PaO2稍有降低、SaO2即明顯下降。因此SaO2反映缺氧不如PaO2敏感。第八十七頁，共一百零三頁，2022年，8月28日附1病原學(xué)檢驗第八十八頁，共一百零三頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集時應(yīng)注意無菌操作，盡量避免雜菌污染。根據(jù)致病菌在體內(nèi)分布和排出部位，采取不同標(biāo)本。應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本，否則在培養(yǎng)時應(yīng)加入拮抗劑。盡可能采集病變明顯部位的材料。標(biāo)本必須新鮮，采集后盡快送檢。送檢過程中要采取適當(dāng)?shù)谋４娣绞健?biāo)本做好標(biāo)記，詳細填寫化驗單，保證各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無誤。微生物標(biāo)本采集與送檢原則第八十九頁，共一百零三頁，2022年，8月28日尿液細菌學(xué)檢驗標(biāo)本的采集與送檢

1、標(biāo)本的采集時間：（1）清晨首次排尿；（2）應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。2、尿液標(biāo)本采集方法：中段尿采集法：女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅菌紗布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)送檢。男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗后采取中段尿。第九十頁，共一百零三頁，2022年，8月28日HBsAgHBeAgHBcAb-IgGHBcAg-IgMHBeAbHBsAb臨床意義

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急性HBV感染早期HBV復(fù)制活躍

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急慢性HBV感染，HBV復(fù)制活躍

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急慢性HBV感染，HBV復(fù)制中躍

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急慢性HBV感染，HBV復(fù)制低躍異型慢性乙型肝炎

+—+—+—HBV復(fù)制停止或極低

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平靜的HBV攜帶狀態(tài)，HbsAg

極低測不出，HBsAg/抗HBs空白期

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—HBV既往感染，未產(chǎn)生抗-HBs

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抗HBs出現(xiàn)前期，HBV復(fù)制低

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