尿液標本采集與處理及理學檢查

尿液標本采集與處理及理學檢查第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日教學目標了解尿液檢驗的目的；一二掌握尿液標本的種類、采集及保存處理；三理解尿液形成的基本過程；四掌握尿液理學檢查原理、方法學評價及臨床意義。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液的形成與尿液檢驗的目的；尿液標本采集與處理；尿液的理學檢查。教學內(nèi)容第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日腎臟輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)一、尿液的形成與尿液檢驗的目的泌尿系統(tǒng)基本組成第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日腎小球濾過腎小管與集合管重吸收腎小管分泌

Nephron（腎單位）尿液形成基本過程一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，除了血細胞和大部分血漿蛋白外，其余成分被濾入腎小囊腔形成原尿。腎小球濾過一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日極少量血漿蛋白無機鹽葡萄糖等原尿成分血液成分

血漿蛋白

血細胞

無機鹽葡萄糖等血細胞、絕大部分血漿蛋白腎小球濾過腎小球濾過一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常腎小球濾過膜異常腎小球濾過膜腎小球濾過一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、氨基酸、乳酸、肌酸幾乎全部被重吸收。HCO3-、K+、Na+、Cl-

、Ca2+等大部分離子及水被重吸收。肌酐幾乎不被重吸收。腎小管和集合管的重吸收一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日

腎小管上皮細胞將其細胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物分泌到管腔內(nèi)，以及將血液中的某些物質(zhì)排泄到管腔中的過程。腎小管分泌一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日血漿、原尿和終尿成份比較成份血漿（g/L)原尿（g/L)終尿（g/L)蛋白質(zhì)800.03微量葡萄糖1.01.00尿素0.30.318尿酸0.040.040.5肌酐0.010.011.0Na+3.33.33.0K＋0.20.21.5第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日當腎小球或腎小管發(fā)生病變時，尿液中的葡萄糖含量和蛋白質(zhì)含量會發(fā)生什么改變？討論一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日用于對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察；用于對其他系統(tǒng)疾病的診斷；用于安全用藥的監(jiān)測指標；職業(yè)病輔助診斷；對人體健康狀態(tài)的評價。尿液檢查的適應(yīng)癥一、尿液的形成與尿液檢驗的目的第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者告知；明確標記：姓名、性別、年齡、留尿時間等；避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；無化學干擾物質(zhì)；采集后及時送檢，避免強光照射。二、尿液標本采集與處理尿液標本的采集第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液標本采集的幾種器材第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日晨尿隨機尿定時尿餐后尿其它尿液標本種類二、尿液標本采集與處理第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日可用于腎濃縮功能評價、HCG測定、血細胞、上皮細胞管型及細胞病理學等有形成分分析。尿液標本種類:晨尿二、尿液標本采集與處理第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者無需任何準備、不受時間限制、隨時排出的尿液。影響因素很多，但方便用于門急診篩檢試驗。尿液標本種類:隨機尿二、尿液標本采集與處理第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日計時尿主要用于物質(zhì)的定量測定、肌酐清除率試驗和細胞學研究等。尿液標本種類:計時尿二、尿液標本采集與處理第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日午餐后2～4h尿液，有利于尿膽原、葡萄糖、蛋白質(zhì)的檢出。尿液標本種類:餐后尿二、尿液標本采集與處理第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日留取前段、中段、末段尿液，分裝于三個尿杯中。主要用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位診斷和尿道炎的診斷。尿液標本種類:尿三杯試驗標本二、尿液標本采集與處理第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日排尿時棄去前、后段排出的尿液，用無菌容器收集中段尿液，主要用于細菌培養(yǎng)。尿液標本種類:中段尿二、尿液標本采集與處理第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液標本種類:中段尿二、尿液標本采集與處理第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日種類特點適合檢查的項目晨尿隨機尿餐后尿計時尿中段尿尿液標本的種類及特點第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日種類特點適合檢查的項目晨尿濃縮酸化腎濃縮功能、有形成分、細胞病理學隨機尿留取方便適合于門診病人各項檢測，僅篩查餐后尿餐后胃腸負荷加重蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿膽原計時尿能定量分析激素、蛋白質(zhì)等的定量分析肌酐清除率中段尿無外來細菌污染細菌培養(yǎng)尿液標本的種類及特點第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液保存過程中成分變化的可能原因二、尿液標本采集與處理細菌生長；細胞和有形成分分解；溶質(zhì)析出；物質(zhì)氧化還原。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日甲醛：用于管型、細胞有形成分檢查；甲苯：用于尿糖、尿蛋白檢查；麝香草酚：用于有形成分檢查；濃鹽酸、冰醋酸：用于激素類物質(zhì)；碳酸鈉：用于卟啉檢查等。冷藏時間不宜超過6小時??！還原性物質(zhì)！4℃冷藏化學保存劑尿液標本的保存二、尿液標本采集與處理第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者狀態(tài)和時間對尿液標本的影響；尿液標本采集的質(zhì)量管理。尿液標本的質(zhì)量管理二、尿液標本采集與處理第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿量尿液外觀尿液比重三、尿液理學檢查尿滲量尿液氣味第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿量變化與氣候、年齡、精神因素、活動量、汗液量、藥物、飲水量和食物等有關(guān)。

