中醫(yī)診斷學(xué)病案集粹

中醫(yī)診斷學(xué)病案集粹中醫(yī)診斷學(xué)教研組辨證 范例一、八綱辨證運(yùn)用范病例一 表寒證張某，女，35，19742938.6℃。病人有明顯感受外寒的病史，且發(fā)病快，病程較短，又有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛、脈浮苔薄白等癥，故屬表證寒重而的范圍。惡發(fā)熱輕，頭痛身疼，無汗，脈緊，是外寒束于膚表，表閉而經(jīng)氣不利的表現(xiàn)，所以是表寒證。治2063615表證的辨證要點(diǎn)一般是:新起病，病程短，常有外感起因可尋，主癥見惡寒（或惡寒發(fā)熱同時(shí)并見、脈浮、頭身痛、苔薄白，并可兼有上呼吸道表證辨證的關(guān)鍵，故前人有“有一分惡寒，就有一分表證”的說法。應(yīng)當(dāng)指出，辨別表證的性質(zhì)屬寒或?qū)贌釙r(shí)，在惡寒與發(fā)熱的關(guān)系上應(yīng)以患者的自我感覺為據(jù)，不完全是按客觀體溫而定，因?yàn)榧词贵w溫升高，也可能是惡寒重發(fā)熱輕，甚或是但惡寒，尚未發(fā)熱。本例雖體溫38.6℃，但自覺惡寒為重，且為無汗，脈浮而緊，故仍是一個(gè)典型的表寒證。病例二 里熱證617APC脈浮而數(shù)的表熱證。給服APC1893018131【按語】此病雖起于感寒，但證卻為表熱，且迅速轉(zhuǎn)化為里熱證，可見疾病的證候，是致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面相互作用的結(jié)果。同時(shí)還說明，八綱辨證的表里寒熱虛實(shí)之間，是可以因邪正雙方斗爭的具體條件而隨時(shí)相互轉(zhuǎn)化的。因此，醫(yī)師應(yīng)把每一個(gè)證都看作是可變的，尤其是外感病，既要注意到有表證時(shí)，當(dāng)先解表，以便驅(qū)邪外出，及時(shí)中斷病勢(shì)的發(fā)展，同時(shí)又要看到，表證只是一個(gè)較為短暫的病理過程，須密切觀察病勢(shì)動(dòng)態(tài)，否則有可能出現(xiàn)藥尚未入口，而病情已變的被動(dòng)局面。病例三 里實(shí)寒證李某，男，47，19661221120/60（16.0／10.l腹部聽診腸鳴音亢進(jìn)，余無異常發(fā)現(xiàn)。四肢厥冷，苔白滑，脈沉緊。時(shí)值寒冬，又深夜登廁，使得寒邪乘虛而人，直中胃腸。寒為陰邪，其性收引，寒凝氣滯，則腹痛至甚而腸鳴漉漉，惡心欲嘔。惡寒、寒戰(zhàn)、面白、肢厥、苔白、脈緊等皆為一派寒盛之象。由于新起病急，且無明顯虛象，故證屬寒中胃腸的里實(shí)寒證，治宜溫中散寒。處方：干姜94.59934畏冷、肢涼、冷痛、喜熱；白—如面白、苔白。痰白、尿清；遲—脈遲；痛—如腹痛、頭痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等。寒證有虛寒與實(shí)寒之分。實(shí)寒指新感寒邪，陽氣被遏，氣機(jī)凝滯所表現(xiàn)的“陰盛則寒”證；虛寒是指病久體弱，陽氣虧虛，機(jī)體失卻溫煦所表現(xiàn)的“陽虛生寒”證。本例即屬實(shí)寒證之列。熱紅—如面紅、舌紅、苔黃、尿赤；數(shù)—脈數(shù)；干—口渴喜飲、唇舌干燥、大便病例四 血虛證車某，女，31197146較色淡白，唇色淺淡，脈細(xì)弱，苔薄白。血常規(guī)化驗(yàn)：紅細(xì)胞290（2.×1012/升8％（80/升，一余均在正常范圍。月經(jīng)量少，色淡等血失充養(yǎng)之癥以及紅細(xì)胞、血色素減少的客觀指標(biāo)，故辨121512121599（服，310原3803.8×1012/升，血色素11.5％（115克/升?；謴?fù)正常工作?！⒀撆c貧血等同。病例五 氣滯證512脈弦細(xì)，苔薄白。氣機(jī)，故其病性雖屬實(shí)（氣滯999129692.5510（癥狀消【按語】氣滯其主要證候是脹竄作痛（脘腹胸脅等處或脹痛，或走竄攻痛，且往往與情緒活動(dòng)有關(guān)。氣滯屬實(shí)證范疇。實(shí)證的病理改變主要可歸脈實(shí)有力等，一般是邪正斗等激烈，氣機(jī)阻滯的表現(xiàn)，多屬“無形”之邪，如寒凝、熱擾。陽亢、氣滯等所致。二是病邪的壅聚，如痰阻濕困、水飲內(nèi)病例六 瘀血內(nèi)阻證仲某，男，27歲，工人，1971年5月9日診。半月前在鉆井旁被從高處落下之鉆頭擊傷頭部，并跌倒于地，頭部撞于一鐵柱上，當(dāng)即昏迷，在送往醫(yī)院途中，約經(jīng)歷20分鐘自行清醒，急診入院后，訴頭痛頭暈劇烈，伴有嘔4×5X折，因疑有顱內(nèi)出血可能，不敢用化瘀中藥，經(jīng)西醫(yī)治療半月，仍頭痛不除而請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?，F(xiàn)頭痛仍劇，頭暈，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則痛增，煩躁，寐差，食納減少，渴不欲飲，二便尚可，面色暗滯，舌左側(cè)有瘀斑一塊，苔白潤，脈弦澀，頭枕部之血腫塊尚未全消、拒按?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說，故頭痛等癥不除10410666100.1（沖服10克，103善后，半月出院。（跌打損傷）內(nèi)傷（如咳傷肺絡(luò)蓄積為瘀。②氣機(jī)阻滯，血液運(yùn)行不暢而為瘀。③氣虛推動(dòng)無力，血行緩慢，久而成瘀。④還可由寒邪、火熱煎熬、痰濁阻滯等原因，影響血液動(dòng)行而形成瘀血。血瘀證的臨床表現(xiàn)常隨阻滯的部位不同而有差異，但其共同特點(diǎn)可歸納為：①疼痛呈刺痛或鈍痛，部位固定，痛處拒按。②外傷者、常于傷處見到青紫色血腫，瘀血積聚于臟腑組織，日久可結(jié)成癥積腫塊，觸之堅(jiān)硬。③皮膚、白睛、舌體出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。④出血色紫暗或夾有血塊。此外，還可有脈澀或脈結(jié)代等，若瘀滯曰久，有時(shí)可見肌膚甲錯(cuò)，面色黎黑等癥。臨床辨證時(shí)，不僅要抓住上述證候特點(diǎn)，還要注意其瘀滯部位及伴隨的全身癥狀之不同，從而作出正確的結(jié)論，施之以恰當(dāng)?shù)闹委煛２±?真熱假寒證曾某，男，5歲半。1975年3月24月診?；純呵叭掌鸺淳衿７?，不愛活動(dòng)，昨日始。發(fā)熱，給服安乃近半片，服藥后嗜睡，發(fā)熱未退，夜間稍有咳嗽，今早抱來急診。癥見面唇略紫，神疲欲睡，目赤畏光，四肢厥冷，呼吸迫促，鼻流涕，偶有干咳，胸腹灼熱燙手，煙喉紅腫，左側(cè)第一臼齒對(duì)面的頰粘膜處有數(shù)顆針尖大小的灰白色小斑點(diǎn)，周圍繞以紅暈，兩肺呼吸音粗糙，大便略稀，小便短少色黃，體溫39.8℃，舌紅苔薄黃，脈沉數(shù)有力。當(dāng)?shù)赜新檎盍餍?。本病為感染麻疹病毒，里熱熾盛，麻疹欲透的表現(xiàn)?；純荷衿Ｊ人娲阶习担闹世洌阆?，脈沉，似屬寒證，但詳察脈癥，身熱燙手，小便短赤，舌紅苔黃，脈雖沉但應(yīng)指有力而數(shù)，是屬邪熱內(nèi)盛的證候。由于麻毒內(nèi)盛，陽氣郁閉于里而不得達(dá)于肢末，故形成身熱肢厥的真熱假寒證。立清994.5葛根1264.54.59324【按語】病有錯(cuò)雜，證有真假。真熱假寒證的病理機(jī)制是邪熱內(nèi)盛，陽（深層軀體（中心）的熱象（如口溫肛溫甚高，胸腹灼熱，小便短赤，脈沉實(shí)有力等）為真，外部、肢末的“寒”象（如四肢厥冷，面白唇紫，脈沉而細(xì)等為假。本例患兒，雖四肢厥冷，唇紫脈沉，但胸腹灼熱，小便短赤，故其辨證屬于真熱假寒。真寒假熱證的病理本質(zhì)，一般是指虛陽浮越，即上假熱而下真寒的“戴陽”證。其辨證要點(diǎn)是：內(nèi)部，下部的寒癥（如體溫常偏低，胸腹欠溫，下肢厥冷，小便清長，脈沉取無力等）為真象，而上部、外部的“熱”癥（如面紅如妝，咽痛而干，煩躁不安，脈浮而數(shù)等）為假象。只要仔細(xì)分辨，真寒假熱證的識(shí)別亦不困難。但臨床應(yīng)注意與陰虛陽亢證相區(qū)別，真寒假熱以陽虛為本，陰虛陽亢則以陰虛為本，二者雖均可出現(xiàn)面紅、咽干等上部熱象的癥狀，但下部的、內(nèi)部的癥狀，前者為寒，后者為熱，二者截然不同，故其辨證要點(diǎn)是：下肢冷，尿清長者為虛陽浮越；下肢不冷，尿短黃者為陰虛陽亢。吳又可在《溫疫論》中說故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小二、臟腑辨證運(yùn)用范例（一）心病辨證運(yùn)用范例心主血脈，主神明，心病包括了心臟本身、部分血液以及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)等方面的疾患。以心悸、心煩、失眠、神志失常、舌體病變等為主癥者，多從心病進(jìn)行辨證論治。病例一 心陰虧虛、心神不寧證許某，男，40歲，干部，1970年11月4日診。素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠近因每日開會(huì)至深夜病情更甚自訴心煩不寐有時(shí)徹夜難眠縱然人睡片刻，亦是睡眠不實(shí)而夢(mèng)多；白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，口苦咽干，飲食無味，大便干結(jié)，小便短赤，診見形體消瘦，舌紅體小，舌苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。心率96次/分，體溫37.5℃，血壓 148/92毫米汞柱（19.7／12.5。患者平日思慮勞神太過，今又以失眠為主癥，當(dāng)屬心神之病變，口苦咽干，便結(jié)尿黃，體瘦舌紅，脈細(xì)而數(shù)等，皆是陰虛生內(nèi)熱的表現(xiàn)。由于陰液虧耗，虛陽上擾，故主見心煩不得眠，夢(mèng)多，睡眠不實(shí)。證屬心陰虧虛，心2491591594.596龍齒30（先煎478/134/86毫米汞柱（17.9／11.512【按語】心病有虛實(shí)之分，虛證又可分為心血虛、心陰虛。心氣虛、心陽虛。本例屬陰液虧虛，心失濡養(yǎng),虛陽上擾，神不守舍的心陰虛證。血雖或簡單地套用血虛加熱象即為陰虛的公式。從病理概念上看，血虛應(yīng)是赤色血液的虧少,且?？