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常見婦科手術(shù)方式新第一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日第二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日CIN的治療:CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪、LeepCINⅡ級(jí)-----局部物理療法/Leep、宮頸錐切術(shù)CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)
第三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日
1、Leep的手術(shù)范圍:
對(duì)于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病變直徑<2.5cm采用LEEP錐切。
CIN的處理
第四頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日2、CKC的
手術(shù)范圍:以碘不著色區(qū)為參考,一般錐形底寬2-3cm,錐高2.5cm左右,錐切的范圍應(yīng)超過(guò)正常組織5mm,注意不要超過(guò)子宮頸內(nèi)口。
最經(jīng)典的治療手段!CIN的處理第五頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日
Leep、CKC共同點(diǎn):
均需切除移行帶!第六頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日CIN的優(yōu)點(diǎn):CIN對(duì)于手術(shù)切緣是不破壞Leep對(duì)于手術(shù)切緣是破壞第七頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮頸癌區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況①宮頸旁②宮旁③髂內(nèi)及閉孔④髂外⑤髂總⑥骶前⑦腹主動(dòng)脈旁⑧遠(yuǎn)處⑨腹股溝深第八頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌的臨床分期:FIGO分期法I期:局限于宮頸Ia1期:深度≤3mm,寬度≤7mmIa2期:深度3~5mm,寬度≤7mm第九頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌的臨床分期:FIGO分期法I期:局限于宮頸Ia期:顯微鏡下輕微間質(zhì)浸潤(rùn)
Ib期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度超過(guò)5mm,寬度超過(guò)7mm第十頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌的臨床分期:FIGO分期法I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3IIa期:累及陰道,未達(dá)下1/3第十一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌的臨床分期:FIGO分期法I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3IIb期:侵犯宮旁,未達(dá)盆壁第十二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌的臨床分期:FIGO分期法I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3III期:癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁,或累及陰道下1/3
IIIa期:癌浸潤(rùn)未達(dá)盆壁,但累及陰道下1/3第十三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌的臨床分期:FIGO分期法I期:局限于宮頸II期:超出宮頸,未達(dá)盆壁,或累及陰道,未達(dá)下1/3III期:癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁,或累及陰道下1/3IV期:超出真骨盆,或,浸潤(rùn)膀胱或直腸Iva期:浸潤(rùn)膀胱或直腸Ivb期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十四頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌的手術(shù)治療:適用于:I期及Ⅱa期
術(shù)式:⑴
Ia1期:次廣泛子宮切除術(shù)⑵Ia2-Ⅱa:廣泛子宮切除術(shù)加髂窩淋巴清掃術(shù)(宮頸癌根治術(shù))第十五頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌根治術(shù)(1):包括廣泛性子宮切除+盆腔淋巴清掃±腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)第十六頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日廣泛性子宮切除范圍:切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織,并根據(jù)病變的范圍,主韌帶切除至少3-4cm,宮骶韌帶3cm,陰道必須切除1/3~1/2第十七頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日廣泛性子宮切除第十八頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮次廣泛切除術(shù)(2)范圍:切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織,并根據(jù)病變的范圍,主韌帶切除至少2cm,宮骶韌帶2cm,陰道2cm.第十九頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日
子宮頸廣泛切除術(shù)※1987年法國(guó)Dragent介紹對(duì)早期癌Ia,Ib1行子宮頸廣泛切除術(shù)(Trachelectomy)加淋巴清掃手術(shù)?!糠株幍?,子宮內(nèi)口以下的子宮頸?!卷g帶,主韌帶和陰道各2cm※切除宮頸后,將內(nèi)口以上子宮體與陰道殘端吻合縫合※保留子宮及輸卵管,卵巢?!中g(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠分娩率37%。第二十頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮肌瘤分類:第二十一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮肌瘤的處理手術(shù)治療肌瘤踢除術(shù):有生育需求,排除癌前病變,可以經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)子宮切除術(shù):肌瘤>孕10周子宮,癥狀明顯,保守治療效果不佳第二十二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮肌瘤分類:腹腔鏡下肌壁間肌瘤宮腔鏡下粘膜下肌瘤第二十三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮肌瘤手術(shù)治療若肌瘤大于10周妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者,常需手術(shù)治療.手術(shù)方式有:肌瘤切除術(shù)
子宮切除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤踢除術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤踢除術(shù)第二十四頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日全子宮切除術(shù)
范圍:切除子宮及宮頸第二十五頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日次全子宮切除術(shù):范圍:是于子宮頸內(nèi)口水平處切除子宮體,保留健康宮頸第二十六頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)與分期剖腹探查
腹腔沖洗/腹水(分期)全子宮/雙附件切除活檢(分期)目的(減滅腫瘤細(xì)胞)評(píng)估病灶范圍滿意的腫瘤切除TAH=全子宮切除術(shù)BSO=雙側(cè)輸卵管卵巢切除第二十七頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日早期卵巢癌手術(shù)(1)早期患者保留生育功能的手術(shù)(單附件切除):具備以下條件:1、腫瘤限IA期,2、對(duì)側(cè)卵巢正常,3、腫瘤高分化腺癌,4、非特殊類型癌,5、無(wú)生育障礙,有強(qiáng)烈生育要求6、患者有定期隨診條件,完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。第二十八頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日早期卵巢癌手術(shù)(2)全子宮和雙附件切除(卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎);盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃;大網(wǎng)膜和闌尾切除第二十九頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日晚期卵巢癌手術(shù):腫瘤細(xì)胞減滅術(shù):包括全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾(粘液性癌)及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。手術(shù)目的:徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及肉眼所見的轉(zhuǎn)移灶,達(dá)到最大限度地減少腫瘤負(fù)荷。好處:1切除大塊壞死的、或血供差的、處于緩慢增殖期對(duì)化療不敏感的腫瘤,使小的殘存腫瘤對(duì)化療或放療更敏感;2減少化療耐藥的產(chǎn)生;3提高機(jī)體免疫力,提高術(shù)后輔助治療療效。
第三十頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日晚期卵巢癌手術(shù):理想減瘤術(shù):手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm非理想減瘤術(shù):手術(shù)完成以后殘存腫瘤>2cm二次減瘤術(shù):1對(duì)首次非理想減瘤術(shù)病人,進(jìn)行2-3個(gè)化療療程后可行二次減瘤術(shù),稱之為間隔減瘤術(shù),2各種檢查提示手術(shù)難度大,不易達(dá)到成功減瘤術(shù)而首選2-3程化療(新輔助化療)再進(jìn)行減瘤術(shù)。優(yōu)點(diǎn):回顧性資料顯示:新輔助化療+中間減瘤術(shù)較初次減瘤術(shù)組的生存結(jié)果相似或稍好。
第三十一頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮內(nèi)膜癌第三十二頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮內(nèi)膜癌第三十三頁(yè),共三十六頁(yè),2022年,8月28日子宮內(nèi)膜癌手術(shù)(1)Ⅰ期:筋膜外子宮全切+雙附件切除以下情況應(yīng)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃病理類型:⑴乳頭狀漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、磷癌、未分化癌、G3
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