常用技術防御機制阻抗移情

常用技術防御機制阻抗移情第一頁，共九十頁，2022年，8月28日精神分析常用操作技術第二頁，共九十頁，2022年，8月28日心理治療咨詢會談常用技術專注、傾聽、共情（初級、高級）情感反映簡述語意具體化覆述探問結構化第三頁，共九十頁，2022年，8月28日心理咨詢會談常用技術沉默摘要訊息提供技術立即性技術角色扮演空椅法結束技術第四頁，共九十頁，2022年，8月28日精神分析治療手段治療聯(lián)盟催眠術自由聯(lián)想夢的分析分析移情與阻抗理解、解釋、領悟、修通第五頁，共九十頁，2022年，8月28日潛意識：創(chuàng)傷與壓抑創(chuàng)傷刺激意識潛意識情結壓抑第六頁，共九十頁，2022年，8月28日傾聽、提問、共情、

情感反映技術、對質、澄清

精神分析應用第七頁，共九十頁，2022年，8月28日潛意識層面：深層時間：兒童與成年（歷時性）性質：情感記憶，行為模式（共時性）Justhereandnow!此時此地，活在當下。第八頁，共九十頁，2022年，8月28日潛意識：層次第九頁，共九十頁，2022年，8月28日潛意識：

感性與理性

斷殘與連續(xù)第十頁，共九十頁，2022年，8月28日潛意識話語

（1）領導講話：我們單位新建了一個洗澡堂，可以方便職工洗澡，不過只有一間房屋。周末，我們還要安排大家去博物館參觀。經過開會認真討論，最后決定：星期六的時候，男同志洗澡，女同志去參觀。星期天的時候，女同志洗澡，男同志參觀。參觀的時候，只許看，不許用手摸。

第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日潛意識話語

（2）老奶奶一邊看著小孫子，一邊與別的老人聊天。突然，老奶奶放了一個屁。

孫子好奇地問：奶奶，剛才什么在叫??？

奶奶匆忙回答：哦，……蛤蟆。

孫子：怎么這么臭啊？

奶奶：死蛤蟆。

孫子：死蛤蟆怎么還會叫？

奶奶：叫喚一聲就死了呢。第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日潛意識話語

（3）

下雨天，留客天，留我不？留！

下雨天，留客天，留我不留？

下雨，天留客。天留，我不留！

下雨天留客，天留我不留！

第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日觀察與傾聽

姿態(tài)：面部表情，軀體語言言語：主動與被動表達與缺漏高頻詞、不當用詞、否定詞自我、他人（本我、自我、超我）時間界線、人際界線語言速度、語調、連續(xù)與中斷

