慢性蕁麻疹患者使用血療法和氯雷他定口腔崩解片的效果,皮膚病學(xué)論文

慢性蕁麻疹患者使用血療法和氯雷他定口腔崩解片的效果,皮膚病學(xué)論文摘要：目的觀察自血療法聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方式方法選取慢性蕁麻疹患者160例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組采用單純口服氯雷他定口腔崩解片進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組則采用自血療法(即抽取本身靜脈血5ml肌注)聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療,比擬兩組患者治療后的療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療30天后,實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.75%,對(duì)照組總有效率為70.00%,實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論采用自血療法聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療慢性蕁麻疹具有療效好,安全性高,治愈后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),可在臨床推廣應(yīng)用。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：自血療法;氯雷他定;慢性蕁麻疹;Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofautohemotherapycombinedwithloratadineoraldisintegratingtabletsinthetreatmentofchronicurticaria.MethodsOnehundredandsixtypatientswithchronicurticariawererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,each80cases.Thecontrolgroupwastreatedwithoralloratadineorallydisintegratingtabletsalone.Intheexperimentalgroup,autohemotherapy(thatis,taking5mlofintramuscularinjectionofpatientsownvenousblood)wascombinedwithloratadineorallydisintegratingtablets,comparingtwogroupsofpatientswiththeefficacyandcurerelapserate.ResultsAfter30daysoftreatment,theexperimentalgrouppatientstotaleffectiveratewas88.75%,thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas70%.Theefficacyoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionAutohemotherapycombinedwithloratadineorallydisintegratingtabletshastheadvantagesofgoodefficacy,highsafetyandlowrecurrencerateinthetreatmentofchronicurticarial,whichcanbeappliedinclinicalpractice.Keyword：Autohemotherapy;Loratadineoraldisintegratingtablets;Chronicurticaria;慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的頑固高復(fù)發(fā)變態(tài)反響性疾病,臨床上表現(xiàn)為持續(xù)6周以上,每周至少2次反復(fù)出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢[1]。該病多數(shù)病因不明,易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上首選的抗組胺藥物固然能夠在一定程度上暫時(shí)緩解異常感覺(jué)和狀態(tài),但是停藥后極易復(fù)發(fā),總體治療效果欠佳。自血療法對(duì)慢性蕁麻疹患者有一定的療效[2],我院采用自血療法聯(lián)合氯雷他定口腔崩解片治療慢性蕁麻疹患者,獲得滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取本院2021年3月~2021年3月門(mén)診收治的慢性蕁麻疹患者160例,隨機(jī)分成兩組,各80例。實(shí)驗(yàn)組:男25例,女55例,年齡(18~64)歲,平均年齡38歲,病程(3~24)個(gè)月。對(duì)照組:男31例,女49例,年齡(18~66)歲,平均年齡37歲,病程(2~24)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2、臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(皮膚性病學(xué)〕[3],所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性蕁麻疹病程6周,風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間24小時(shí),每周至少發(fā)作2次;(2)年齡(18~66)歲,男女不限;(3)無(wú)明確的發(fā)病原因;(4)1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及免疫抑制劑,1周內(nèi)未服用抗組胺藥;(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)氯雷他定過(guò)敏者;(2)孕婦及哺乳期婦女;(3)有明確原因的蕁麻疹;(4)精神系統(tǒng)疾病;(5)惡性腫瘤及重要器官功能障礙。1.3、治療方式方法兩組患者均吩咐治療期間避免酸辣刺激性飲食,規(guī)律作息。對(duì)照組患者天天口服氯雷他定口腔崩解片(國(guó)藥準(zhǔn)字F20080527,四川新斯頓制藥有限公司生產(chǎn)),1次/d,每次10mg,連續(xù)服藥30天,若30天內(nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)完全緩解可以階梯式減藥。實(shí)驗(yàn)組患者除根據(jù)對(duì)照組服用氯雷他定口腔崩解片外,同時(shí)予自血療法治療,先消毒肘部靜脈區(qū),用無(wú)菌注射器抽取患者靜脈血5ml(不加抗凝劑或藥物),隨即直接注射到患者臀部肌肉。自血療法每3天1次(兩側(cè)臀部交替肌肉注射),10次即30天為1個(gè)療程。兩組患者療程均為30天。1.4、效果評(píng)價(jià)指標(biāo)慢性蕁麻疹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考宋淑紅等[4],按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床主客觀異常感覺(jué)和狀態(tài)評(píng)分,記錄如下:(1)瘙癢程度:0分為無(wú)癢感;1分為輕度瘙癢、不煩躁;2分為中度瘙癢,能夠忍耐,對(duì)工作生活有一定影響;3分為重度瘙癢,不能忍耐,明顯影響生活或睡眠。