創(chuàng)傷、燒傷、危重癥的臨床營養(yǎng)診療指南

創(chuàng)傷、燒傷、危重癥的臨床養(yǎng)分診療指南〔一)創(chuàng)傷、燒傷患者的養(yǎng)分治療1.創(chuàng)傷養(yǎng)分治療創(chuàng)傷(traum(REE〕增高、高血糖、外，肝臟合成急性時相蛋白〔Ｃ—反響蛋白、纖維蛋白原、淀粉樣Ａ蛋白、銅藍(lán)蛋白等〕蛋白質(zhì)的分解代謝高于合成代謝，結(jié)果機體無足夠的能量和氮源及其他養(yǎng)分素等來修復(fù)組織。養(yǎng)分治療指征及支持途徑1)可使用養(yǎng)分風(fēng)險篩查工具《NRS2023NR≥32〕主要支持途徑如下:①經(jīng)口攝食是首選途徑；②軀體和腹部嚴(yán)峻鈍器傷和穿透傷以及嚴(yán)峻頭部受傷而承受胃腸管養(yǎng)分治療的患者,直內(nèi)養(yǎng)分治療可能最早要在傷后約３天或４天獲得成功內(nèi)養(yǎng)分治療。假設(shè)早期腸道內(nèi)養(yǎng)分治療不行行或不能被耐受，則必需實行腸道外養(yǎng)分治療.對于有腹部穿透傷和鈍器傷及建立了小腸通道的患者,大多數(shù)患者在完成復(fù)蘇并取得血流淌力學(xué)穩(wěn)定后可以實行腸道內(nèi)養(yǎng)分治療.腹部創(chuàng)傷指數(shù)〔ATI〕評分較高的患者，特別是ATI＞40分者，到達(dá)腸道內(nèi)養(yǎng)分治療目標(biāo)比率的增加速度要減慢一些。嚴(yán)峻燒傷患者在復(fù)蘇期間要盡可能早地實行胃內(nèi)養(yǎng)分治療，以預(yù)防或盡量減輕胃輕癱，假設(shè)推遲胃內(nèi)養(yǎng)分治療時間,18③患者在受傷后不久，最好在獲得血流淌力學(xué)穩(wěn)定和完成復(fù)蘇后，實行全胃腸外養(yǎng)分.在嚴(yán)峻受傷的患者中，假設(shè)在第７天不能成功進(jìn)展腸道內(nèi)養(yǎng)分治療,則必需開頭行腸外養(yǎng)分〔PN)。在受傷后第７天不能耐受其腸道內(nèi)養(yǎng)分治療目標(biāo)比率50％以上的患者,必需賜予實TPN50%以上腸道內(nèi)養(yǎng)分治療時，漸漸減量至完全停頓使用.養(yǎng)分治療原則總能量：中度至重度受傷或損害嚴(yán)峻程度評分〔ISS〕25~30據(jù)Harris—Benedict25～30kcal120%～140％估量根底能量消耗〔BEE〕的總能量.在嚴(yán)峻頭部受傷或格拉斯哥昏迷量表(GCS〕830kcal或約為測量的靜息時能量消耗(MREE〕14025kcal(約MREE100％)的總能量。20～22kcal總能量的養(yǎng)分治療〔按Harris-Benedict方程計算的結(jié)果,為估量BEE55%~90%)，截癱者必需承受每天每千克體重22～24kcal總能量的養(yǎng)分治療(依據(jù)Harris—Benedict方程計算的結(jié)果,為估量BEE80～9％。蛋白質(zhì)大多數(shù)受傷患者需要約每天每千克體重1.25ｇ的蛋白質(zhì)。糖類對于燒傷患者，糖類的攝入量不能超過每千克體重5mg/min(約為每天每千克體重25kca度養(yǎng)分治療相關(guān)的代謝性并發(fā)癥。30％，創(chuàng)傷患者在急性期脂肪應(yīng)攝入或盡量少攝入，可最大限度的降低感染的發(fā)生率,縮短住院日。必需認(rèn)真監(jiān)測靜脈滴注脂質(zhì)或脂肪的攝入量，并將其維持在總能量的30脂肪，可以最大程度降低對感染的易感性，并縮短住院時間。2所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。燒傷后,體內(nèi)會有大量的能量消耗，創(chuàng)面有大量的蛋白質(zhì)11者又分為分解代謝期及合成代謝期.