第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日共情羅杰斯認為，共情、積極關注、尊重與溫暖、真誠可信等因素是對來訪者進行幫助并使之產生改變的充分必要條件。研究者們的大量研究認為，羅杰斯所提出的這些條件是成功的心理治療所必備的條件，但并非充分條件。此后研究者中又有人提出具體化、即時性、對質等三個因素如果運用得當，同樣會影響治療關系的建立與鞏固，也會影響治療進程的發(fā)展。第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日共情的概念共情（準確理解，empathy）：是從求助者的角度，而不是從治療師自己的角度去理解求助者。要進入來訪者的內心,同時還要能出來，以旁觀者的角度看待來訪者。強調：共情是雙向互動的，共同的人性是共情的基礎。參與的因素：求助者/治療師及其文化背景。普遍/特定的共情,感性/理性共情,積極/消極的共情第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日共情的方法（1）傳遞共情的言語手段：A、表示愿意理解B、主動討論求助者認為重要的事情。C、應用語言來標明求助者的情感。D、使用語言鏈接或補充求助者表達不明確的信息（精神分析層面）。（2）共情和求助者經歷的確證：理解他的經歷就能更好地理解他的現(xiàn)在，使他減少壓抑，得到發(fā)展（潛意識）。第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日共情的方法（3）共情和設置界限的反應：提供共情的部分工作是，要反映出求助者的希望或愿望，但又不要實際去滿足這些需要。這就是共情的界限設置。（4）共情與支持性環(huán)境：支持性環(huán)境意味著治療師用言語或行為向求助者來傳遞信息，表明他知道并理解求助者最深層的情感和體驗，同時表明治療師可為求助者提供一個安全而又有支持性的氣氛。很多求助者在幼年，沒有得到傾聽、理解、關注、尊重，而是被忽視和拒絕。第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日共情的層面治療師沒有專注傾聽，回應的內容不能反映來訪者表面或隱含的信息，對來訪者問題的探討沒有幫助。治療師只反映了來訪者表面的想法與感覺，而且反映的情感并非關鍵性的感覺，因此對問題的探討也沒有幫助。第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日共情3、治療師的回應，能夠反映來訪者的想法和感受，也沒有縮減或過度推理來訪者表達的內涵，但無法反映來訪者深層的感受。4、治療師回應的內容，能夠完全反映來訪者未表達的深層想法與感覺。這種回應，可以協(xié)助來訪覺察與體驗先前無法接受或未覺察到的感覺（精神分析層面的共情）。第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日共情的注意事項越多越好？時機：先少后多層次：低/高層次普遍/特殊的共情消極/積極取向共情的程度不恰當共情對來訪者的干擾第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日提問咨詢師提出問題，讓來訪者進行回答的技術。提問的方式：開放式提問封閉式提問選擇疑問句反向提問第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日提問的作用接轉話題收集資料對質與澄清提出建議注意事項：不做判斷、保持中立注意傾聽、容忍模糊、保持耐心第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日情感表露(ExpressedEmotion)與

述情障礙（alexithymia）

難以或不能意識到自己的情感體驗和心境，從而難于或不能用語言來表達。

在一些極端的情況下，成為精神病理現(xiàn)象。如患者壓抑的性欲，被壓抑的憤怒和敵意，自責或失意等情緒在無意識中轉化為軀體不適，心身疾病的癥狀。第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日情感反映技術

reflectionoffeeling情感反映技術是指治療師辨認來訪者言語或非言語行為中明顯或隱藏的情感，并且反映給來訪者，協(xié)助來訪者覺察、接納自己的感覺。第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日情感反映技術內容：在心理會談過程中，情感常被視為最重要的因素。以情感位取向的心理咨詢學派認為，協(xié)助來訪者覺察情感、表達與接納情感是促使來訪者產生頓悟、解決問題的關鍵因素。第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日情感反映技術使用與注意事項：情感反映技術可以適用于會談的任何階段辨認來訪者的情感將該情感反映給來訪者多重情感：“還有呢？”治療師必須具備豐富的情感詞匯第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日情感反映技術功能：促使來訪者覺察其情感，修補缺損協(xié)助來訪者重新?lián)碛凶约旱母杏X讓治療師正確了解來訪者，或讓來訪者了解他自己建立良好的治療關系第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日精神分析治療的過程對質：當事人面對自己的心理問題澄清：找出矛盾和重點解釋：讓潛意識的現(xiàn)象進入意識。修通：指在達到內省之后發(fā)生的一組復雜的程序和過程，包括內省、記憶、行為相互作用。第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日對質法學定義：對質是訴訟關系人在法庭上面對面互相質問，也泛指和問題有關聯(lián)的各方當面對證。第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日對質心理治療的定義：對質是指治療師發(fā)覺來訪者的行為、經驗、情感等有不一致的情況時，直接發(fā)問或提出疑義的技術。通過對質，治療師可以協(xié)助來訪者覺察到自己的感受、態(tài)度、信念和行為不一致或欠和諧的地方。