膳c氣虛乃至陽虛合并存在（；而陰虛則是津液的不足，陰不足則陽偏亢而為虛熱。在癥狀上血虛以顏色的淡白為主，脈細(xì)而不數(shù)；陰虛則有顴紅、舌紅少苔、五心煩熱、脈細(xì)而數(shù)等陰虛生內(nèi)熱的表現(xiàn)。在治療上，血虛必兼補(bǔ)氣，用藥常偏溫；而陰虛陰。病例二 心血瘀阻證袁某，男，57歲，干部，1974年11月25日診。反復(fù)發(fā)作胸痛，心悸半年，近月來，心悸發(fā)作頻繁，不能安睡，胸痛雖然持續(xù)時(shí)間不長，但痛勢(shì)較劇，痛甚時(shí)冷汗出，不能動(dòng)，并有舌尖發(fā)麻、胸部緊悶、頭暈眼花等感覺。經(jīng)某醫(yī)院作膽固醇、心電圖等檢查，診斷為冠心病，服潘生丁、硝酸甘油片等藥，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但仍反復(fù)發(fā)作。診見面色紫暗，舌質(zhì)稍淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀?；颊呙鞔_診斷為冠心病，以胸痛為主癥，病位在心臟本身。心主血脈，脈細(xì)舌淡，頭暈眼花，則又兼有血虛之征象。94.518993克，6372·桃紅四物湯或血府逐瘀湯之類方劑加減治療。病例三心火熾盛證876338.4℃。6的理論，故證屬心火熾盛。小便短赤，溺時(shí)哭鬧，是心移熱于小腸的表現(xiàn)。1231.5克，2.464.563天發(fā)熱即退，小便轉(zhuǎn)清，吮乳正常，5也是導(dǎo)熱從小便排出，故“心熱移于小腸”實(shí)際是“熱于膀胱”病例四 痰迷心竅證陶某，男，39，196511672色痰涎，瞳孔對(duì)光反射消失，四肢厥冷，脈搏沉遲弦滑。大幅度捻轉(zhuǎn)病人不見反應(yīng)。思其主要矛盾既然為痰迷心竅，故需設(shè)法以祛其痰。因而以右手抱扶病人頭部，將左手食指伸入病人口中，先用手指摳出口中痰涎，進(jìn)而以指尖刺探咽喉，引出嘔吐動(dòng)作，嘔出痰涎約一盅，方聽得病人有呻吟之聲，復(fù)以針刺人中、合谷而得神志漸清，自訴胸悶頭暈。處以導(dǎo)33【按語】痰蒙心竅證，常見于昏迷、癲、癇、狂等病證中，以神志錯(cuò)亂或昏迷、吐痰、苔膩、脈滑為基本癥狀。而痰的性質(zhì)主要又有寒痰與熱痰之分，后者臨床則稱為痰火（或痰熱）擾神，常見于狂證（如狂躁型精神病）癲證（如抑郁型精神病、癇證（癲癇病）等則多屬寒痰所致，治宜順氣導(dǎo)痰開竅，可用導(dǎo)疾湯加減。本例即屬氣機(jī)郁滯，引動(dòng)痰濁蒙閉心竅之病，由于病勢(shì)危急，急以簡易方法引痰，痰去則神情，可見對(duì)于此類病證，求本治痰，確是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。（二）肺病辨證運(yùn)用范例肺主氣司呼吸，能宣發(fā)和交運(yùn)清濁，其性肅降，通調(diào)水道，敷布津液，為水之上源。肺主一身之皮毛，與咽、喉、鼻等合稱為“肺系”，故肺的功能除概括了呼吸系統(tǒng)的生理功能外，并參與水液代謝、還與體溫調(diào)節(jié)、體表防衛(wèi)功能等有關(guān)，在病理?xiàng)l件下，肺的病變主要是概括了呼吸系統(tǒng)的疾病，部吐痰、喘哮、胸悶、胸痛、咽喉腫痛等為主癥者，多從肺進(jìn)行辨證論治。病例一 肺熱津傷證4232（藥物不詳）未效。今臥床不起，咳嗽加劇，氣急而喘，并訴喉嚨痛，時(shí)欲飲冷，小便短少，顏色深黃。查：體溫把38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽動(dòng)，皮膚干燥，咽部輕度紅肺,面紅、唇干、膚燥、飲冷、舌紅、苔黃、脈數(shù)等為一派熱盛傷津之象，故證屬肺熱津傷。熱邪迫肺，宣降失常，則氣逆而喘,鼻翼煽動(dòng)；火熱炎上故51030（下、5121532息，諸癥消失?！景凑Z】由于肺主呼吸，通過氣體的出入，而與外界環(huán)境息息相通，肺又主皮毛，而皮毛與自然界有密切接觸，因而風(fēng)、寒、燥、火等外邪最易犯肺。所以肺病新起，常兼表證，并有“風(fēng)寒束肺發(fā)熱、脈浮、苔薄等衛(wèi)表證和咳嗽、喉癢、氣促等肺系證。治當(dāng)解表宣肺，證治上的不同之處是：癥見惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞流涕，脈浮緊或浮緩者，為風(fēng)寒束肺，藥宜辛溫，方如杏蘇散；癥見發(fā)熱重，惡寒輕，口微渴，舌尖邊紅者，為風(fēng)熱襲肺，藥宜辛涼，方如桑菊飲；燥邪犯肺詳見后面病例三按語。即為風(fēng)寒束肺，郁而化熱，形成“肺熱壅盛”之證?！胺螣巅帐ⅰ奔儗倮镒C，其臨床特點(diǎn)是：咳、喘之癥較前更為劇烈，并可有高熱、鼻煽、便結(jié)、尿黃等里實(shí)熱證的表現(xiàn)。治療以清肺瀉熱，止咳平喘為主，麻杏石甘湯為常用之方。方中麻黃以石膏鑒之，則既可清熱平喘，又可透表宣肺。若肺熱壅盛，煉液為痰，甚或痰熱交阻，氣血壅聚而化為癰膿者，則可見胸痛，咯吐大量黃稠痰或膿血腥臭痰，此時(shí)治宜清肺瀉熱，托毒排膿，方用千金葦莖湯加減。病例二 濕痰阻肺證張某，男，48，19782163粘，偶有氣喘痰鳴，不欲飲食，大便略稀，小便尚可，形體肥胖，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔白膩，脈濡緩。本病辨證為脾虛痰飲阻肺。痰飲內(nèi)阻，故咳嗽痰多色白；痰阻氣道，則胸悶，氣喘痰鳴；納差便溏是脾虛之象；苔膩、脈濡緩是痰濕可知。治宣燥101066101012312劑，病情方得平息?！景凑Z】痰、飲、水、濕是人體水液代謝失常的病理產(chǎn)物。四者相對(duì)而濕類似汽態(tài)，彌漫全身，一般無明顯的異形異物，而主要是感覺沉重脹悶等飲，比水濁而比痰稀，流動(dòng)性不大，常停聚于胸、腹、胃等管腔之中，可表觀為嘔成咯吐清稀痰誕，局部積液（如心包積液、胸腔積液）等；痰，質(zhì)粘稠而呈半凝固狀態(tài)，流動(dòng)性小，常見咯吐痰多，喉中痰鳴，以及可觸及的圓滑包塊等異物。四者的相互關(guān)系可概括為：水為濕之聚，濕為水之散，積水成飲，飲凝成痰。由于肺主敷布津液，通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎能蒸化題，對(duì)于痰飲阻肺的治療有重要意義。痰蒙清竅，可見頭痛、眩暈瞀冒。正因?yàn)樘禎釣椴∠喈?dāng)廣泛，故古人有“百病多因痰作祟”的說法。辨識(shí)痰證的要點(diǎn)是：素日咯吐痰涎較多，或喉中痰鳴，常兼有肢體沉重、惡心納呆等脾虛濕困之癥，脈滑，苔膩，多見于肥胖少動(dòng)之體。病例三 陽虛內(nèi)熱、灼傷肺絡(luò)證7251近因參加勞動(dòng)，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌，咳嗽頻作，吐出鮮血數(shù)口，經(jīng)醫(yī)生給注射“安絡(luò)血”后，今來院診治。現(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足心熱，心煩微渴，睡后汗出，大便干結(jié)，X37.8℃，血沉30/脈細(xì)數(shù)，10101226克。盜汗、心煩等癥顯著減輕，但仍疲倦、微咳。藥已對(duì)癥，仍宗前法。原方去三七、仙鶴草，加淮ft藥、陳皮，并囑戒煙酒，忌辛辣，堅(jiān)持抗癆治療，以病愈為期?？?、痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞等為特點(diǎn)?！胺侮幪摗睉?yīng)特別注意與“燥邪犯肺者，證變治亦應(yīng)變，宜靈活視之。病例四 脾虛及肺證（土不生金）31974412此次病咳嗽已歷月余，咯吐少量清稀白痰，咳甚時(shí)有喘嘔，神疲食少，聲低氣短，大便時(shí)溏，形體瘦弱，腹部膨大，面色萎黃，四肢欠溫，脈虛而緩，舌淡嫩，苔花剝?；颊咭钥人詾橹靼Y，病位似當(dāng)在肺，但病情有標(biāo)有本，不可不辨。患兒655ft6克，5333551000煉蜜為丸，囑早晚各服5克，以培補(bǔ)其體質(zhì)。【按語】臨床診治疾病，必須明辨虛實(shí)，以便確定施治的補(bǔ)、瀉大法。實(shí)喘之起，常由寒邪束肺、火熱迫肺、痰飲停肺等所致，故實(shí)喘病程短而病勢(shì)急驟，治以驅(qū)邪利氣為主。虛喘之證，以氣虛為本，且有在肺、在脾、在而無明顯脾、腎虛損證候者，是為單純的肺氣虧虛。由于脾虛營氣不足，宗亦是肺脾氣虛之證。本病例即屬于此（三）脾病辨證運(yùn)用范例中醫(yī)學(xué)中的脾，是綜合消化系統(tǒng)主要功能的象征性的器官，能運(yùn)化食物病例一脾氣虧虛證（脾失健運(yùn)）楊某，男，32，19711025年，91480查：面色萎黃，形體消瘦，心肺無異常，肝在右肋緣下2顯，而食少、腹脹、疲乏、便溏等癥皆為一派脾氣虧虛、運(yùn)化失常的表現(xiàn)。由于證屬脾虛失運(yùn)，故自當(dāng)從脾著手論治，而不應(yīng)孤立地將其視為肝的病變。擬1510121010612105，ft125730半年后偶爾街頭相遇，述說服此方后精神日趨好轉(zhuǎn)，諸癥消失，多次復(fù)查肝功能均屬正常。【按語】脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化食物精微和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。若運(yùn)化食物精微失常，則主要表現(xiàn)為食納減少，腹脹痞滿，大便溏瀉等“運(yùn)化遲鈍”的證候，由于食物精微不能攝取和輸布，故進(jìn)而導(dǎo)致全身營養(yǎng)不足，則可見形體消瘦，肌肉萎軟，精神倦怠，四肢乏力，面色萎黃，舌淡脈細(xì)等“營虧、氣乏”，“氣虛血虧”的證候。若運(yùn)化水濕的功能失常，就可導(dǎo)致水濕停留的各種病變，如水濕泛濫于肌膚，則為肢體肥胖、沉重，甚至為水腫；停留腸道則為泄瀉；停留腹腔則為腹水；濕濁下注，可為白帶，白濁；水濕凝聚則可化為痰飲等。本例患者雖為慢性肝炎，但其表現(xiàn)卻呈脾虛之證，用健脾益氣法而肝炎得愈。病例二中焦虛寒證楊某，男，47，1974115102白厚，是為中陽不振的表現(xiàn)，故證屬中焦（脾胃）20101065克，312103O大便成形，其余諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)，因而返回原地療養(yǎng)?！景凑Z】脾藏營主運(yùn)化，為后天生化之源，故氣虛為脾病之本。