燒傷后的代謝反響主要指高潮期的分解代謝，包括：安靜狀態(tài)下的代謝率增加，蛋白分解、氮排出增加，體重明顯減輕，糖的不耐受增加，脂肪的發(fā)動增加。(1)養(yǎng)分治療指征及支持途徑可使用養(yǎng)分風(fēng)險篩查工具《NRS2023NR≥3分者，應(yīng)馬上行養(yǎng)分治療。主要支持途徑：①口服養(yǎng)分是最主要的途徑，不僅經(jīng)濟,而且養(yǎng)分素完全。面部深度燒傷結(jié)成焦痂，口碎或煮爛過籮，不經(jīng)咀嚼即可下咽，以改善消化條件。，或老人、小兒進(jìn)食不合作者。管飼部位有鼻飼、胃腸造瘺和空腸造瘺。管飼的養(yǎng)分液有混合奶和勻漿食物兩種：混合奶中的蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例最好為1∶0。9∶3，實際應(yīng)用中尚可依據(jù)病情調(diào)整。嚴(yán)峻燒傷早期，胃腸道功能紊亂,管飼可用要素膳〔合劑將要素膳粉劑與大豆油乳劑以生理鹽水稀釋配制而成。嚴(yán)峻燒傷的感染期及康復(fù)期可用勻漿食物，為多種食物的混合，養(yǎng)分成分較混合奶的養(yǎng)分素完全：系用牛奶、豆?jié){、牛肉、肝、雞蛋、胡蘿卜、糖、油、鹽以高速搗碎機制成。1000ml61g4998kJ(1190kcal)。0.15～0.25cm242小時1150～200ml.用電腦裝置掌握進(jìn)液的溫度與速率；溫度以37~38℃為好，過冷易刺激胃腸蠕動不適，過熱引起胃黏膜燙傷。速率開頭宜慢，成人40～50ml·h-1。150~60ml·h-1.過快過急造成反胃、嘔吐,鼻飼液不行過濃，避開狀。據(jù)此以調(diào)整養(yǎng)分液的質(zhì)和量。勻漿食物比較黏稠，滴入時必需用輸注泵關(guān)心。③經(jīng)口加管飼養(yǎng)分當(dāng)患者經(jīng)口進(jìn)食不能完全滿足養(yǎng)分素的需要狀況下與管飼混合的養(yǎng)分治療.④經(jīng)口加四周靜脈養(yǎng)分承受經(jīng)口養(yǎng)分或要素膳仍不能滿足蛋白質(zhì)和能量的需要時，可同時承受四周靜脈養(yǎng)分。四周靜脈輸注的養(yǎng)分液應(yīng)等滲或較等滲稍高的，假設(shè)用5%葡萄糖和1000ml供給總能量1260J300kcal(NP170kcal4。4gNPC⑤靜脈養(yǎng)分(PN)對于腸內(nèi)養(yǎng)分有禁忌證、4～540%的患者需要賜予腸外養(yǎng)分。主要用于嚴(yán)峻消耗而又不能承受經(jīng)口/經(jīng)腸養(yǎng)分的患者。應(yīng)常常測定血糖和尿糖，以確定胰島素的用量。并加強護理。每日查尿氮及血尿素氮、血清電解質(zhì)、血糖、尿糖，定期查肝功能及其他有關(guān)化驗。留意霉菌感染和全身感染.7天(PICC除外〕;如通過3⑦承受養(yǎng)分治療燒傷患者，應(yīng)定期養(yǎng)分評估，假設(shè)有可能可依據(jù)間接測熱法每周1～2次測定患者的能量需要量，以打算供給的能量?！?〕養(yǎng)分治療原則燒傷后,機體對能量和蛋白質(zhì)等養(yǎng)分素的需要量顯著增加，如不加強合理的養(yǎng)分治療,會導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。燒傷分解代謝期，使用完全靜脈養(yǎng)分可明顯削減用血量，并使患者獲得正氮平衡.靜脈養(yǎng)分液以高滲葡萄糖〔25％)和高濃度氨基酸溶液〔4.25%〕為主.長期應(yīng)用必需補給必需脂肪酸、多種維生素及適量K，Mg、P和微量元素〔Zn、Cu、Fe、I)。必需時參加胰島素、ATP、輔酶A?？偰芰繜齻娣e20%～30%的患者：其能量量不超過非燒傷患者所需的能量量.燒傷面積達(dá)50(kJ〕=105×體重kg)+16；8歲以下兒童能量需要量kJ)=25×體重kg)+1462837k15～200kca：1g氮為宜。