第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日對質（心理沖突）1、語言與情感不一致：“討厭！”，異性恐懼/喜歡？2、口頭語言與身體語言不一致3、言行不一致：“不要”，半推半就3、4、前后言語的不一致5、對不同的人，言行不一致：如婚外戀6、情感的沖突：王家?guī)X礦難中的母親7、理想與現(xiàn)實不一致：想考大學，卻不讀書8、來訪者與治療師的意見不一致第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日心理沖突具有同時性！同一層面的沖突：雙趨，雙避，趨避沖突不同層面的沖突：神經癥性的沖突第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日對質的注意事項1、對質要有事實依據2、注重關愛、呈現(xiàn)與啟發(fā)性，注意治療師的動機，避免個人發(fā)泄、攻擊3、治療關系的建設與發(fā)展，注意適當?shù)臅r機4、嘗試性的對質，“好像”、“可能”、“是否”等5、與具體化、澄清的技術結合使用第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日澄清是使來訪者表達的信息更加清晰，并確認治療師對來訪者信息知覺和理解的準確性。第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日澄清的步驟1、確認來訪者的言語和非言語信息的內容2、確認任何需要檢查的含糊或混淆的信息。3、確定恰當?shù)拈_始語，如“你能描述……”4、通過傾聽和觀察，評估澄清的效果。第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日澄清的使用1、只要治療師感到模糊不清，就可以去澄清。2、檢查治療師從來訪者那里所獲得的內容。第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日自由聯(lián)想與沉默、打斷自由聯(lián)想：沒有目的、邏輯、意義的思維潛意識的思維方式有助于減輕壓抑變通方式：傾聽病人多說、亂說病人語言的中斷與連續(xù)治療師保持沉默打斷技術第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日首次訪談常見技術問題進度太快：共情太早、太淺（太低級）對質過早急于解釋太注重診斷與干預，忽視病人主體概念化：武斷推測重視來訪者字面含義，忽視情感互動打斷技術應用不當，不能承受模糊第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日心理防御機制第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日

是用曲解和篡改現(xiàn)實的形式來減輕痛苦和緩解心理沖突的無意識心理過程。

Ego的功能。

心理防御機制第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日心理防御機制五種性質處理本能和情感的主要手段或措施無意識的各種防御機制是彼此分散的是動力的和可逆的是適應性的，也可以是病理性的（SigmundFreud）第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日常見方式（弗洛伊德）壓抑（repression）退行（regression）反向形成（reaction）隔離（isolation）抵消（undoing）投射（projection）內射（introjection）轉向自我（turnagainsttheself）逆轉（reversal）升華或轉移（sublimation,displacement）第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日常見方式壓抑投射否認反向形成抵消合理化轉移升華美國《精神病學綜合教科書》列舉了30種。第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日壓抑把令人痛苦或困擾的問題（如欲望、情感、心理沖突等）逐出意識之外的心理過程。適應性或成長性壓抑：延遲滿足。自我否定性壓抑：心理沖突尖銳、持久。壓抑與文化第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日投射把本人不愿意承認的情感、意圖和觀點等錯誤地歸之于別人。適應性的：世界多么美好/丑惡病理性的：妄想投射性認同：破罐子破摔，人際關系敏感。第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日否認指有意或無意地拒絕承認那些不愉快的現(xiàn)實以保護自我的心理防御機制。如有的人聽到親人突然死亡的消息，短期內否認有此事以減免突如其來的精神打擊。

