野外常見(jiàn)動(dòng)物咬蜇傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

野外常見(jiàn)動(dòng)物咬蟄傷的現(xiàn)場(chǎng)急救涼山州緊急救援中心第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。常見(jiàn)動(dòng)物咬傷對(duì)人體的傷害一、對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見(jiàn)于繼發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，如：馬蜂、大黃蜂、蝎、蜈蚣；當(dāng)成批毒蟲(chóng)如馬蜂群起攻擊青壯年者也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。二、咬傷后引起全身毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢體的腫脹、疼痛，咬傷部位的壞死，嚴(yán)重者引起多系統(tǒng)損害，甚至危及生命，如：毒蛇咬傷。三、本身無(wú)明顯毒性，但能傳遞寄生微生物，引起其他微生物的感染，嚴(yán)重者危及生命，如：蚊蟲(chóng)叮傷、跳蚤叮傷、蜱蟲(chóng)咬傷等，寄生微生物所致的疾病偶然性較大，預(yù)防困難，防范重于治療。第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。常見(jiàn)動(dòng)物毒素

多肽類物質(zhì)酶類胺類物質(zhì)神經(jīng)毒性、血液毒性和細(xì)胞毒性。傷口局部劇痛、水腫、瘀斑、甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，休克，溶血，肌損傷，神經(jīng)麻痹，意識(shí)喪失，抽搐等，甚至出現(xiàn)MOSF而死亡。第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。第一節(jié)蛇咬傷第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。流行病學(xué)調(diào)查全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10％。中國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等。中國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。四川省蛇類名錄

4科33屬66種毒蛇17種：白頭蝰、短尾蝮、高原蝮、山烙鐵頭蛇、菜花原矛頭蝮、原矛頭蝮、鄉(xiāng)城原矛頭蝮、白唇竹葉青蛇、福建竹葉青蛇、云南竹葉青蛇、九龍頸槽蛇、紅脖頸槽蛇、虎斑頸槽蛇、赤鏈華游蛇、孟加拉眼鏡蛇、眼鏡王蛇、中華珊瑚蛇。第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運(yùn)氣。

竹葉青:通身綠色為主,分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕。

銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。咬傷多見(jiàn)。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭)兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長(zhǎng)江以南。其余類似銀環(huán)蛇。烙鐵頭蛇第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙。癥狀類似五步蛇。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。有毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。不同蛇咬傷的牙痕第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。

蛇毒的分類

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重。

神經(jīng)毒金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)較少,會(huì)出現(xiàn)脈弱，流汗，惡心，嘔吐，視覺(jué)模糊，昏迷等全身癥狀。血液毒竹葉青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)快而強(qiáng)烈,一般在被咬后三十分鐘內(nèi)，局部開(kāi)使出現(xiàn)劇痛，腫脹，發(fā)黑，出血等現(xiàn)象。時(shí)間較久之后,還可能出現(xiàn)水泡，膿包，全身會(huì)有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，發(fā)燒等癥狀。

混合毒:腹蛇、眼鏡蛇等。同時(shí)兼具上述兩種癥狀。五步蛇咬傷局部腫脹、水泡、血泡蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC眼鏡蛇咬傷患處潰瘍第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。癥狀識(shí)別無(wú)毒蛇：無(wú)牙痕，20分鐘內(nèi)無(wú)局部疼痛、腫脹、麻木和無(wú)力等癥狀有毒蛇：傷口有兩個(gè)較大和較深的牙痕，短期內(nèi)傷口迅速腫脹，并逐漸擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，并伴有全身癥狀．第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。爭(zhēng)取時(shí)間就是爭(zhēng)取生命！被蛇咬傷該怎么辦呢？第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、現(xiàn)場(chǎng)急救處理（無(wú)毒蛇）毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒液并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)院后，再繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無(wú)全身性反應(yīng)。可用70％酒精消毒，外加紗布包扎，一般無(wú)不良后果。第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理（有毒蛇）防止毒液擴(kuò)散和吸收鎮(zhèn)靜制動(dòng)：冷靜，不要奔跑走動(dòng)應(yīng)立即坐下或臥下，傷口置于較低水平。及時(shí)綁扎：迅速用可以找到的布條、鞋帶、褲帶之類的繩子或者止血帶、繃帶綁扎傷口的近心端5-10mm處，如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關(guān)節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關(guān)節(jié)下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。綁扎后每隔15-30分鐘左右松解—次，每次1—2分鐘。局部冷敷：早期冷敷被咬傷的肢體及傷口周圍，以減慢毒液吸收。可用冰塊、侵泡4℃冷水、大量流動(dòng)清水或自來(lái)水沖洗。灼燒傷口：

