AFP病例監(jiān)測及高危處理

脊髓灰質炎監(jiān)測與

高危AFP病例處理慶陽市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科2013年10月主要內容全國急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案高危AFP病例調查處理監(jiān)測工作中常見的問題1—7月全市AFP監(jiān)測情況

主要內容全國急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案高危AFP病例調查處理監(jiān)測工作中應

背景AFP監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)展史

—1988年我國確定消滅脊灰目標；

—1991年我國就實現(xiàn)消滅脊灰目標做出承諾：

—1991年開始建立脊灰疫情專報系統(tǒng)；

—1992年制定脊灰疫情專門報告系統(tǒng)工作規(guī)范；

—1994年改為急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測系統(tǒng)；

—1995年全國非脊灰AFP報告率首次達到1/10萬；

—2000年完成無脊灰證實；

—2000年以來，我國一直保持著高水平的AFP監(jiān)測AFP監(jiān)測方案介紹第一部分：監(jiān)測目的第二部分：病例定義與分類第三部分：監(jiān)測內容第四部分：各級職責

監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。評價免疫工作質量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調整疫苗免疫策略提供依據(jù)。AFP監(jiān)測方案介紹第一部分：監(jiān)測目的第二部分：病例定義與分類第三部分：監(jiān)測內容第四部分：各級職責病例定義與分類-1急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例；和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱肌力下降、腱反射減弱或消失。

AFP報告所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。常見的AFP病例包括的疾?。海?）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；（4）多神經?。ㄋ幬镄远嗌窠洸?，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經?。?；（5）神經根炎； （6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見AFP病例病例定義與分類-2高危AFP病例年齡小于5歲接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內。病例定義3——脊灰疫苗衍生病毒

（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）

StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAF

在VP1段(900-906個堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠導致人與人之間的傳播；致病性較強；在生物學性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；

VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。AFP病例分類流程圖

監(jiān)測內容

AFP病例報告主動監(jiān)測病例調查

AFP病例隨訪

AFP病例的專家診斷實驗室監(jiān)測

AFP監(jiān)測評價指標及資料分析資料管理與信息反饋異地AFP病例監(jiān)測管理AFP病例報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構。報告內容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機構應建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內容、記錄人等內容。主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等每旬開展AFP病例主動搜索工作。鄉(xiāng)級醫(yī)院人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院應定期開展主動搜索各省還可根據(jù)實際情況適當擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。主動監(jiān)測－監(jiān)測內容AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機構應每旬對轄區(qū)內AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。報告時限：監(jiān)測單位每旬逢2向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告上一旬監(jiān)測報表表3：AFP病例旬報匯總表（縣、市級通用）填報單位（章）

200

年

月

報告單位*編號報告單位名稱報告AFP病例數(shù)本年度累計AFP病例數(shù)報告狀態(tài)**報告單位：縣級報表填寫所轄區(qū)的AFP監(jiān)測醫(yī)院；市級報表填寫所轄區(qū)的縣級疾控機構和本級負責的監(jiān)測醫(yī)院。**報告狀態(tài)：1－及時報告、2－遲報、3－缺報病例調查個案調查

—

接到AFP病例報告后，縣級疾控機構應在48小時內派專業(yè)人員對病例開展個案調查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調查表”。高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調查

—

詳見《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調查指南》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調查

—

對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進行個案調查外，還應到病例居住地進行現(xiàn)場調查，了解當?shù)豋PV接種情況，并結合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關注程度。個案調查步驟了解發(fā)病過程：應了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛有無外傷或注射史、就診過程OPV服苗史等。進行神經學檢查重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。填寫個案調查表要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷。AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調查的人員。隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內）上報市、省級疾控機構。在病例首次進行個案調查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。必要時組織省級專家組專家進行訪視。AFP病例的專家診斷各省應成立由具有AFP診斷經驗的流行病學、病毒學、臨床醫(yī)學（神經內科、兒科、傳染病學）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作?！妒〖堿FP病例分類專家診斷小組工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。AFP病例標本采集要求麻痹后14天內采集雙分便標本兩份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量≥5克，成人拇指大小采集后7天內冷藏包裝完整運送省級脊灰實驗室填寫AFP病例標本送檢表和標本標簽AFP病例實驗室監(jiān)測麻痹采集糞便標本送至省實驗室報告細胞培養(yǎng)結果報告型內鑒定結果14天7天28天7天陽性標本送至國家實驗室14天AFP監(jiān)測評價指標監(jiān)測的敏感性