在脾失健運(yùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)而出現(xiàn)畏冷肢涼，冷痛喜溫，苦白脈遲等癥時(shí)，是脾氣虛（導(dǎo)致心肝血虛脾肺氣虛（即所謂“土不生金，心脾兩虛證候，在本質(zhì)上亦是由于脾氣虧虛的緣故。正由于脾為氣血生化之源，脾病以氣虛為本，所出補(bǔ)脾益氣的四君子湯，也就成了補(bǔ)益全身氣血的基本方劑。脾氣下陷是脾氣虧虛的一種特殊病理表現(xiàn)形式，主要病理是中氣下陷，升舉（托舉內(nèi)臟）無力，故主見倦怠氣墜，內(nèi)臟下垂，久瀉脫肛等癥，其治療仍應(yīng)在補(bǔ)脾益氣的基礎(chǔ)上升提陽氣，重用黃芪、升麻之類。病例三 脾不統(tǒng)血，心肝失養(yǎng)證張某，女，301976430年，310皮膚常有紫斑，以經(jīng)期尤著。素日并感頭暈眼花，心跳氣短，食納不香，飯后腹脹，稍有進(jìn)食不當(dāng)則大便稀薄，精神不振，夜臥不安，肢體常覺麻木?，F(xiàn)舌苔薄白，脈象細(xì)弱，雙下肢可見散在性大小不等的青色斑塊?；颊咭栽陆?jīng)量多，身有紫斑等“出血”癥狀為主要痛苦。舌質(zhì)淺淡，面色無華，頭暈眼花，脈細(xì)等癥，則因久病出血過多而致血虛的表現(xiàn)，血不養(yǎng)心，故見心悸寐差；血不養(yǎng)筋，則見肢體麻木。引起出血的原因是什么呢？從病人食少、腹脹、便溏、體瘦、神疲、脈弱等癥來分析，知為脾氣虧虛所致。故證屬脾不統(tǒng)血，心肝失養(yǎng)。治病必求其本，故擬補(bǔ)脾攝血之法，方用301510101210610101010—20瘀血阻塞不通，脾虛失于統(tǒng)攝等方面。外傷所致表組織損傷出血者，一般有外傷病史可詢，主要以機(jī)械方法及中草藥外敷止血；血熱出血以全身火熱證候，出血?jiǎng)菁?，血色深紅為特點(diǎn)，治應(yīng)涼血止血，如犀角地黃湯之類；瘀血所致出血，當(dāng)有瘀血的其他證候，如刺痛、脈澀、出血紫暗或成塊等，可用化瘀止血的治法，常用三七、蒲黃、茜草、花蕊石之類藥物；脾不統(tǒng)血而出血的特點(diǎn)是有全身的虛弱證候，出血稀淡，多從下滲（便血、尿血、經(jīng)血外滲（皮下出血，治應(yīng)補(bǔ)氣攝血，如歸脾湯之類。病例四 濕熱蘊(yùn)脾證李某，女，40歲，1972年4月7日診。經(jīng)常腹脹作瀉已年余，食油膩之物后更為顯著，近月來因居室極為潮濕，更增有肩背、下肢等處酸脹作痛，自購“五積散”5包，服后身痛略減，但余癥無變化，并見口渴尿黃，故來診?，F(xiàn)腹脹隱痛，渴不多飲，口膩厭油，食谷不香，偶有惡心，肢體酸重，便溏不爽，小便短黃，白帶量多，略有醒臭氣味，舌紅胖，苔黃膩，脈滑稍數(shù)。10樸101010123510痛劑后再作調(diào)理。陰邪而最易阻遏脾陽，故有“濕喜侵脾等消化道癥狀為主者，為濕熱蘊(yùn)脾（或稱脾胃濕熱，本例即屬于此。若以截然分開。（四）肝病辨證運(yùn)用范例眼疾、目眩、口苦、黃疸，頭頂、頭側(cè)、脅肋、少腹、前陰等處的疼痛或不適等。由于肝是以血為體，以氣為用病例一 肝氣郁結(jié)證516B1袱，良久方答道，因戀愛失敗，思想情緒較重，病情尚有頭暈、失眠、不欲食、口微苦，大便欠爽，脈弦，苔薄白等。101210610344【按語】肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，舒暢情志。肝的疏泄功能正常與否，常氣郁結(jié)”是肝病中最基本的證型。其病理發(fā)展，?？蓪?dǎo)致：痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)下有塊等；氣血瘀滯，日久不散，并可形成癥積痞塊，如肝脾腫大等。肝郁化火：朱丹溪說目赤耳鳴，甚則咯血、吐血、衄血、脈弦數(shù)等肝火上炎之癥。進(jìn)一步導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。腸鳴，腹痛欲便，大便不爽等肝氣犯脾的證候。病例二肝腎陰虛，陽亢化風(fēng)證627192/110（25.6/14.7。15151515201812克，1066135頭暈減輕，血壓降至164/96。既已見效，仍守1510【按語】肝陽上亢一證，以頭暈?zāi)垦?，頭目脹痛，面赤，頭重腳輕等陽氣亢逆，氣血并走于上之實(shí)證表現(xiàn)為主，但陽亢的反面即是陰虛。故本質(zhì)上仍是虛實(shí)夾雜的性質(zhì)。同時(shí)，肝腎同源，水能涵木，即腎陰能滋養(yǎng)肝木，使肝陽不亢，故肝之陰虛陽亢又常與腎陰不足有關(guān)。陽亢于上而陰虛于下，則必見眩暈等動(dòng)“風(fēng)”之癥，今更有舌現(xiàn)肢體抖動(dòng)等明顯的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀，故其病情。已發(fā)展到了肝陽化風(fēng)階段。（客麻疹）等；內(nèi)風(fēng)證，是“風(fēng)自內(nèi)生而是機(jī)體內(nèi)在陰陽失調(diào)等病理變化所致。的一類特殊病癥。由于這類病癥具有“動(dòng)搖不定”等“風(fēng)”的特點(diǎn)，同時(shí)，為了有別于外風(fēng)，故臨床稱為內(nèi)風(fēng)證，內(nèi)風(fēng)證的主要表現(xiàn)有頭暈、眼花。肢體震顫、麻木、控癢。簡單記憶為膠、麻、癢、抽、顫··藏血，開竅于目，肝主筋，故風(fēng)從內(nèi)生者多責(zé)之于肝，稱為肝風(fēng)內(nèi)’動(dòng)c（l）肝陽化風(fēng)：肝陽上亢，或肝腎陰虧，均可導(dǎo)致陽亢于上，而陰虧于下，從而出現(xiàn)眩暈、震顫、麻木、或口眼唱斜，甚至昏仆癱瘓等“中天麻鉤藤飲加減。本例即屬于此。熱極生風(fēng)：因高熱不解，耗傷津液，筋脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)。主要c肢體，從而形成血虛生風(fēng)或陰虛動(dòng)風(fēng)證。故病情屬虛，其表現(xiàn)除有血虛或陰虛癥狀外，并有眩暈、肢體麻木、德疚，皮膚座癢等。血虛生風(fēng)者，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)，即古人“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之謂，方劑可用四物湯加味；陰虛者宜滋陰以熄風(fēng)，如三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠之類。病例三 肝火上炎證易某，男，55，197842偏3效，乃求治于中醫(yī)。自覺身熱脅脹，頭痛陣作，煩躁不眠，口苦而干，大便秘結(jié)，小便短赤，脈弦而數(shù)，舌紅苦薄黃。加之素有性情急躁而又畏忌手術(shù)之苦，故知其病本為情志過急化火。由于肝火上炎，故有頭痛不眠，煩躁如狂，口苦脅脹等癥。治以清瀉肝火，用瀉肝1010101212151299（沖服2獲熟睡而清癥頓減，繼以調(diào)肝理氣為治，因而痊愈?！景凑Z】上述肝氣郁結(jié)、肝火上炎與肝陽上亢三證之間，可存在著因果轉(zhuǎn)化關(guān)系，如氣郁可化火或上逆而致陽亢，同時(shí)又可兼并出現(xiàn)，臨床上應(yīng)當(dāng)加以比較鑒別，方可使選方遣藥更加切合病情。的癥狀為主，其特點(diǎn)是無明顯的寒熱征象，而與情志活動(dòng)關(guān)系密切，治以疏肝解郁為主，柴胡蔬肝散是其代表方劑。病程較短，治宜清肝瀉火，可用龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸加減?？蛇x用。病例四肝血不足，筋脈失養(yǎng)證101152自購當(dāng)歸等“補(bǔ)藥”服后，上述癥狀略有改善。553方來就診。其面色少華，形體消瘦，舌質(zhì)淺淡，脈細(xì)弱無力，心肺無異常，9／54（13.1/7.20此乃血虛之癥可知。此次就診以“轉(zhuǎn)筋”為主癥，因肝藏血而主筋，結(jié)合病5121520126（蒸兌）1212615用，以鞏固療效。唇、舌、甲淡白，脈細(xì)等血虛的共同見癥。但病位在心者，其起病之因，多由思慮過度，暗耗心之陰血所致，故癥以心悸、心慌、健忘、多夢(mèng)等心失所養(yǎng)，心神不安的表現(xiàn)為主；病位在肝者，其病因常與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多等有關(guān)，臨床以頭目眩暈、視物模糊、手足麻木、震顫、拘急，月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉等為特征。病例五 寒滯肝脈證1227忽感腹痛劇烈難忍，因而捧腹坐于路旁，經(jīng)行人用單車拖扶來急診。見腹痛陣發(fā)加劇，左側(cè)臍旁為甚，拒不可按，并連及左脅，向陰部放射，有欲排尿感，在來院途中曾嘔吐一次，吐出物為早餐所吃食物，現(xiàn)有惡心感，時(shí)吐清水，惡寒明顯，腹部檢查未見特殊，四肢冰冷，面色白，舌色正，苔色白，脈沉弦緊，小便化驗(yàn)：紅細(xì)胞（＋。起病急，病勢(shì)劇，證多屬實(shí)。惡寒重、四肢冷、面色白、吐清水、舌苔白、脈弦緊等皆為一派寒象，腹痛連及脅助與陰器，是為肝經(jīng)所過部位，故10121010610121530X0.5（膀既5【按語】本病按西醫(yī)診斷為泌尿系結(jié)石。因足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈繞陰器、循少腹、布脅肋，腹痛具有上連脅肋，下牽陰器的特點(diǎn)，以及全身的實(shí)寒證候，故中醫(yī)辨證為寒滯肝脈，由于寒性凝滯收引，氣機(jī)阻閉不通，故發(fā)為劇烈腹痛。寒滯肝脈與寒積腸道，均以腹痛為主癥，性質(zhì)均屬實(shí)寒，起病均可以突起劇痛為特點(diǎn)，其區(qū)別在于寒滯肝脈多痛在少腹，且有牽連脅肋、陰器的特點(diǎn)；寒積腸道多是在臍腹部位走竄作痛，且常伴有腹瀉清稀等。寒滯肝脈除表現(xiàn)為以腹痛為主癥的證候外，由于肝經(jīng)上額交于巔，故臨床上將巔頂頭痛、嘔吐清水涎沫，并兼有“寒”證者，亦稱寒滯肝脈，或稱厥陰頭痛，常用吳茱萸湯加當(dāng)歸、肉桂治療。（五）腎病辨證運(yùn)用范例腎藏精、生命火，腎精是生殖與生長發(fā)育的根本物質(zhì)，命火是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，故腎為“先天之本”。