需要對燒傷創(chuàng)面進(jìn)展頻繁清創(chuàng)的燒傷患者必需在術(shù)中持續(xù)實行腸道養(yǎng)分治療養(yǎng)分治療方式很安全,并可以更成功地到達(dá)有關(guān)能量和蛋白質(zhì)的目標(biāo).蛋白質(zhì)燒傷后的不同時期,機體對蛋白質(zhì)的需要量有很大差異。燒傷后7～16天時蛋白質(zhì)需要量最多，每日為3。20～3。94g/kg。分解代謝旺盛期，患者對蛋白質(zhì)的需要20120～200g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占70％以上。燒傷患者的蛋白質(zhì)需要量計算公式如下：成人蛋白質(zhì)需要量〔g)=1.0×體重〔kg〕+3。0×燒傷面積(%〕兒童蛋白質(zhì)需要量(g〕=3。0×體重〔kg〕+1.0×燒傷面積(％)并發(fā)腎功能不全、消化功能嚴(yán)峻紊亂，以及血液中尿素氮特別上升時,應(yīng)適當(dāng)削減蛋白質(zhì)供給量。脂肪肝作用.色氨酸、蘇氨酸、胱氨酸和賴氨酸也都有抗脂肪肝作用。精氨酸代謝后在腸道內(nèi)產(chǎn)生較多的氮氣，可抑制腸道細(xì)菌的生長生殖,預(yù)防患者發(fā)生腸源性感染。最近的爭論認(rèn)恢復(fù)免疫功能.3)糖類 糖類是能量最豐富的來源，還具有保護肝腎功能、預(yù)防代謝性酸中毒和減緩脫水的作用.每日應(yīng)供給糖類400～600g。脂肪脂肪要選擇含必需脂肪酸、磷脂豐富的食物，如大豆制品和雞蛋等，以滿足組織細(xì)胞再生的需要。每日脂肪供給量可占總能量的20%～30％。成年患者每日供給量通常按2g/kg3~4g/kg。急性期脂肪應(yīng)攝入或盡量少攝入.并發(fā)胃腸功能紊亂及肝臟損害時,需適當(dāng)削減脂肪供給量。維生素 維生素的需要量，約為正常供給量的10倍，燒傷面積越大、程度越重，需要量越多，具體需要量見下表3-19。3-19燒傷患者的每日主要維生素需要量燒傷面積維生素A〔IU)維生素B〔mg〕B(mg)B〔mg〕C126〔mg〕<30％103020230030％～50%2060404600>50%3090606900無機鹽和微量元素①鈉血清鈉在燒傷后常消滅波動，休克期鈉離子濃度下降，以后漸漸上升，傷后10生水腫及腎功能障礙，可以不限制鈉鹽，每日從膳食中攝入食鹽6g②鉀 在燒傷早期血鉀上升但在整個燒傷病程中由于尿中和創(chuàng)面滲出液均喪失鉀，故較多消滅低鉀血癥,常與負(fù)氮平衡同時存在。在供給大量蛋白質(zhì)的同時需補充鉀，以促進(jìn)機體對氮的有效利用。每1g蛋白質(zhì)分解代謝放出0.5mg鉀。鉀〔mmol〕與氮(g〕的比最好為5～6∶1。③鋅機體含鋅總量約20％分布在皮膚,多與蛋白質(zhì)結(jié)合.燒傷時皮膚損害不僅直接2個月?？诜蛩徜\可提高血清鋅水平，縮短創(chuàng)面愈合時間，鋅對創(chuàng)傷愈合具有明顯的促進(jìn)作用.口服補鋅量10④磷磷可使二磷酸腺苷〔ADP〕進(jìn)一步磷酸化為三磷酸腺苷〔ATP〕,對能量代謝很重要。血清磷降低時,應(yīng)馬上補充。另外，對鎂、鐵、銅、碘等簡潔缺乏的元素也應(yīng)準(zhǔn)時補充。4進(jìn)一步增加水分喪失。對于嚴(yán)峻燒傷患者，每日應(yīng)供給2500~3500ml。一般肥胖者比瘦者水者飲水，以免引起高滲性脫水。(3〕食物選擇1〕10~15g90~100g,能量168～1932k400460kca茶、米湯、綠豆湯、西瓜汁、鴨梨汁、藕汁、百合湯、橘子、酸奶，維生素飲料等,同時可補充局部要素膳食，以增加各種元素的攝入。依據(jù)患者消化吸取狀況，以后漸漸增加牛奶、蒸嫩蛋、菜沫、肉抹、面片、面條、魚米粥、水泡蛋等。一般6～8/天。70120～200g70～100g350～450g10542～14700kJ〔2510～3500kcal)?？蛇x擇各種粥、面食、魚、蝦、肉類、禽類、肝、蛋、牛奶、巧克力、各種蔬菜。