第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日反向形成自認為不符合社會道德規(guī)范的內心欲望或沖動會引起自我和超我的抵制，表現(xiàn)出來會被社會懲罰或引起內心焦慮，故朝相反的途徑釋放導致反向形成。如有些恐人癥的病人內心是渴望接解異性的，但卻偏偏表現(xiàn)出對異性恐懼。第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日轉移將情感或行動傾向從原來激起它們的人或事物重新指向另外的較少情欲聯(lián)系的對象（人或事物）。替代性滿足：偏好象征化升華：社會認可的較高層次的滿足。強迫性重復第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日退行退回到心理發(fā)育的較早階段之生活態(tài)度、人際關系模式等，以回避現(xiàn)階段所面臨的心理困境。適應性的退行病理性的退行治療情境中的退性：移情。第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日理智化過分使用抽象思維，或者，以普遍或概括化的形式處理個體情感上的苦惱或心理沖突，以掩蓋個人生活中所感受到的不快。解釋/歸因合理化：為自己所不能接受的觀念和欲望找一種合理的解釋。第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日隔裂把自我隔裂成好的和壞的兩部分而不能整合起來。非白即黑的思維方式兒童的思維方式孤立：將一些不快的事實或情感分隔于意識之外，以免引起精神上的不愉快。第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日理想化賦予自己或別人過分夸大了的優(yōu)良品質，以處理心理沖突。理想自我，實際自我，真實自我挫折第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日代償是指個體利用某種方法來彌補其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感。自卑與超越自我接納第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日幽默是指以潛意識的語言或象征來應付緊張的情境或表達潛意識的欲望。通過幽默來表達攻擊性或性欲望，可以不必擔心自我或超我的抵制。在人類的幽默中關于性愛，死亡、淘汰，攻擊等話題是最受人歡迎的，它們包含著大量的受壓抑的思想。第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日分類精神病性心理防御機制：否認、曲解和投射等。不成熟的心理防御機制：倒退、幻想和內向投射機制等。神經癥性心理防御機制：合理化、抵消、反向形成等機制。成熟的心理防御機制：升華、幽默和理智化等。第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日內化

內化（internalization）：從環(huán)境中攝取關系。包括：內射（introjection）認同（identification）自我同一性（identity）第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日內射1歲以內內射：客體被吸收同化為自我?？腕w表象被吸收同化為自體表象。如：攝入（媽媽的乳頭），“吃媽媽”“吃什么，補什么?！碧攸c：自體表象與客體表象是融合在一起的。第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日認同1—2歲認同（Identification）：攝入社會角色，變得像某人，或具有某人的特征。如：給玩具“孩子”打針，給玩具孩子喂飯；學爸爸、媽媽的樣子穿著打扮，說話。模仿、“追星”。內化一個人，就表現(xiàn)出這個人的特征。如：腎移植的病人。第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日認同的常見形式向競爭者認同：以其人之道，還至其人之身。以血還血，以牙還牙。針鋒相對向喪失的客體認同：山中無老虎，猴子稱大王。第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日投射投射：在意像上，將屬于自己的放到別人那里，以便使一個人的主觀現(xiàn)實變得客觀化和外在化。如：以小人之心，度君子之腹。賊心老婆會看家。第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日投射（Projection）1.屬精神分析防御機制之一，指個人不自覺地把自己的過失或不為社會認可的欲念加諸他人，藉以減輕內心焦慮，又稱否認投射（disowningprojection）；2.童稚期的一種想法，兒童認為成人對事物的感覺和他們自己是一樣的，又稱同化投射（assimilativeprojection）；3.在某種環(huán)境下（如投射測驗中），個體按自己的心情、動機或欲望去覺知情境。第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日投射測驗第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日生活中的投射測驗：兔子、狗、鑰匙、橋前面來了一個陌生人。你說他會是誰，會對你怎么樣？第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日投射（Projection）好處：投射的作用是減少內在焦慮1、用否認方式逃避那些卑劣的或不能接受的（我沒有這種討厭的下流思想）。2、進攻是最好的防御，通過投射給他人，我獲得了對不能接受的東西加以攻擊的機會，因而與之保持一定距離，從而有安全感（都怪你，事情這么糟）。3、可以用強調別人和我一樣或比我更壞的方式來得到滿足（你也不是什么好東西）。4、我可以以批評或阻止別人去做那些令人不快的事，來進行欺人或自欺（看，我是反對這些觀點的，我不能允許這些東西以如此不道德的形式繼續(xù)存在）。第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日投射的潛意識工作過程“我的感受（或想象）是這樣的”，因此，“我認為你的感受（或想象）也是這樣的（置換）”。

特點：

1、主體-客體之間有一定的混淆；

2、屬于個體為中心的角度。

3、主體對客體沒有控制強求和相互作用的內化壓力；

4、靜態(tài)的；

5、被動的；第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日投射性認同為了控制別人，而將自己的一部分，從意像上分裂出來，并將其歸于別人。如：破罐子破摔，自暴自棄