腎又能主水，以維持體內(nèi)水液代謝的動(dòng)態(tài)平面的部分病癥。腎之精至貴而難實(shí)，而命火寓于腎水之中，以維持不微不亢的狀態(tài)，陰所以其治療原則常強(qiáng)調(diào)：只可培其不足，不可伐其有余。同時(shí)，腎虛常具有于腎；然而從另一角度看，腎之陰陽虧損，亦常導(dǎo)致他臟陰陽不足。病例一 腎陰虛精虧證826脈細(xì)數(shù)無力，兩尺尤甚，舌質(zhì)紅少苔。辨證為腎陰虛精虧，治以補(bǔ)腎填精，滋陰固攝，方用九龍丹）20101531210121212156克，10220有好轉(zhuǎn)?！景凑Z】腎多虛證。由于腎藏精，腎精能化髓充骨養(yǎng)腦，耳方腎之竅，齒為骨之余，腰為腎之府，發(fā)為腎之華。故腎虛的一般證候是：腰膝酸軟，耳鳴失聰，齒松發(fā)脫，兩尺脈弱，性機(jī)能改變和小便的失常。在腎虛一般證候的基礎(chǔ)上，并有尿短黃，遺精，脈細(xì)數(shù)等內(nèi)熱證候者，為腎陰虧虛；而見病例二 腎陽虛水泛證劉某，男，20197811203“感冒”后，出現(xiàn)面、瞼浮腫，小便短少，腰痛，在某醫(yī)院診斷為急性腎炎。經(jīng)住院治療后浮腫逐漸消退，自以為病已痊愈，未再作治療。然從去年起又經(jīng)上月因勞累而浮腫又發(fā)，服藥無好轉(zhuǎn)，而來院診治。病人現(xiàn)全身浮腫，下半食納一般，大便尚調(diào)，舌質(zhì)淺淡，舌體稍胖，舌苔薄白，脈象沉細(xì)，小便化驗(yàn)：蛋白（＋＋?；颊咭运[為主癥，且下半身為著，病程長達(dá)310312ft1251O10101212415白微量，水腫、腰痛、怕冷皆除?！景凑Z】體內(nèi)水液的運(yùn)行，依靠肺氣之通調(diào)，脾氣之轉(zhuǎn)輸，腎氣之開闔，故水腫的形成與肺、脾、腎三臟功能的障礙密切相關(guān)。若水腫突起，伴有惡寒發(fā)熱、喉痛、咳嗽等癥者，病多責(zé)之于肺失宣降；神疲體弱，食少便溏而見水腫者，多系脾失健運(yùn)；久腫不消，腰膝酸痛，畏冷肢涼者，證屬命門火衰，氣化無權(quán)。本例病情既無在“肺”的病狀；而又食納一般，大便尚調(diào)，知不在“脾”；病程長而水腫反復(fù)，下肢腫甚而伴腰痛，當(dāng)屬腎虛。腎中陽氣，為氣化水液的動(dòng)力，既可升清，又可泌濁。故腎陽虧虛，即可出現(xiàn)尿少、浮腫等氣化無權(quán)，不能泌別尿濁的病變；又可出現(xiàn)尿清長，夜尿多等氣化無力升少降多的病癥。這是同一病理和兩種不同表現(xiàn)形式，均可從腎陽虛論治。病例三脾腎陽虛證朱某，男，19，1969751969動(dòng)，103～5104—566121010克，610635ft1【按語】腹瀉一癥，其病住本應(yīng)在腸，但久瀉不止，證屬虛寒者，則多認(rèn)為是脾陽不振所致，即所謂“虛則太陰”是也。若更見便質(zhì)清冷，或完谷不化，或五更作泄，或滑瀉失禁，或兼有其他腎虛證候等，則病情已由脾及腎，辨證一般屬脾腎陽虛。本例久瀉便溏，食少疲乏，是為脾虛失運(yùn)，而更見五更作泄，腹瀉冷痛，則為脾腎陽虛了。診治時(shí)，正值炎暑季節(jié)，而藥用附片、干姜、吳茱萸之類，竟獲桴鼓之效，足見臨床處方用藥，其前提是識(shí)證之真，否則暑季是不敢用此大辛大熱之品，自然亦難獲此速效。病例四腎氣不固證12143～41腿軟，頭暈等病狀，雖屢次積極采用保胎措施，服用維生素E2患者既往有滑胎（習(xí)慣性流產(chǎn)）膀胱失約，故小便失禁。擬補(bǔ)腎固胎之法，處用補(bǔ)腎安胎飲加減：熟地20克，1510101212克，1062563073～413并司二便，因而當(dāng)腎氣虧虛封藏團(tuán)攝功能失職時(shí)，除有腎虛功一般癥狀外，主要以下元不因?yàn)樽C候特點(diǎn)，而可表現(xiàn)為精、經(jīng)、胎、小便、大便等的不能控?cái)z。精液不固：由于封藏失職而精關(guān)不固，則主要表現(xiàn)為遺精、等癥，可用固經(jīng)湯、膠艾四物湯加減治療。為特點(diǎn)，治療可用補(bǔ)腎安胎飲、泰ft磐石散等。本例即是。小便不固：由于腎氣虧虛，膀胱失約，故小便失禁，或尿后余瀝不盡，或遺尿等，桑螵蛸散、縮泉丸等均可選用?；瑸a失禁，或五更瀉泄，真人養(yǎng)臟湯、四神丸等方加減治療。（六）腑病辨證運(yùn)用范例以之說。病例一 陽虛胃寒證李某，男，44歲，干部，1971年11月3O日診。有胃脘疼痛病史10余少華，舌淡苔白，脈沉緩。患者明確診斷為“胃潰瘍”，病位在胃無疑，此次病起于感寒，癥見冷痛喜溫，嘔吐清水，舌淡苔白，而素日又有畏冷表現(xiàn)，今服生姜胡椒后疼痛得以緩解，故辨證為胃陽氣虛，復(fù)加外寒。治宜先溫胃散寒，處用丁萸理中湯31010121051253中湯，以溫中補(bǔ)虛?！景凑Z】胃主受納、腐熟水谷，喜潤惡燥，胃氣以下降為順。故病理?xiàng)l件下反映于臨床的胃病，主要是食欲、進(jìn)食的異常；胃脘部的疼痛和不適；胃氣上逆而不降；以及陽明胃經(jīng)循行部位上的某些病變。胃寒證是胃病的常見證型，但臨床應(yīng)注意區(qū)分實(shí)寒和虛寒。胃脘冷痛，遇冷加重，得熱則緩，全身有寒象等為兩者的共同臨床表現(xiàn)。不同處是：胃實(shí)寒證多為新病，病程短，一般有食生冷或感受寒邪等病史，胃脘疼胃失和降，矛盾的主要方面是寒邪盛，而非陽氣虛，故治療應(yīng)以驅(qū)散寒邪為主，佐以溫胃，方如良附九、厚樸溫中湯之類。胃虛寒證多為慢性病，病程長，胃脘痛勢(shì)較緩，而時(shí)發(fā)時(shí)止，或得食、得溫、得按則痛減，常伴食少、畏冷等癥，脈多緩弱或沉遲無力，且常兼有脾氣虛，脾陽虛的證候。病機(jī)系中陽不振，胃氣不健，矛盾的主要方面是陽氣虧虛，因虛而寒，故治療應(yīng)以溫陽益氣為主，方如理中湯、黃芪建中湯之類。本例為中焦陽氣本虛，而復(fù)感外寒，這就是陽虛之人易感寒邪，而寒邪易傷陽虛之人，內(nèi)外互為前提與條件的道理。病例二 胃陰不足證粟某，女，32，19746241戰(zhàn)、咯吐血痰，以“大葉性肺炎”在某醫(yī)院住院。病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，時(shí)作干嘔，腹中饑餓而又不欲食，食多則院脹作痛，以為是病后1反見口渴、心煩，由其親友介紹來診。除前述癥狀外，并有大便干結(jié)，小便短黃，舌紅少津無苔，脈細(xì)而數(shù)?；颊呃^熱病之后，胃脘疼痛，饑而少食，干嘔，便結(jié)尿黃，舌紅無苔，1512ft1215101010，ft108【按語】葉天士說而反服甘溫之品益氣助陽，故病癥反增。其治療按吳鞠通“復(fù)胃陰者莫若甘寒”之說，取甘寒滋潤之益胃湯8胃陰虛證與胃熱證，均可見到胃脘灼痛，口渴易饑，便結(jié)尿黃等“熱”象癥狀。但前者為虛熱，故雖饑而不欲食，尚有口舌干燥，脈細(xì)數(shù)等一般陰虛津傷之癥，且多見于急性熱病后期，或慢性消耗性疾病之中，治宜滋陰養(yǎng)胃。后者為實(shí)熱，故消谷而善饑，或有口臭、齒衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)等實(shí)熱表現(xiàn)，治宜清胃瀉火。病例三大腸濕熱，氣血瘀滯證7151039.2℃，便鏡檢有紅、白、膿細(xì)胞。病人因傷于飲食而突然發(fā)病，病方2舌紅苔黃，脈數(shù)，是里有實(shí)熱；苔膩、脈滑、里急后重、下痢膿血，是濕滯于內(nèi)，氣機(jī)不暢。證屬大腸濕熱、氣血瘀滯。治宜清熱化濕，理氣活血，用126101012101061532338℃，11【按語】腸道濕熱證，由于主要見于腹瀉、痢疾兩種疾病，與病位在其他部位的一般濕熱證相比較，有病理上的特殊之處：尿短黃等癥突出，而非身熱不揚(yáng)，渴不欲飲。濕熱泄瀉與濕熱痢疾的病因雖同為濕熱，病位均在腸道，但病理不全相同：濕熱泄瀉系暑濕熱邪聚于腸道（多以小腸病變?yōu)橹鳎瑢?dǎo)致腸道氣機(jī)紊亂，清濁相干，故其治療應(yīng)注意升清降濁，分利小便；濕熱痢疾系濕熱疫毒，壅阻腸道（多以大腸病變?yōu)橹?，與氣血搏結(jié)而致腸道氣滯血瘀，故其治療應(yīng)注意理氣活血。病例四膀胱濕熱證72333數(shù)?；颊叩l(fā)熱，不惡寒，已不屬表證；以尿頻、尿急、尿痛為主癥，故病位在膀脫。其發(fā)熱，口渴喜冷飲，排尿灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)為里有實(shí)熱；苔膩、脈滑、小腹脹痛、尿少為濕邪內(nèi)聚，膀胱氣化不行。證屬膀胱濕熱，治宜清利膀胱濕熱，方用八正散加減：萹蓄10克，瞿麥101510，ft桅1015105124204【按語】膀胱的主要生理是儲(chǔ)藏與排泄尿液，故其病理表現(xiàn)主要反映在尿的質(zhì)、量異常和排尿異常，病性屬虛者一般歸于腎虛病證之中，病性屬實(shí)者則多從膀胱本身論治。膀胱濕熱證與“心熱移于小腸證”的區(qū)別，二者雖均有下部尿頻、尿急、尿痛等小便的異常改變，但責(zé)之于心火下移者，則患者或尚有上部心煩、舌紅赤爛等心火之癥，故治療不但要利尿通淋，尚須清心瀉火，方如瀉心湯等。三、六經(jīng)辨證運(yùn)用范例六經(jīng)辨證是將外感病發(fā)生、發(fā)展、變化的病理過程中，不同階段所表現(xiàn)的各種不同證候，進(jìn)行分析綜合，提綱挈領(lǐng)地歸納為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六類病證。借以說明外感病不同階段的病變部位、病變性質(zhì)、邪正消長狀況以及病勢(shì)的進(jìn)退緩急等。為后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。病例一太陽傷寒證胡某，男，25，19791225時(shí)，5熱，咳嗽，口不渴，無汗出，鼻塞流清涕。其母煮以姜湯服后，仍無明顯好患者年輕體壯，新起惡寒，且有惡寒發(fā)熱，脈浮，苔薄，故病位在表，病性屬實(shí)。其惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無汗出，鼻流清涕，口不渴，苔薄潤，脈浮緊籌皆為寒邪外束，胰理固密，衛(wèi)表不宣所致。鼻塞微咳系寒邪束表，肺氣不宣之癥。故屬太陽傷寒癥（表實(shí)證），治當(dāng)以辛溫發(fā)汗，兼以宣1106103藥后覆被而臥，待全身微汗出而停藥，不必盡劑?；颊咦駠谒幒蟾脖患s11浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為主的證候，稱為太陽病。