每天給250～500g的水果，夏天可給冰淇淋、冰塊、西瓜等，主食400～600g，以軟、易消化的食物為主.膳食中多增加不飽和脂肪酸如豆油、芝麻油、菜油等，每天可給予30～50g，使脂肪應(yīng)占總能量的30％左右。選擇含磷脂豐富的食物,如蛋黃、豆制品等預(yù)防脂肪肝，飽和脂肪酸不宜過多。一般5~6/天。提高免疫功能，增加抵抗力，促使快速康復(fù)。蛋白質(zhì)120～220g脂肪80～100g糖350～450g能量10920～15036kJ(2600～3580kcal)4～6/天?！捕澄Ｖ匕Y患者的養(yǎng)分治療很多危重疾病患者存在明顯的應(yīng)激過程，在創(chuàng)傷后最初階段以代謝削減為特征的“退島素抵抗現(xiàn)象，表現(xiàn)為糖利用率下降、消滅高糖血癥,而任何程度的高糖血癥都可能使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率上升，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或加重.危重患者常無法自主進(jìn)食,機體組織必需消耗自身能量儲藏以滿足能量需要。但不同于饑餓所至的自身消耗,養(yǎng)分治療只能通過減輕負(fù)能量—蛋白質(zhì)平衡，起到肯定的補償作用,養(yǎng)分治療開頭時機診治療，必需在血流淌力學(xué)穩(wěn)定(包括藥物等治療措施掌握下〕的狀況下才能進(jìn)展。危重病〔血流淌力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定－包括藥物、呼吸機等治療措施掌握下〕的狀況下才能進(jìn)展。危重病患者〔如大手術(shù)后、重癥急性胰腺炎、重度創(chuàng)傷、APACHEII>10住院患者〕應(yīng)激期內(nèi)的代謝反響可導(dǎo)致瘦體組織〔LBM〕的急劇消耗，引起內(nèi)臟功能受損和修復(fù)功能與免疫功能顯著下降。嚴(yán)峻應(yīng)激后機體代謝率明顯增高，體重喪失平均0.5～1。0kg/d,發(fā)生養(yǎng)分〔體重喪失≥10%RCTICU24~48治療可能提高生存率,削減致殘率。臨床爭論資料說明，延遲養(yǎng)分治療將導(dǎo)致危重病患者快速消滅養(yǎng)分不良，并難以為以后的養(yǎng)分治療所訂正。養(yǎng)分治療缺乏及蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡，將直接導(dǎo)致養(yǎng)分不良發(fā)生，并與血源性感染相關(guān)，影響ICU5～7天無法經(jīng)口攝食到達(dá)養(yǎng)分需要量的危重病患者，應(yīng)當(dāng)賜予養(yǎng)分治療。而一旦早期EN不能改善3~5PN。綜上所述，養(yǎng)分治療應(yīng)遵循以下時機〔〕水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂根本訂正〔〕休〔〕無大出血〔〕平穩(wěn);〔5〕經(jīng)初步處理或血液凈化治療，肝、腎功能衰竭趨于穩(wěn)定。養(yǎng)分治療的途徑依據(jù)養(yǎng)分素補充途徑，臨床養(yǎng)分治療分為PN支持〔通過外周或中心靜脈途徑〕與EN治療〔通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸管途徑〕2〔1〕EN治療〔或局部存在先考慮賜予EN,只有EN不行實施時才考慮PN；重癥患者在條件允許狀況下,應(yīng)盡早使用EN.通常早期EN是指進(jìn)入ICU后24小時～48小時內(nèi)，并且血流淌力學(xué)穩(wěn)定，無EN禁忌證的狀況下開頭的腸道喂養(yǎng)。重癥患者往往手在胃腸動力障礙，EN胃養(yǎng)分或有反流和誤吸高風(fēng)險的重癥患者(包括胃潴留、連續(xù)冷靜或肌松、腸道麻痹、重癥急性胰腺炎患者或需鼻胃引流的患者〕選擇經(jīng)空腸養(yǎng)分.