AFP病例監(jiān)測及高危處理

脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測與

高危AFP病例處理慶陽市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科2013年10月主要內(nèi)容全國急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案高危AFP病例調(diào)查處理監(jiān)測工作中常見的問題1—7月全市AFP監(jiān)測情況

主要內(nèi)容全國急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案高危AFP病例調(diào)查處理監(jiān)測工作中應(yīng)

背景AFP監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)展史

—1988年我國確定消滅脊灰目標；

—1991年我國就實現(xiàn)消滅脊灰目標做出承諾：

—1991年開始建立脊灰疫情專報系統(tǒng)；

—1992年制定脊灰疫情專門報告系統(tǒng)工作規(guī)范；

—1994年改為急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測系統(tǒng)；

—1995年全國非脊灰AFP報告率首次達到1/10萬；

—2000年完成無脊灰證實；

—2000年以來，我國一直保持著高水平的AFP監(jiān)測AFP監(jiān)測方案介紹第一部分：監(jiān)測目的第二部分：病例定義與分類第三部分：監(jiān)測內(nèi)容第四部分：各級職責

監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。AFP監(jiān)測方案介紹第一部分：監(jiān)測目的第二部分：病例定義與分類第三部分：監(jiān)測內(nèi)容第四部分：各級職責病例定義與分類-1急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例；和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱肌力下降、腱反射減弱或消失。

AFP報告所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。常見的AFP病例包括的疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎； （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見AFP病例病例定義與分類-2高危AFP病例年齡小于5歲接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。病例定義3——脊灰疫苗衍生病毒

（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）

StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAF

在VP1段(900-906個堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強；在生物學性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；

VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。AFP病例分類流程圖

監(jiān)測內(nèi)容

AFP病例報告主動監(jiān)測病例調(diào)查

AFP病例隨訪

AFP病例的專家診斷實驗室監(jiān)測

AFP監(jiān)測評價指標及資料分析資料管理與信息反饋異地AFP病例監(jiān)測管理AFP病例報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等每旬開展AFP病例主動搜索工作。鄉(xiāng)級醫(yī)院人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院應(yīng)定期開展主動搜索各省還可根據(jù)實際情況適當擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。主動監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。報告時限：監(jiān)測單位每旬逢2向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告上一旬監(jiān)測報表表3：AFP病例旬報匯總表（縣、市級通用）填報單位（章）

200

年

月

報告單位*編號報告單位名稱報告AFP病例數(shù)本年度累計AFP病例數(shù)報告狀態(tài)**報告單位：縣級報表填寫所轄區(qū)的AFP監(jiān)測醫(yī)院；市級報表填寫所轄區(qū)的縣級疾控機構(gòu)和本級負責的監(jiān)測醫(yī)院。**報告狀態(tài)：1－及時報告、2－遲報、3－缺報病例調(diào)查個案調(diào)查

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接到AFP病例報告后，縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”。高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查

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詳見《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

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對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進行個案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進行現(xiàn)場調(diào)查，了解當?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。個案調(diào)查步驟了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛有無外傷或注射史、就診過程OPV服苗史等。進行神經(jīng)學檢查重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。填寫個案調(diào)查表要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員。隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報市、省級疾控機構(gòu)。在病例首次進行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。必要時組織省級專家組專家進行訪視。AFP病例的專家診斷各省應(yīng)成立由具有AFP診斷經(jīng)驗的流行病學、病毒學、臨床醫(yī)學（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作。《省級AFP病例分類專家診斷小組工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。AFP病例標本采集要求麻痹后14天內(nèi)采集雙分便標本兩份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量≥5克，成人拇指大小采集后7天內(nèi)冷藏包裝完整運送省級脊灰實驗室填寫AFP病例標本送檢表和標本標簽AFP病例實驗室監(jiān)測麻痹采集糞便標本送至省實驗室報告細胞培養(yǎng)結(jié)果報告型內(nèi)鑒定結(jié)果14天7天28天7天陽性標本送至國家實驗室14天AFP監(jiān)測評價指標監(jiān)測的敏感性

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15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測的完整性

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省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查率達到100%

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旬報完整性

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主動監(jiān)測報表完整性監(jiān)測的及時性—

AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%

—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%

—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%

—AFP病例標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80%

—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%異地AFP病例監(jiān)測管理異地AFP病例是指非本地戶籍、居住<35天的AFP病例。分為跨省異地AFP病例和本省異地AFP病例（跨縣或跨市）。異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構(gòu)管理。病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機構(gòu)負責完成。標本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負責。AFP監(jiān)測資料分析AFP病例流行病學分布AFP病例免疫史AFP病例大便標本采集及檢測結(jié)果AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性

高危AFP病例的調(diào)查與處理1、高危AFP病例的定義年齡小于5歲，接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不祥、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。處理原則1、成立調(diào)查小組:

組員應(yīng)包括：兒科醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、流行病學專家2、采集密切接觸者標本采集5－10名5歲以下兒童近期無服苗的病例接觸者單份標本3、居住地常規(guī)接種率快速評價調(diào)查范圍：發(fā)病鄉(xiāng)及比鄰鄉(xiāng)的5歲以下兒童。若OPV調(diào)查接種率＜85％，應(yīng)開展OPV查漏補種需要注意：患兒基本情況麻痹日期病史主要癥狀與體征就診主要經(jīng)過病例轉(zhuǎn)歸出院的診斷采便情況及病毒分離結(jié)果

調(diào)查組診斷及診斷依據(jù)病例影像資料兒童居住環(huán)境描述對病例發(fā)病所在縣縣及以上醫(yī)院AFP病例主動搜索結(jié)果常規(guī)接種率調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)的問題及采取的措施1、調(diào)查報告應(yīng)包括：2、縣級CDC應(yīng)在第一時間內(nèi)開展調(diào)查3、了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況4、及時隨訪，盡可收集詳細完整資料脊灰突發(fā)事件應(yīng)對發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西中國最后一例脊灰野病毒引起病例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例云南

1995年

1994年發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例云南

1996年

1999年

2002年

2004年發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例青海發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州

2005年發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽

2006年

2007年2例VDPV我國脊灰突發(fā)事件應(yīng)對6月31日17時30分通知上級單位及病例所在轄區(qū)6月31日20時發(fā)現(xiàn)病例并開展簡單調(diào)查7月1日省級調(diào)查小組赴現(xiàn)場現(xiàn)場調(diào)查及采樣6月31日17時

接新疆CDC電話2009年我省1例疑似輸入脊灰事件應(yīng)對7月1日16時醫(yī)院主動搜索、入戶搜索及接種率調(diào)查完成調(diào)查報告并解除隔離觀察7月1日14時7月2日收到國家反饋結(jié)果調(diào)查思路

多部門合作，查找病例病例居住地現(xiàn)場調(diào)查

－個案調(diào)查－核實病例－了解當?shù)豋PV接種情況－入戶、入院病例主動搜索－高危和殘留麻痹病例分析－接觸者采便－（后續(xù)采便）－實驗室篩檢

結(jié)合流行病學調(diào)查結(jié)果、病例臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果等，判定其危險性決定其后續(xù)行動。 AFP病例監(jiān)測工作中常見問題個案調(diào)查表格的填寫應(yīng)注意1、準確填寫家庭住址和聯(lián)系方式2、肌力應(yīng)符合臨床分級3、應(yīng)盡量明確最后一次服苗時間4、就診醫(yī)院的填寫調(diào)查報告內(nèi)容應(yīng)包括1、患兒基本情況－姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、免疫史等2、病史，若治療中有肌肉注射史，應(yīng)明確注射部位。3、體癥：重點描述肌力、神經(jīng)反射、輔助檢查結(jié)果。4、采便情況，若采集接觸者，應(yīng)明確接觸者基本情況60天后隨訪個案調(diào)查表1、強調(diào)一定要見到患兒本人2、準確描述肌力、神經(jīng)反射，若存在肌肉萎縮現(xiàn)象，應(yīng)明確部位3、若為住院病例，明確最終出院診斷。臨床資料的補充1、住院病例、病程記錄2、輔助檢查：血常規(guī)、血生化、腦脊液、肌電圖、X線片結(jié)果、CT結(jié)果等3、出院小結(jié)培訓應(yīng)加強對縣以下醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的培訓各級相關(guān)科室醫(yī)生，尤其是鄉(xiāng)村級醫(yī)務(wù)人員，以及各級CDC相關(guān)業(yè)務(wù)人員，均應(yīng)掌握AFP病例診斷要點。不能出現(xiàn)“脊髓灰質(zhì)炎”或“類脊髓灰質(zhì)炎”的診斷1—7月全市AFP監(jiān)測情況1、地區(qū)分布