太陽傷寒證與八綱辨證之表寒實(shí)證的概念基本上是一致的，因?yàn)轱L(fēng)寒外邪侵襲人體，太陽首當(dāng)其沖，勢(shì)必引起衛(wèi)陽被風(fēng)寒之邪所束，邪正交爭于膚表，使之營衛(wèi)失于調(diào)和，從而形成病位在表、病因?qū)俸?，病性屬?shí)的太陽傷寒證。太陽傷寒證，一般是惡寒發(fā)熱同時(shí)并存，并且惡家甚至發(fā)熱，但是寒邪束表，衛(wèi)陽被郁，有時(shí)可暫不發(fā)熱。實(shí)際上，寒邪束于膚表，正氣勢(shì)必起而抗邪，因此太陽病發(fā)熱，乃是勢(shì)所必然，只是時(shí)間遲早而已，因此《傷寒論》第三條有“太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”之謂。對(duì)于惡寒發(fā)熱之癥，臨床尤應(yīng)注意病之新久，新病突起而惡寒，雖暫未發(fā)熱，亦當(dāng)考患病住在表；而久病之惡寒不發(fā)熱，則多屬里寒證，這即是《傷寒論》第七條所謂“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”的辨證要點(diǎn)。病例二 太陽中風(fēng)證徐某，女，50歲，退休教員，1978年11月20日診?；颊咚伢w較差，平APC2/3諸癥消失。但今晨起復(fù)感全身不適，頭痛發(fā)熱，鼻寨流清涕，遇風(fēng)則噴嚏連聲，頸項(xiàng)強(qiáng)急不舒，俯仰不能自如，如同“落枕”一般，未進(jìn)早餐而復(fù)臥于38.1℃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩，身潤微有汗出。8121565，21劑后，遍身微微汗出，一身見輕，再服1劑，諸癥消失，后以玉屏風(fēng)散調(diào)理之?！景凑Z】由于患者體質(zhì)有強(qiáng)弱的不同，病邪性質(zhì)和感邪輕重有所差異，故太陽經(jīng)證又分為太陽傷寒證與太陽中風(fēng)證。太陽傷寒的臨床表現(xiàn)以惡寒、無汗、脈浮緊等為特點(diǎn)，屬于表實(shí)證。主要是由于寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏所致。寒性凝滯，外束膚表，衛(wèi)陽受郁，故惡太陽中風(fēng)是以惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為其主要脈癥，屬于表虛（疏）證。而營陰不能內(nèi)守，故見汗出惡風(fēng)，汗出肌疏則脈浮而緩。治當(dāng)以解肌和營之桂枝湯，桂枝湯是以桂枝溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表；芍藥斂陰和營，二者一散一收，既使表邪得解，又使?fàn)I陰安和，配以姜棗以佐桂、芍調(diào)和營衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥，共奏表解衛(wèi)固，營陰內(nèi)守之效。病例三 陽明經(jīng)證趙某，女，25197510181動(dòng)之后，自覺身熱頭痛，周身不適，入夜尤甚，次日至某醫(yī)院按感冒論治，服239.2℃，雙下肢神經(jīng)反射基本正常。90302030甘草10（另蒸4門冬湯合大補(bǔ)陰丸治療半月，雙下肢痿軟消失?！景凑Z】陽明主里，陽明病是對(duì)外感病過程中，邪傳入里，熱盛陽亢，傷津成實(shí)之極期階段的證候概括，屬于里熱實(shí)證。張仲景說陽明經(jīng)證系邪熱入里，陽氣亢奮，熱勢(shì)鴟張所致，因而以大熱、大渴、大汗出、脈洪大“四大癥”為其辨證要點(diǎn)，用之以白虎湯于寒涼清肅之中，寓有通宣之效，退熱而無滯邪之弊，甘寒不傷腸胃，使之熱清津復(fù)，所以吳鞠通經(jīng)脈失養(yǎng)可以致痿；大熱、大汗、峻下之后津液大傷，肌肉失濡亦可致痿；問·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明因?yàn)槠⑽钢骷∪?，為氣血生化之源，而陽明又多氣多血，主潤宗筋，所以痿證一般都是以治陽明為主。本例為陽明熱熾所致，用之以白虎加人參湯，目的乃是清陽明之熱，使其熱去津復(fù)，筋脈肌肉得到濡養(yǎng)，也是宗于“治痿獨(dú)取陽明”之理。病例四陽明腑實(shí)證515壓17／104（22.7／13.9，間聞喉中痰鳴。18151220（沖兌1繼以平肝潛陽，舒筋活絡(luò)之品以療中風(fēng)偏癱之疾。（積方用大承氣湯蕩滌熱結(jié)，而有“陽明三急下證”等之謂。病例五 少陽半表半里證周某，女，351975893惡寒發(fā)熱，頭身作痛，當(dāng)時(shí)未予介意，今晨起感一陣惡寒，一陣發(fā)熱，頭痛以兩側(cè)為甚，并感兩側(cè)脅肋脹悶不適，咽干，口微苦，惡心，不欲食，心煩易怒，小便色黃，大便已解，查體溫37.8℃，細(xì)。121010克，123522【按語】少陽病屬于“半表半里”證，病邪既未完全離表，又未完全入里，即徘徊于表里之間。以往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦為其特征。往來寒熱一癥，是指惡寒與發(fā)熱交替而作。就其機(jī)制而言，應(yīng)當(dāng)是邪郁肌表則惡寒，正氣起而抗邪則發(fā)熱，病勢(shì)徘徊，因此往來交作。它既不同于太舊病之惡寒發(fā)熱同時(shí)存在，也不同于陽明病之不惡寒反惡熱。少陽病施之以小柴胡湯，該方的所謂和解，實(shí)際上是寒溫并用，攻樸兼如往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔等，上述主癥，但見一癥便可用小柴胡湯為主治之，而不必主癥全現(xiàn)，更不必要求其他或然癥狀，如腹中痛，口渴等悉具。病例六 少陰寒化證11151973而至夏漸覺好轉(zhuǎn)，故仍未介意。入冬以來，浮腫較前明顯加重，并伴有神疲（藥物不詳）后，不僅療效不顯，反覺頭暈心慌，惡心不適，故要求改服中藥?，F(xiàn)面目及雙下肢浮腫明顯，全身疲乏，腹脹納少，下肢厥冷，腰部酸痛，口不渴，小便短少，大便稀溏。查：慢性病容，下肢水腫，按之凹陷，舌淡體胖，邊有齒痕，苔薄白而潤，脈沉遲無力，肝脾未觸及，無明顯腹水征。冷，口不渴，舌淡胖苔白潤，脈沉遲無力，系腎陽虧虛所致；下肢及面部浮系命火虛衰，脾土不暖，運(yùn)化無力所致，故屬少陰寒化證（陽虛水泛12（先煎1015白芍103510105【按語】少陰屬心、腎二臟，因而少陰病主要是心腎功能衰竭的證候，心屬火為陽臟，腎屬水為陰臟，心腎為水火陰陽之本，故疾病發(fā)展至少陰病階段，隨著機(jī)體陰陽盛衰的不同，其轉(zhuǎn)化既可是陽虛陰盛，從陰化寒，形成少陰寒化證，又可是陰虛火旺，而從陽化熱，形成少陰熱化證，因此，少陰少陰寒化證，主要是心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛所致的一種功能衰減的病變，主要用四逆湯類以溫里祛寒。若陽衰極甚，手足逆冷，脈微欲絕者，當(dāng)以通脈四逆湯等回陽救逆。若陽虛水泛，小便不利，肢體浮腫者，用真武湯以溫陽化水，如本例所見。少陰熱化證，主要是心腎陰液虧耗，陰虛陽亢所致的一種虛性亢奮的病變，主癥一般有心煩不得眠，口燥咽干，遺精，小便黃，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，故方用黃連阿膠湯以滋陰降火。四、衛(wèi)氣營血辯證運(yùn)用范例段，以此作為辨證論治的依據(jù)。病例一 風(fēng)熱犯衛(wèi)（衛(wèi)分證）712微惡風(fēng)寒，周身關(guān)節(jié)酸痛，無汗，口渴，小便稍黃，伴有咳嗽，不欲食，大39.2℃。2121010682010薷6克，甘草3克。服藥2劑，熱退咳平而病愈?！?。因肺主皮毛，衛(wèi)氣與肺相通，所以邪在衛(wèi)分時(shí)，常伴有咽喉腫痛、鼻塞、咳嗽等肺氣失宣的癥狀。治療上崇葉天士“在衛(wèi)汗之可也”的法則，若熱重咳輕（病在衛(wèi)表者，宜辛涼透汗之法，銀翹散為主；若咳重?zé)彷p（病在肺衛(wèi)者，宜辛涼宣肺之法，桑菊飲為主。病例二 邪熱入于營分（營分證）612339.2℃，疲乏欲寐，稍有咳嗽，檢查除白細(xì)胞增高外，尿液及大便均無異常，胸透亦無特殊發(fā)現(xiàn)，急診室以“高熱待查73脈細(xì)數(shù)，心肺無異常，白細(xì)胞總數(shù)127O0／立方毫米（12.7X10/升，中性86（0.8613%（0.1339.6℃。患兒高熱、神昏、譫語、躁擾，且舌絳苔黃，便結(jié)尿黃，脈細(xì)數(shù)，此為溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷營分，逆?zhèn)餍陌C。治宜清營透熱，開竅醒神，方用清營湯2（銼末對(duì)眼158克，黃連2，ft桅62552138.4℃，10多的穢濁大便，旋即安睡至下午338℃612451.52515，11，3【按語】營為水谷之精微，為血的前身，內(nèi)通于心，溫?zé)嵝皻庥蓺夥植唤?，或從衛(wèi)分逆?zhèn)?，均可造成熱毒?nèi)陷心營，出現(xiàn)營陰受損，心神被擾為病變特點(diǎn)的證候，稱為營分證。常見于溫?zé)岵“l(fā)展過程中的深重階段，營分證舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)而數(shù)等。其中以舌質(zhì)紅絳、心煩不寐為辨證要點(diǎn)，因營分一般是介于氣分和血分之間，故在邪熱初傳入營時(shí)，尚可崇葉天士“入營猶可若邪毒內(nèi)郁，蒙閉心包，癥見神昏譫語或躁擾欲狂者，為血分之證已見，治宜清心開竅之法，用清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹之類。病例三 熱入血分（血分證）許某，女，419655123入煮開之豬飼料內(nèi)，雖自行爬出，但頭面、左肩背、臀部皆燙成重傷，其父將其以涼水洗凈后，自采了一些草藥外敷，當(dāng)晚，患兒即發(fā)熱，煩躁，口渴引飲，呻吟不已，認(rèn)為系“火毒”和疼痛之故，未作特殊治療。昨天早晨方請(qǐng)今晨急診入院，現(xiàn)高熱（40.1℃2此為火毒之邪內(nèi)侵，故有高熱、口渴、尿赤、便秘等癥；燙傷部位赤暗證屬熱毒人于血分。治應(yīng)清熱涼血解毒。