常見傳染病的抗感染治療李軍

常見傳染病的抗感染治療李軍第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病防治重要性肝炎、結(jié)核等病人數(shù)居世界前位某些已控制的傳染病（血吸蟲病、性病等）死灰復(fù)燃新發(fā)傳染病艾滋病、SARS、禽流感等嚴(yán)重威脅人群生命和社會(huì)安全第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日人類歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個(gè)國家流行，我國高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅?。ǒ偱２。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS近20年部分新發(fā)傳染病第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病發(fā)病率（1/10萬）結(jié)核病96.31病毒性肝炎91.42淋病13.79梅毒9.67麻疹9.42瘧疾3.03傷寒副傷寒2.65猩紅熱1.92流行性出血熱1.6布氏桿菌病1.41我國發(fā)病率處于前10位的傳染病摘自2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日GlossaryofClinicalTerms感染性疾?。╥nfectiousdiseases）由病原體感染所致的疾病傳染病（communicablediseases）病原微生物和寄生蟲所致，有傳染性、可流行經(jīng)典傳染病（classicalinfectiousdiseases）新出現(xiàn)或重新出現(xiàn)的傳染?。‥ID，RE-EID，emergingorre-emerginginfectiousdiseases）第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日法定傳染病甲類鼠疫、霍亂乙類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙腦、破傷風(fēng)、瘧疾、登革熱丙類流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、斑疹傷寒、流感、風(fēng)疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結(jié)膜炎第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病的特征第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日有病原體（pathogen）朊毒體病毒(已知致病病毒有400多種)細(xì)菌衣原體立克次體寄生蟲……基本特征basiccharacteristics第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

有傳染性（infectivity）

有流行病學(xué)特征（epidemiologicfeature）

有感染后免疫（postinfectionimmunity）

持久：麻疹、甲肝、傷寒

不鞏固：菌痢、流感

伴隨：血吸蟲

無免疫：鉤、蛔蟲基本特征basiccharacteristics第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床特征ClinicalFeatures-1疾病發(fā)展的階段性潛伏期incubationperiod病原體、數(shù)量、方式、部位；檢疫、留驗(yàn)依據(jù)前驅(qū)期prodromalperiod非特異性癥狀癥狀明顯期periodofapparentmanifestation恢復(fù)期convalescent

period第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床特征ClinicalFeatures-2疾病發(fā)展的階段性再燃（recrudescence）臨床好轉(zhuǎn)，體溫尚未恢復(fù)正常時(shí)，體內(nèi)病原體再度繁殖，使體溫再次升高。（傷寒）復(fù)發(fā)（relapse）傳染病進(jìn)入恢復(fù)期，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖，使臨床癥狀再度出現(xiàn)。（菌痢）后遺癥（sequea）恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能長期未能恢復(fù)正常。（脊髓灰質(zhì)炎，乙腦）第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見癥狀和體征Signsandsymptoms-1發(fā)熱（Fever）發(fā)熱程度持續(xù)時(shí)間熱型第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見癥狀和體征Signsandsymptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時(shí)間和分布對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹水、風(fēng)、猩、麻、斑、傷水痘軀干；風(fēng)疹面部全身；猩紅熱全身，包括頭面部，但口周沒有皮疹；麻疹由耳后面部軀干四肢手、足心

