常見內(nèi)科急癥的現(xiàn)場急救

常見內(nèi)科急癥的現(xiàn)場急救第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日1一、常見急危重癥的范疇

第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日三、急危重癥的處理技巧第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日（1）先“開槍”、再“瞄準”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日（2）先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補液擴容第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日（3）先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日（4）先“開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日（5）先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日2、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準”，采取最基本的五項急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日冠心病之示意圖頭號殺手冠心病第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日全世界冠心病發(fā)病統(tǒng)計

全世界每年因冠心病猝死的達1700萬人，我國占283萬人，冠心病發(fā)病率男性是女性的倍！

冠心病猝死：

男性62人/10萬；

女性27人/10萬；88%發(fā)生在家中！第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日急救反應(yīng)時間國際標(biāo)準急救反應(yīng)時間國際標(biāo)準：5-10分鐘

第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日早期識別、早期治療識別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，

持續(xù)時間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘

一些老年人常無典型心絞痛癥狀第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日心絞痛發(fā)作現(xiàn)場急救你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應(yīng)成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120不露聲色擺好體位解開衣領(lǐng)開窗吸氧第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日含服硝酸甘油之注意事項

含服的正確體位

建議服用的藥量

有沒有毒副作用

怎樣理解耐受性

有關(guān)保質(zhì)期問題第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日至陽穴解除心絞痛至陽穴取位：肩胛骨底邊聯(lián)線與脊柱交匯處●第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日識別心肌梗死識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上，口服硝酸甘油不能緩解癥狀，病人多伴有嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r突然下降第四十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日腦出血的臨床表現(xiàn)起病急，常在白天發(fā)生前驅(qū)癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱;一

側(cè)口角下斜，不斷流口水重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進入昏迷狀態(tài)第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日中風(fēng)發(fā)作時間參考表

最高峰上午8～9點多為腦出血

中午會降低

較小的高峰午后3～4點多為腦出血

低谷凌晨1～4點，發(fā)生率

僅為早晨的1/12，此時多為腦血栓第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日識別腦血管意外的簡便方法一分鐘內(nèi)識別卒中抬說笑

上述任何一項異常，中風(fēng)的可能性達72%第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日中風(fēng)時的現(xiàn)場急救原則現(xiàn)場急救避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下病人平臥時：解開衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位）隨時擦去病人的嘔吐物第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日中風(fēng)發(fā)作時現(xiàn)場急救腦卒中的現(xiàn)場處理病人抽搐——壓人中穴、吸氧密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫999、120，早期心肺復(fù)蘇忠告：疲勞時，不要洗澡?。〉谒氖隧?，共八十一頁，2022年，8月28日心搏驟停，立即心肺復(fù)蘇！心搏驟停各種原因?qū)е禄颊咝呐K突然停止搏動，全身血液循環(huán)中斷，從而引發(fā)的一系列臨床綜合癥突然意識喪失呼吸停止..大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）只要符合這三個條件，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇CPR步驟Airway打開氣道Breathing人工吹氣Circulation胸外心臟按壓Defibrillation心臟除顫第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇術(shù)程序果真能救人嗎生命終止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命終止不是瞬間變化，有一個過程臨床死亡期：心臟驟停之后5-8分鐘生物學(xué)死亡期：心臟驟停