重癥患者頭高位可以削減誤吸及其相關(guān)肺部感染均可能性經(jīng)胃養(yǎng)分患者應(yīng)嚴(yán)密檢查其胃腔殘留量6小時抽吸1次殘留量。如殘留量≤200mL，可維持原速度；如潴留量≤100mL，應(yīng)增加輸注速度到20mL/h；如殘留量≥200mL，應(yīng)臨時停頓輸注或降低輸注速度。在EN輸注過程中，以下措施有助于增加對EN的耐受性：對EN耐受不良(胃潴留>200mL、EN輸注速度漸漸遞增；在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于患者EN的耐受。禁忌證:當(dāng)重癥患者消滅腸梗阻、腸道缺血時，EN往往造成腸道過度擴張,腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；嚴(yán)峻腹脹或腹腔間隙綜合征時，EN會增加腹腔內(nèi)壓力,高腹壓使用EN。對于嚴(yán)峻腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議臨時停用EN。EN途徑選擇與養(yǎng)分管放置①經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正?；颊?。優(yōu)點是簡潔、易行。缺點是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。發(fā)生率降低，患者對EN耐受性增加。但要求在喂養(yǎng)的開頭階段，養(yǎng)分液的滲透壓不宜過高。③PEG是指在纖維胃鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口將養(yǎng)分管置人胃腔鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥,可長期留置養(yǎng)分管。適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者。④PEJ腸養(yǎng)分的同時行胃腔減壓，可長期留置.其優(yōu)點除了削減鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥外，也削減了反流與誤吸的風(fēng)險，并在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓，尤其適合于有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。(2〕PN治療1)EN和ENTPN腹部狀況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等.2〕禁忌證：早期復(fù)蘇階段，血流淌力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)峻水、電解質(zhì)與酸堿失衡；嚴(yán)峻肝功能衰竭，肝性腦病;急性腎功能衰竭時存在嚴(yán)峻氮質(zhì)血癥；嚴(yán)峻高血糖尚未掌握〔3〕EN與PN有關(guān)養(yǎng)分治療的臨床爭論顯示,早期EN重病患者應(yīng)首先考慮EN，由于可以獲得與PN相像的臨床養(yǎng)分效果，而且在全身性感染等并PNMeta分析結(jié)果證明,80%患者可以完全耐受EN10％可承受PNEN10％胃腸不能使用，可選擇PN。危重病患者胃腸構(gòu)造與功能可耐受EN時應(yīng)中選擇EN。應(yīng)當(dāng)指出，危重病患者腸內(nèi)養(yǎng)分不耐受的發(fā)生率高于一般患者,有回憶性調(diào)查〔MICU)50％左右承受EN〔25kcal/〔kg。d〕，系統(tǒng)評價的結(jié)論為合并腸功能障礙的危重病患者，PN是其綜合治療的重要組成局部。