火柴。傷后幾分鐘內(nèi)，破壞蛇毒。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。迅速排出毒液

沖洗：立即用涼開(kāi)水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚。切開(kāi)：越早越好，以牙痕為中心作“十”或者“十十”字切開(kāi)，深至皮下。如果傷口內(nèi)有毒牙殘留，應(yīng)迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖銳物挑出。擠壓：然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復(fù)擠壓，促使毒液從切開(kāi)的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水沖洗傷口此后如果隨身帶有茶杯可對(duì)傷口作拔火罐處理。如無(wú)茶杯，也可用嘴吮吸傷口排毒，吸出的毒液隨即吐掉，吸后要用清水漱口?，F(xiàn)不主張局部擠壓排毒，只能將少量擠出，更多的被擠入周圍組織及血管里而加快吸收。

病人加出現(xiàn)口渴，可給足量清水飲用，切不可給酒精類飲料以妨毒素?cái)U(kuò)散加快。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。如果因蛇傷引起呼吸、心跳停止，要采用心肺復(fù)蘇術(shù)：維持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)處理的傷員要盡快用擔(dān)架、車輛送往醫(yī)院作進(jìn)一步的治療（局部封閉、中和蛇毒、抗蛇毒血清、中醫(yī)中藥、對(duì)癥支持）第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。四、預(yù)防進(jìn)入有蛇區(qū)應(yīng)著厚靴及厚帆布綁腿。

夜行應(yīng)持手電筒照明,并持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走。

野外露營(yíng)時(shí)應(yīng)將附近之長(zhǎng)草,泥洞,石穴清除,以防蛇類躲藏。

平時(shí)應(yīng)熟悉各種蛇類之特征及毒蛇咬傷急救方法。

不要輕易嘗試抓蛇或逗蛇，因?yàn)樯弑患と强赡軙?huì)傷人，甚至包括剛被殺死的蛇。第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二節(jié)狗(貓)咬傷第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。全世界每年死于狂犬病的約有4~7萬(wàn)人,以青少年居多，絕大部分病例發(fā)生在亞洲、非洲的發(fā)展中國(guó)家,尤以印度為最，該國(guó)每年約有2.5萬(wàn)人死于此病。近年來(lái)，我國(guó)每年因動(dòng)物傷害而接種狂犬病疫苗者都多達(dá)1000萬(wàn)人以上，每年因動(dòng)物咬傷的直接醫(yī)療花費(fèi)約20億-30億元。我國(guó)狂犬病的發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性高峰，夏季與秋季的狂犬病發(fā)病例數(shù)明顯高于其他季節(jié)，冬春季發(fā)病較少。不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)狂犬病具有普遍的易感性。由于接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)不同，男性農(nóng)民中發(fā)病較多。從近年來(lái)我國(guó)狂犬病的發(fā)病病例看，男性約占65%~70%；0~7歲的兒童約占17%，8~19歲的青少年約占23%，以長(zhǎng)江為界呈南高北低，全國(guó)發(fā)病持續(xù)較高省份多位于南方，如廣東、廣西、湖南、湖北、貴州、江蘇等，這些省份的發(fā)病之和約占全國(guó)發(fā)病總和的50％。我國(guó)近年的監(jiān)測(cè)資料證實(shí)，被犬咬傷者占88%，被貓咬傷者占4.7%，被狼咬傷者占4.0%，其他野物動(dòng)物和家畜咬傷者占3.3%。流行病學(xué)調(diào)查第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、概述又稱恐水癥，是一種人、獸(畜)共患的傳染病，患者多數(shù)是由攜帶狂犬病病毒的犬、狼、貓、鼠等肉食動(dòng)物咬傷或抓傷所感染。

狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，死亡率接近100%。據(jù)統(tǒng)計(jì)健康的小狗，也有5%-10%帶有狂犬病毒，咬人可疑犬的帶病毒率在30%以上。有些家養(yǎng)動(dòng)物如狗、貓、牛、豬等可感染狂犬病毒后不發(fā)病，仍表現(xiàn)健康的樣子。這類動(dòng)物由于體內(nèi)帶有狂犬病毒，故被這類健康帶毒動(dòng)物咬傷同樣能傳播狂犬病。感染了狂犬病毒但未發(fā)病的動(dòng)物，同樣能把病毒傳染給人，使人發(fā)生狂犬病。近七成狂犬病人就是因?yàn)楸煌獗砜瓷先ァ敖】怠钡娜灰虏　５诙?yè)，共六十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。1984-2003年的24年，全國(guó)報(bào)告狂犬病68596例。前13個(gè)省的發(fā)病數(shù)之和占全國(guó)總發(fā)病的91%。第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中國(guó)狂犬病防治任重道遠(yuǎn)中國(guó)是世界上狂犬病高發(fā)國(guó)家之一。病死數(shù)均居各種傳染病的前位。發(fā)病率居全球第2。第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)