(2)風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)10個(gè)/24h;2分為風(fēng)團(tuán)數(shù)(10~25)個(gè)/24h;3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)25個(gè)/24h。(3)風(fēng)團(tuán)大小:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)直徑1.5cm;2分為1.5cm風(fēng)團(tuán)直徑2.5cm;3分為風(fēng)團(tuán)直徑2.5cm。(4)風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為1次/24h;2分為(2~3)次/24h;3分為3次/24h。1.5、療效斷定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)每例患者治療前后的主客觀異常感覺(jué)和狀態(tài)的總評(píng)分計(jì)算異常感覺(jué)和狀態(tài)積分下降指數(shù)(SSRI)作為療效的斷定標(biāo)準(zhǔn)。SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分100%,痊愈為SSRI顯效為60%SSRI好轉(zhuǎn)為30%SSRI無(wú)效為SSRI30%,有效率為痊愈加顯效/總例數(shù)100%。1.6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(s)表示,兩組間比擬采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、治療結(jié)果治療30天后,實(shí)驗(yàn)組痊愈51例(63.75%),顯效20例(25.00%),好轉(zhuǎn)7例(8.75%),無(wú)效2例(2.50%),總有效率88.75%;對(duì)照組痊愈37例(46.25%),顯效19例(23.75%),好轉(zhuǎn)15例(18.75%),無(wú)效9例(11.25%),總有效率70.00%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率比擬治療30天后,實(shí)驗(yàn)組治療后在瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率的控制評(píng)分上均低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見(jiàn)表1。對(duì)照組治療后在瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率的控制評(píng)分上也均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);實(shí)驗(yàn)組在治療后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率的控制上評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見(jiàn)表2。表2兩組間治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比擬(s)注:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比擬,*P0.012.3、不良反響所有患者均未出現(xiàn)明顯不良反響,實(shí)驗(yàn)組有4例患者肌注部位有淤腫、疼痛,未停止治療。3、討論慢性蕁麻疹治療的難點(diǎn)在于極易反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng)。其致病因素主要有食物、吸入物、藥物、物理因素、感染以及遺傳因素等。大部分學(xué)者以為蕁麻疹發(fā)病主要是變應(yīng)原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體,與肥大細(xì)胞外表受體FceRI結(jié)合,當(dāng)變應(yīng)原再次刺激后引起肥大細(xì)胞脫顆粒,組胺、白三烯、白細(xì)胞介素等大量炎性介質(zhì)釋放,進(jìn)而導(dǎo)致真皮血管擴(kuò)張、血漿外滲及水腫。有明確過(guò)敏原的慢性蕁麻疹患者盡量減少接觸致病原,當(dāng)病因無(wú)法明確,預(yù)防存在一定難度時(shí),治療首選抗組胺藥,治療上所需的藥量大,花費(fèi)高,不良反響多,固然最近療效較為滿(mǎn)意,但遠(yuǎn)期療效還不能得到普遍認(rèn)可[6]。氯雷他定是第二代抗組胺藥,該藥起效快、作用強(qiáng),但未從根本上糾正機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài),停藥后容易復(fù)發(fā),單獨(dú)應(yīng)用很難到達(dá)滿(mǎn)意的療效[7]。若結(jié)合自血療法,不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能還能夠到達(dá)脫敏作用,如此才能更好地解決慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的難題。自血療法是一種非特異性刺激療法,可產(chǎn)生非特異性脫敏作用。既能夠緩解皮膚異常感覺(jué)和狀態(tài),還能改善過(guò)敏體質(zhì),改善機(jī)體免疫功能,從根本上治療慢性蕁麻疹。肖瑞梅[8]研究表示清楚,自血療法聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效滿(mǎn)意。本研究結(jié)果中,不同療法治療后兩組在瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率等控制指標(biāo)中顯示,實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.01);治療療效方面,實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為88.75%,對(duì)照組的總有效率為70.00%,療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。且此方式方法簡(jiǎn)單、安全、價(jià)格低廉、療效確切,停藥后復(fù)發(fā)率降低,不良反響少,可在臨床上推廣應(yīng)用[9]。由于在基層條件限制,本研究?jī)H局限于觀察臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)的改善,不能很好的討論其治愈疾病的機(jī)制及最終療效評(píng)定中相關(guān)生化指標(biāo)的改變機(jī)理。故今后的研究中,應(yīng)多關(guān)注該方式方法的相關(guān)基礎(chǔ)性研究,以說(shuō)明該療法機(jī)理。注:治療后與治療前比擬,*P0.01以下為參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.中國(guó)蕁麻疹診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,47(7):514-516.[2]楊蘭,高泓.近十年自血療法的臨床研究大概情況[J].中醫(yī)外治雜志,2021,26(2):53-54.[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:116-119.[4]宋淑紅,王巖軍.中藥聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效及對(duì)血清類(lèi)胰蛋白酶水平的影響[J].皮膚病與性病,2021,38(4):252-254.[5]張虎生.消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].皮膚病與性病,2021,39(5):370-372.[6]陳耿明,黃國(guó)強(qiáng),黃億平