帕金森病手術(shù)國產(chǎn)腦起搏器植入手術(shù)過程

帕金森病手術(shù)國產(chǎn)腦起搏器植入手術(shù)過程第一頁，共十頁，2022年，8月28日說到腦起搏器想必許多帕金森患者都有所耳聞和了解，這項技術(shù)是目前國內(nèi)外治療帕金森最先進的醫(yī)療水平。通過體外程控刺激電流來控制帕金森患者的震顫、僵硬以及各種并發(fā)癥。唯一的不足之處就是腦起搏器的材料費用由于美國進口，一部分帕金森家庭仍然承難以承擔高昂費用。

隨著我國科技醫(yī)療水平的發(fā)展和進步，不再是單一壟斷化醫(yī)療局面，國產(chǎn)腦起搏器的臨床應用已經(jīng)很大化的滿足更多帕金森患者帶來生活質(zhì)量的改善。下面是一位國產(chǎn)腦起搏器患者手術(shù)記錄過程，供醫(yī)學參考。第二頁，共十頁，2022年，8月28日首次病程記錄

姓名：王某性別：男年齡：50歲，患者因“帕金森病”入院治療。

病例特點：1、老年男性，50歲；2、主要臨床表現(xiàn)：患者10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左下肢肢體僵硬，患者自述呈拖步狀，遂前往當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“偏癱”，治療兩個月后（具體治療不詳），癥狀開始加重，為求進一步治療，前往當?shù)仄渌t(yī)院診治，診斷為“帕金森病”，并有睡眠不好，5年后癥狀加重，開始增加美多芭、金剛烷胺和柯丹，癥狀明顯緩解，2年前癥狀開始加重為右側(cè)肢體的僵硬，并出現(xiàn)異動。

現(xiàn)為求國產(chǎn)腦起搏器手術(shù)治療，來我院門診就診，門診以“帕金森病”收入院。第三頁，共十頁，2022年，8月28日初步診斷：帕金森病

診斷依據(jù)：1、中老年男性，50歲；2、主要臨床表現(xiàn)：患者10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左下肢肢體硬，患者自述呈拖步狀，遂前往當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“偏癱”，治療兩個月后（具體治療不詳），癥狀開始加重，為求進一步治療，前往當?shù)仄渌t(yī)院診治，診斷為“帕金森病”，并有睡眠不好；3、查體：神志清楚，精神好，言語清，應答切題。頭顱五官無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約2.5mm，直間接對光反射靈敏。伸舌居中，無口角歪斜。面部表情減少。頸部稍有抵抗。運動遲緩，行走時起步稍困難，向前沖，步幅小，行走時雙上肢擺動減少，雙手輪替變慢。4、口服美多芭有效。

鑒別診斷：

1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢性或動作性。常影響頭部引起點頭或搖晃，尤肌強直和運動遲緩。約1/3的患者有家族史，飲灑或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1）、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑（酚噻嗪類及丁酰苯類）、利血平、胃復安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進、病理性和神經(jīng)影像學檢查等可提供證據(jù)。第四頁，共十頁，2022年，8月28日診療計劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)、．肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗；心電圖、胸片、頭顱CT等檢查；2、如無手術(shù)禁忌，擬擇期行立體定向腦深部電極植入術(shù)。