潛伏期：(平均約4-6周，狂犬病潛伏期為10日至12個(gè)月以上，一般為20～90日，有個(gè)別甚至可長(zhǎng)達(dá)幾十年。)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同潛伏期的時(shí)間從幾天到數(shù)年不等，在潛伏期中感染者沒(méi)有任何癥狀。前驅(qū)期：感染者開(kāi)始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺(jué)異常等癥狀。興奮期：患者各種癥狀達(dá)到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺(jué)、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。昏迷期：如果患者能夠渡過(guò)興奮期而僥幸活下來(lái)，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、現(xiàn)場(chǎng)急救處理傷口處理要早且徹底最好在2個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。但即使延遲了一兩天甚至三四天，也不應(yīng)該忽視局部處理。如果此時(shí)傷口已結(jié)痂，應(yīng)將結(jié)痂去掉后再處理。沖洗前應(yīng)先擠壓傷口，排去帶毒液的污血（但絕不能用嘴去吸傷口處的污血）然后用大量的清水(10000毫升以上)清洗傷口。亦可用20%的肥皂水徹底清洗傷口，再用清水洗凈，然后用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。處理好的局部傷口，不需包扎，別涂軟膏。因?yàn)楣?、貓咬的傷口往往外口小，里面深，所以必須掰開(kāi)傷口，讓其充分暴露，沖洗完全。如傷口較深，沖洗時(shí)可用干凈的牙刷、紗布和濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口，并及時(shí)用清水沖洗，刷洗至少要持續(xù)30分鐘。沖洗后要用干凈的紗布蓋上傷口。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。傷口處理目的水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒

規(guī)范的處理－－

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。犬咬傷暴露分級(jí)釋義WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔

簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。犬咬傷暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí).，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。犬咬傷暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血

2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染

出血的損傷或者粘膜接觸第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。我國(guó)暴露后疫苗的接種方案WHO推薦經(jīng)典的暴露后免疫5針肌肉注射法0天3天28天天數(shù)7天14天接種部位成人必須注射于上臂三角肌區(qū)兒童注射于大腿前外側(cè)區(qū)肌肉禁止臀部注射第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。免疫后再暴露的接種方案WHO推薦，已經(jīng)接受過(guò)暴露前全程免疫或暴露后5針的人，再暴露仍然需要立即清洗傷口，然后立即加強(qiáng)2針（0、3天）如果不能確認(rèn)既往接種史的人，或者接種的疫苗不能證明接種的疫苗是否是有效，第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。盡快注射狂犬疫苗被動(dòng)物咬傷后應(yīng)盡早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時(shí)間是被咬傷后的48小時(shí)內(nèi)。具體注射時(shí)間是：分別于當(dāng)天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因諸多因素未能及時(shí)注射疫苗，應(yīng)本著“早注射比遲注射好，遲注射比不注射好”的原則使用狂犬疫苗。眾所周知，對(duì)被咬傷者來(lái)說(shuō)，注射疫苗越早越好，這是因?yàn)榭袢〉臐摲诙嘣?0～90天內(nèi)，注射遲了，對(duì)潛伏期短的人已毫無(wú)作用，但對(duì)多數(shù)潛伏期長(zhǎng)的人來(lái)說(shuō)，仍有預(yù)防發(fā)病的作用。一般不應(yīng)超過(guò)15天，倘若確已超過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，有人主張還是“寧補(bǔ)勿缺”更為安全。

注射破傷風(fēng)抗毒素被流浪動(dòng)物或者是不能辨明其健康與否的動(dòng)物咬傷后，即使是再小的傷口，除了感染狂犬病的可能，同時(shí)可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿?；颊邞?yīng)向醫(yī)生要求注射狂犬病疫苗和預(yù)防針。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。注意事項(xiàng)確認(rèn)為狂犬病的動(dòng)物的肉或奶不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，另外有可能在宰殺過(guò)程中通過(guò)手上的微小傷口感染人?？袢】赡芡ㄟ^(guò)性途徑把狂犬病毒傳染給對(duì)方，狂犬病人污染了用具，他人再通過(guò)被污染的用具受到感染的可能性很小。年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時(shí)都可以要小孩。

