帶狀皰疹病情說明指導(dǎo)書

一、帶狀皰疹概述帶狀皰疹〔herpeszoster，HZ〕是埋伏于人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒〔varicella-zostervirus，VZV〕經(jīng)再激活后所引起的皮膚損害，表現(xiàn)為在身會再發(fā)，但也有少局部患者可屢次消滅帶狀皰疹。英文名稱：herpeszosterICD疾病編碼：暫無編碼。疾病分類：暫無資料。請詢問當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。發(fā)病部位：皮膚主要病因：水痘帶狀皰疹病毒感染檢查工程：血清學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查、皰疹刮取物涂片臨床分類：暫無資料。二、帶狀皰疹的發(fā)病特點(diǎn)傳染性傳染性傳染源有傳染性。發(fā)病率發(fā)病率

潰，水皰中的液體傳染性較高?！?～10〕/1000暫無資料。暫無資料。傳染，極少通過呼吸道傳染帶狀皰疹。〔3～10〕/10002、我國尚缺乏帶狀皰疹大樣本流行病學(xué)調(diào)查。。1、人群普遍易感，隨著年齡的增長，發(fā)生的風(fēng)險也會增加?，F(xiàn)很稍微，可能不知道自己過去有過水痘。疫抑制藥物治療者、承受放化療的腫瘤患者等。三、帶狀皰疹的病因病。初次感染該病毒后，表現(xiàn)為水痘或隱性感染〔埋伏在體內(nèi)，無病癥，常見皮膚現(xiàn)皰疹，同時使受累神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生苦痛。危急因素：1502、存在根底系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、腎臟病、艾滋病等。3、近期有創(chuàng)傷史。4、患惡性腫瘤，或承受化療、放療等。5、器官移植術(shù)后服用免疫抑制劑。6、長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。7、近期精神受創(chuàng)、壓力大。8、過度勞累。誘發(fā)因素：暫無資料。四、帶狀皰疹的病癥病。初次感染該病毒后，表現(xiàn)為水痘或隱性感染〔埋伏在體內(nèi)，無病癥，常見皮膚現(xiàn)皰疹，同時使受累神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生苦痛。典型病癥：1～52、發(fā)疹期患處常先消滅潮紅斑，很快消滅粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分過中線。3、發(fā)病特點(diǎn)神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損消滅，老年患可為持續(xù)性。病程一般為2～33～4有臨時性淡紅斑或色素冷靜。4、特別類型帶狀皰疹〔1〕眼帶狀皰疹：多見于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，苦痛常較為猛烈，常伴同側(cè)頭部苦痛，可累及角膜形成潰瘍性角〔2〕耳帶狀皰疹：系病毒侵害面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道苦痛。侵害面神經(jīng)時，可消滅面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt〔3〕頓挫型帶狀皰疹：僅消滅紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰?！?〕〔5〕侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦實(shí)膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等〔7〕播散性帶狀皰疹：惡性腫其他：尚有大皰性、出血性、壞疽性等表現(xiàn)的帶狀皰疹。伴隨病癥：暫無資料。并發(fā)癥：1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1〔2〕發(fā)病率：帶狀皰疹和PHN的發(fā)病率65%發(fā)生PHN，7075%〔3〕危急因素：會陰部等特別部位帶狀皰疹〔430～50%110〔5〕其他表現(xiàn)：伴發(fā)焦慮、抑郁、留意力不集中、睡眠障礙等〔6〕治療：包括藥物治療、微創(chuàng)介入治療和中醫(yī)治療等。