內(nèi)服犀角地黃湯加減：水牛角30克（銼末1265，ft55352液，經(jīng)上述處理后，當(dāng)夜神志轉(zhuǎn)清，仍按原法治療，2【按語】血為營氣所化，運(yùn)行脈中，由心主之，肝藏之，故溫?zé)嵝皻馍钊胙?，?shì)必影響心肝二臟；而邪熱久羈，耗傷真陰，陰液亡失，病又多及于腎，所以血分證常以心、肝、腎的病變?yōu)橹鳎嗍菭I分證的進(jìn)一步發(fā)展，為溫?zé)岵〉暮笃诙钪氐碾A段。營血同源，因此血分證的主要表現(xiàn)，除了有營分證的身熱夜甚，煩擾不寐等癥以外，更以躁擾昏狂，舌質(zhì)深絳和各種出血見癥（如吐血、衄血、便血、尿血、斑疹透露等）為特征。熱動(dòng)肝風(fēng)則可見手足抽搐，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉之癥。熱耗真陰，可見暮熱早涼，五心煩熱，耳聾齒操，心中憺憺大動(dòng)，手足蠕動(dòng)等癥。治療上以葉天士陰虛動(dòng)風(fēng)，宜滋陰熄風(fēng)，加減復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠之類。病例四陰虛動(dòng)風(fēng)證屈某，男，91975920吐、8細(xì)數(shù)無力，形體消瘦，精神疲乏，膚色晦暗無華，大便干結(jié)，小便色黃。溫?zé)嶂盀椴?，最易消灼陰液、故熱雖退而有舌質(zhì)干絳無苔，脈細(xì)數(shù)無力，體瘦便結(jié)等癥，肝腎之陰虧損，不能濡養(yǎng)筋脈，以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故而手121081212566312顫動(dòng)漸平，病得康復(fù)?！景凑Z】溫病與傷寒都屬外感熱病范圍，但相對(duì)而言，兩者的性質(zhì)不全相同，所以在因、理、證、治等方面亦有所區(qū)別。在病因方面，傷寒是感受寒邪而發(fā)??；溫病是感受溫?zé)岵《径a(chǎn)生。在感受途徑方面，傷寒多由皮毛而入，邪氣首犯太陽；溫病多從口鼻而入，邪氣往往首犯肺衛(wèi)。在病理變化思考 病例1、汪某，女，33歲，工人。因慢性肝炎住院，時(shí)有脘腹痞脹、腹瀉。昨日晚餐飯菜略涼，夜間即感脘脹不舒，今晨刷牙時(shí)覺惡心，隨即嘔吐，吐出物為未消化之食物，氣味酸餿，現(xiàn)惡食，仍感脘腹不適，腹部時(shí)時(shí)作痛，腸鳴漉漉，今日尚未大便，小便無異常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。2、顧某，女，32歲，農(nóng)民。因月經(jīng)量多，淋漓不盡半月之久而來診。自訴上個(gè)月因勞動(dòng)繁重，加之家事繁忙，因而本次行經(jīng)時(shí)，月經(jīng)驟下量多，經(jīng)醫(yī)師注射止血針，血量雖然減少，但至今已半月，仍淋漓不盡，血色淡紅，并感全身疲乏，氣短懶言，納食減少，二便尚調(diào)，面部虛浮，舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，脈細(xì)弱。3、馮某，女，42歲，工人。素患月經(jīng)淋漓不盡（漏下數(shù)月，仍頭暈眼花，臥床不起。診見頭暈?zāi)垦?，短氣乏力，?dòng)則自汗，午后低熱，食納甚少，食后腹脹，大便秘結(jié)，五六日一行，糞如羊屎，面色白，唇周無華，脈沉弱，舌質(zhì)淡。4、劉某，男，11歲，學(xué)生。小時(shí)曾患肺結(jié)核，經(jīng)過治療已愈。近幾月來形體日漸消瘦，以為學(xué)習(xí)緊方詢知其夜間睡后常感煩熱，汗出。現(xiàn)偶有干咳，咽干，大便干，尿短黃，食納一般，午后有低熱。面色無異，舌質(zhì)稍紅，苔少，脈細(xì)而數(shù)。胸部X5、梁某，女，34歲，工人?？谏嘌屎斫?jīng)常潰爛作痛，說話吞咽皆礙，反復(fù)發(fā)作已有4小便清長，月經(jīng)量少，經(jīng)調(diào)，下肢常冷，冬季如冰，脈沉細(xì)無力。6、沈某，女，29歲，護(hù)士。2年前生產(chǎn)雙胎后，失于調(diào)理，少腹經(jīng)常脹痛不舒。去冬以來，月經(jīng)推遲，每當(dāng)行經(jīng)前1～2日，少腹脹痛或刺痛，喜熱敷而拒按，經(jīng)色暗紅有塊，四肢欠溫，胸脅有時(shí)脹悶，食納二便尚屬正常，舌象無異，脈沉弦而澀。7、譚某，女，31歲，干部。去年下鄉(xiāng)勞動(dòng)時(shí)，正值經(jīng)期而遇風(fēng)雨，而致月經(jīng)衍期，經(jīng)前乳房脹痛，（藥不詳現(xiàn)月經(jīng)無定期，以推遲為多，行經(jīng)前少腹脹痛，月經(jīng)量少夾有暗色血塊，乳房時(shí)有脹痛，行經(jīng)前乳房內(nèi)腫塊增大，拒按，頭暈，食欲欠佳，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。8、徐某，男，24歲，社會(huì)青年。21沉細(xì)而澀，兩下肢有散在瘀點(diǎn)。9、郭某，女，27歲，農(nóng)民。3，3前，20身熱，腰痛，白帶不多，小。便短黃，舌色深紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)有力。10、阮某，女，7l個(gè)月前患扁桃體炎，經(jīng)用青霉素、土霉素等治療已愈。半月前出現(xiàn)尿少，口服雙氫克尿塞，忌鹽，病情無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)全身浮腫，小便短少，微惡風(fēng)寒，不發(fā)熱，惡心，食少，口不渴，大便正常。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。11、李某，男，303畏冷肢涼。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞0～20～3/HP。12、李某，男，63歲，干部。因直腸癌進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后第三天自覺脘痞腹脹、惡心，第四天出現(xiàn)嘔吐，吐出物全為清水，吐后略舒，但間隔一段時(shí)間后，脘痞、惡心、嘔吐清水復(fù)如故，并有胸悶、心悸、頭暈、尿少。經(jīng)補(bǔ)液和插胃管抽液，治療3天無效，癥仍如故。面色晦暗，舌質(zhì)淡紫，舌苔白滑，脈沉細(xì)而結(jié)。13、張某，男，34歲，工人。寒熱消失，但咳嗽未止，并出現(xiàn)右側(cè)胸脅脹悶作痛，上周經(jīng)X干不欲飲，食少，二便尚調(diào)。舌質(zhì)正常，舌苔薄黃，脈弦滑。14、劉某，女，11歲，學(xué)生。嗽，38.4℃。15、楊某，女，51一年以前月經(jīng)量多，淋漓不盡，經(jīng)治療后出血停止，已有71脈細(xì)無力。16、薛某，女，40歲，教師。2細(xì)數(shù)或代。17、余某，男，54歲，營業(yè)員。3x白，脈沉無力。18、任某，男，4歲。44338.1℃。19、熊某，男，254而怒目橫視，時(shí)而垂首嘆氣，時(shí)而捶胸頓足。4旺盛，形體未衰，口吐痰涎甚多，罹病后大便一直干結(jié)，舌苔黃膩滿布，六脈洪滑鼓指。20、吳某，男，50歲，軍人?；颊哂懈哐獕翰∈方?0年，近幾年來出現(xiàn)胸悶、心悸、陣發(fā)性心前區(qū)刺148/9819.7／13.1292（7.6/升。21、王某，男，54歲，農(nóng)民。于一次“水利冬修”后患咳嗽，反復(fù)發(fā)作已歷8神疲乏，語言聲低，勞累時(shí)則氣短汗出，面色無華，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈象虛弱。22、姜某，男，11歲，學(xué)生。1個(gè)月前開始有輕微咳嗽，未予重視。近半月來咳嗽加重，但不咯痰，夜間盜汗，午后低燒，咽干微渴，食納欠佳，大便稍干，小便如常，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)而數(shù)。X光胸透報(bào)告右上肺浸潤型肺結(jié)核。23、張某，男，66歲，退休工人。胸悶不舒，稍有氣喘，一身酸楚不適，喉癢微痛，鼻塞流清涕，舌質(zhì)顏色正常，舌苔薄白，脈浮緊。24、徐某，男，9歲，學(xué)生。137.110/9014.7／12.0，面白，眼瞼、面部1～325、邱某，女，33歲，演員。3苔薄而少津，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)檢查已排除肺結(jié)核。26、謝某，男，17歲，學(xué)生。患者自幼有哮喘病，每遇寒冷而發(fā)作。近半月來發(fā)作較頻，咳逆倚息，喉中如水雞聲，胸部緊悶，喘不得臥，咯痰量多質(zhì)稀，色白而夾泡沫，身覺畏寒，四肢欠溫。肺部聽診可聞濕性啰音及哮鳴音。曾取西藥四環(huán)素、氨茶堿、麻黃素、可的松等未見顯效。查：面色蒼白，舌淡紅，苔白潤，脈弦。27、杜某，男，50歲，工人。531納食量少，身困乏力，小便清，舌質(zhì)淡紅略胖，苔薄白中膩，脈沉滑。28、游某，女，35歲，職員。32～4墜感，伴見神疲思唾，全身無力，食欲不振。曾作直腸鏡檢，診斷為“慢性結(jié)腸炎”。查：面色萎黃，舌質(zhì)淺淡，苔白微膩，脈沉細(xì)無力。29、劉某，男，40歲，軍人。9年前始患無黃疸性肝炎，以后多次復(fù)發(fā)，曾用西藥保肝，中藥健脾舒肝，滋補(bǔ)肝腎等方藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)，后診斷為早期肝硬化。來診時(shí)，患者面色淡白無澤，全身乏力，肢體倦怠，氣短納少，腹脹便溏，小便清長，兩足發(fā)涼，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。30、王某，男，44歲，教員。素體羸弱，患有肺結(jié)核、胃下垂等病，癥見頭暈神疲，氣短乏力，食少而登廁排便時(shí)僅解稀便少許，但又有便意未盡之感，努掙過久則有痔核脫師建議行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，患者畏懼，欲以中藥治療。31、賈某，女40歲，營業(yè)員12尚感少氣懶言，納食不香，大便經(jīng)常稀溏，并有多夢(mèng)易醒等，查面色淡白少華，舌質(zhì)淺淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。32、周某，男，33歲，工人。爛，潰瘍周圍色赤，不甚痛。31急后重感。