第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見癥狀和體征Signsandsymptoms-3毒血癥狀（toxemicsymptoms）病原體的代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的癥狀嚴(yán)重毒血癥的表現(xiàn)過高熱或體溫不升而脈率增快(死亡交叉)重要臟器的中毒性損害中毒性腦病中毒性心肌炎ARDS中毒性肝炎中毒性腸麻痹ARFDIC感染性休克單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日楊梅舌口周蒼白第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅熱樣皮疹帕氏線（Pastialines）第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日外毒素的特殊表現(xiàn)白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹破傷風(fēng)毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素 肌肉麻痹腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈） 紅斑炭疽毒素 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出↑、 皮膚壞死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡角弓反張第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日綠色膿液帶熒光 綠膿桿菌織壞死明顯惡臭 厭氧菌遷移性膿腫 金葡菌、消化鏈球菌、類桿菌劇烈腹瀉，鏡檢 產(chǎn)腸毒素細(xì)菌致膿細(xì)胞、白細(xì)胞少 非入侵性腸炎特征性的臨床表現(xiàn)第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日病原學(xué)檢測第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日病原診斷是有效治療的關(guān)鍵病史體檢實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查流行病學(xué)資料：極其重要病原檢查（病原學(xué)、免疫學(xué)、病原基因）與發(fā)熱及感染定位、定性相關(guān)的為重點(diǎn)第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確收集臨床標(biāo)本用藥前收標(biāo)本，提高陽性率及時(shí)正確收標(biāo)本，避免正常菌群污染特殊培養(yǎng)，特殊試驗(yàn)涂片染色密切與臨床聯(lián)系第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日血培養(yǎng)畏寒、寒顫時(shí)，或高熱前抽血量足成人10ml以上選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次床邊直接接種培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶必要時(shí)抽骨髓培養(yǎng)血培養(yǎng)1-2天后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日直接涂片痰涂片見抗酸染色陽性桿菌腦脊液或瘀斑刺破液涂片腦脊液加墨汁混合后鏡檢白喉患者咽部假膜涂片免疫熒光、酶標(biāo)抗體檢測結(jié)合直接涂片鏡檢第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日診斷線索中段尿鏡檢 細(xì)菌≧2/油鏡10CFU/ml糞檢Wbc大量 侵襲性腸炎糞檢Wbc少 非侵襲性或產(chǎn)毒素細(xì)菌糞檢G+桿菌 艱難梭菌膿液涂片 多形G-桿類桿菌膿液涂片 G+球葡、鏈膿液涂片 G+桿+

硫磺顆粒放線菌5第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病的抗感染治療第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病的治療治療目標(biāo)明確大多治療療效確切病原治療抗病毒藥、抗菌藥、抗寄生蟲藥對(duì)癥治療水、電解質(zhì)、酸堿平衡，心衰、出血止血、肝腎功能衰竭糾正第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病抗感染治療注意事項(xiàng)選藥針對(duì)病原劑量、療程參照規(guī)范注意不良反應(yīng)、治療反應(yīng)等注重傳報(bào)與相關(guān)人群防治第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病的抗菌治療疾病致病原首選療程（天）其他注意白喉白喉棒狀桿菌青7～10大環(huán)內(nèi)酯克林1.同時(shí)給白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮試百日咳百日咳博德特菌紅或復(fù)方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉維酸痙咳后不必用抗菌藥猩紅熱A組溶血鏈球菌（C、G組極少）青10一、二代頭孢、大環(huán)丙酯第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鼠疫鼠疫耶爾森菌

慶大或鏈多西環(huán)素炭疽炭疽芽胞桿菌

環(huán)丙（皮膚）環(huán)丙多西＋克林＋利6060多西環(huán)素阿莫青皮損處忌擠壓或切開第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌抗毒素青霉素清創(chuàng)用血清前做皮試多西環(huán)素甲硝唑均靜脈給藥氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜桿菌青＋克林多西環(huán)素氯、紅頭孢曲松合并需氧菌感染時(shí)聯(lián)合相應(yīng)抗菌藥，徹底清創(chuàng)第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意傷寒、副傷寒沙門菌感染沙門菌屬氟喹諾酮類10－14帶病者6W頭孢曲松頭孢噻肟阿莫、氨芐西林、SMZ-TMP氯兒童、孕婦哺乳婦不宜選用喹諾酮類布魯菌病布魯菌屬多西環(huán)素＋慶大（或鏈）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W慶大2W第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鉤體病鉤端螺旋體青阿莫、多西、慶大、紅、氯注意赫氏反應(yīng)回歸熱回歸熱疏螺旋體青四、氯、紅頭孢曲松第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日立克次體病的原治療疾病病原體首選可選藥備注流行性斑疹傷寒普氏立克次體多西四、氯療程7天地方性斑疹傷寒莫氏立克次體多西四、氯療程7天恙蟲病恙蟲病東方體多西四、氯環(huán)丙療程7天Q熱貝納可克斯體多西四、氯療程7天第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注病毒性腹瀉輪狀病毒諾瓦克樣病毒腸型腺病毒對(duì)癥治療菌痢志賀菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代頭孢療程5-7天霍亂霍亂弧菌EITor霍亂弧菌氟喹諾酮類SMZ-TMP多西，氨芐西林糾正水、電解質(zhì)紊亂為首要措施第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP氨芐西林磷輕癥對(duì)癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌氟喹諾酮類磷輕癥對(duì)癥治療葡萄球菌食物中毒產(chǎn)腸毒素金葡菌對(duì)癥治療第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等氟喹諾酮類輕癥對(duì)癥治療副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素SMZ-TMP氟喹諾酮類輕癥對(duì)癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類輕癥對(duì)癥治療重癥及發(fā)病4天內(nèi)用抗菌藥第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日急