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15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測的完整性

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省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調查率達到100%

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旬報完整性

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主動監(jiān)測報表完整性監(jiān)測的及時性—

AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%

—AFP病例報告后48小時內調查及時率≥80%

—AFP病例14天內雙份合格大便標本采集率≥80%

—AFP病例標本7天內送達省級脊灰實驗室及時率≥80%

—AFP病例麻痹75天內隨訪及時率≥80%異地AFP病例監(jiān)測管理異地AFP病例是指非本地戶籍、居住<35天的AFP病例。分為跨省異地AFP病例和本省異地AFP病例（跨縣或跨市）。異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構管理。病例的報告、調查、采樣送檢、隨訪等工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機構負責完成。標本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負責。AFP監(jiān)測資料分析AFP病例流行病學分布AFP病例免疫史AFP病例大便標本采集及檢測結果AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性

高危AFP病例的調查與處理1、高危AFP病例的定義年齡小于5歲，接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不祥、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。處理原則1、成立調查小組:

組員應包括：兒科醫(yī)生或神經內科醫(yī)生、流行病學專家2、采集密切接觸者標本采集5－10名5歲以下兒童近期無服苗的病例接觸者單份標本3、居住地常規(guī)接種率快速評價調查范圍：發(fā)病鄉(xiāng)及比鄰鄉(xiāng)的5歲以下兒童。若OPV調查接種率＜85％，應開展OPV查漏補種需要注意：患兒基本情況麻痹日期病史主要癥狀與體征就診主要經過病例轉歸出院的診斷采便情況及病毒分離結果

調查組診斷及診斷依據(jù)病例影像資料兒童居住環(huán)境描述對病例發(fā)病所在縣縣及以上醫(yī)院AFP病例主動搜索結果常規(guī)接種率調查結果發(fā)現(xiàn)的問題及采取的措施1、調查報告應包括：2、縣級CDC應在第一時間內開展調查3、了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況4、及時隨訪，盡可收集詳細完整資料脊灰突發(fā)事件應對發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西中國最后一例脊灰野病毒引起病例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例云南

1995年

1994年發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例云南

1996年

1999年

2002年

2004年發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例青海發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州

2005年發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽

2006年

2007年2例VDPV我國脊灰突發(fā)事件應對6月31日17時30分通知上級單位及病例所在轄區(qū)6月31日20時發(fā)現(xiàn)病例并開展簡單調查7月1日省級調查小組赴現(xiàn)場現(xiàn)場調查及采樣6月31日17時

接新疆CDC電話2009年我省1例疑似輸入脊灰事件應對7月1日16時醫(yī)院主動搜索、入戶搜索及接種率調查完成調查報告并解除隔離觀察7月1日14時7月2日收到國家反饋結果調查思路

多部門合作，查找病例病例居住地現(xiàn)場調查

－個案調查－核實病例－了解當?shù)豋PV接種情況－入戶、入院病例主動搜索－高危和殘留麻痹病例分析－接觸者采便－（后續(xù)采便）－實驗室篩檢

結合流行病學調查結果、病例臨床表現(xiàn)、實驗室結果等，判定其危險性決定其后續(xù)行動。 AFP病例監(jiān)測工作中常見問題個案調查表格的填寫應注意1、準確填寫家庭住址和聯(lián)系方式2、肌力應符合臨床分級3、應盡量明確最后一次服苗時間4、就診醫(yī)院的填寫調查報告內容應包括1、患兒基本情況－姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、免疫史等2、病史，若治療中有肌肉注射史，應明確注射部位。3、體癥：重點描述肌力、神經反射、輔助檢查結果。4、采便情況，若采集接觸者，應明確接觸者基本情況60天后隨訪個案調查表1、強調一定要見到患兒本人2、準確描述肌力、神經反射，若存在肌肉萎縮現(xiàn)象，應明確部位3、若為住院病例，明確最終出院診斷。臨床資料的補充1、住院病例、病程記錄2、輔助檢查：血常規(guī)、血生化、腦脊液、肌電圖、X線片結果、CT結果等3、出院小結培訓應加強對縣以下醫(yī)療機構相關人員的培訓各級相關科室醫(yī)生，尤其是鄉(xiāng)村級醫(yī)務人員，以及各級CDC相關業(yè)務人員，均應掌握AFP病例診斷要點。不能出現(xiàn)“脊髓灰質炎”或“類脊髓灰質炎”的診斷1—7月全市AFP監(jiān)測情況1、地區(qū)分布