第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。四、預(yù)防傳染源的管理加強(qiáng)犬和貓的管理，控制寵物間的傳播。野犬應(yīng)捕殺，為寵物強(qiáng)制性接種狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。疫苗接種為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。

第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。暴露前免疫的接種對(duì)象

1、高危人群寵物飼養(yǎng)家庭成員及密切接觸者；動(dòng)物醫(yī)院或獸醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作的專業(yè)人員；武警訓(xùn)犬人員及飼養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科的醫(yī)護(hù)人員；寵物商店從業(yè)人員；動(dòng)物園飼養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；2、兒童青少年第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。暴露前免疫預(yù)防程序

基礎(chǔ)免疫：0天、7天、28天分別接種1劑量的狂犬病疫苗加強(qiáng)免疫：基礎(chǔ)免疫1年后，加強(qiáng)1劑量，以后每5年加強(qiáng)1劑，會(huì)對(duì)接種者產(chǎn)生比較持久的保護(hù)。0天7天28天1年5年時(shí)間第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。第三節(jié)蜱蟲(chóng)咬傷第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。流行病學(xué)資料國(guó)外該病最早于上世紀(jì)90年代初在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，此后在全球多地均有報(bào)告。有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年報(bào)告病例約600至800例。在美國(guó)的流行地區(qū)，該病的血清流行率可達(dá)15%到36%。來(lái)自歐美的報(bào)道顯示，該病的死亡率為1%。國(guó)內(nèi)河南商城多人因蜱蟲(chóng)叮咬致死的消息，經(jīng)2010年9月8日出版的《新京報(bào)》報(bào)道后，引起了各方關(guān)注。2007年5月至2010年9月8日，河南共監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)傳播病例557例，死亡18例，重點(diǎn)集中在信陽(yáng)市商城縣。此前當(dāng)?shù)卦跃S穩(wěn)之名拒絕公布病例及死者名單。截至2010年9月9日，山東省累計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征182例，死亡13例，其中，蓬萊市26例，死亡6例。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，病例高度散發(fā)，部分病例有明確的蜱叮咬史。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。概述蜱屬于寄螨目、蜱總科。成蟲(chóng)在軀體背面有殼質(zhì)化較強(qiáng)的盾板，通稱為硬蜱，屬硬蜱科；無(wú)盾板者，通稱為軟蜱，屬軟蜱科。成蟲(chóng)體長(zhǎng)2-10MM，吸血后30MM全世界已發(fā)現(xiàn)的約800余種，計(jì)硬蜱科約700多種，軟蜱科約150種，納蜱科1種。我國(guó)已記錄的硬蜱科約100種，軟蜱科10種。蜱是許多種脊椎動(dòng)物體表的暫時(shí)性寄生蟲(chóng)，是一些人畜共患病的傳播媒介和貯存宿主。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。硬蜱多生活在森林、灌木叢、開(kāi)闊的牧場(chǎng)、草原、山地的泥土中等。軟蜱多棲息于家畜的圈舍、野生動(dòng)物的洞穴、鳥(niǎo)巢及人房的縫隙中。不吸血時(shí)，干癟綠豆般大小，也有極細(xì)如米粒的；吸飽血液后，有飽滿的黃豆大小，大的可達(dá)指甲蓋大。蜱叮咬的無(wú)形體病屬于傳染病，人對(duì)此病普遍易感，與危重患者有密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也可能感染。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)蜱在叮刺吸血時(shí)多無(wú)痛感，可造成局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng)，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛?？砂橛行摹⒏?、腎等多臟器功能損害。重癥患者可有肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時(shí)救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬、鉆入皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取出蜱。不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時(shí)觀察身體狀況。如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀，要及時(shí)就診，診斷是否患上蜱傳疾病，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。如在野外，可用點(diǎn)燃的香煙（或香）慢慢的烤蜱蟲(chóng)的身體（千萬(wàn)別烤死蜱蟲(chóng)），多數(shù)情況下，鉆入皮膚的蜱蟲(chóng)就會(huì)鉆出皮膚，然后再對(duì)傷口做消毒處理。