“希望你愛我，像我愛你一樣多”

“說你行你就行，不行也行；說不行就不行，行也不行?！钡诹唔?，共九十頁，2022年，8月28日投射性認同第一步:投射

“我認為你肯定會這樣看待我”并按照我的想象與你打交道、塑造你（對我的印象）。第二步：認同你跟我打交道的方式，證明了我對我自己的想象，我認同了你對我的看法，以此我再塑造我自己。第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日投射性認同特點：

1、不一定必須有主體-客體之間的混淆；

2、強調二人關系，強調對客體的要求和控制（主體具有主動性、控制性）；

3、二人之間（客體表象）一致性的部分是認同的基礎；

4、客體表象的差異性則構成對客體的強求和壓力；

5、接受認同中的差異性，表現(xiàn)為心理發(fā)展的開放性（適應、發(fā)展）。

第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日自我同一性同一性（identity）：總是同一個獨特的自己的感覺。自我結構的整體統(tǒng)一主體感：內在動力自體感知、情感的連續(xù)性內心世界近似地代表外部世界第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗阻抗：病人身上存在的阻礙分析進程和進行的所有力量，是治療中的心理防御。阻礙自由聯(lián)想阻礙回憶與理智對抗第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗的方式阻抗的方式（按防御類型分類）壓抑投射內射割裂分離合理化理智化第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗分類1弗洛伊德對阻抗的分類壓抑的阻抗：自我防御移情的阻抗：用過去的關系替代現(xiàn)在獲益：原發(fā)和繼發(fā)修通的阻抗：強迫性重復（本我）內疚感、羞恥感、懲罰感：超我的力量

第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗分類2按固著點對阻抗的分類口欲期：被動、內射、認同、厭食肛欲期：憎恨、挑釁、施虐/受虐、固執(zhí)、強迫等。俄底浦斯期：性吸引、挑逗、表演第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗的臨床表現(xiàn)1病人的沉默病人“不想講話”：感到無話可講病人的姿勢：握拳，抱臂胸前，……時間固定：只談過去或現(xiàn)在瑣碎或題外事回避話題第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗的臨床表現(xiàn)2刻板回避性的語言：我很自卑遲到、失約、忘記付款沒有夢感到疲倦第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗的臨床表現(xiàn)3病人保留“秘密”付諸行動：用行動代替言語、記憶和情感經常很高興病人沒有變化無聲無形的阻抗：難以明確描述其存在第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日阻抗的意義心理防御：逃避痛苦與變化、保持獲益能量釋放：具有沖動性，歪曲釋放自我功能：應對（外界/內部）方式操作概念：欲蓋彌彰、潛意識線索第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日克服阻抗前提與基礎：良好的工作聯(lián)盟治療關系發(fā)現(xiàn)阻抗：由淺入深、由表及里由自我到本我“標記”阻抗選擇時機，討論阻抗：對質、解釋第七十九頁，共九十頁，2022年，8月28日移情一切人際關系都是移情（弗洛伊德）移情是把過去的情感應用于當前的人際關系中移情是既往生活經歷的再現(xiàn)，目前的心理狀態(tài)移情分為：正性/負性移情，移情/反移情移情是潛意識的線索移情是治療關系的重要成份精神分析治療就是處理移情關系的治療第八十頁，共九十頁，2022年，8月28日治療關系：

移情關系

現(xiàn)實關系弗洛伊德：“移情神經癥”的概念第八十一頁，共九十頁，2022年，8月28日kohut自戀的兩種形式自體心理學：夸大性自體理想化的雙親意象。把力比多自戀性地投向他人。自戀者有一種對別人的幻想性控制（對他人的強求，自戀性移情），其方式類似于成人對自身的控制?！暗虄葥p失堤外補！”實質是自尊的缺乏，對別人的強烈依戀。以理想化的他人來映射自己，把理想化的雙親意象內射為自己的超我（對自身的強求）。第八十二