減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦！盒?、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。頭痛、運(yùn)動障礙等。5、皮膚感染假設(shè)帶狀皰疹未得到適當(dāng)治療，可能會消滅細(xì)菌性皮膚感染。五、帶狀皰疹的檢查的帶狀皰疹，如眼、耳等部位，醫(yī)生可能會請相應(yīng)的?？漆t(yī)生會診。分布廣泛甚HIV抗體或腫瘤等相關(guān)篩查，以明確可能合并的根底疾病。一步檢查。試驗(yàn)室檢查：見細(xì)胞核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞，有助于診斷。43、病毒學(xué)檢查對于病癥不典型病例，皰疹液接種人胚纖維母細(xì)胞，可分別PCR法可快速檢測VZV或HSVDNA，特異性強(qiáng)。病理檢查：暫無資料。其他檢查：暫無資料。六、帶狀皰疹的診斷診斷。診斷依據(jù)：暫無資料?！灿绕涓邿岵〉倪^程中，VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一牢靠的方法。七、帶狀皰疹的治療PHN等并發(fā)癥。帶狀皰疹患者不必隔離，但易感兒童直接接觸。對因治療：暫無資料。對癥治療：暫無資料。放化療：暫無資料。瘀理氣為主，兼顧扶正固本。宜清熱利濕，解毒止痛。行氣活血止痛。仍苦痛不止，治宜理氣活血化瘀，通絡(luò)止痛。刺絡(luò)放血拔罐、穴位注射或埋線和艾灸等方法治療。其他治療：頻譜治療儀、紅外線等局部照耀，可促進(jìn)水皰枯槁結(jié)痂，緩解苦痛。2、帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN的治療PHN1輸注治療、脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。針刺治療、臭氧治療也有肯定效果。有精神病癥者須聯(lián)合心理治療和行為調(diào)整。一般治療：感染而發(fā)生水痘，故帶狀皰疹患者應(yīng)避開與其直接接觸。2、保持皮疹的清潔和枯燥，有助于降低皮疹感染細(xì)菌的風(fēng)險?？梢允褂美浞蟆灿米詠硭鋮s過的布或毛巾，每日數(shù)次，能夠舒緩皮膚并保持皮膚的清潔。藥物治療：1、抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮24～72h內(nèi)開頭初始給藥前應(yīng)檢測肌酐水平，但溴夫定無需檢測肌酐水平。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程，縮短急性苦痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，但對已發(fā)生PHN的苦痛無效。留意事項：年齡大于50歲、消滅大面積皮疹及重度苦痛、累及頭面部尼松。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者慎重使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者。3、鎮(zhèn)痛治療對于輕中度苦痛，考慮處方對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或是發(fā)生PHN的危急因素，普瑞巴林聯(lián)合羥考酮不僅能進(jìn)一步降低PHN發(fā)生率，還可改善患者日?；顒优c睡眠，提高生活質(zhì)量。B1B12。5、外用治療藥物以枯燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔3%1：50002%3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。B1B12、爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏手術(shù)治療：暫無資料。治療周期：帶狀皰疹的治療周期一般＞30天，但受病情嚴(yán)峻程度、治療方案、治療時機(jī)、個人體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。八、帶狀皰疹的預(yù)后疫，僅偶有復(fù)發(fā)。不過，假設(shè)皰疹病損發(fā)生于某些特別部位〔例如角膜，則可能導(dǎo)致嚴(yán)峻后果。危害性：皰疹后神經(jīng)痛。2、發(fā)生在特別部位，假設(shè)不準(zhǔn)時處理，可造成嚴(yán)峻后果。