第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。預(yù)防避免蜱叮咬是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。有蜱叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。蜱主要棲息在草地、樹(shù)林等環(huán)境中，應(yīng)盡量避免在此類環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如需進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)，穿著緊口、淺色、光滑的長(zhǎng)袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，且容易發(fā)現(xiàn)附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)。在蜱棲息地活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后，應(yīng)仔細(xì)檢查身體上有無(wú)蜱附著。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí)，應(yīng)減少與動(dòng)物的接觸，避免被蜱叮咬。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四節(jié)蜈蚣咬傷第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、概述蜈蚣屬于多足綱，第一對(duì)腳呈鉤狀，銳利，鉤端有毒腺口，一般稱為腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬傷后，其毒腺分泌出大量毒液，順腭牙的毒腺口注入被咬者皮下而致中毒。

第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)

小蜈蚣咬傷，僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛熱帶型大蜈蚣咬傷，可致淋巴管炎和組織壞死，有時(shí)整個(gè)肢體出現(xiàn)紫癲。有的可見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷、過(guò)敏性休克等全身癥狀。

第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、現(xiàn)場(chǎng)急救處理蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。蜈蚣咬傷后可立即用5～10%的小蘇打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水沖洗。局部應(yīng)用冷濕敷傷口，減輕腫脹和疼痛，亦可用魚(yú)腥草、蒲公英搗爛外敷。也可用季德勝蛇藥片外敷。疼痛劇烈者，用水、冰敷局部，可適當(dāng)服些止痛片；有過(guò)敏征象者，可口服撲爾敏4毫克，每日3次，或息斯敏每日1片。經(jīng)上述處理后，如果患處腫痛不消退，癥狀加劇，或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。

第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。預(yù)防避免穿拖鞋，夜間少外出活動(dòng)；在陰暗潮濕環(huán)境中加強(qiáng)自我防護(hù)；在家中陰暗潮濕地方可灑點(diǎn)生石灰，防止蜈蚣爬行。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。第五節(jié)蜂蟄傷第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、概述常見(jiàn)的蜇人蜂有胡蜂（亦稱黃蜂或馬蜂）、蜜蜂、蟻蜂、細(xì)腰蜂及丸蜂等。蜜蜂蜂尾均有刺器,黃蜂蜂尾有刺器和毒腺。黃蜂常巢穴棲居于山林樹(shù)叢中、山洞里或家庭居室窗外房檐下，喜群居，往往集體飛翔，如在有蜂棲息的山區(qū)樹(shù)林中行走、勞動(dòng)或戲弄蜂巢時(shí)，黃蜂常蜂擁而上，蜇傷露出部位的皮膚。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)

輕者僅局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時(shí)至1一2天內(nèi)自行消失。如果身休被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。蜂毒過(guò)敏者，可引起蕁麻疹、鼻炎、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，個(gè)別嚴(yán)重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，終因呼吸、循壞衰竭而死亡。

第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、現(xiàn)場(chǎng)急救處理拔除蜜蜂毒刺首先檢查有無(wú)滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，因?yàn)槊鄯潋貍蠖敬桃渍蹟嘣谄?nèi)，其它蜂蜇傷一般不折斷毒刺。發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。

第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等沖洗。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。因?yàn)榈怍哂袣鐐谥車闹虏∥⑸锖推茐纳锒舅氐淖饔?。局部疼痛、紅腫處理四肢被蟄傷應(yīng)減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。

第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。四、預(yù)防遠(yuǎn)離、不要主動(dòng)攻擊蜂類：行走時(shí)注意周圍環(huán)境，如有蜂類出現(xiàn)，趕快繞道行走。發(fā)現(xiàn)蜂巢應(yīng)繞行，不要過(guò)與“親近”。如果誤惹了蜂群，而招至攻擊，唯一的辦法是用衣物保護(hù)好自己的頭頸，反向逃跑或原地趴下。千萬(wàn)不要試圖反擊，否則只會(huì)招致更多的攻擊。不穿顏色鮮艷的衣服，不可使用香水和化妝品：已使用化妝品的可涂風(fēng)油精。如先前有蜜蜂蟄傷史，再次被蟄，35-60%的可能發(fā)生過(guò)敏性休克。盡量穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲攜帶甜食和飲料要盡量密封好第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。第六節(jié)蝎蜇傷第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、概述蝎常寄居山坡，墻縫，土穴等潮濕陰涼處。蝎主要分布于除寒帶以外的世界大部分地區(qū)，在中國(guó)南北各地廣為分布。蝎子尾巴上有一個(gè)銳利的鉤，與毒腺相通。毒腺內(nèi)有酸性毒液，含有溶血毒素