食納欠佳，食不知味，渴不多飲?？诖缴约t，舌紅、微有黃膩苔，脈緩。33、白某，女，40歲，演員。齒齦出血、面黃、四肢無力已4個(gè)月?；颊哂?年前一次患感冒時(shí)鼻出2210脈細(xì)無力。34、王某，女，31歲，技術(shù)員。素日自尊心強(qiáng)，3天前因工作之故與他人發(fā)生口角后，沉默寡言，郁郁不樂，不欲飲食，終日長吁短嘆，胸脅脹痛，時(shí)置月經(jīng)來潮，經(jīng)量少，小腹脹，乳房脹痛等不適反映較平素為重，舌色如常，脈弦細(xì)。35，吳某、男，353黃，大便干結(jié)。檢查：左眼球結(jié)合膜充血（+++2毫米×23旋即右太陽穴驟起掣動(dòng)，猶如雞啄，繼之滿頭脹痛暴作，或痛連目系，甚則上攻巔頂，短則半小時(shí)而驟消，長則數(shù)日悠悠不解，或每天數(shù)發(fā)，或數(shù)天一237、周某，男，34歲，工人。22—312327060038、黎某，女，32歲，農(nóng)民。血，曾打針及外洗（藥均不詳舌苔黃，脈弦滑數(shù)。39、柳某，女，41歲，職員。右側(cè)少腹部經(jīng)常疼痛已歷多年，常于受寒或行經(jīng)前后發(fā)作，用熱敷可使白帶較多，口和不渴，小便清長，大便尚可，舌苔白潤，脈沉弦。婦科診斷40、李某，女，30歲，農(nóng)民。半年前因不全流產(chǎn)而失血較多，經(jīng)“清宮”后出血方止，以后月經(jīng)一直3血色較淡，頭暈加重，眼睛干澀，面色不華，四肢麻木。偶感心悸，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄，脈細(xì)無力。41、賣某，男，57歲，翻譯。服兩眼干澀，失眠，多夢(mèng)，胸悶，偶有心慌，左手時(shí)有麻木感，雙手有時(shí)發(fā)生不自覺震顫，二便無異。面色淡白，舌質(zhì)淡淡，苔薄白，脈弦細(xì)。42、杜某，男，40歲，工人。1少而黃，舌質(zhì)嫩紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。43、李某，男，49歲，干部。兩天前之傍晚打太極拳時(shí)，突然左眼視物不清，前來就診。既往有高血壓病史，視力易疲勞，急躁易怒，血壓長期波動(dòng)在150—180/110—120毫米汞（20.0-24.0/14.7-16.0千帕自訴現(xiàn)眼前有蛇形黑影浮動(dòng)眼球脹痛伴有頭痛、眩暈、耳鳴，舌紅苔黃，脈弦有力，血壓 202/124毫米汞柱（26.9/16.5千帕44、佟某，男，29213～51現(xiàn)33～5鹿茸等藥，未見效。癥見形體瘦，頭腦昏沉，記憶力減退，腰酸膝軟，精神疲倦，食納減少，小便短黃，大便尚調(diào)，舌嫩紅，苔少而干，脈細(xì)略數(shù)。45、陳某，女，28歲，職員。2月前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后腰痛加重，小便短少，但無尿痛、尿澀感，初起面部尿檢：蛋白（＋＋。46、張某，女，16歲，學(xué)生。124查，未發(fā)現(xiàn)器性病變。近一年來癥狀加重，每隔2～35—6l～21軟，小便清長，睡眠、食欲、大便尚可，月經(jīng)正常。面色淡白，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)無力。47、陳某，男，44歲，技術(shù)員。8個(gè)月前始患急性無黃疸型肝炎。用中西藥治療病情無好轉(zhuǎn)，半年后反而出現(xiàn)黃疸，經(jīng)服清熱解毒、利尿退黃中藥，黃疸雖然消退，但自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)精神萎靡，食納呆滯，心煩失眠，時(shí)覺咽干，渴不欲飲，略感畏寒，下肢欠溫，腹部隱痛，喜按喜溫，大便質(zhì)溏，小便清長。兩顴及面頰緋紅，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈細(xì)無力。48、薛某，男，9歲，學(xué)生。72（囟門）尚未完全團(tuán)合?，F(xiàn)才上一年級(jí)，老師反映接受能力差。平時(shí)體弱多病，食納不多，有時(shí)尿床，大便時(shí)稀。觀察患兒形體較同齡小孩弱小，神情癡呆，反映較遲鈍，頭發(fā)稀少，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)。49、李某，男，40歲，工人。332現(xiàn)仍腰酸腰痛，右側(cè)為甚，頭暈耳鳴，聽力減退（致，形體逐漸消瘦，五心煩熱，睡眠不寧，間或遺精，咽干以夜間為甚，大便稍結(jié)，小便短赤，舌紅答薄黃。50、吳某，男，35歲，醫(yī)師。有胃痛史已7年，2年前X光鋇劑造影，確診胃小彎及胃竇部各有黃豆大龕影一處，經(jīng)治未愈。癥見脘腹脹痛，痛勢(shì)綿綿，倦怠乏力，形寒畏冷，噯氣，痛處喜溫喜按，大便不規(guī)則，有時(shí)溏瀉，面色淡白，舌體胖大，苔白根部膩，脈沉遲無力。51、劉某，女，35歲，農(nóng)民。1次，小便短赤，口中有穢臭，全身疼痛不適，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。52、楊某，男，31歲，農(nóng)民。前天下午突然發(fā)熱，微惡寒，脘腹疼痛，昨天開始腹瀉，初為未消化食物及稀水，中午即見膿血便?，F(xiàn)發(fā)熱（Th38.9℃）煩躁，已不惡寒，惡心不欲食，口干喜飲，腹痛陣作，痛則欲便，里急后重，瀉下膿血，赤多白少，肛門灼熱，小便短赤。查：急性病面容，精神萎靡，眼眶凹陷，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，滿腹壓痛，以左下腹為甚。血液化驗(yàn)：白細(xì)胞16800／立方毫米（16.×10/升79％（0.7919％（0.19血樣，膿細(xì)胞（＋＋＋，紅細(xì)胞（＋＋。53、李某，男，51歲，工人。101苔薄黃而膩，脈滑而數(shù)。尿檢脂肪球（＋＋＋，紅細(xì)胞（＋＋，白細(xì)胞（＋＋＋。54、石某，男，36歲，軍人。355、卓某，男，57歲，職員?；悸灾夤苎?、肺氣腫，咳喘常作，時(shí)好時(shí)歹?，F(xiàn)咳嗽氣促，張口抬肩，動(dòng)則尤甚，氣不相接續(xù)?？却瓌r(shí)，面紅頸粗，頭部汗出，溺隨咳出，伴有腰酸耳鳴，尿頻量不多，肛門有墜脹感，每天大便2～3次，量少質(zhì)偏稀，形體消瘦，面色紫暗，舌淡苔白，脈浮大無力，雙下肢輕度浮腫。56、顏某，女，28歲，護(hù)士。2便略結(jié)，經(jīng)期尚準(zhǔn)，但量少色暗，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。57、劉某，男，33歲，工人。3（美尼爾）小便短黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。58、陶某，男，65歲，退休工人。7調(diào)，診脈弦硬而結(jié)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白。59、嚴(yán)某，女，34歲，農(nóng)民。病已10余年，起于產(chǎn)后失血過多，失于調(diào)養(yǎng)，以后逐漸出現(xiàn)疲乏、畏冷等癥，曾斷續(xù)服補(bǔ)氣血中藥及治貧血之西藥，未見顯效?，F(xiàn)畏冷肢涼，疲倦乏力，嗜睡，食欲不振，大便干結(jié)，小便頻，月經(jīng)不規(guī)則，量少而淡，性欲8.7（87/升。60、易某，男，50歲，工人。1013～4次不等。曾用多種抗生素，吃中藥百余劑，以及中藥灌腸等，都無明顯效果。食少倦怠，腹部酸痛，腿軟無力，腹涼肢冷，面色淡白，舌淡胖，苔薄白，脈遲無力。61、邱某，女，53歲，服務(wù)員。1年來漸感身體沉重，倦怠無力，思睡，甚至終白嗜睡，兼有脘腹隱痛脹滿，大便常有不消化物。在某醫(yī)院檢查肝功能和大便，均無異常發(fā)現(xiàn)，診斷為“神經(jīng)衰弱”與“消化不良2癥見：形體略胖，面色淡白，神情不振，身體倦乏，腹部脹痛，下肢清冷，便稀不成形，夜尿多，舌淡苔白，脈象沉弱。62、朱某，女，50歲，干部。lX2苔薄白，脈細(xì)無力。63、吳某，男，6歲。當(dāng)?shù)赜邪偃湛攘餍?，患兒咳嗽，已月余，雖經(jīng)治療，效果不好?，F(xiàn)仍作咳嗽陣作，咯吐痰涎，咳嗽劇烈時(shí)則有氣不接續(xù)而屏氣，或伴嘔吐的現(xiàn)象。蛋之類，則又腹脹腹瀉。精神委靡，面色無華，舌淡苔薄膩，脈數(shù)無力。64、彥某，女，41歲，工人。平素性情抑郁，3天前與鄰居發(fā)生口角，又受其丈夫批評(píng)，從而神情煩躁不安，不欲飲食，昨日起發(fā)生呃逆頻頻，并時(shí)有噯氣，伴胸悶脘痞，兩脅脹痛，頭暈且痛，二便無特殊，月經(jīng)對(duì)期，但經(jīng)前乳房作脹。面色少華，表情淡漠，舌淡紅，苔白滑，脈弦。65、張某，男，44歲，干部。8年前患過急性無黃疸型肝炎。前年起常感肝區(qū)疼痛，乏力，經(jīng)服中西藥（藥物不詳）未見顯效。近因肝區(qū)脹痛，全身疲乏無力，經(jīng)常顏面浮腫，納食不振，腹脹噯氣，大便溏瀉，每天2—3次，而來省級(jí)醫(yī)院就診。查肝大在266、彭某，女，32有間斷咳嗽，咯血約10年，曾作X光照片，否認(rèn)肺結(jié)核，后作支氣管造2脈弦數(shù)。67、胡某，男，25歲，農(nóng)民。了酒，并吃了生姜燉雞等物，晚間出現(xiàn)脘腹疼痛，并嘔吐138.4℃。診斷為急性胃炎。68、盧某，男，46歲，農(nóng)民。20數(shù)劑（藥不詳）38.75，869、廖某，女，585天前患者開始鼻塞、咳嗽，昨晚胸悶氣急，下肢浮腫，不能平臥而來院1能平臥，咯痰色白，畏冷，不欲飲食，小便短少，3顴暗赤，語聲斷續(xù)，四肢厥冷，下肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，苔白滑，脈沉弦而促。70、胡某，男，11歲，學(xué)生。7（T39.8℃淋巴結(jié)腫大，面色赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。思考病例參考答案1．脾虛食積證 2．氣虛失血證3．氣血兩虛證 4．陰虛內(nèi)熱證5．虛陽浮越證 6．氣滯血瘀證7．氣滯血瘀證 8．血虛夾瘀證9．血熱妄行證 10.陽水（風(fēng)水）證11．陰水（陽虛水停）證 12．寒飲停胃（痰飲）證13．飲停胸脅（懸飲）證 14．飲停心肺（支飲）證15．