國產(chǎn)腦起搏器手術(shù)前王學廉主任醫(yī)師查房記錄

今隨王學廉主任醫(yī)師查房，患者一般情況可。神志清楚，精神狀態(tài)良好。查體同前，雙側(cè)肢體運動遲緩，僵直，左側(cè)顯著。入院后積極完善相關(guān)檢查，各項生化、常規(guī)檢查基本正常，各項檢查未見絕對手術(shù)禁忌。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者診斷帕金森病明確，病程較長，主要臨床表現(xiàn)為肢體僵直，運動遲緩，目前口服藥物劑量較大，有異動，有積極手術(shù)指征，左側(cè)肢體癥狀進行性加重，目前行雙側(cè)腦深部電極植入術(shù)，改善肢體癥狀。該患者診斷符合“植入式神經(jīng)刺激系統(tǒng)用于治療原發(fā)性中晚期帕金森病”臨床試驗，可使用國產(chǎn)神經(jīng)刺激器，王學廉主任醫(yī)師于2012年10月12日詳細告知患者有關(guān)事宜。患者及家屬對手術(shù)風險表示理解，經(jīng)過慎重考慮，于2012年10月12日簽署知情同意書。積極備術(shù)，擬安排擇期手術(shù)治療。遵囑執(zhí)行。第五頁，共十頁，2022年，8月28日王學廉主任醫(yī)師手術(shù)當日記錄·

患者今日行立體定向腦深部電極植入術(shù)，手術(shù)時間：10：45，回病房時間：19:00。術(shù)前診斷：1、帕金森病，麻醉方法：局麻+全麻，術(shù)中情況：麻醉效果基本滿意，無正常臟器損傷：術(shù)中止血徹底：達到術(shù)前預期效果。留置導管名稱及數(shù)量：未留置導管?？祻陀媱潱捍∏榉€(wěn)定后，及早下地活動并行康復訓練。第六頁，共十頁，2022年，8月28日患者術(shù)后第一天王學廉主任查房記錄患者今日術(shù)后第一天神志稍嗜睡，開始少量進流食，否認頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，左側(cè)胸前未見皮下腫脹，未見活動性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫36.5℃。查體見肌張力較術(shù)前有所減低，考慮置入電極時造成的微毀損效應，提示電極位置準確。

王學廉主任醫(yī)師今日查房：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化，及時對癥處理，加強頭部切口消毒換藥，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血頭孢曲松鈉預防感染，給予營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制癥狀，避免突然停藥發(fā)應，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。第七頁，共十頁，2022年，8月28日患者術(shù)后第一天王學廉主任查房記錄患者今日術(shù)后第一天神志稍嗜睡，開始少量進流食，否認頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，左側(cè)胸前未見皮下腫脹，未見活動性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫36.5℃。查體見肌張力較術(shù)前有所減低，考慮置入電極時造成的微毀損效應，提示電極位置準確。

王學廉主任醫(yī)師今日查房：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化，及時對癥處理，加強頭部切口消毒換藥，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血頭孢曲松鈉預防感染，給予營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制癥狀，避免突然停藥發(fā)應，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。第八頁，共十頁，2022年，8月28日患者術(shù)后第四天王學廉主任查房記錄

今日查房，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠可，大小便可，未訴特殊不適。目前繼續(xù)術(shù)前口服藥物方案控制帕金森癥狀，效果完全達到與術(shù)前服藥時一致。傷口敷料干燥固定，無滲出，已全部拆線。復查頭部MRI示靶點位置良好，術(shù)后顱內(nèi)無異常出血。繼續(xù)予以支持治療?；颊呷涨耙话闱闆r可，患者已下床活動。繼觀病情變化。

患者術(shù)后第七天王學廉主任查房記錄

今隨王學廉主任醫(yī)師查房，患者一般情況良好。日前口服美多巴治療，癥狀控制良好，患者未訴特殊不適。今日術(shù)后第7天，傷口愈合良好。王學廉主任醫(yī)師查房，詳細了解病情后指示：患者術(shù)后恢復良好，傷口已拆線，今日出院。出院后繼續(xù)口服美多巴控制癥狀。自手術(shù)之日起一月后再來我科開機調(diào)控。將出院后注意事項詳細告知家屬及患者，擬今日出院。第九頁，共十頁，2022年，8月28日知識小鏈接：國產(chǎn)腦起搏器的治療原理和進口腦起搏器是一樣的。這項研究是經(jīng)過國家藥監(jiān)局備案、