一般是指24小時內(nèi)排出體外的尿液總量；

尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量三、尿液理學檢查第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日正常成人 1000-2000ml/24h兒童 500-1000 ml/24h嬰兒 100-150 ml/24h新生兒 30-60 ml/24h尿量正常參考值三、尿液理學檢查第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日多尿:

24小時尿量超過2500ml時為多尿。少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml為少尿。無尿：12小時無尿或者24小時尿量少于100ml為無尿或尿閉。尿量測定臨床意義三、尿液理學檢查第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日多尿:少尿:無尿:生理性（攝入多、神經(jīng)因素等）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（糖尿病等）腎臟疾?。阅I盂腎炎、高血壓腎病等）腎前性（嘔吐、大面積燒傷等）腎性（急慢性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等）腎后性（尿路結(jié)石、尿路梗阻等）急性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等尿量測定臨床意義三、尿液理學檢查第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿液外觀包括尿液顏色和透明度；尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；透明度可分為清晰透明、輕度混濁、混濁、明顯混濁四個等級；正常新鮮尿液為淡黃色、清晰透明。三、尿液理學檢查尿液外觀第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日血尿：尿液中有紅細胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿。血紅蛋白尿：尿液中有血紅蛋白存在，常見于血管內(nèi)溶血。肌紅蛋白尿：尿液中肌紅蛋白存在，常見于肌肉拉傷。三、尿液理學檢查常見尿液外觀改變第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日膽紅素尿：阻塞性黃疸等。乳糜尿：絲蟲病感染。膿尿：尿中含白細胞、膿細胞。鹽類結(jié)晶尿：尿酸鹽、磷酸鹽等。三、尿液理學檢查常見尿液外觀改變第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿比重可相對提示腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重是指在4℃時尿液與同體積純水質(zhì)量之比；尿比重與尿液中溶質(zhì)的濃度成正比，同時受年齡、飲食和尿量影響；三、尿液理學檢查尿比重第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日折射儀法：利用光線折射率與溶液中總固體量相關(guān)性測定。干化學法：尿液中的電解質(zhì)與干化學試帶上的多聚電解質(zhì)發(fā)生離子交換，釋放出氫離子，引起酸堿指示劑顏色改變。尿比重計法：重力和浮力的原理。三、尿液理學檢查尿比重測定方法第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿比重的測定方法方法原理優(yōu)缺點試紙法尿比重計法折射儀法第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日尿比重的測定方法方法原理優(yōu)缺點試紙法多聚電解質(zhì)解離測定簡便、只能測定尿液中的離子成分尿比重計法重力與浮力操作復雜、需尿量較多折射儀法光線折射尿比重測定參考方法第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日參考值：

晨尿：，隨機尿：比重增高：高熱脫水、蛋白尿、腎小球腎炎比重降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎三、尿液理學檢查尿比重第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日反映尿中滲透活性粒子數(shù)量的一種指標，與粒子大小及電荷無關(guān)；評價腎臟濃縮稀釋功能理想的指標。三、尿液理學檢查尿滲量第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日冰點下降法沸點上升法冰點下降法測定尿滲量三、尿液理學檢查尿滲量第