心血虧虛證 16．心明虧虛證17．心陽虧虛證 18．心火上炎證19．痰熱閉神證 20．心血瘀阻證21．肺氣虧虛證 22．肺陰虧虛證23．風(fēng)寒犯肺證 24．風(fēng)熱犯肺證25．燥邪犯肺證 26．寒飲停肺證27．痰濕阻肺證 28．脾氣虧虛證29．脾陽氣虛證 30．中氣下陷證31．脾不統(tǒng)血證 32．濕熱蘊(yùn)脾證33．牌不統(tǒng)血、心脾兩虛證 34．肝氣郁結(jié)證35．肝火上炎證 36．肝陽上亢證37．肝膽濕熱證 38．肝經(jīng)濕熱證39．寒滯肝脈證 40．肝血虧虛證41．肝血虛動(dòng)風(fēng)證 42.肝陰虧虛證43．肝陽上亢證 44．腎陰虧虛證45．腎陽虛水停證 46．腎氣不固證47．脾腎陽虛、虛陽浮越證 48．先天不足、精氣虧少證49．腎陰虛火旺證 50．脾胃虛寒證51．胃實(shí)熱證 52．腸道濕熱、氣滯血瘀證53．濕熱蘊(yùn)結(jié)膀眈證 54．心腎不交證55．肺腎氣虛（腎不納氣）證 56．肺腎陰虛火旺證57．肝腎陰虛陽亢證 58．心肝腎陰虛動(dòng)風(fēng)證59.脾腎虛寒證 60．脾腎陽虛證61．脾腎陽虛濕困證 62、心肺氣陰虛證63．脾肺氣虛證 64．肝氣犯胃、胃失和降證65．肝部脾虛證 66．肝火犯肺證67．陽明經(jīng)證 68．陽明腑證69．少陰寒化證 70．氣分熱盛證病案分 析范例1．唐某，女，36歲，教員?？人远虤?年，惡寒身痛2天。自訴長期咳嗽，遇冷即發(fā)已5年，并感精神疲倦，食少懶言，時(shí)有氣不接續(xù)之感。前天參加植樹，勞累后脫衣當(dāng)風(fēng)，咳嗽加重，伴惡寒頭痛，一身酸痛，時(shí)有喘鳴，胸悶不適，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈浮而無力?！疽蟆竣俨∏榉治觯ê∥?、病性、病因。②臟腑辨證結(jié)論。答：①病情分析：患者以咳嗽短氣為主癥，且伴惡寒身痛，其病位在肺5但新感惡寒身痛脈浮，乃表實(shí)之征，故屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其病因在內(nèi)因久咳久喘，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固；其外則因脫衣當(dāng)風(fēng)，外感風(fēng)寒所致。②辨證：肺衛(wèi)氣虛，外感風(fēng)寒。2.魏某，男，48歲，干部。22脈緩弱?！疽蟆竣俨∏榉治?。②臟腑辯證結(jié)論。答：①病情分析：患者食少、腹脹、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力，氣短懶言，舌淡脈弱，其病性為氣虛；脾氣虧虛是其病因，由于脾氣虧虛，中氣下陷產(chǎn)升舉無力，致使胃、腎等內(nèi)臟下垂．故見脘腹腰脅墜重酸痛；脾氣不運(yùn)水濕，故見尿少而輕度浮腫。②辨證：中氣下陷證。3．馮某，女，42歲，工人。1l天一行，便如羊糞，面色淡白，唇色無華，舌質(zhì)淺淡，脈細(xì)無力?！疽蟆竣偬岢鲎罴驯孀C方法。②病情分析。③提出辨證結(jié)果。答：①本例最宜用氣血津液辨證。②病情分析：患者因患子宮肌瘤，月經(jīng)量多，加之術(shù)后傷血，故已有血虛之征。頭暈眼花，面白，舌淡，唇色無華，脈細(xì)等皆為血虛所致。氣血相生，血虛則氣弱，故并見短氣乏力，納少腹脹，脈虛無力。血虛則腸道失潤，故便結(jié)便秘；氣虛則清陽不升，郁而發(fā)熱，則午后低熱。③辨證：氣血兩虛證。4、姚某，女，8歲，學(xué)生。發(fā)熱、咽痛10天。，全身浮腫1天。近10天來，病人惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽痛，經(jīng)服用西藥“復(fù)方新諾明”和“APC”等已治愈。昨晨起目窠浮腫，人暮則足踝亦腫?，F(xiàn)全身浮腫，且小便短少，微感咽痛，口不渴，納少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑偏數(shù)?！疽蟆竣偬岢鲎罴驯孀C方法。②病情分析。③作出辨證診斷。答：①最宜用氣血津液辨證。發(fā)熱、咽痛、脈浮等風(fēng)邪犯肺之癥，并使肺失宣降，水律失布，故見尿少，頭面浮腫，繼而全身盡腫。③患者因外邪致腫，病程短，性質(zhì)屬實(shí)，故辨證屬陽水腫（肺證。5、朱某，男，48歲，、干部。11自購“補(bǔ)藥”數(shù)種，服后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁，神疲乏力，上樓時(shí)提氣不上，稍事活動(dòng)血汗出，氣短，心悸加重。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈虛無力?！疽蟆竣俨∏榉治?。②提出證名。答：患者以心悸、胸悶為主癥，可知病位在心；病人既往身體欠佳，近1年神疲乏力，氣短，自汗，脈虛無力，是氣虛的表現(xiàn)。綜上所述，故辨證為心氣虛證。6、尤某，男，61歲，退休干部。1個(gè)月。自訴近月來心悸發(fā)作頻繁，不能安臥，每次胸痛時(shí)間雖不長，但痛如針刺。牽引左側(cè)肩臂，甚至冷汗出，不能活動(dòng)，時(shí)伴舌尖發(fā)麻，胸部緊悶。雖已服用多種西藥暫時(shí)緩解癥狀。但仍反復(fù)發(fā)作。查：面色紫暗，舌質(zhì)稍淡，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀?！疽蟆竣僮鞒霾∏榉治?。②提出辨證結(jié)果。答：患者胸痛，心悸，其病位在心；患者心痛牽引肩臂，征屬心脈痹阻證。從，痛如針刺等癥，可知因瘀血內(nèi)阻所致心痛。7、錢某，男，57歲，教授。反復(fù)發(fā)作咳喘6年，加重1個(gè)月。自訴喘咳6脈緩無力?！疽蟆竣俨∏榉治觯ê∥?、病性。②作出辨證。答：患者反復(fù)發(fā)作咳嗽氣喘，其病位在肺；病已6年之久，且伴有少氣懶言，納少氣短，舌質(zhì)淡嫩，脈緩無力，其病性為氣虛，故本證為肺氣虛證。肺氣不足，故有氣不接續(xù)，動(dòng)則加甚之感；四環(huán)素、喘息定等祛邪而不扶正，故治后療效甚微。8、馮某，女，24歲，大學(xué)生。1天?；颊哂谧蛱焱獬龃河?，忽遇大雨，全身淋濕，當(dāng)并處中藥兩劑。服藥后病情無好轉(zhuǎn)，故于夜間來醫(yī)院急診?，F(xiàn)發(fā)熱不惡寒，咳嗽，吐痰黃稠，呼吸喘促，胸痛明顯，口渴欲飲冷水，大便2日未解，小便黃短，精神煩躁，兩頰發(fā)紅，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)有力?！疽蟆竣俨∏榉治觯ú∥?、病因、病性。②提出證名。答：患者初見惡寒，發(fā)熱，身痛，是風(fēng)寒表證。但表邪治而未解，內(nèi)傳入里，出現(xiàn)咳嗽，喘促，胸痛，其病位在肺；患者但熱不寒，痰黃口渴，便秘尿黃，面紅，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力，說明病性屬熱屬實(shí)，其病因乃邪熱內(nèi)盛。綜上所述，辨證為肺熱壅盛證。9、龍某，男，14歲，學(xué)生。2便。昨日晨起腹痛加劇，腹瀉勢(shì)急，便稀如水，不能自控，肛門灼熱，今晨就診時(shí)已瀉12次?，F(xiàn)自覺口渴欲飲水，發(fā)熱，尿少。查：精神疲乏，嘴唇干燥，皮膚松弛，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)?！疽蟆竣俨∏榉治觯ú∥?、病因、病性。②提出證名。答：患者以腹痛，腹瀉為主癥，其病位在大腸；大便勢(shì)急如水，發(fā)熱，尿少，舌紅苔黃，脈滑而數(shù)，故其病因?yàn)闈駸嶂??；颊邉a傷津，故口干渴皮膚松弛，舌干，脈細(xì)?；颊卟〕潭?，病勢(shì)急，故性質(zhì)屬實(shí)。綜上所述，證屬大腸濕熱證。10、趙某，女，41歲，科長。43年前一次感冒鼻出血量多，4個(gè)月來，面色萎黃，頭暈眼花，心悸心慌，神疲乏力，不欲10余日方凈，月經(jīng)色淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力?！疽蟆竣俨∏榉治觯ú∥?、病因、病性。②作出辨證。答：患者的主要癥狀是出血，表現(xiàn)在牙齦、鼻孔、皮膚出血和月經(jīng)量增多；從病人食少腹脹，大便稀溏及神疲乏力，脈虛無力提示其病位在脾，病性為氣虛。由于脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血，血溢脈外，故見出血。出血過久則血虛，脾氣虧虛則氣血俱虛，故見面黃，頭暈，眼花，經(jīng)少舌談，脈細(xì)無力；血不養(yǎng)神，故見心悸心慌。辨證是脾不統(tǒng)血，氣血兩虛證。11、鄧某，女，22歲，小學(xué)教師。77年，并感肛門墜重，大便稀溏、色棕黃或淡黃、腥臭，日解3—10次不等，經(jīng)服用西藥“土霉素35次質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。7質(zhì)屬虛，脾氣已虛。由于脾虛氣陷，清陽不升，故久瀉不止，久治未愈；清陽下陷、郁而發(fā)熱，故自覺發(fā)熱，頭暈而脹，口干而苦。辨證：脾虛氣陷證。12、袁某，男，48歲，司機(jī)。4日未行，除稍感腹脹之外，無其他癥狀。查：形體消瘦，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)?！疽蟆竣俨∏榉治?。②作出辨證。13、竺某，女，67929年，時(shí)輕時(shí)重，2咽干口苦。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃，脈弦?！疽蟆竣俨∏榉治?。②提出證名。酸軟。綜上所述，本病病位在肝，病性屬上實(shí)下虛，辨證是肝陽上亢證。14、馬某，男，401色青白，四肢冰冷，舌質(zhì)淡，脈沉弦而緊?！疽蟆竣俨∏榉治觯ú∥?、病因、病性。②提出證名。所致?；颊卟〕?，病勢(shì)急，痛而拒按，故性質(zhì)屬實(shí)。辨證是寒滯肝脈證。15、張某，男，65110來，尿后余瀝不盡，尿時(shí)不暢，時(shí)常自控不住，尿濕褲襠，甚為痛苦。自覺畏寒肢冷，足膝無力，小便色清。查：面色淡暗，形體略瘦，精神不振，舌體淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)，兩尺脈弱?！疽蟆竣俨∏榉治觯ú∥?、病因、病性。②提出證名。答：病人尿?yàn)r不盡，小便失