10分鐘后第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日成人生存鏈由四個“早期”組成成人生存鏈

呼救心肺復(fù)蘇心臟除顫高級心肺復(fù)蘇第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日使用AED注意事項AED除顫禁忌癥8歲以下小孩在潮濕的環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器（應(yīng)將電極板遠離ICD2.5cm，如果ICD正在除顫，應(yīng)等30-60秒。偶然情況下，ICD與AED有沖突）病人身上有藥物貼片：會阻止電極板放電或燒傷胸前扣擊？2005年心肺復(fù)蘇指南不推薦第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)組成腦組織對缺氧的反應(yīng)3秒鐘：頭暈、惡心10-20秒：昏厥、抽搐30-45秒：昏迷、瞳孔散大60秒后：呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘：腦細胞受損并且不可逆10分鐘后進入生物學(xué)死亡！第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日中暑的原因熱痙攣：失水、失鹽引起肌肉痙攣。四肢、腹部熱衰竭：失水、失鹽、失鉀，循環(huán)血量下降日射?。侯^部受日光直接暴曬，體溫陡增到42C以上時，蛋白質(zhì)即變性；體溫超過50C后，數(shù)分鐘腦細胞即死亡高熱41C以上、不出汗、意識障礙。死亡率5-30%中暑第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日熱衰竭及熱痙攣現(xiàn)場急救現(xiàn)場救護迅速離開高溫環(huán)境，陰涼通風(fēng)靜臥解開衣領(lǐng)、腰帶扇風(fēng)散熱給予淡鹽水或含鹽的清涼飲料，補充水分和鹽份太陽穴涂抹清涼油，風(fēng)油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。刺激人中、合谷穴熱衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁來補充鉀及時處理，30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日熱射病的現(xiàn)場處理原則熱射病現(xiàn)場處理原則熱射病病情嚴重，需要急送醫(yī)院處理。暑日旅游，最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保持聯(lián)系，以防不測現(xiàn)場處理的原則是迅速降溫！物理降溫藥物降溫（在醫(yī)院進行）！補充含鹽水分出現(xiàn)心臟驟停者要立即做心肺復(fù)蘇！第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日中暑的預(yù)防中暑之預(yù)防

準備進入高溫環(huán)境下進行活動，要做好準備身體準備：有心血管疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病、明顯的呼吸道、消化道或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)避免在高溫環(huán)境下進行戶外活動2.物質(zhì)的準備：水、食物第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日自救互救要求

火熱的心、冷靜的頭腦、過硬的救護技術(shù)和良好的心理素質(zhì)

迅速判斷傷病情，采取最有效的措施，爭分奪秒挽救他人生命第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日2、先重后輕3、觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自身和傷病員的安全自救互救要求生命三角第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日癲癇癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失常可能表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼有之。第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日癥狀性癲癇的病因?qū)W(按年齡)（1）腦部先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因。（3）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為5％，開放性約為20%-50％。第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日癥狀性癲癇的病因?qū)W（4）感染：見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染。（5）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。（6）腦血管疾?。耗X血管病約5%出現(xiàn)。（7）其他。如變性疾病等。第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日癥狀性癲癇的病因?qū)W全身性疾?。喝?、各種原因所致腦缺血缺氧2、高熱驚厥后遺：嚴重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)無缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。3、遺傳性疾病4、中毒5、全身性代謝性疾病第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日發(fā)病機制機制復(fù)雜，至今未明?？赡苁歉鞣N原因所致神經(jīng)元異常放電有關(guān)。第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日遺傳因素的影響遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日環(huán)境因素對癇性發(fā)作的影響(1）年齡：有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關(guān)。（2）內(nèi)分泌：在女性患者中，少數(shù)患者僅在經(jīng)期內(nèi)有發(fā)作，稱為經(jīng)期性癲癇。更有少數(shù)患者僅在妊娠早期有發(fā)作，稱為妊娠性癲癇。(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發(fā)發(fā)作。第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)突然意識喪失、倒地、頭后仰、雙眼上翻、口吐白沫，面色青紫，咬牙或咬舌、有的伴有大小便失禁，發(fā)作后對發(fā)病過程不能回憶，全身疼痛乏力。癲癇小發(fā)作表現(xiàn)為短暫意識喪失，言語活動突然中斷，手中持物落地，雙眼直視或瞪眼，發(fā)作后繼續(xù)原來活動。癲癇的局限性發(fā)作則表現(xiàn)為局部或一側(cè)肢體抽搐，如果腦部異常放電擴展則可延至全身。第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日常用護理診斷、措施與依據(jù)認識發(fā)作的危害性：一般而言，僅管發(fā)作時的癥狀場而可怕，但癥狀本身而言危險并不可怕，除極少一部分病人因意外死亡外，每次發(fā)作只要處理得當(dāng)，絕大數(shù)病人是安全的。窒息外傷無能為力第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日窒息發(fā)作性常見的危險。處理方法保持呼吸道通暢與給氧頭側(cè)位，取下假牙，防舌咬傷，及時清除呼吸分泌物。嚴密病情監(jiān)測第七十頁，共八十一頁，2022年，8月28日外傷發(fā)作性常見的危險。處理方法：加護欄，防墜床適當(dāng)?shù)募s束帶處理防止發(fā)作時按壓過度用力所致骨折與脫位防止皮膚擦傷第七十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日無能為力處理方