爭論顯示，危重病患者不能用EN供給養(yǎng)分且合并養(yǎng)分不良，如不賜予有效的PN治療，死亡危急將增加3倍。那些符合存在養(yǎng)分不良風(fēng)險的患者承受PNEN患者需要PN.如經(jīng)ENPN.但近來關(guān)于腸外養(yǎng)分的MetaEN靜脈養(yǎng)分的有效性尚不確定。比較危重病患者早期經(jīng)胃或經(jīng)十二指腸養(yǎng)分治療的多項爭論說明的方法,臨床轉(zhuǎn)歸與經(jīng)十二指腸養(yǎng)分治療患者相像,并且胃通道可以比十二指腸更快速和容易建立。因此，胃內(nèi)養(yǎng)分治療是值得首先選擇的養(yǎng)分治療方式。同樣,文獻(xiàn)證據(jù)說明，對于十二指腸功能障礙患者,或具有高風(fēng)險的危重病患者可以行空腸喂養(yǎng)，爭論顯示經(jīng)胃、十二ENEN在嚴(yán)格的臨床觀看下進(jìn)展。對能耐受EN且能到達(dá)近乎目標(biāo)值的患者，避開賜予附加的腸外養(yǎng)分EN慎重地賜予同樣濃度〔能量養(yǎng)分治療可能有效。此外，存在嚴(yán)峻胃潴留或胃食管反流的患者，關(guān)心胃動力藥物〔胃復(fù)安等)有利于改善胃腸動力.補充外源性能量在危重病初期賜予20～25kcal/(kg.d〕成代謝恢復(fù)期供給2～30kcal(k。；嚴(yán)峻養(yǎng)分不良患者EN達(dá)2530kcal〔k。，應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后能量補充需要適當(dāng)?shù)脑黾?，目?biāo)喂養(yǎng)可達(dá)30～35kcal/〔kg.d〕,否則將難以訂正患者的低蛋白血癥。近年來多中心爭論證明，切實可行的養(yǎng)分治療治理方案，有助于使更多的患者到達(dá)目標(biāo)能量供給和提高ENEN氮平衡監(jiān)測顯示：EN比PNEN可抑制危重病患者應(yīng)盡早使用ENPN，也可實行早期靜脈養(yǎng)分，然后混合養(yǎng)分，逐步過渡到全胃腸內(nèi)養(yǎng)分。3。主要養(yǎng)分素及其應(yīng)用原則隨著對嚴(yán)峻應(yīng)激后體內(nèi)代謝狀態(tài)的生疏，降低非蛋白質(zhì)能量中葡萄糖補充量，葡萄糖：脂肪保持在60：40～50：50，以及聯(lián)合強化胰島素治療掌握血糖水平，已成為重癥患者養(yǎng)分治療的重要策略之一.糖類：糖類〔葡萄糖〕(NPC〕神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞等所必需的能量物質(zhì)，每日需要量>100g。其他乳果糖、山梨醇、木糖醇量過大將發(fā)生乳酸(果糖、山梨醇〕或尿酸〔木糖醇〕血癥。PN葡萄糖的補充可增加二氧化碳的產(chǎn)生,增加呼吸肌做功、肝臟代謝負(fù)擔(dān)和瘀膽發(fā)生等，特別是對合并有呼吸系統(tǒng)損害重癥患者。脂肪:脂肪乳劑是PN支持的重要養(yǎng)分物質(zhì)和能量來源，其供給必需脂肪酸〔EFA〕并攜帶脂溶性維生素，參與細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成。中長鏈混合脂肪乳(MCT/ICT〕和長鏈脂肪乳劑(LCT〕是目前臨床上常常選擇的靜脈脂肪乳劑類型。LCT供給EFA，由于MCT不依靠肉毒NP的4％50％1.～1.5g/(k并脂肪代謝障礙的患者脂肪乳劑補充量應(yīng)削減.脂肪乳劑須與葡萄糖同時使用才有進(jìn)一步的節(jié)氮作用。含脂肪的全養(yǎng)分混合液應(yīng)在24小時內(nèi)勻速輸注,如脂肪乳劑單瓶輸注時，輸注時間應(yīng)〉12小時.(3〕蛋白質(zhì)：一般以氨基酸液作為PN蛋白質(zhì)補充的來源，靜脈輸注的氨基酸液含有各種必需氨基酸EA〕及非必需氨基酸NEA。EAA與NEAA的比例為1：3。穩(wěn)定持續(xù)補充蛋白