如眼部帶狀皰疹，3、免疫力低的患者，由于缺乏對病毒的抵抗力，病毒會通過皮膚入血形成病毒血癥，簡潔消滅播散型帶狀皰疹，導(dǎo)致嚴(yán)峻的全身病癥，如發(fā)熱等，還會引疹并發(fā)癥。4、皮膚護(hù)理不當(dāng)，可發(fā)生感染。5、對于孕婦，病毒血癥可能會影響胎兒。61%生兒在誕生時接觸了水痘-帶狀皰疹病毒，并且沒有母親的抗體保護(hù)，病毒感染可能致命。自愈性：可自愈，大多數(shù)狀況下會在2～4周內(nèi)好轉(zhuǎn)。預(yù)防嚴(yán)峻并發(fā)癥。轉(zhuǎn)移性：暫無資料。后遺癥：暫無資料。少數(shù)患者可能消滅復(fù)發(fā)。九、帶狀皰疹的日常治理病。初次感染該病毒后，表現(xiàn)為水痘或隱性感染〔埋伏在體內(nèi)，無病癥，常見皮膚現(xiàn)皰疹，同時使受累神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生苦痛。特別護(hù)理：1、皰疹苦痛明顯者可局部冷敷，避開高溫。流淚不適。滴眼液者，準(zhǔn)時用無菌棉棒去除眼角分泌物，保持眼周清潔。理和防護(hù)有肯定的了解，以樂觀地協(xié)作治療。生活治理：防手接觸傳播病毒，預(yù)防發(fā)生感染和遺留瘢痕或色素冷靜〔2〕穿寬松衣物，削減摩擦、磨破皮損的風(fēng)險〔3〕保持皮損清潔、枯燥〔4〕可遵醫(yī)囑使用一些外用藥物，但不能私自使用偏方或護(hù)膚產(chǎn)品〔5〕水皰假設(shè)已經(jīng)發(fā)生破潰，應(yīng)自我隔〔6〕睡覺時承受合理體位，避開壓破摩擦皰疹。2、苦痛護(hù)理苦痛的產(chǎn)生是由于皰疹病毒已經(jīng)深入侵入了皮膚，感染了皮膚者可自我放松，如通過聽音樂、下棋等活動來轉(zhuǎn)移自身對苦痛的留意力。3、其他避開過度勞累，保證正常作息和運(yùn)動。1、皰疹是否有潰爛現(xiàn)象發(fā)生？2、皰疹是否消滅消退？3、皰疹是否消滅損壞？4、皮膚是否有紅腫、發(fā)熱、化膿等感染征象？5、其他部位是否有的皮損消滅？飲食禁忌：1、少食煎烤、油炸食品。2、忌魚腥蝦蟹、雞、羊肉等食物。3、忌辛辣、刺激性食物。4、戒煙、酒。其他留意：暫無資料。均衡。飲食建議：高熱量、高維生素食物為主。2、多食穎水果蔬菜。3、鼓舞進(jìn)食，不能由于苦痛影響食欲就不吃飯。十、帶狀皰疹的預(yù)防國內(nèi)目前尚無疫苗。相關(guān)疫苗：未患水痘的患者，注射疫苗可預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒感染，降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險。美國目前常見疫苗包括ZostavaxShingrix。602、Shingrix于2023年獲得FDA批準(zhǔn)，是Zostavax的首選替代品。Zostavax的(ACIP)公布了帶狀皰疹疫苗的應(yīng)用建議，50十一、帶狀皰疹的就醫(yī)指南門診指征：1、身體一側(cè)消滅帶狀分布的成簇水皰，伴明顯苦痛。2、皮膚持續(xù)自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛感。34、外耳道皰疹、苦痛或面癱。5、帶狀皰疹，伴腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。就醫(yī)預(yù)備：1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。2、留意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、枯燥，避開搔抓。3、可以將濕冷的敷料掩蓋在患處，以緩解紅腫病癥。4、就診當(dāng)天穿寬松的衣服，便利醫(yī)生檢查。5、假設(shè)近期有就診經(jīng)受，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗(yàn)單等。6、近期假設(shè)服用一些藥物來緩解病癥，可攜帶藥盒。7、可安排家屬伴隨就醫(yī)。醫(yī)生可能問哪些問題：1、您消滅皰疹多久了？消滅在身體的哪些部位？2、從消滅皰疹以來，其是否增大，形態(tài)是否有所轉(zhuǎn)變？3、您是否伴有發(fā)燒、苦痛等不適？還有其它病癥嗎？4、您是否和消滅類似病癥的人接觸過？家里人有沒有這樣的狀況？5、以前有無水痘或帶狀皰疹患病史？6、是否存在糖尿病、腎臟病、腫瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？7、近期有無