37 風(fēng)濕病科 大僂(強(qiáng)直性脊柱炎)中醫(yī)診療方案(2017年版)

PAGEPAGE5大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)（2009。（少數(shù)可見(jiàn)由上而下者2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)198420092010柱關(guān)節(jié)病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰受限，活動(dòng)不利，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走坐臥不能，或見(jiàn)男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細(xì)。紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）1.腎虛督寒證治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒除濕推薦方藥：桂枝附子湯合獨(dú)活寄生湯加減。狗脊、熟地、制附片、鹿川牛膝、炙ft甲等，或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。中藥熱敷與離子導(dǎo)入：選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)外用藥物（痹外用方：川烏、桂枝、透骨草、乳香、沒(méi)藥、制元胡）煎煮成100ml，采用離子導(dǎo)入設(shè)備，將藥物通過(guò)低中頻電流導(dǎo)入疼痛部位，使用導(dǎo)入的藥物控制在37度左右，每日1次，每次30分鐘。120中藥熏蒸：運(yùn)用熏蒸設(shè)備將驅(qū)風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)外用中藥對(duì)腰13040～60℃為宜。200ml45℃302.腎虛濕熱證治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，清熱利濕推薦方藥：四妙湯合桂枝芍藥知母湯加減。狗脊、蒼術(shù)、炒黃柏、牛桑寄生、炙ft甲等，或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。（）煎煮約50ml，用敷布浸濕后縛于腫痛關(guān)節(jié)，也1305cm，1101500（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。時(shí)根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法，或點(diǎn)刺放血等。（閻小萍.中國(guó)農(nóng)影音像出版社,2000）進(jìn)行體育醫(yī)療鍛煉。委中、昆侖、太溪、三陰交、阿是穴等穴位。針刀治療：局部關(guān)節(jié)、脊背疼痛者，根據(jù)病情可選用微創(chuàng)治療（法。（三）西藥治療根據(jù)《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》，當(dāng)患者疼痛明顯、影響睡眠及生活質(zhì)量，可應(yīng)用非甾體抗炎藥；合并外周關(guān)節(jié)受累，可酌情加用柳氮磺吡啶等；并發(fā)癥及合并癥，如脊柱骨化、髖關(guān)節(jié)受累、骨質(zhì)疏松骨折、眼部受累等；外周關(guān)節(jié)（如膝、踝、髖等關(guān)節(jié)）紅腫熱痛、活動(dòng)受限者，可選用關(guān)節(jié)腔穿刺注3（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)勝疾病的信心。生。骨質(zhì)疏松，應(yīng)多進(jìn)含鈣質(zhì)高的食物，如蝦皮、酥魚(yú)、奶制品等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2002臨床緩解:中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%。有效:中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn),證候積分減少≥20%。20%2.疾病療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ASASASAS203.疾病活動(dòng)度評(píng)估（BASDAI）依據(jù)ASAS制定的疾病活動(dòng)度評(píng)估（BASDAI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候療效評(píng)估方法參考1988年昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，制定療效判定方法如下：癥狀疼痛晨僵夜間疼痛怕風(fēng)怕涼

中醫(yī)證候（腎虛督寒證）積分分級(jí)量化指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)分分：無(wú)疼痛分：輕度，疼痛輕微，不影響日常工作分：中度，疼痛較重，影響部分工作和日常生活分：重度，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作及日常生活分：無(wú)晨僵分：無(wú)夜間疼痛分：輕度，疼痛輕微，不影響睡眠分：中度，疼痛較重，影響睡眠，翻身受限分：重度，疼痛劇烈，甚至整夜不得緩解分：無(wú)怕風(fēng)怕涼分：輕度，癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間短分：中度，癥狀時(shí)作，需加衣被才能減輕分：重度，癥狀持續(xù)，甚至加衣被尚不能緩解分：無(wú)分：有分：無(wú)分：有中醫(yī)證候（腎虛濕熱證）積分分級(jí)量化指標(biāo)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分腰、臀、髖分：無(wú)疼痛分：輕度，疼痛輕微，不影響日常工作疼痛分：中度，疼痛較重，影響部分工作和日常生活分：重度，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作及日常生活0分：無(wú)晨僵晨僵夜間疼痛

分：無(wú)夜間疼痛分：輕度，疼痛輕微，不影響睡眠分：中度，疼痛較重，影響睡眠，翻身受限分：重度，疼痛劇烈，甚至整夜不得緩解0分：無(wú)身熱不揚(yáng) 1分：輕度，身熱時(shí)作，持續(xù)時(shí)間短，體溫2分：中度，身熱較甚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作37.℃＜體外周關(guān)節(jié)外周關(guān)節(jié)紅腫熱痛口干口渴溫≤38℃3分：重度，身熱纏綿難愈，體溫＞38℃分：無(wú)分：有分：無(wú)分：有計(jì)算公式：[(治療前積分-治療后積分)]÷治療前積分]×100%2.疾病療效評(píng)估方法ASAS20（VAS（VAS功能指數(shù)BASFI、脊柱炎癥（BASDI。20（ASAS204320℅，120℅3.疾病活動(dòng)度評(píng)估（BASDAI）評(píng)估方法61～5VAS0～106VAS02105640～50您如何全面評(píng)價(jià)您所經(jīng)受的疲勞感？您如何全面評(píng)價(jià)頸、背或臀部疼痛？您如何全面評(píng)價(jià)除頸